TKRA (artroplastia de reemplazo total de rodilla)

Descripción general

Si su rodilla está gravemente lesionada debido a artritis o lesión, es posible que le resulte difícil realizar actividades simples como caminar o subir escaleras. Incluso puedes sentir molestias al sentarte o acostarte.

Si las terapias no quirúrgicas, como medicamentos y ayudas para caminar, ya no son efectivas, es posible que desee considerar una cirugía de reemplazo completo de rodilla. La cirugía de reemplazo de articulaciones es una técnica segura y exitosa para aliviar el dolor, corregir la deformidad de las piernas y permitirle regresar a sus actividades habituales.

La cirugía de reemplazo de rodilla se realizó por primera vez en 1968. Desde entonces, las mejoras en los materiales y procedimientos quirúrgicos han aumentado sustancialmente su eficacia. Los reemplazos totales de rodilla son uno de los tratamientos médicos más efectivos. Según la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, en 2017 se realizaron más de 754.000 cirugías de reemplazo de rodilla en los Estados Unidos.

Ya sea que recién esté comenzando a considerar opciones de tratamiento o que ya se haya decidido por la cirugía de reemplazo total de rodilla, este artículo lo ayudará a aprender más sobre esta técnica beneficiosa.

Anatomía de la rodilla

La rodilla es una articulación en bisagra responsable de la carga de peso y el movimiento. Está formado por huesos, meniscos, ligamentos y tendones.

La rodilla está diseñada para cumplir una serie de funciones:

• sostener el cuerpo en posición erguida sin necesidad de que los músculos trabajen.
• Ayuda a bajar y subir el cuerpo.
• proporciona estabilidad.
• actúa como amortiguador.
• permite la torsión de la pierna.
• hace que caminar sea más eficiente.
• ayuda a impulsar el cuerpo hacia adelante.

A continuación, explicaremos los componentes básicos de la anatomía de la rodilla.

• Huesos:

Los huesos de la rodilla están formados por el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y la rótula (rótula). Estos huesos se mantienen en su lugar gracias a la articulación de la rodilla.

La rótula es un hueso diminuto con forma de triángulo ubicado en el músculo cuádriceps cerca de la parte frontal de la rodilla. Debido a que está sometido a una gran tensión, está revestido con la capa más gruesa de cartílago del cuerpo.

• Cartílago:

Hay dos tipos de cartílago en la rodilla:

• Menisco :  son discos en forma de media luna que funcionan como un cojín o "amortiguador", permitiendo que los huesos de la rodilla se muevan sin rozarse directamente entre sí. Los meniscos también incluyen nervios que ayudan al equilibrio y la estabilidad, además de garantizar una distribución adecuada del peso entre el fémur y la tibia. La rodilla tiene dos meniscos:

• medial: en el lado interno de la rodilla, es el más grande de los dos.
• lateral – en el lado exterior de la rodilla.
• Cartílago articular:  es una capa delgada y brillante de cartílago presente en el fémur, la parte superior de la tibia y la parte posterior de la rótula. Absorbe el trauma y permite que los huesos se deslicen fácilmente unos sobre otros.

• Ligamentos: 

Los ligamentos son tejidos duros y fibrosos; Actúan como cuerdas fuertes para conectar huesos con otros huesos, evitando demasiado movimiento y promoviendo la estabilidad. La rodilla tiene cuatro:

• LCA ( ligamento cruzado anterior ): evita que el fémur se deslice hacia atrás sobre la tibia y que la tibia se deslice hacia adelante sobre el fémur.
• PCL ( ligamento cruzado posterior ): evita que el fémur se deslice hacia adelante sobre la tibia o que la tibia se deslice hacia atrás sobre el fémur.
• MCL (ligamento colateral medial): evita el movimiento de lado a lado del fémur.
• LCL (ligamento colateral lateral): evita el movimiento de lado a lado del fémur.

• Tendones:

Estos fuertes anillos de tejido blando dan estabilidad a las articulaciones. Son comparables a los ligamentos en que conectan hueso con músculo en lugar de hueso con hueso. El tendón rotuliano, que sube por el muslo y se conecta con el cuádriceps, es el tendón más grande de la rodilla.

• Músculos:

Aunque no forman parte estrictamente de la articulación de la rodilla, los isquiotibiales y los cuádriceps son los músculos que fortalecen la pierna y ayudan en la flexión de la rodilla.

Los cuádriceps son un grupo de cuatro músculos que ayudan a enderezar la rodilla. Los isquiotibiales son tres músculos en la parte posterior del muslo que le permiten doblar la rodilla.

Los músculos de los glúteos, comúnmente conocidos como glúteos, se encuentran en las nalgas y desempeñan un papel crucial en la postura de la rodilla.

• Cápsula de la articulación:

La cápsula articular es una bolsa de membrana que rodea la articulación de la rodilla. Está lleno de un líquido llamado líquido sinovial, que lubrica y nutre la articulación.

• Bolsa:

Hay aproximadamente 14 de estos pequeños sacos llenos de líquido dentro de la articulación de la rodilla. Reducen la fricción entre los tejidos de la rodilla y previenen la inflamación.

¿En qué se diferencia el reemplazo parcial de rodilla del reemplazo total de rodilla?

La mayoría de las artroplastias se dirigen a toda la articulación de la rodilla, un procedimiento conocido como reemplazo completo de rodilla. Sin embargo, algunos pacientes optan por un reemplazo parcial de rodilla .

Para comprender la diferencia, es útil conocer los compartimentos o secciones de la rodilla. Tiene tres:

• Interior (medial).
• Exterior (lateral).
• Debajo de la rótula (femororrotuliano/anterior).

La técnica parcial corrige sólo una porción. Como resultado, los profesionales de la salud lo denominan reemplazo unicompartimental. Los tres componentes se abordan con un reemplazo completo de rodilla. En general, sólo las personas más jóvenes con problemas en una pierna se benefician del reemplazo parcial de rodilla.

Causas del dolor de rodilla

La artritis es la causa más frecuente de dolor y deterioro persistentes de la rodilla. Aunque existen numerosas variedades de artritis, las tres causas más comunes de dolor de rodilla son la osteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis postraumática.

• Osteoartritis . Esta forma de artritis es causada por el "desgaste" con el tiempo. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años, aunque también puede afectar a personas más jóvenes. El cartílago que amortigua los huesos de la rodilla desaparece y se ablanda. Luego, los huesos rozan entre sí, produciendo malestar y rigidez en la rodilla.
• Artritis reumatoide . La membrana sinovial que cubre la articulación se inflama e hincha en esta afección. La inflamación crónica puede dañar el cartílago, provocando su pérdida, malestar y rigidez. La artritis reumatoide es el tipo más frecuente de enfermedad conocida como "artritis inflamatoria".
• Artritis postraumática . Esto puede suceder después de una lesión importante en la rodilla. Las fracturas de los huesos de la rodilla o los desgarros de los ligamentos de la rodilla pueden dañar el cartílago articular con el tiempo, produciendo molestias en la rodilla y reduciendo su función.

¿Cuándo se recomienda la cirugía?

Su médico puede proponerle una cirugía de reemplazo de rodilla por diversas razones. Las personas que se benefician del reemplazo completo de rodilla frecuentemente tienen:

• Dolor intenso en la rodilla o rigidez que limita las tareas diarias como caminar, subir escaleras y sentarse y levantarse de sillas. Puede resultar difícil caminar más de unas pocas cuadras sin una molestia importante, por lo que será necesario el uso de un bastón o un andador.
• De día o de noche, molestias en las rodillas de moderadas a severas al descansar.
• Dolor crónico de rodilla y edema que no se alivia con reposo o medicamentos.
• La deformidad de la rodilla se define como una flexión hacia adentro o hacia afuera de la rodilla.
• Las terapias adicionales, como los medicamentos antiinflamatorios, las inyecciones de cortisona, las inyecciones de lubricantes, la fisioterapia u otros procedimientos, no han logrado mejorar significativamente.

La evaluación ortopédica

Una evaluación con un cirujano ortopédico consta de varios componentes:

• Historial médico. Su cirujano ortopédico recopilará información sobre su salud general y le preguntará sobre el alcance de su dolor de rodilla y su capacidad para funcionar.
• Examen físico. Esto evaluará el movimiento de la rodilla, la estabilidad, la fuerza y ​​la alineación general de las piernas.
• Rayos X. Estas imágenes ayudan a determinar el alcance del daño y la deformidad de su rodilla.
• Otras pruebas. Ocasionalmente, es posible que se necesiten análisis de sangre o imágenes avanzadas, como una resonancia magnética (MRI) , para determinar el estado del hueso y los tejidos blandos de la rodilla.

Su cirujano ortopédico analizará con usted los resultados de su evaluación y decidirá si el reemplazo completo de rodilla es la mejor opción para aliviar el dolor y mejorar la función. Se evaluarán y discutirán otras opciones de tratamiento, incluidos medicamentos, inyecciones, fisioterapia y cirugía.

Además, su cirujano ortopédico le describirá los posibles riesgos y consecuencias de la cirugía de reemplazo total de rodilla, incluidos los asociados con la operación en sí y los que pueden surgir con el tiempo después de la cirugía.

Preparación para la artroplastia total de rodilla

• Evaluación médica:

Si decide someterse a una cirugía de reemplazo total de rodilla, su cirujano ortopédico puede solicitarle que programe un examen físico completo con él o ella varias semanas antes del procedimiento. Esto es necesario para garantizar que goza de buena salud para someterse a una cirugía y recuperarse por completo. Antes de la cirugía, muchas personas con problemas médicos crónicos, como enfermedades cardíacas , pueden ser evaluadas por un especialista, como un cardiólogo.

• Pruebas:

Es posible que se necesiten varias pruebas, como muestras de sangre y orina , y un electrocardiograma , para ayudar a su cirujano ortopédico a planificar su cirugía.

• Medicamentos:

Informe a su cirujano ortopédico sobre cualquier medicamento que esté tomando actualmente. Él o ella le aconsejará qué medicamentos suspender y cuáles continuar tomando antes de la cirugía.

• Evaluaciones urinarias:

Las personas que han tenido infecciones urinarias recientes o regulares deben ser evaluadas por un urólogo antes de la cirugía. Antes de someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla, los hombres mayores con enfermedad de la próstata deben considerar finalizar toda la terapia necesaria.

• Planificación Social:

Aunque podrá caminar con bastón, muletas o andador poco después de la cirugía, necesitará ayuda para cocinar, hacer las compras, bañarse y lavar la ropa durante varias semanas.

Si vive solo, un trabajador social del hospital o un planificador de alta pueden ayudarlo a hacer planes tempranos para que alguien lo ayude en casa. También pueden ayudarlo a organizar una breve estadía en un centro de atención prolongada durante su recuperación si esta es la mejor opción para usted.

• Planificación del hogar:

Varias modificaciones pueden hacer que sea más fácil navegar por su casa durante su recuperación. Los siguientes elementos pueden ayudar con las actividades diarias:

• Barras de seguridad o un pasamanos seguro en su ducha o bañera.
• Asegure pasamanos a lo largo de sus escaleras.
• Una silla estable para su recuperación temprana con un cojín de asiento firme (y una altura de 18 a 20 pulgadas), un respaldo firme, dos brazos y un taburete para los pies para la elevación intermitente de las piernas.
• Un elevador de asiento de inodoro con brazos, si tienes un inodoro bajo.
• Un banco de ducha estable o una silla para bañarse.
• Quitar todas las alfombras y cordones sueltos.
• Un espacio habitable temporal en el mismo piso porque subir o bajar escaleras será más difícil durante su recuperación temprana.

¿Qué sucede durante la artroplastia total de rodilla?

Se le administrará anestesia el día de la cirugía para evitar el dolor durante el procedimiento. Se administrará anestesia regional (bloqueo espinal) o general . Sus expertos en anestesia elegirán la mejor forma de anestesia para usted.

La artroplastia de rodilla dura aproximadamente una o dos horas. El equipo quirúrgico:

• Haga una incisión (corte) en el área de la rodilla.
• Retire cualquier cartílago y hueso dañado.
• Coloque el implante de rodilla y colóquelo correctamente.
• Asegure el implante en su lugar con cemento o sin cemento.
• Inserte un trozo de polietileno (plástico) que cree una superficie lisa y deslizante entre las partes metálicas del implante.
• Cierra la incisión.

Su estadía en el hospital

Si lo ingresan en el hospital, lo más probable es que permanezca entre uno y tres días.

• El manejo del dolor:

Sentirá algunas molestias después de la cirugía. Este es un componente normal del proceso de recuperación. Su médico y enfermeras intentarán disminuir su malestar, lo que le permitirá recuperarse de la cirugía más rápidamente.

Con frecuencia se recomiendan medicamentos para el manejo del dolor a corto plazo después de la cirugía. Los opioides, los antiinflamatorios no esteroides (AINE), el paracetamol y los anestésicos locales se encuentran entre los medicamentos disponibles para ayudar a controlar el dolor. Su médico puede recetarle una combinación de estos medicamentos para aliviar el dolor y reducir la necesidad de opioides.

Aunque los opioides pueden ayudar a aliviar el dolor después de la cirugía, son narcóticos y pueden generar adicción. La adicción a opioides y las sobredosis se han convertido en importantes problemas de salud pública en los Estados Unidos. Es fundamental utilizar opioides sólo según lo prescrito por su médico. Deje de usar opioides tan pronto como su dolor comience a mejorar. Consulte a su médico si su dolor no mejora unos días después del procedimiento.

• Prevención de coágulos de sangre:

Su cirujano ortopédico puede recomendar uno o más métodos para reducir el edema de las piernas y evitar los coágulos de sangre . Ejemplos de estos son medias de soporte especiales, cubrepiernas infladas (botas de compresión) y anticoagulantes.

También se sugiere la movilidad del pie y el tobillo poco después de la cirugía para mejorar el flujo sanguíneo en los músculos de las piernas y evitar edemas y coágulos sanguíneos.

• Terapia física:

La mayoría de los pacientes pueden comenzar a ejercitar las rodillas a las pocas horas de la cirugía. Poco después de su operación, un fisioterapeuta le enseñará ejercicios especializados para fortalecer su pierna y restaurar la movilidad de la rodilla para que pueda caminar y realizar otras actividades cotidianas típicas.

Su cirujano puede emplear un soporte para las rodillas que mueva lentamente la rodilla mientras está en cama para recuperar la movilidad de la rodilla y la pierna. El equipo se conoce como máquina de ejercicios de movimiento pasivo continuo (CPM). Algunos cirujanos creen que al elevar la pierna y trabajar los músculos de la pierna, una máquina CPM reduce el edema de la pierna y aumenta la circulación sanguínea; sin embargo, no hay pruebas de que estas máquinas mejoren los resultados.

• Prevención de la neumonía:

Los pacientes con respiración superficial son frecuentes en el postoperatorio temprano. Por lo general, esto se debe a los efectos de los anestésicos, los analgésicos y el aumento del sueño. Esta respiración superficial puede provocar un colapso parcial de los pulmones (conocido como "atelectasia"), volviendo a los pacientes vulnerables a la neumonía . Es fundamental respirar profundamente periódicamente para ayudar a prevenir esto. Para instarlo a respirar profundamente, su enfermera puede ofrecerle un equipo de respiración básico conocido como espirómetro.

Su recuperación en casa

El éxito de su cirugía dependerá en gran medida de qué tan bien siga las instrucciones de su cirujano ortopédico en casa durante las primeras semanas después de la cirugía.

• Cuidado de heridas:

Se pasarán puntos o grapas a lo largo de la herida y se colocará una sutura debajo de la piel en la parte delantera de la rodilla. Varias semanas después de la cirugía, se quitarán las suturas o grapas. No será necesario quitar una sutura colocada debajo de la piel.

Evite bañar la herida en agua hasta que haya cicatrizado por completo. Puedes seguir vendando la herida para evitar molestias con la ropa o las medias de soporte.

• Dieta:

Es común cierta pérdida de apetito durante varias semanas después de la cirugía. Una dieta equilibrada, a menudo con un suplemento de hierro, es importante para ayudar a sanar la herida y restaurar la fuerza muscular.

• Actividad:

El ejercicio es un aspecto importante de la atención domiciliaria, especialmente en las primeras semanas después de la cirugía. Debería poder reanudar la mayoría de las actividades diarias típicas después de 3 a 6 semanas de la cirugía. Durante muchas semanas después de la cirugía, es normal sentir algo de dolor con el ejercicio y por la noche.

Su programa de actividades debe incluir:

• Un programa de caminata gradual, inicialmente en su casa y luego afuera, para aumentar lentamente su movilidad.
• Reanudar otras actividades domésticas normales, como sentarse, pararse y subir escaleras.
• Ejercicios específicos varias veces al día para recuperar el movimiento y fortalecer la rodilla. Probablemente podrá realizar los ejercicios sin ayuda, pero es posible que un fisioterapeuta le ayude en casa o en un centro de terapia durante las primeras semanas después de la cirugía.

Complicaciones y riesgos

Las complicaciones son poco comunes después del reemplazo completo de rodilla. Sólo alrededor del 2% de las personas experimentan problemas graves, como una infección en la articulación de la rodilla. Las consecuencias médicas importantes, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral, ocurren con menos frecuencia. Las enfermedades crónicas pueden aumentar las complicaciones. Aunque estos problemas son poco frecuentes, pueden retrasar o limitar la recuperación completa.

Hable detalladamente de sus inquietudes con su cirujano ortopédico antes de la cirugía.

• Infección .  Se pueden desarrollar infecciones en la herida o en lo profundo que rodea la prótesis. Puede ocurrir días o semanas después de su procedimiento. Podría suceder años después. Los antibióticos se usan comúnmente para tratar infecciones menores de heridas. Las infecciones mayores o profundas pueden requerir más cirugía y la extracción de la prótesis. Cualquier infección en su cuerpo tiene el potencial de propagarse a su reemplazo de articulación.
• Coágulos de sangre.  Una de las consecuencias más comunes de la cirugía de reemplazo de rodilla son los coágulos de sangre en las venas de las piernas. Si estos coágulos se desprenden y llegan a los pulmones, pueden ser fatales. Su cirujano ortopédico desarrollará un programa preventivo para usted, que puede incluir elevación periódica de las piernas, ejercicios de la parte inferior de las piernas para promover la circulación, medias de soporte y medicamentos anticoagulantes.
• Problemas de implantes.  A pesar de los avances en los diseños y materiales de los implantes, así como en los métodos quirúrgicos, las superficies y componentes de los implantes pueden desgastarse y aflojarse. Además, si bien normalmente se espera un promedio de 115° de movilidad después de la cirugía, en ocasiones se pueden desarrollar cicatrices en la rodilla y el movimiento puede ser más limitado, particularmente en personas que tenían un movimiento limitado antes de la cirugía.
• Dolor continuo. Un pequeño número de pacientes continúa sintiendo dolor después de un reemplazo de rodilla. Sin embargo, esta complicación es poco común y la mayoría de los pacientes experimentan un excelente alivio del dolor después del reemplazo de rodilla.
• Lesión neurovascular.  Aunque es poco común, durante la cirugía se pueden producir lesiones en los nervios o vasos sanguíneos alrededor de la rodilla.

Conclusión

Con el uso de implantes de metal o plástico, el reemplazo de rodilla, también conocido como artroplastia de rodilla, trata las articulaciones de rodilla lesionadas. Es una operación común que funcionó maravillosamente para reducir el dolor y la rigidez relacionados con la artritis y las lesiones. Después de someterse a un reemplazo de rodilla y recuperarse del mismo, puede reanudar sus actividades habituales y responsabilidades diarias.