Phẫu thuật nội soi sọ 

Tổng quan

Phẫu thuật sọ nội soi bao gồm các thiết bị đi qua và một máy ảnh nhỏ thông qua các lỗ nhỏ trên hộp sọ. Khi máy ảnh và thiết bị đã được đặt đúng vị trí, bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể sử dụng chúng để sửa chữa hoặc loại bỏ các cấu trúc trong hoặc xung quanh não.

Phẫu thuật nội soi não rất có lợi cho các khối u, phình động mạch và các bất thường đáy sọ khác. Đáy sọ chứa các cấu trúc thiết yếu như dây thần kinh sọ, động mạch cảnh và động mạch đáy sọ, nằm ở nơi não nằm trên đáy sọ. Tổn thương đáy sọ có thể khó tiếp cận với phẫu thuật hở điển hình do sự gần gũi của rất nhiều cấu trúc thiết yếu.

Để tiếp cận nền sọ, phẫu thuật nội soi sọ qua mũi hoặc xoang có thể được sử dụng. Phương pháp này có thể dẫn đến ít vấn đề hơn, mất máu ít hơn và thời gian phục hồi nhanh hơn.  

Lợi ích của phẫu thuật nội soi sọ 

Phẫu thuật nội soi sọ có một số lợi thế cho bệnh nhân. Dạng phẫu thuật này ít xâm lấn hơn các phương pháp điều trị phẫu thuật hở khác, cho phép bệnh nhân phục hồi nhanh hơn và ít khó chịu hơn.

Mặc dù tiền sử bệnh, tuổi, tình trạng và các yếu tố khác của mỗi bệnh nhân ảnh hưởng đến sự thành công của phẫu thuật nội soi não, nhưng sau đây là một số ưu điểm điển hình nhất của thủ thuật này:

• Xâm lấn tối thiểu (dẫn đến ít đau hơn cho bệnh nhân).
• Thời gian phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật não hở.
• Giảm nguy cơ chấn thương não.
• Giảm nguy cơ tác dụng phụ.
• Giảm thời gian nằm viện. 

Chỉ định cho phẫu thuật sọ nội soi

Tầm nhìn rõ ràng của giải phẫu là cần thiết cho các hoạt động nội soi an toàn. Máy nội soi hoạt động tốt nhất trong các khoang đang làm chứa đầy dịch não tủy trong như pha lê, chẳng hạn như hệ thống não thất, không gian dưới nhện và một số tổn thương nang nhất định. Do đó, não úng thủy, tổn thương trong não thất và u nang màng nhện hoặc nhu mô chiếm không gian là những ứng viên tốt cho phẫu thuật nội soi. Ngay cả các khối u được tưới máu nhiều cũng có thể được loại bỏ nhờ những tiến bộ bổ sung trong cầm máu nội soi (sự ra đời của các đầu dò đông máu lưỡng cực và dụng cụ laser thích hợp). Ngoài ra, ống soi thần kinh có thể được sử dụng kết hợp với kính hiển vi hoạt động để có được thông tin toàn diện hơn cho việc mổ xẻ. 

• Quản lý não úng thủy

Chỉ định điển hình cho một kỹ thuật nội soi thần kinh là não úng thủy. Não úng thủy vẫn là bệnh nội sọ phổ biến nhất được điều trị bằng nội soi. Nội soi mở não thất III đã trở thành một lựa chọn điều trị tiêu chuẩn cho não úng thủy không giao tiếp. Mở não thất III  đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị não úng thủy tắc nghẽn do khối u, hẹp ống dẫn nước, xuất huyết và nhồi máu. Mặc dù việc điều trị thường được coi là an toàn và đơn giản, nhưng trong một số ít trường hợp, hậu quả nghiêm trọng và chết người có thể phát triển.  

Vị trí cửa sổ chính xác trong nền não thất III rất quan trọng để tránh tổn thương mạch máu và thần kinh. Nền này nên được đục lỗ giữa hố hình phễu và các thể vú ở đường giữa, hơi phía sau mảnh vuông xương bướm. Do đó, không thể gây tổn thương vùng dưới đồi, liệt vận nhãn và tổn thương mạch máu. 

Nên kiểm tra cẩn thận chụp CT hoặc hình ảnh MR nhân mã để kiểm tra mối quan hệ giữa động mạch đáy sọ và sàn của não thất III.

• Khối u trong não thất

Các khối u nhỏ, tưới máu yếu của não thất bên hoặc thứ ba tạo ra sự mở rộng não thất bằng cách che khuất các đường CSF là những ứng cử viên phù hợp để điều trị nội soi. Sự giãn nở não thất cho phép đủ chỗ để vận hành máy nội soi và thao tác với các thiết bị. 

Mặt khác, tổn thương trong não thất có thể được tiếp cận chính xác thông qua các não thất nhỏ bằng cách sử dụng điều hướng thần kinh bằng máy tính. Kích thước khối u là một yếu tố hạn chế quan trọng trong việc cắt bỏ khối u nội soi. Hầu hết các máy nội soi thần kinh trên thị trường hiện nay có đường kính kênh làm việc tối đa là 2,4 mm. Việc sử dụng các thiết bị để loại bỏ ngay cả các khối u nhỏ rõ ràng là một kỹ thuật tốn thời gian. 

Những ưu điểm của phương pháp xâm lấn tối thiểu, chẳng hạn như giảm co rút não và phương pháp tiếp cận lỗ nhỏ, do đó được cân bằng bởi độ dài của thủ thuật. Do đó, ống nội soi hoạt động của chúng tôi không có kênh làm việc riêng biệt. Để cắt bỏ các mảnh khối u lớn, toàn bộ đường kính trong (> 6 mm) của vỏ hoạt động thông qua đó nội soi được đưa vào.

Rất khó để ước tính giới hạn kích thước của khối u để loại bỏ nội soi hiệu quả. Cắt bỏ từng phần nội soi có thể trở nên tốn thời gian và không hiệu quả nếu khối u quá lớn. Kết quả là, một khối u rắn không được có đường kính quá 2 cm.  

Hơn nữa, tính nhất quán và mạch máu của khối u phải được kiểm tra. Một khối u mềm có thể được loại bỏ dễ dàng và nhanh chóng hơn một tổn thương cứng. Thậm chí các tổn thương lớn hơn có thể được loại bỏ nội soi nếu khối u là nang hoặc chứa các thành phần nang đáng kể. U máu thể hang và u máu, là những tổn thương được tưới máu nhiều, cũng có thể được loại bỏ một cách an toàn bằng laser Nd: YAG và thấu nhiệt lưỡng cực.

Các khối u lớn hơn (với não úng thủy đồng thời) không thể cắt bỏ nội soi có thể cần mở não thất III hoặc đặt stent dẫn nước để khôi phục dòng chảy dịch não tủy. Nếu khối u chiếm toàn bộ não thất III, nên đặt stent qua toàn bộ não thất III và ống dẫn nước nối với các não thất bên, III và IV. Phẫu thuật cắt bỏ vách trong suốt có thể được sử dụng để điều trị tắc nghẽn một bên lỗ gai Monro. 

Để khôi phục dòng dịch não tủy, có thể cần đặt stent và phẫu thuật cắt bỏ vách ngăn. Bất kỳ khối u rõ ràng nào trên bề não tâm thất đều có thể được lấy mẫu để sinh thiết.

• Nang keo nội sọ

Để điều trị nang keo nội sọ, dùng các phương pháp lập thể định vị xuyên vỏ-xuyên thất, xuyên thể chai-liên vòm, và hút lập thể định vị. Do nguy cơ biến chứng lớn, shunting không nên được coi là một lựa chọn điều trị. 

Các quy tắc trong các hoạt động vi phẫu là u nang phải được loại bỏ hoàn toàn. Tuy nhiên, các mối nguy hiểm được hiểu rộng rãi. Các biến chứng của kỹ thuật xuyên thể chai bao gồm nhồi máu tĩnh mạch, huyết khối xoang dọc, hội chứng ngắt kết nối, tổn thương vòm, nhồi máu hạch đồi thị và nền. Phương pháp xuyên vỏ não có liên quan đến việc tăng nguy cơ co giật. Khuyến cáo sử dụng chọc hút nang lập thể định vị có hướng dẫn bằng CT do tính dễ sử dụng và rủi ro tối thiểu. 

Tuy nhiên, chọc hút lập thể định vị thường thất bại trong u nang dày đặc với chất rắn. Cần phẫu thuật nội soi hoặc vi phẫu sau đó. Hơn nữa, cố gắng chọc hút lập thể định vị "mù" có nguy cơ làm hỏng vòm và gây xuất huyết tĩnh mạch màng não thất. 

Quan trọng nhất, tỷ lệ tái phát cao (lên đến 80%) sau khi hút nang keo nội sọ đã được ghi nhận trong một nghiên cứu theo dõi dài hạn. Ca phẫu thuật đã thất bại trong hai tháng đầu tiên và sau hơn tám năm. Thoát vị lều gây ra bất tỉnh trong một số trường hợp. 

Những phát hiện này làm nổi bật thực tế rằng chỉ hút thôi là không đủ. Chìa khóa dường như đang tạo ra một lỗ nang rộng và cắt bỏ nang hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn. Vì nang keo nội sọ có liên quan đến tỷ lệ tử vong bất ngờ, ngay cả các u nang không có triệu chứng có bằng chứng tắc nghẽn đường CSF cũng cần được phẫu thuật giải quyết. 

• U nang nhện

Thành phần giống như CSF của u nang nhện bẩm sinh làm cho nó trở nên lý tưởng cho việc sử dụng máy nội soi. U nang nhện thường được tìm thấy nhiều nhất trong khe nứt sylvian. U nang ở các khu vực khác nhau, chẳng hạn như hố não trước và sau, bể dịch não tủy quanh củ não sinh tư, khe nứt liên bán cầu, vùng trên tuyến yên hoặc không gian trong não thất, có thể được điều trị nội soi. Cắt bỏ u nang hoặc tạo cửa sổ vi phẫu, hút lập thể định vị, tạo cửa sổ nang với tái tạo nhện, cắt nang bể chứa, cắt thất nang, shunt nang dưới màng cứng, shunt nang phúc mạc, và tạo cửa sổ nội soi tất cả đã được ủng hộ để điều trị u nang nhện.

Tuy nhiên, sự lựa chọn điều trị tối ưu vẫn chưa được khám phá. Viêm màng não, liệt nửa người, liệt vận nhãn, tụ máu dưới màng cứng, co giật lớn mới và thậm chí tử vong đã được ghi nhận sau các phẫu thuật tạo cửa sổ/cắt bỏ u nang vi phẫu, trong khi rối loạn chức năng shunt và nhiễm trùng đã được mô tả sau cắt bỏ u nang. Mặc dù cấy ghép shunt rõ ràng là an toàn hơn, nhưng nó có liên quan đến tần suất lớn hơn của các thủ thuật tiếp theo cũng như nhược điểm của sự phụ thuộc shunt suốt đời.

Thủ thuật nội soi làm giảm rủi ro liên quan đến vi phẫu trong khi tạo ra kết quả tương đương hoặc thậm chí vượt trội. Trong trường hợp u nang màng nhện chiếm không gian có triệu chứng, phẫu thuật được khuyên dùng. Nếu chụp MRI cho thấy không có tác động khối lượng hoặc mối quan hệ giữa các triệu chứng và u nang nhện không rõ ràng, cần theo dõi ICP để phát hiện ICP tăng và/hoặc sóng áp lực bất thường.

Phẫu thuật u nang màng nhện cho bệnh nhân không có triệu chứng còn gây tranh cãi. Mặc dù tính nhạy cảm đáng kể của u nang nhện ở những người bị chấn thương đầu khiêm tốn, nhưng chúng tôi tin rằng phẫu thuật u nang nhện không triệu chứng ở người lớn là không cần thiết. Phẫu thuật, mặt khác, nên được thực hiện ở trẻ em có u nang không triệu chứng có tác dụng khối lượng, mặc dù thực tế là sự thoái triển tự phát của u nang nhện đôi khi đã được ghi nhận. 

Bởi vì mở rộng u nang có thể gây nguy hiểm cho sự phát triển bình thường và chức năng của não liền kề ở trẻ em, tác động có hại tiềm ẩn này lớn hơn nguy cơ của thủ tục phẫu thuật. 

• Phẫu thuật tuyến yên

Trong nhiều thập kỷ, phương pháp tiếp cận xuyên vách xuyên xướng bướm vi phẫu đối với các khối u tuyến yên đã là tiêu chuẩn vàng. Trong kỹ thuật xuyên vách, nội soi chủ yếu được sử dụng như một chất phụ trợ cho kính hiển vi phẫu thuật.

Tuy nhiên, các vấn đề về hô hấp, thủng và lệch vách ngăn, và tê răng hàm trên sau vết mổ dưới môi đều đã được ghi nhận là hậu quả có thể có của bóc tách xuyên vách. Để có đủ phòng làm việc cho máy nội soi và thiết bị trong một lỗ mũi, xương xoắn giữa phải được bẻ những xương nhỏ hoặc cắt bỏ, và vách ngăn mũi phải được di dời. 

Đóng gói mũi là không cần thiết, hoặc, nếu có, chỉ trong một thời gian ngắn. Nội soi cung cấp một cái nhìn toàn cảnh tuyệt vời ở độ sâu của xoang xương bướm và yên. Khả năng kiểm tra các phần mở rộng khối u trên- và cạnh yên, không thể nhìn thấy khi sử dụng kính hiển vi phẫu thuật, làm tăng tính hoàn chỉnh của việc loại bỏ khối u.

Tôi chuẩn bị cho phẫu thuật nội soi sọ như thế nào?

Phẫu thuật này sẽ được thực hiện trong khi bạn được gây mê. Điều đó ngụ ý rằng bạn sẽ ngủ và sẽ không thể cảm nhận được bất cứ điều gì. Nếu bạn có bất kỳ mối quan tâm nào liên quan đến thuốc gây mê hoặc bất kỳ yếu tố nào khác của việc điều trị, vui lòng tham vấn trước với đội ngũ y tế của bạn. 

Bằng cách lập kế hoạch hợp lý, bạn có thể tăng cơ hội thành công. Nói chung, chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm các bước sau:

• Nếu bạn hút thuốc, bạn nên dừng lại ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật. Điều này sẽ cải thiện sự thành công của thuốc gây mê và hỗ trợ phục hồi.
• Không dùng thảo dược hoặc thuốc giảm đau không kê đơn trong ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm các loại thuốc cơ bản như aspirin và ibuprofen.
• Không dùng vitamin E trong hai tuần trước khi phẫu thuật.
• Thông báo cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác mà bạn đang gặp phải và bất kỳ biến chứng phẫu thuật nào trong quá khứ.
• Không ăn hoặc uống gì trong ít nhất 8 giờ trước khi làm thủ thuật hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn.
• Bạn nên đến trung tâm phẫu thuật ít nhất một giờ trước khi phẫu thuật, hoặc theo chỉ dẫn của tổ chức. Đăng ký tại bàn tiếp nhận để điền vào bất kỳ tài liệu nào được yêu cầu, bao gồm cả mẫu đơn cho phép phải được hoàn thành trước khi hoạt động có thể bắt đầu.
• Để chuẩn bị phẫu thuật, nhóm phẫu thuật của bạn sẽ cung cấp cho bạn các hướng dẫn chi tiết bổ sung để làm theo. Một số trong số này có thể thay đổi đáng kể so với những gì được đề cập ở trên.

Thủ thuật và thiết bị

Một thiết bị nội soi thần kinh tinh vi và phức tạp, bao gồm nhiều ống soi cứng, bán linh hoạt và linh hoạt và các nguồn sáng lạnh rực rỡ, cũng như hệ thống máy quay video độ phân giải cao, các công cụ hiệu quả và thiết bị dẫn lưu, là cần thiết để nội soi thần kinh nội sọ.

Kết hợp với một hệ thống hướng dẫn là có lợi, và trong một số trường hợp nhất định, bắt buộc. Các ống nội soi được cung cấp thông qua một bao phẫu thuật lần đầu tiên được cấy ghép với việc sử dụng dùi chọc, cho phép trao đổi trong phẫu thuật của các ống soi khác nhau mà không cần lắp lại ống soi vào mô não, do đó tránh được tác hại không cần thiết cho bộ não khỏe mạnh xung quanh. Ống soi thấu kính dạng que cứng được ưa thích vì chất lượng quang học tuyệt vời và tầm nhìn góc rộng, cũng như sự đơn giản của hướng dẫn và định hướng. 

Những ống nội soi này cho phép khám kỹ lưỡng giải phẫu trong não thất. Mặc dù xuất huyết nhỏ có thể làm cho hình ảnh bị mờ, nhưng bác sĩ phẫu thuật sẽ vẫn định hướng, điều này cực kỳ khó khăn với quang học yếu của sợi quang. Ống soi cứng với bốn góc nhìn riêng biệt (0, 30, 70 và 120°) được cung cấp. Ống soi 0° và 30° là để kiểm tra và thao tác, trong khi ống soi 70° và 120° chỉ để kiểm tra ("nhìn quanh một góc"). Do không có kênh làm việc riêng biệt trên ống nội soi phẫu thuật (ống soi thẳng góc rộng với thị kính nghiêng), toàn bộ đường kính trong (khoảng 6 mm) của bao nội soi có thể được sử dụng, cho phép loại bỏ mô thành công và đặt cấy ghép các thiết bị như stent. 

Ống nội soi nhỏ có đường kính ngoài 3,2 mm được thiết kế để sử dụng cho bệnh nhi. Ống nội soi sợi nhỏ bán rắn này (10.000 sợi/mm2) có một kênh dụng cụ cũng như hai kênh dẫn lưu vào và ra độc lập. Khi thực hiện các thao tác "quanh góc", các ống soi sợi có thể điều khiển với kênh dụng cụ 1,2 mm (đường kính ngoài 2,5 mm và 3,5 mm) được sử dụng. 

Tuy nhiên, do chất lượng quang học tốt hơn, que ống soi thấu kính cứng được sử dụng cho hầu hết các phẫu thuật nội soi. Các thiết bị cơ khí có kích cỡ khác nhau, chẳng hạn như kéo,  kẹp sinh thiết và nắm, móc và kim đâm thủng, có sẵn. Cả ống nội soi phẫu thuật và vi mô đều cho phép các thao tác được tiến hành theo đường thẳng với các dụng cụ cứng, cung cấp đầu vào xúc giác mạnh mẽ từ mô và cho phép hướng dẫn công cụ đơn giản. 

Cầm máu và bóc tách được thực hiện bằng cách sử dụng các đầu dò thấu nhiệt lưỡng cực và đơn cực, cũng như một hướng dẫn laser. Chúng tôi thích laser Nd: YAG 1.064 m hơn. Ống thông bóng được sử dụng để tăng mở thông não thất hoặc tạo cửa sổ khác. Dung dịch Ringer lactate ở 36 đến 37°C được ưu tiên sử dụng nước muối vì nhiệt độ cơ thể tăng sau phẫu thuật, đôi khi được chú ý sau khi tưới nước muối rộng rãi.

Điều quan trọng là phải giữ cho kênh chảy ra mở để tránh sự gia tăng nguy hiểm của áp lực nội sọ (ICP). Vì nhiệt độ màu của ánh sáng xenon tương tự như ánh nắng mặt trời, nó cung cấp ánh sáng tối ưu (6000 K). Ánh sáng được truyền từ đài phát ánh sáng đến ống nội soi thông qua dây cáp quang hoặc chất lỏng. Một cây cầu quang vô trùng kết nối các máy quay video nhỏ 1 hoặc 3 chip kỹ thuật số với máy nội soi. Vì máy ảnh và cầu được bọc trong một lớp phủ vô trùng, có thể trao đổi nội soi vô trùng trong phẫu thuật mà không cần vệ sinh các thiết bị điện tử tinh vi này. 

Màn hình màn hình video độ phân giải cao hiển thị hình ảnh nội soi. Mỗi quy trình nội soi được ghi bằng đầu ghi S-VHS. Các bản ghi video analog có thể được xử lý bằng bộ xử lý kỹ thuật số để tăng cường độ tương phản theo yêu cầu. Cuối cùng, thiết bị tài liệu bao gồm máy in video và máy ghi tĩnh kỹ thuật số. 

Đối với một số thủ tục nội soi, việc sử dụng đồng thời hai máy nội soi là có lợi. Hình ảnh từ cả hai máy có thể được hiển thị trên một màn hình video với sự hỗ trợ của thiết bị hình ảnh trong ảnh kỹ thuật số. Bằng cách này, bác sĩ phẫu thuật có được thông tin được cung cấp bởi cả hai máy trong khi chỉ nhìn vào một màn hình. 

Điều gì xảy ra sau phẫu thuật nội soi sọ?

Mũi và xoang của bạn có thể được băng bó sau khi làm thủ thuật. Chúng thường được loại bỏ trong vòng một tuần sau khi phẫu thuật. Bạn cũng sẽ được cung cấp thuốc để giúp bạn chống lại nhiễm trùng. Thông báo cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn đang đau hoặc khó chịu. Hầu hết bệnh nhân ở lại bệnh viện từ 1 đến 2 ngày trước khi về nhà. 

Dùng bất kỳ loại thuốc nào bạn được cung cấp theo chỉ dẫn và làm theo tất cả các hướng dẫn sau phẫu thuật sau khi bạn xuất viện.

Gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn bối rối về cách dùng các loại thuốc được khuyến nghị hoặc nếu có bất kỳ điều nào sau đây xảy ra: 

• Đau không thể kiểm soát được bằng thuốc được kê đơn.
• Sốt trên 38°C (100,4°F).
• Run rẩy ớn lạnh.
• Sắc đỏ, đau, nóng hoặc mủ, là dấu hiệu của nhiễm trùng, tại vị trí phẫu thuật.
• Sưng ở khu vực xung quanh mũi.
• Khó thở hoặc thở gấp.
• Tức ngực.
• Chảy nước mũi trong. 

Nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn khác về những gì bạn nên làm sau khi làm thủ thuật.

Phẫu thuật sọ nội soi có rủi ro không?

Bất kỳ cuộc phẫu thuật lớn nào cũng có một số rủi ro. Hầu hết mọi người đều vượt qua cuộc phẫu thuật này và chữa lành mà không gặp vấn đề gì, nhưng các biến chứng có thể phát triển. Các rủi ro có thể xảy ra bao gồm:

• Phản ứng với thuốc mê.
• Chảy máu quá nhiều.
• Khối tụ máu (một vũng máu ở vị trí vết thương).
• Tổn thương tĩnh mạch, động mạch, dây thần kinh và các cấu trúc khác trong khu vực.
• Dịch não tủy rò rỉ từ mũi.
• Nhiễm trùng.
• Chậm lành bệnh.
• Cục máu đông.
• Viêm phổi.

Thủ thuật này có thể mang lại những rủi ro khác, tùy thuộc vào tình trạng y tế cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào với bác sĩ phẫu thuật của bạn trước khi làm thủ thuật. 

Kết Luận

Phẫu thuật nội soi sọ chủ yếu được sử dụng để điều trị khối u não. Đây là một phẫu thuật não xâm lấn tối thiểu cho phép các bác sĩ phẫu thuật thần kinh khám phá và điều trị các bệnh não sâu.

Loại phẫu thuật này cho phép chúng ta điều trị các khối u não theo cách ít xâm lấn hơn so với phẫu thuật não hở tiêu chuẩn trong khi vẫn cung cấp một cái nhìn sâu sắc về não.

Ống mỏng truyền hình ảnh video của não được đặt thông qua một hoặc hai vết mổ nhỏ trong hộp sọ hoặc qua một lối vào cơ thể trong quá trình phẫu thuật này. Ống nội soi là một công cụ giống như ống kết hợp một máy ảnh nhỏ cho phép bác sĩ phẫu thuật thần kinh xem hình ảnh chi tiết về vị trí vấn đề trong não.

Bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ sử dụng các hình ảnh được truyền qua ống nội soi làm hướng dẫn để loại bỏ khối u hoặc sửa chữa khu vực bị ảnh hưởng của não bệnh nhân. Việc loại bỏ khối u hoặc khu vực bị tổn thương được thực hiện với các dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng.