Ung thư phụ khoa

Tổng quan

Bệnh ác tính phụ khoa là khối u bắt đầu trong hệ thống sinh sản nữ. Những bệnh ung thư này có thể ảnh hưởng đến phụ nữ, một số nam giới chuyển giới và những người phi nhị giới sinh ra là nữ. Việc điều trị bạn yêu cầu được xác định về nơi ung thư bắt đầu. Biết loại ung thư cho phép bạn có được thông tin chính xác về nó.

Ung thư phụ khoa là gì?

Ung thư phụ khoa là một nhánh của y học chuyên về các khối u ác tính của hệ thống sinh sản nữ, chẳng hạn như ung thư buồng trứng, ung thư tử cung, ung thư âm đạo, ung thư cổ tử cung và ung thư âm hộ. Họ được đào tạo đáng kể trong chẩn đoán và điều trị các khối u ác tính khác nhau với tư cách là chuyên gia. Sau khi tốt nghiệp trường y, các bác sĩ ung thư phụ khoa hoàn thành chương trình nội trú sản phụ khoa kéo dài bốn năm, tiếp theo là học bổng ba hoặc bốn năm về ung thư phụ khoa.

Mặc dù có các xét nghiệm sàng lọc một số bệnh ác tính phụ khoa, nhưng không có chiến lược sàng lọc nào được thiết lập cho những người khác. Điều này ngụ ý rằng phụ nữ nên nhận thức được các dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn của bệnh ác tính phụ khoa và học cách hiểu rõ cơ thể của họ để họ có thể phát hiện ra bất kỳ thay đổi nào. Nhiều dạng ác tính phụ khoa, triệu chứng của chúng, phương pháp điều trị phòng ngừa tiềm năng và các chương trình sàng lọc được đưa ra ở đây. 

Các bệnh ung thư phụ khoa khác nhau là gì?

1. Ung thư cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung là một loại ung thư phát triển trong cổ tử cung. Cổ tử cung nối âm đạo với tử cung. Phổ biến, lây truyền qua đường tình dục papillomavirus ở người, hoặc HPV, gây ra hầu hết các khối u ác tính cổ tử cung. Do đó, Chương trình Sàng lọc Cổ tử cung Quốc gia sàng lọc HPV cho phụ nữ năm năm một lần.

2. Ung thư tử cung

Ung thư tử cung là một loại ung thư phát triển trong tử cung. Tử cung của bạn là cơ quan trong khung chậu của bạn, nơi em bé sẽ phát triển nếu bạn đang mang thai. Ung thư nội mạc tử cung, phát triển trong niêm mạc tử cung và sarcoma tử cung là hai loại ung thư tử cung phổ biến nhất.

3. Ung thư buồng trứng

Ung thư buồng trứng là một loại ung thư ảnh hưởng đến một hoặc cả hai buồng trứng. Buồng trứng là hai cơ quan nhỏ nằm ở hai bên tử cung. Chúng tạo ra noãn (trứng) cũng như hormone.

4. Ung thư ống dẫn trứng

Ung thư ống dẫn trứng có thể ảnh hưởng đến một hoặc cả hai ống dẫn trứng. Đây là những cấu trúc hình ống kết nối tử cung của bạn với buồng trứng.

5. Ung thư âm hộ

Ung thư âm hộ (còn được gọi là ung thư âm hộ hoặc ung thư âm hộ) là một loại ung thư phát triển trên bộ phận sinh dục của người phụ nữ ở bên ngoài cơ thể. Môi âm hộ và môi âm hộ (còn được gọi là môi trong và môi ngoài của bạn), âm vật, gò mu và đáy chậu (da giữa âm đạo và hậu môn của bạn) đều được bao gồm. Ung thư âm hộ thường gặp hơn ở phụ nữ mãn kinh, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến phụ nữ ở mọi lứa tuổi.

6. Ung thư âm đạo

Ung thư âm đạo là ung thư phát triển trong mô âm đạo. Âm đạo của bạn là kênh bên trong đi từ lối vào trong âm hộ đến cổ tử cung của bạn. Ung thư âm đạo là một trong những loại ung thư phụ khoa không phổ biến nhất, với chỉ khoảng 70 phụ nữ được chẩn đoán ở Úc mỗi năm. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ lớn tuổi, với độ tuổi chẩn đoán trung bình là 70, tuy nhiên nó có thể ảnh hưởng đến phụ nữ ở mọi lứa tuổi.

Bởi vì không có xét nghiệm sàng lọc ung thư âm đạo đã được xác nhận, điều quan trọng là bạn phải làm quen với ngoại hình và cảm giác điển hình của vùng này trên cơ thể và thông báo cho bác sĩ nếu bạn phát hiện bất kỳ thay đổi nào.

Yếu tố nguy cơ của bệnh ác tính phụ khoa

Béo phì

Béo phì có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc các khối u ác tính phụ khoa như ung thư nội mạc tử cung và buồng trứng. Mỗi lần tăng 5 đơn vị chỉ số BMI có liên quan đến việc tăng 50-60% nguy cơ ung thư nội mạc tử cung. Loại ung thư nội mạc tử cung thường gặp nhất là ung thư nội mạc tử cung loại 1. Béo phì ảnh hưởng đến 90% số người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư nội mạc tử cung Loại 1. Mặc dù có thể xảy ra mối liên hệ giữa béo phì và ung thư buồng trứng, nhưng nó phổ biến nhất ở các loại phụ cấp thấp của bệnh ác tính.

Đột biến gen 

Các bất thường di truyền BRCA1 và BRCA2 có liên quan chặt chẽ đến sự phát triển của ung thư buồng trứng. Đột biến BRCA1 có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư buồng trứng từ 36% đến 60%. Đột biến BRCA2 có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư buồng trứng từ 16% đến 27%.

Virus u nhú ở người (HPV)

Papillomavirus ở người (HPV) là một bệnh lây truyền qua đường tình dục có liên quan đến các khối u ác tính phụ khoa khác nhau, bao gồm ung thư cổ tử cung, âm đạo và âm hộ. Papillomavirus ở người (HPV) từ lâu đã liên quan đến ung thư cổ tử cung, chiếm 70% đến 90% trường hợp. Nhiễm trùng papillomavirus dai dẳng ở người có liên quan đến 70% đến 75% khối u ác tính âm đạo và âm hộ.

Hút thuốc

Hút thuốc lá có liên quan đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung, âm hộ và âm đạo. Khi so sánh với những người không hút thuốc, những người hút thuốc nữ hiện tại có nguy cơ mắc bệnh ung thư cổ tử cung cao gấp đôi. Một số con đường đã được nghiên cứu để hiểu rõ hơn về cách hút thuốc góp phần vào sự phát triển của ung thư cổ tử cung. Hút thuốc đã được tìm thấy gây hại cho DNA của biểu mô cổ tử cung.

Những người hút thuốc có lượng tổn thương DNA trong tế bào cổ tử cung lớn hơn những người không hút thuốc. Người ta cũng đã đề xuất rằng hút thuốc có thể làm giảm đáp ứng miễn dịch với HPV và làm trầm trọng thêm tình trạng nhiễm HPV ở cổ tử cung. Phụ nữ hút thuốc đã được phát hiện có nguy cơ mắc bệnh ung thư âm hộ cao gấp ba lần vì những lý do tương tự. Hút thuốc cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư âm đạo. Phụ nữ hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh ung thư âm đạo cao gấp đôi so với phụ nữ không hút thuốc.

Vô sinh

Vô sinh là một vấn đề phổ biến ở những người trẻ tuổi. Theo một số nghiên cứu nhất định, cứ bảy cặp vợ chồng thì có một cặp vợ chồng sẽ không thể thụ thai do các vấn đề vô sinh. Vô sinh từ lâu đã được công nhận là một yếu tố nguy cơ của các khối u ác tính phụ khoa. Khi so sánh với phụ nữ có khả năng sinh sản, phụ nữ vô sinh có nhiều khả năng bị ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung hơn.

Các triệu chứng của ung thư phụ khoa là gì?

Các dấu hiệu và triệu chứng của ung thư khác nhau tùy thuộc vào loại. Chảy máu âm đạo bất thường, tiết dịch âm đạo, khó chịu vùng chậu và các vấn đề về nước tiểu là những dấu hiệu phổ biến nhất của tất cả các bệnh ác tính phụ khoa.

Ung thư buồng trứng

• Đầy hơi hoặc sưng bụng
• Đi tiểu thường xuyên
• Đau vùng chậu hoặc lưng
• Tăng cảm giác no / chán ăn
• Thay đổi nhu động ruột
• Mệt mỏi
• Giảm cân

Ung thư nội mạc tử cung

• Chảy máu sau mãn kinh
• Chảy máu âm đạo bất thường (chu kỳ kinh nguyệt nặng hoặc không đều)
• Dịch tiết âm đạo
• Khó đi tiểu
• Đau vùng chậu

Ung thư âm đạo

• Chảy máu âm đạo bất thường
• Dịch tiết âm đạo
• Đau vùng chậu
• Đi tiểu đau và thường xuyên

Ung thư cổ tử cung

• Đau bụng
• Dịch tiết âm đạo có mùi hôi
• Đau vùng chậu và/hoặc đau lưng
• Đốm máu
• Chảy máu sau mãn kinh

Ung thư âm hộ

• Ngứa: ngứa dai dẳng ở âm hộ
• Chảy máu âm hộ
• Đau âm hộ, đau nhức hoặc đau
• Cảm giác nóng rát khi đi tiểu
• Một khối giống như mụn cóc có thể nhìn thấy hoặc đau trên âm hộ

Phương pháp điều trị ung thư phụ khoa

Ung thư buồng trứng

Phần lớn các trường hợp được phát hiện sau khi vị trí di căn đã lan ra ngoài buồng trứng, ngụ ý nguy cơ mắc bệnh cao hơn và sự cần thiết phải điều trị kết hợp nghiêm trọng. Thông thường, phẫu thuật và thuốc gây độc tế bào là cần thiết. Bởi vì mô học gần như hoàn toàn là biểu mô, các liệu pháp sẽ liên quan đến phân nhóm bệnh lý này.

Hầu như tất cả các trường hợp ung thư buồng trứng giai đoạn 1 biệt hóa tốt đều rất có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật. Điều trị bổ trợ, chẳng hạn như hóa trị liệu dựa trên bạch kim, có thể có lợi trong các khối u cấp cao hơn. 

Debulking tối ưu được sử dụng để điều trị ung thư đã tiến triển đến mức tiến triển vĩ mô. Bằng cách loại bỏ các phần đáng kể của cơ quan sinh sản bị ảnh hưởng, mục tiêu của phương pháp điều trị này là không để lại khối u lớn hơn 1 cm. Có thể thực hiện nhiều phương pháp điều trị, bao gồm cắt bỏ tử cung bụng , phẫu thuật cắt bỏ tử cung phần phụ hai bên, cắt bỏ buồng trứng, lấy mẫu hạch bạch huyết và sinh thiết phúc mạc, để đạt được mức giảm tối ưu.

Bởi vì không có thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng nào so sánh kết quả hóa trị và khử trùng tối ưu, tiêu chuẩn điều trị hiện tại đòi hỏi phải cung cấp tuần tự cả hai, bắt đầu bằng các kỹ thuật phẫu thuật.

Nếu khối u vẫn có đường kính lớn hơn 1 cm sau khi phẫu thuật ban đầu, phẫu thuật tháo rời khoảng thời gian có thể được sử dụng giữa chừng thông qua hóa trị. Điều này đã được chứng minh là cải thiện thời gian sống sót trung bình của bệnh nhân nhạy cảm hóa học lên đến 6 tháng. Phẫu thuật nội soi thứ hai có thể được thực hiện trong các nghiên cứu lâm sàng để kiểm tra tình trạng khối u, nhưng nó không phải là tiêu chuẩn chăm sóc do thiếu mối tương quan với kết quả được cải thiện.

Phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản đòi hỏi phải chẩn đoán phân biệt cẩn thận để loại trừ ung thư tế bào mầm hoặc u lympho bụng, cả hai đều có vẻ tương tự như ung thư buồng trứng tiến triển nhưng có thể được điều trị bằng các phương pháp nhẹ hơn. Phẫu thuật bảo tồn khả năng sinh sản là một trong số ít trường hợp trong đó phẫu thuật nội soi thứ hai được khuyên dùng để đảm bảo an toàn.

Hóa trị dựa trên bạch kim là điều cần thiết để điều trị ung thư buồng trứng biểu mô. Trong các nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, carboplatin vượt trội hơn cisplatin về tác dụng phụ và cách sử dụng trong bối cảnh ngoại trú. Paclitaxel là một liệu pháp bổ trợ rất hiệu quả cho bệnh ung thư buồng trứng tiến triển. Một số nghiên cứu cho thấy hóa trị liệu trong phúc mạc có thể thích hợp hơn hóa trị liệu tiêm tĩnh mạch.

Ung thư cổ tử cung

Phẫu thuật được sử dụng để điều trị ung thư cổ tử cung lên đến giai đoạn 2A. Nếu được phát hiện ở giai đoạn đầu, cắt bỏ cục bộ bằng sinh thiết hình nón vòng là đủ. Nếu một bệnh nhân vượt quá giai đoạn này, một cuộc phẫu thuật cắt bỏ bạch huyết hai bên được tiến hành để xác định xem liệu di căn đến các hạch bạch huyết vùng chậu đã xảy ra hay chưa. Nếu các hạch bạch huyết âm tính, tử cung được phẫu thuật cắt bỏ. Nếu không, một kết hợp cắt bỏ tử cung và bức xạ thường được sử dụng. Trong một số trường hợp, kỹ thuật kết hợp này có thể được thay thế cho hóa trị liệu một mình.

Ung thư nội mạc tử cung

Bệnh giai đoạn đầu được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cắt bỏ buồng trứng hai bên. Xạ trị thường được sử dụng để điều trị các trường hợp nặng hơn với sự lây lan bạch huyết. Bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung có xu hướng lớn tuổi và có các tình trạng khác khiến họ không phù hợp với các loại thuốc gây độc tế bào khắc nghiệt được sử dụng trong hóa trị liệu, do đó điều trị hormone thường được sử dụng để chống lại sự lây lan toàn thân. Ung thư nội mạc tử cung là bệnh ác tính phụ khoa thường được điều trị nhất và phẫu thuật nội soi tối thiểu có thể mang lại lợi thế hơn so với các thủ thuật phẫu thuật truyền thống.

Ung thư âm hộ

Do tỷ lệ hiện mắc thấp, liệu pháp dựa trên bằng chứng còn hạn chế, mặc dù tập trung đáng kể vào việc xác định đúng mô ác tính và giảm thiểu lan tỏa bạch huyết.

Việc cắt bỏ các nút bẹn thường không cần thiết trong thiểu số các phân nhóm mô bệnh học không vảy. Tuy nhiên, điều này là cần thiết để ngăn chặn ung thư biểu mô tế bào vảy lây lan vượt quá 1 mm trong cuộc xâm lấn mô đệm. Bức xạ bổ trợ được sử dụng nếu bệnh nốt sần được xác minh.

Ung thư âm đạo

Giai đoạn ung thư âm đạo quyết định điều trị. Ung thư âm đạo giai đoạn đầu được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ và xạ trị quyết định. Phẫu thuật thích hợp hơn xạ trị vì nó bảo tồn buồng trứng và chức năng tình dục trong khi loại bỏ nguy cơ phóng xạ. Xạ trị chùm tia bên ngoài (EBRT) là phương pháp điều trị thông thường cho giai đoạn cuối của ung thư âm đạo. Điều trị bức xạ chùm tia bên ngoài đòi hỏi phải thực hiện tăng 45 Gy cho phía xương chậu của bệnh nhân.

Sức khỏe tình dục

Trong quá trình điều trị, bệnh nhân ung thư có thể gặp phải những thay đổi về ham muốn tình dục, chức năng và các mối quan hệ của họ. Bệnh nhân bị bất kỳ dạng ung thư nào cũng có thể gặp một số rối loạn chức năng tình dục, nhưng những người mắc khối u phụ khoa đặc biệt dễ bị tổn thương bởi các triệu chứng và tác dụng phụ có thể ảnh hưởng đến sức khỏe tình dục của họ. 

Lựa chọn tiết kiệm khả năng sinh sản

Nếu bạn muốn có con, bạn nên lưu ý rằng một số liệu pháp điều trị ung thư phụ khoa có thể cản trở khả năng sinh sản của bạn và gây khó khăn hoặc không thể mang thai hoặc sinh con. Các chuyên gia sẽ hỗ trợ bạn giải quyết các câu hỏi và mối quan tâm của bạn để bạn có thể đưa ra quyết định tốt nhất cho mình. Nếu bạn muốn duy trì khả năng sinh sản của mình, chúng tôi sẽ thảo luận về một số lựa chọn chăm sóc sức khỏe bảo tồn khả năng sinh sản với bạn càng sớm càng tốt trong quá trình điều trị, đồng thời đánh giá rủi ro và lợi thế của việc chăm sóc ung thư của bạn.

Một số lựa chọn cho phụ nữ bị ung thư phụ khoa giai đoạn đầu bao gồm:

• Khi điều trị ung thư cổ tử cung bằng phẫu thuật và cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ cổ tử cung, để lại tử cung tại chỗ; hoặc, khi xạ trị được sử dụng làm phương pháp điều trị chính, di dời buồng trứng ra khỏi đường để chúng không tiếp xúc với chùm bức xạ.
• Trong trường hợp ung thư tử cung sớm, điều trị bệnh ác tính chỉ bằng điều trị hormone trong khi vẫn giữ nguyên các cơ quan, hoặc cắt bỏ tử cung trong khi để nguyên buồng trứng, là những lựa chọn.
• Đối với một số giai đoạn và loại ung thư buồng trứng nhất định, chỉ cắt bỏ một buồng trứng và để nguyên buồng trứng và tử cung khác có thể phù hợp.

Kiểm soát cơn đau

Đau, là dấu hiệu ban đầu điển hình của ung thư phụ khoa, thường được tạo ra khi một khối u đẩy lên dây thần kinh, xương hoặc các cơ quan. Nhiều bệnh nhân ung thư phụ khoa cảm thấy khó chịu sau khi điều trị, có thể bao gồm phẫu thuật, hóa trị hoặc xạ trị.

Các bác sĩ quản lý cơn đau làm việc như một phần của đội ngũ bác sĩ và bác sĩ lâm sàng đa ngành, những người đánh giá, điều trị và kiểm soát cơn đau cấp tính (ngắn hạn) hoặc mãn tính (lâu dài) cho tất cả các bệnh nhân cần nó. Nhóm quản lý cơn đau điều trị cho bệnh nhân đau liên quan đến ung thư bằng cả thuốc theo toa và phương pháp điều trị phi dược phẩm, cho phép họ tập trung vào việc phục hồi trong khi vẫn duy trì chất lượng cuộc sống.

Kết luận

Bất kỳ bệnh ung thư nào bắt đầu trong cơ quan sinh sản của người phụ nữ đều được gọi là ung thư phụ khoa. Ung thư luôn được gọi theo vị trí trong cơ thể nơi nó xuất hiện lần đầu tiên. Các khối u ác tính phụ khoa bắt đầu ở nhiều vị trí khác nhau trong khung chậu của người phụ nữ, đó là vùng bên dưới dạ dày và giữa xương hông.

Mỗi loại ung thư phụ khoa là khác nhau, với các chỉ định và triệu chứng, yếu tố nguy cơ và kỹ thuật phòng ngừa riêng biệt. Bệnh ác tính phụ khoa ảnh hưởng đến tất cả phụ nữ, và nguy cơ tăng theo tuổi tác. Điều trị thành công nhất khi các khối u ác tính phụ khoa được phát hiện sớm.