Bệnh tuyến tụy và đường mật

Để tiêu hóa thích hợp, cần có tuyến tụy và đường mật khỏe mạnh. Bởi vì các vấn đề về tuyến tụy và đường mật có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng, điều quan trọng là phải có một chẩn đoán và điều trị thích hợp càng sớm càng tốt. Thông qua chăm sóc lấy bệnh nhân làm trung tâm, chuyên môn chuyên môn sâu rộng và sử dụng các công nghệ tiên tiến nhất, các chuyên gia nổi tiếng trên toàn quốc được dành riêng để đánh giá và điều trị ngay cả những tình trạng tuyến tụy và đường mật phức tạp nhất, cũng như các bệnh về đường tiêu hóa khác.

Các yếu tố nguy cơ Bệnh tuyến tụy và đường mật 

Mặc dù mỗi bệnh là khác nhau, nhưng có một vài yếu tố nguy cơ tương tự đối với sự phát triển bệnh tuyến tụy và đường mật:

• Tiêu thụ thuốc lá
• Tiêu thụ nhiều rượu
• Di truyền bệnh tuyến tụy và tiền sử gia đình

Để cung cấp cho bạn mức độ điều trị lâm sàng cao nhất, các chuyên gia sử dụng phương pháp tiếp cận đa ngành để chăm sóc bạn, tập hợp các chuyên gia về tiêu hóa, phẫu thuật, ung thư, bệnh lý và X quang.

Bệnh tuyến tụy

Viêm tụy cấp, viêm tụy mạn tính, viêm tụy di truyền và ung thư tuyến tụy là tất cả các tình trạng ảnh hưởng đến tuyến tụy.

Bởi vì tuyến tụy không thể tiếp cận được, chẩn đoán rối loạn tuyến tụy có thể là một thách thức. Có một số cách để đánh giá tuyến tụy. Một đánh giá vật lý của tuyến tụy là xét nghiệm đầu tiên, đó là một thách thức vì tuyến tụy nằm sâu trong bụng gần cột sống. Xét nghiệm máu có thể giúp xác định xem tuyến tụy có liên quan đến một bệnh nhất định hay không, nhưng đôi khi chúng có thể gây hiểu lầm. Chụp CAT (chụp cắt lớp vi tính), siêu âm nội soi và MRI (chụp cộng hưởng từ) là những xét nghiệm X quang phổ biến nhất để đánh giá giải phẫu của tuyến tụy. ERCP (nội soi mật tụy ngược dòng) và MRCP (chụp mật tụy cộng hưởng từ) là hai xét nghiệm được sử dụng để đánh giá ống tụy. Xét nghiệm phẫu thuật có thể là cách tiếp cận duy nhất để xác nhận chẩn đoán bệnh tuyến tụy trong một số trường hợp.

Viêm tụy mãn tính

Tuyến tụy bị tổn thương do mô sẹo và viêm trong viêm tụy mãn tính. Sỏi lớn và cặn canxi cũng có thể phát triển trong mô và ống dẫn tụy.

Uống rượu mãn tính và sử dụng thuốc lá cũng là những yếu tố nguy cơ gây viêm tụy mạn tính. Có thể viêm tụy cấp sẽ tái phát.

Tắc nghẽn ống tụy mạn tính, rối loạn tự miễn dịch hoặc thành phần di truyền đều có thể là các yếu tố nguy cơ.

Các triệu chứng của viêm tụy mãn tính bao gồm đau bụng và lưng, sụt cân, tiêu chảy và tiểu đường.

Các bác sĩ chuyên khoa sẽ hỗ trợ bạn trong việc loại bỏ bất kỳ nguyên nhân tiềm ẩn nào của viêm tụy mãn tính trong quá trình điều trị. Bất kỳ vấn đề nào bạn có thể gặp phải sẽ được quản lý trong quá trình trị liệu. Thuốc có thể hữu ích trong một số trường hợp. Các lựa chọn trị liệu khác có thể bao gồm các thủ thuật nội soi như ERCP hoặc EUS, hoặc các kỹ thuật phẫu thuật để giảm bớt sự khó chịu của bạn.

Viêm tụy cấp

Viêm tuyến tụy gây viêm tụy cấp. Khó chịu nghiêm trọng ở bụng, buồn nôn và nôn là những triệu chứng phổ biến.

Sỏi hình thành và nằm trong hoặc di chuyển qua ống mật chủ, uống nhiều rượu và nồng độ triglyceride hoặc canxi cao đều là những nguyên nhân gây viêm tụy cấp. Viêm tụy cấp có thể phát triển nếu ống tụy bị thu hẹp hoặc hình thành khối u. Nó có khả năng là một tác dụng phụ của thuốc. Bạn cũng có thể có khuynh hướng di truyền đối với căn bệnh này.

Kết hợp các phát hiện khám lâm sàng, xét nghiệm máu và kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp mật tụy cộng hưởng từ (MRCP), được sử dụng để xác định viêm tụy cấp.

Viêm tụy cấp là một bệnh nội khoa thường cần điều trị tại bệnh viện, nơi chúng tôi có thể truyền dịch tĩnh mạch và thực hiện các xét nghiệm máu để theo dõi sự tiến triển của bạn.

U nang tuyến tụy

U nang tuyến tụy là một tổn thương tuyến tụy bất thường. Một nang trông giống như một quả bóng chứa đầy chất lỏng. Tuyến tụy có thể sản xuất nhiều loại nang. Sau viêm tụy cấp, nang viêm (nang giả) có thể hình thành, và sự phát triển lành tính của tân sinh có thể biến thành ác tính.

Trừ khi nang trở nên rất lớn hoặc ung thư, bạn có thể không bị các triệu chứng như vàng mắt hoặc da (vàng da), khó chịu ở bụng, đau lưng, sụt cân, buồn nôn, nôn hoặc tiêu chảy.

Các bác sĩ có thể loại bỏ u nang tuyến tụy chỉ bằng phẫu thuật nếu nó có triệu chứng hoặc gây lo ngại về sức khỏe. U nang tuyến tụy thường được theo dõi bằng các cuộc kiểm tra hình ảnh thường xuyên để đánh giá xem có cần phải loại bỏ hoặc điều trị khác hay không.

Thu thập dịch tụy

Trong viêm tụy cấp hoặc mãn tính, dịch tụy có thể tích tụ. Sau một chấn thương nghiêm trọng cho tuyến tụy phá hủy ống tụy, chất lỏng có thể tích tụ. Rò rỉ các enzyme tuyến tụy và chất lỏng gây ra bệnh.

Tắc nghẽn ống mật, tắc ruột, khó chịu và viêm tụy tái phát là tất cả các rối loạn y tế chính có thể do tụ dịch tụy gây ra. Có thể cần phải nội soi, phẫu thuật, X-quang can thiệp hoặc kết hợp các phương pháp để điều trị tích tụ dịch tụy nhiễm trùng.

Viêm tụy tự miễn

Khi hệ thống miễn dịch của cơ thể nhắm vào tuyến tụy, viêm tụy tự miễn sẽ xảy ra. Sự đổi màu của da hoặc mắt (vàng da), đau bụng, đau lưng, giảm cân và tiêu chảy là tất cả các triệu chứng.

Các nghiên cứu hình ảnh và xét nghiệm máu thường được sử dụng để xác định viêm tụy tự miễn. Khi xét nghiệm máu và hình ảnh không rõ ràng, bác sĩ có thể sử dụng siêu âm nội soi (EUS) để thực hiện sinh thiết tuyến tụy.

Thuốc ức chế miễn dịch, chẳng hạn như steroid, được sử dụng để điều trị viêm tụy tự miễn. Những phương pháp điều trị này làm giảm viêm bằng cách giảm phản ứng miễn dịch đối với tuyến tụy.

Ung thư tuyến tụy

Phát hiện sớm ung thư tuyến tụy là rất quan trọng để điều trị hiệu quả. Các bác sĩ phẫu thuật là những chuyên gia trong việc nhận biết các triệu chứng và thực hiện các xét nghiệm thích hợp để phát hiện bệnh của bạn đang tiến triển như thế nào. Ung thư tuyến tụy là một trong những bệnh ung thư đường tiêu hóa mà chúng tôi điều trị.

Bệnh đường mật

Túi mật lưu trữ và cô đặc mật, được cơ thể sử dụng trong quá trình tiêu hóa ở ruột non.

Viêm túi mật

Viêm túi mật là tình trạng túi mật bị viêm và nhiễm trùng. Sỏi mật cản trở túi mật là nguyên nhân thường gặp nhất của viêm túi mật. Khó chịu ở bụng ở phía bên phải hoặc ở phần trên trung tâm của bụng là phổ biến. Buồn nôn, nôn và sốt là những tác dụng phụ có thể xảy ra. Túi mật có thể cần phải được phẫu thuật cắt bỏ, cũng như các hoạt động nội soi để làm sạch ống mật.

Sỏi mật và sỏi ống mật

Trong túi mật hoặc hệ thống ống mật, sỏi có thể phát triển. Tắc nghẽn, đau bụng và nhiễm trùng là tất cả các triệu chứng của những viên sỏi này Sỏi mật được đặc trưng bởi sự khó chịu ở bụng đột ngột và nhanh chóng trở nên tồi tệ hơn, cũng như đau lưng, buồn nôn và nôn.

U nang ống mật chủ

U nang ống mật chủ là một tình trạng tương đối hiếm gặp. Khi u nang xuất hiện, đó là bởi vì bạn được sinh ra với căn bệnh này (bẩm sinh). Các u nang là sự mở rộng giống như túi của các ống dẫn mật, một cấu trúc giống như ống vận chuyển mật từ gan đến ruột non để tiêu hóa. U nang ống mật chủ được chia thành năm loại dựa trên vị trí của chúng Viêm đường mật, một bệnh nhiễm trùng cây đường mật, có thể phát triển nếu không được điều trị. Hơn nữa, một số dạng u nang ống mật chủ có thể làm tăng nguy cơ ung thư ống mật chủ. Điều trị phẫu thuật thường bao gồm loại bỏ u nang và tái tạo ống mật.

Triệu chứng Bệnh tuyến tụy và đường mật 

Nếu ống dẫn hoặc nhú bị tắc nghẽn, hoặc nếu tuyến tụy bị phá hủy bởi một căn bệnh đến mức nó không thể sản xuất đủ bicarbonate và enzyme, nước tụy có thể không đến được tá tràng. Tiêu hóa không đầy đủ là do thiếu men tụy. Nhu động ruột lớn, có mùi mạnh và khó xả xuống bồn cầu do hàm lượng chất béo cao, là đáng chú ý về mặt lâm sàng. Bệnh nhân suy tụy thỉnh thoảng có thể nhận thấy một vết dầu loang trên nước vệ sinh. Phân nhiễm mỡ đề cập đến sự dư thừa chất béo trong phân. Bệnh nhân thường giảm cân vì thức ăn của họ không được hấp thụ tốt.

Những enzyme tuyến tụy có thể được bổ sung, ít nhất là ở một mức độ nào đó, bằng cách bổ sung enzyme tuyến tụy, đó là một loại thuốc dùng bằng đường uống. Thay thế sản lượng bicarbonate bị thiếu thường là không cần thiết.

Thiếu mật có thể gây ra chứng phân nhiễm mỡ và rắc rối với tiêu hóa (đặc biệt là chất béo). Ống mật chủ, hoặc nhú, thường xuyên bị tắc nghẽn, dẫn đến thiếu mật trong tá tràng. Gan tiếp tục tạo ra mật, dự phòng vào máu. Điều này cuối cùng dẫn đến sự đổi màu cơ thể (vàng da), lần đầu tiên có thể nhìn thấy ở lòng trắng của mắt. Khi mật không đến tá tràng, nhu động ruột mất sắc tố và giống như bột bả nhạt. Việc giữ lại muối mật trong máu khi các ống dẫn mật bị tắc nghẽn có thể gây ngứa dữ dội (ngứa). Do quá mức, tắc nghẽn ống dẫn mật hoặc ống tụy có thể gây đau.

Bệnh tiểu đường là do thiếu giải phóng insulin bởi tuyến tụy. Khi các tiểu đảo Langerhans (nguồn insulin) phản ứng thái quá hoặc trở thành khối u, người ta cũng thường có quá nhiều insulin. Kết quả là, lượng đường trong máu giảm xuống dưới mức bình thường, gây chóng mặt và cuối cùng là bất tỉnh. Các hormone tuyến tụy khác (chẳng hạn như somatostatin, peptide ức chế mạch, glucagon và các loại khác) hiếm khi có thể gây ra các triệu chứng khó chịu.

Chẩn đoán bệnh đường mật

Các Xét nghiệm chẩn đoán 

Bệnh nhân nghi ngờ bệnh lý đường mật được đánh giá thường xuyên trong phòng thí nghiệm. Đó là khuyến cáo rằng một công thức máu toàn bộ và xét nghiệm chức năng gan được gửi. Do tỷ lệ đồng thời với viêm tụy do sỏi mật cao, nên gửi lipase bất cứ khi nào nghi ngờ bệnh lý sỏi mật.

Phân biệt sỏi đường mật với sỏi ống mật chủ và viêm đường mật đòi hỏi phải có kết quả xét nghiệm. Bởi vì sỏi đường mật và viêm túi mật thường xuất hiện với các kết quả xét nghiệm tương tự, các phát hiện trong phòng thí nghiệm không hữu ích trong việc phân biệt hai loại này.

Hàm lượng bilirubin và phosphatase kiềm cao thường gặp trong các vấn đề liên quan đến vàng da và tắc nghẽn ống mật chủ chung (sỏi ống mật chủ và viêm đường mật). Số lượng bạch cầu có thể tăng lên do viêm và các bệnh như viêm túi mật và viêm đường mật.

Kết quả xét nghiệm, giống như tất cả các đánh giá trong phòng thí nghiệm, phải được đánh giá trong bối cảnh với các triệu chứng của bệnh nhân và các phát hiện khác. Không nên sử dụng sự hiện diện hay vắng mặt của một giá trị xét nghiệm duy nhất để đưa ra quyết định quản lý. Điều này đặc biệt đúng với số lượng bạch cầu. Bất kỳ rối loạn nào trong số này đều có thể xảy ra ngay cả khi số lượng bạch cầu của bạn là bình thường.

Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh

Trụ cột của chẩn đoán bệnh đường mật là các xét nghiệm hình ảnh. Chụp mật tụy ngược dòng nội soi (ERCP), chụp mật tụy cộng hưởng từ (MRCP) và chụp axit iminodiacetic gan mật (HIDA) được sử dụng để xác nhận và, trong trường hợp ERCP, điều trị các rối loạn này.

• Siêu âm

Đối với các bệnh về đường mật, siêu âm là xét nghiệm chẩn đoán đầu tiên được ưu tiên. Đây là một thủ thuật có nguy cơ thấp, không xâm lấn được phổ biến rộng rãi. Khi được quản lý bởi các nhân viên cấp cứu có trình độ tại giường bệnh, siêu âm có thể là một công cụ đáng tin cậy để phát hiện sỏi đường mật. Sự hiện diện của các hạt siêu âm di động trong túi mật tạo thành bóng sâu được sử dụng để xác định tình trạng này.

Mặt khác, sỏi mật bên ngoài túi mật có thể bị Hoa Kỳ bỏ qua, vốn ít nhạy hơn đáng kể (80% trong một số nghiên cứu) đối với sỏi ống mật chủ. Sự hiện diện của sỏi ống mật hoặc tắc nghẽn khác được xác định bằng sự giãn nở của ống mật chung, được định nghĩa là > 6mm ở người lớn đến 60 tuổi và thêm +1 mm cho mỗi thập kỷ liên tiếp, và có thể được quan sát thấy trong sỏi ống mật chủ và viêm đường mật.

Đối với viêm túi mật cấp tính, độ nhạy siêu âm và độ đặc hiệu được dự đoán lần lượt là 88-95 % và 76-80%. Sỏi mật, dày lên thành túi mật (hơn 3mm), dịch quanh túi mật và dấu hiệu Murphy siêu âm dương tính (đau tối đa với áp lực từ đầu dò siêu âm trực tiếp trên túi mật) đều là những dấu hiệu siêu âm của viêm túi mật. Khi chụp Doppler, sự căng thẳng của túi mật và tăng lưu lượng máu đến túi mật cũng có thể được ghi nhận. Giá trị dự đoán của từng dấu hiệu riêng lẻ trên siêu âm bụng đối với viêm túi mật rất khác nhau giữa các nghiên cứu, mặc dù hầu hết đều đồng ý rằng có nhiều bất thường sẽ cải thiện giá trị dự đoán tổng thể.

• Chụp cắt lớp vi tính

Chụp CT là một trong những phương thức ban đầu phổ biến nhất được sử dụng trong Khoa Cấp cứu để kiểm tra đau bụng, và nó rất quan trọng trong việc xác định bệnh đường mật.

Bởi vì nhiều sỏi mật thấu xạ, chụp CT ít nhạy hơn (72%) so với hình ảnh siêu âm đối với sỏi đường mật.

Do khả năng xác định trướng túi mật, dày lên thành và dịch quanh túi mật, nó rất nhạy cảm (92%) để xác định viêm túi mật cấp tính. Trong chẩn đoán hậu quả hiếm gặp của viêm túi mật cấp tính, chẳng hạn như viêm túi mật khí phế thũng hoặc thủng túi mật, CT có thể vượt trội hơn siêu âm. Nó phát hiện tắc nghẽn đường mật trong sỏi ống mật và viêm đường mật với độ nhạy cao (>96%).

Do nguy cơ thấp và độ nhạy cao hơn để phát hiện sỏi, siêu âm thường được ưa chuộng hơn CT như là lần kiểm tra đầu tiên. Chụp CT tại Khoa Cấp cứu là khả thi nếu các phát hiện siêu âm không rõ ràng, không dễ dàng chụp HIDA hoặc phân biệt rộng với cơn đau bụng của bệnh nhân vẫn đang được khám phá.

• Chụp HIDA (Chụp axit iminodiacetic gan mật)

Chụp HIDA nhạy 90-94% đối với viêm túi mật cấp tính và được khuyến cáo nếu siêu âm không có kết luận hoặc âm tính với viêm túi mật mặc dù nghi ngờ lâm sàng cao.

Chụp HIDA là một phương pháp hình ảnh hạt nhân đánh giá chức năng túi mật bằng cách sử dụng chất đánh dấu phóng xạ (tecneti-99m). Chất đánh dấu phóng xạ này được tiêm tĩnh mạch, tuần hoàn đến gan, và sau đó loại bỏ thông qua hệ thống mật. Túi mật được quan sát thấy trong vòng 1 giờ sau khi tiêm chất đánh dấu phóng xạ trong HIDA bình thường (hoặc âm tính). Một nghiên cứu tích cực cho thấy sự tồn tại của viêm túi mật hoặc tắc nghẽn ống nang nếu không nhìn thấy túi mật trong vòng 4 giờ sau khi tiêm.

Quá trình quét hoạt động kém nếu bệnh nhân đã ăn trong vòng 24 giờ qua và phải mất một thời gian theo dõi đáng kể sau khi tiêm chất đánh dấu phóng xạ (tối đa 4 giờ), đây là hai nhược điểm phổ biến của việc sử dụng chụp HIDA trong khoa cấp cứu.

• Chụp mật tụy cộng hưởng từ (MRCP) và nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP)

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh lý ống tắc nghẽn như sỏi ống mật chủ theo truyền thống là ERCP. Thủ thuật ERCP được sử dụng để xác định và điều trị các rối loạn ống mật và tụy. Một ống nội soi được đưa vào qua đường tiêu hóa và vào hệ thống mật trong thủ thuật này. Nghiệm pháp huỳnh quang cho phép phát hiện thuốc nhuộm được đưa vào cây mật, cũng như phát hiện tắc nghẽn. Nhiều tắc nghẽn sẽ được loại bỏ trong quá trình giãn nở cơ thắt Oddi và tiêm thuốc nhuộm. Viêm tụy (5% nguy cơ), thủng đường tiêu hóa hoặc hệ thống ống dẫn, phản ứng dị ứng và chảy máu là tất cả các mối quan tâm liên quan đến thủ thuật xâm lấn này. Khi các thủ tục chẩn đoán ít xâm lấn hơn như MRCP và siêu âm nội soi trở nên phổ biến hơn, ứng dụng của nó hoàn toàn để chẩn đoán đang giảm do những lo ngại này.

Khi so sánh với ERCP, MRCP chính xác hơn (cả về độ nhạy và độ đặc hiệu) và không khiến bệnh nhân tiếp xúc với kỹ thuật xâm lấn, chất cản quang hoặc các biến chứng, tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong được ghi nhận liên quan đến ERCP. MRCP hiện có thể được sử dụng để đảm bảo rằng ERCP chỉ được thực hiện trên những bệnh nhân cần nó vì lý do điều trị.

Chẩn đoán bệnh tuyến tụy

Do không thể tiếp cận của tuyến tụy, chẩn đoán bệnh tuyến tụy có thể khó khăn. Các chuyên gia được đào tạo tốt và có kinh nghiệm được yêu cầu để đưa ra chẩn đoán chính xác dẫn đến các liệu pháp hiệu quả. Lấy tiền sử y tế, khám lầm sàng, xét nghiệm máu và các thủ thuật hình ảnh bổ sung được thực hiện để đánh giá tuyến tụy. Các thủ thuật chẩn đoán sau đây thường được sử dụng để phát hiện các bất thường về tuyến tụy:

• Các enzyme tuyến tụy, chẳng hạn như amylase và lipase, được đo trong máu. Những enzyme này thường tăng nhanh khi viêm tụy cấp xảy ra. Tuy nhiên, vì các yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến hàm lượng của các enzyme tuyến tụy này, các phát hiện trong phòng thí nghiệm phải được chuyên gia phân tích cẩn thận.
• CA19-9, một loại protein hoặc dấu hiệu sinh học khối u độc đáo được sản xuất bởi các tế bào ung thư tuyến tụy, được đo thông qua xét nghiệm máu. Hàm lượng CA 19-9 quá cao thường là dấu hiệu của ung thư tuyến tụy. Tuy nhiên, vì độ nhạy và độ đặc hiệu của CA19-9 trong việc phát hiện ung thư tuyến tụy khá hạn chế, không nên sử dụng nồng độ CA19-9 như một chỉ dấu xác nhận để chẩn đoán xác định ung thư tuyến tụy. Thay vào đó, sự gia tăng của CA19-9 có thể chỉ ra các loại ung thư khác hoặc một số bệnh không phải ung thư. Tuy nhiên, vì một số bệnh nhân ung thư tuyến tụy không tăng hàm lượng CA19-9, xét nghiệm không được sử dụng một mình để sàng lọc hoặc chẩn đoán ung thư tuyến tụy.
• Các thủ thuật hình ảnh tạo ra hình ảnh chi tiết của các cơ quan bên trong. Các thủ thuật này, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT) tuyến tụy và chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc chụp mật tụy cộng hưởng từ (MRCP), hỗ trợ chuyên gia xác định bất kỳ bất thường nào ở tuyến tụy và các khu vực xung quanh bụng. Các quy trình chụp ảnh này có thể cung cấp hình ảnh có độ phân giải cao có thể cho biết liệu khối u quan sát được có ác tính hay không. Nếu khối u nghi ngờ là ung thư, nguy cơ di căn, hoặc các tế bào ung thư di căn đến các bộ phận mới của cơ thể, phải được xem xét.
• Một siêu âm nội soi (EUS) được sử dụng. Tuyến tụy được đánh giá bằng đầu dò siêu âm từ bên trong bụng. Để có được hình ảnh, dụng cụ được đưa xuống thực quản và vào dạ dày thông qua một ống mỏng, linh hoạt (nội soi). Trong EUS, mô thường được thu thập bằng cách đi qua các công cụ chuyên dụng thông qua nội soi. Đánh giá bệnh lý sau đó được sử dụng để xác nhận chẩn đoán ung thư tuyến tụy và cung cấp các lựa chọn điều trị.

Điều trị các bệnh về tuyến tụy và đường mật

Điều trị các bệnh về đường mật

Đau bụng đường mật do sỏi đường mật thường tự hạn chế và cần được điều trị bằng thuốc chống nôn, chất lỏng và thuốc giảm đau (NSAID hoặc opioid). Các phương pháp điều trị y tế như axit ursodeoxycholic và axit chenodeoxycholic (cả hai đều làm giảm giải phóng cholesterol đường mật ở gan và tăng sự phân hủy sỏi mật) có sẵn nhưng không hiệu quả. Tán sỏi sóng xung kích ngoài cơ thể (tương tự như những gì được sử dụng để phá vỡ sỏi trong thận) là một thủ thuật hiếm khi được sử dụng để phá vỡ sỏi trong túi mật, thường kết hợp với ERCP. Những điều này được chỉ định cho những bệnh nhân không phù hợp để phẫu thuật. Phẫu thuật cắt bỏ (cắt túi mật) của túi mật là cách duy nhất để chữa sỏi đường mật có triệu chứng. Thay đổi chế độ ăn uống (thực phẩm ít chất béo) có thể có lợi cho đến khi phẫu thuật. Sỏi ống mật chủ được quản lý bằng cách loại bỏ sỏi bằng phẫu thuật hoặc nội soi (ERCP).

Kiểm soát triệu chứng bằng chất lỏng, thuốc chống nôn và thuốc giảm đau là dòng điều trị đầu tiên cho viêm túi mật và viêm đường mật, giống như đối với đau bụng đường mật. Ngoài ra, cần bắt đầu dùng thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch phổ rộng càng sớm càng tốt. Trong cả hai trường hợp, lựa chọn thuốc kháng sinh nên tính đến gram âm trong ruột và vi khuẩn kỵ khí. Trong các ca bệnh vừa phải, cephalosporin (chẳng hạn như ceftriaxone) kết hợp với metronidazole (đối với loại kỵ khí). Piperacillin-tazobactam (tazocyn) hoặc meropenem là thuốc đơn lẻ thích hợp trong các ca bệnh trung bình đến nặng. Vancomycin thường được dành riêng cho các bệnh nhiễm trùng phát sinh sau phẫu thuật.

Một đánh giá phẫu thuật kịp thời là điều cần thiết. Phẫu thuật cắt túi mật được khuyến cáo cho viêm túi mật, nhưng đôi khi nó bị hoãn lại, đặc biệt là ở những bệnh nhân cực kỳ không khỏe. Viêm đường mật do sỏi tắc nghẽn trong ống mật chủ có thể được điều trị bằng ERCP +/- cắt bỏ cơ thắt. Có thể cân nhắc cả phẫu thuật và giải nén qua da (phẫu thuật mở túi mật) với dẫn lưu đường mật ở những bệnh nhân không khỏe nặng.

Bệnh nhân bị sỏi đường mật đang mang thai cần được điều trị triệu chứng cho đến sau khi sinh. Ngoại trừ việc sử dụng thuốc kháng sinh an toàn cho thai kỳ (tránh dùng fluoroquinolones), bệnh nhân mang thai bị viêm đường mật cần được điều trị giống như bệnh nhân không mang thai (kháng sinh đường tiêm và dẫn lưu đường mật sớm). Phẫu thuật cắt túi mật rất có thể sẽ được thực hiện trên phụ nữ mang thai bị viêm túi mật cấp tính trong tam cá nguyệt thứ nhất hoặc thứ hai. Do các biến chứng sau phẫu thuật cao hơn, bệnh nhân mang thai trong ba tháng thứ ba bị viêm túi mật cấp tính thường được thử nghiệm với liệu pháp không phẫu thuật để trì hoãn phẫu thuật cắt túi mật đến thời kỳ hậu sản.

Morphine là một lựa chọn gây nghiện có thể chấp nhận được để điều trị đau ở những bệnh nhân bị đau cấp tính do những bệnh này không quản lý được bởi NSAID. Tất cả các thuốc giảm đau gây nghiện đều rất nhạy cảm với chuyển động nhu động và áp lực của Cơ thắt Oddi, nhưng không có chất gây nghiện nào khác (bao gồm cả meperidine) được chứng minh là tốt hơn morphin trong bất kỳ nghiên cứu dựa trên kết quả nào trong bệnh đường mật để kiểm soát cơn đau. Morphine có lợi thế là có sẵn rộng rãi, nổi tiếng và tồn tại lâu hơn hầu hết các loại opioid khác. Các opioid khác, so với meperidine, có nguy cơ co giật thấp hơn.

Điều trị các bệnh về tuyến tụy

Điều trị các bệnh về tuyến tụy được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh. Viêm tụy thường được điều trị bằng các phương pháp không phẫu thuật. Nếu nghi ngờ có khối u tuyến tụy hoặc ung thư, phẫu thuật là lựa chọn điều trị phổ biến nhất. Giai đoạn và vị trí của ung thư, cũng như tình trạng của bệnh nhân và sở thích cá nhân, quyết định loại phẫu thuật và theo các liệu pháp sau. Phẫu thuật tuyến tụy phải được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chuyên về hệ thống gan tụy mật do tính chất phức tạp của tuyến tụy. Các thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu với độ chính xác và an toàn cao hơn sẽ tối ưu hóa kết quả phẫu thuật, nhờ vào công nghệ tiên tiến và sự phát triển y tế trong phẫu thuật. Nếu các khối u tuyến tụy có mặt cùng với chèn ép hoặc xâm lấn mạch máu, có thể thực hiện cắt bỏ và tái tạo mạch máu. Hơn nữa, các thủ thuật tuyến tụy xâm lấn tối thiểu đang trở nên phổ biến hơn trên toàn thế giới do lợi ích lớn hơn của chúng, bao gồm ít đau hơn, ít vấn đề sau phẫu thuật hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn.

Để giảm nguy cơ mắc các bệnh về tuyến tụy, bạn nên:

• Ngừng hoặc giảm mức tiêu thụ rượu của bạn.
• Chọn một chế độ ăn ít chất béo bao gồm trái cây và rau quả tươi cũng như protein nạc.
• Tập thể dục hàng ngày.
• Có giám định y khoa hàng năm.

Đừng chờ đợi nếu có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo hoặc triệu chứng nào xuất hiện. Điều quan trọng là phải tìm kiếm y tế càng sớm càng tốt.

Kết luận

Tuyến tụy, túi mật và ống mật đều bị ảnh hưởng bởi các bệnh về tuyến tụy và đường mật. Những bệnh này có thể phức tạp, đòi hỏi phải có sự đánh giá, chăm sóc và điều trị của bác sĩ chuyên khoa.

Để cung cấp một cách tiếp cận hợp tác cho bệnh nhân, trung tâm tuyến tụy và đường mật với các bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, bác sĩ X quang và nhà bệnh học là bắt buộc. Phương pháp tiếp cận nhóm cho phép cải thiện điều trị và phối hợp dịch vụ, dẫn đến kết quả tốt hơn cho bệnh nhân.