Colectomía parcial

Visión general

Hay varias formas de colectomía, como la colectomía total (extirpación de todo el colon) y la colectomía parcial (extirpación de parte del colon) y la proctocolectomía total (extirpación del colon, el recto y el ano).

Una colectomía parcial es una forma de cirugía utilizada para tratar trastornos del colon. El cáncer, la enfermedad inflamatoria y la diverticulitis son ejemplos de ellos.  Se extirpa una sección del colon durante el procedimiento. [check main article: colon = large intestine, Colon is not an extension] Cuando se trata el cáncer, el cirujano con frecuencia extirpará la porción cancerosa del colon. También extirpará una pequeña porción a cada lado de la región cancerosa así como varios ganglios linfáticos cercanos. Las piezas restantes del colon se unen y alternativamente, se forma una abertura hacia el exterior del cuerpo (estoma). Esto se conoce como colostomía.

¿Es la colectomía una cirugía mayor?

La mayoría de la gente estaría de acuerdo. Si bien no existe una definición convencional de cirugía mayor vs. menor, la colectomía requiere un largo tiempo quirúrgico y un período de recuperación de hasta seis semanas, ambos dentro de lo que se definiría como procesos largos. Además, una resección de colon altera la forma en que los alimentos pasan a través de su tracto gastrointestinal. Algunos tipos de colectomía pueden cambiar la forma en la que usted usará el baño en el futuro.

Si las condiciones son adecuadas, la cirugía de colectomía se puede realizar utilizando técnicas mínimamente invasivas. Si califica para la cirugía laparoscópica o robótica, su procedimiento y tiempo de recuperación se reducirán. Las incisiones más pequeñas se utilizan en la cirugía laparoscópica y robótica que en la cirugía abierta tradicional, lo que resulta en una recuperación más rápida y menos molestias en general. El tipo de procedimiento que reciba estará determinado por su condición.

Diferencia entre colectomía y colostomía

Una colectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa parte o todo el colon. Pero, ¿qué sucede con el resto de su intestino una vez que se ha extirpado el tejido enfermo? Eso varía según una serie de circunstancias. A veces, los dos extremos restantes de sus intestinos simplemente se pueden grapar juntos durante la misma operación, permitiendo que su tracto digestivo funcione normalmente. Sin embargo, esto no siempre es alcanzable. En este caso, puede ser necesaria una ostomía, ya sea una ileostomía o una colostomía. La ileostomía o colostomía puede ser temporal o permanente. 

Otro procedimiento quirúrgico es una ostomía, que establece un nuevo conducto para que sus heces sigan cuando se bloquea la vía típica. Si su sistema no puede transportar sus desechos de alimentos a través de su recto y hacia afuera a través de su ano, necesitará otra ruta para que sus heces salgan. Una colostomía o ileostomía permite que los desechos salgan de su cuerpo a través de un orificio en su pared abdominal conocido como estoma. Para recolectar excrementos, se coloca una bolsa de ostomía en el exterior del estoma.

No todas las colectomías requieren una ostomía, y no todas las colostomías son permanentes. Es posible que solo necesite uno por un corto tiempo mientras sus intestinos sanan de la colectomía. Muchas ostomías se pueden revertir en unos pocos meses, dependiendo de su salud. Es posible que deba regresar a la cirugía para que se vuelvan a unir los extremos divididos de los intestinos (anastomosis) y se cierre el estoma. Otros pueden requerir una ostomía permanente.

¿Qué afecciones trata la colectomía parcial?

Pueden ocurrir muchos problemas que pueden requerir la extirpación de parte del colon.

Las afecciones comúnmente tratadas con colectomía incluyen:

1. Cáncer de colon.  Cuando se descubre cáncer en el colon, es fundamental extirpar el área cancerosa del colon para determinar la etapa del cáncer y evitar que se propague.
2. Condiciones que son precancerosas.  Si una colonoscopia encuentra cambios en su colon que tienen una alta probabilidad de avanzar a cáncer, su profesional de la salud puede aconsejarle que extirpe esa parte de su colon como medida preventiva. Si tiene un trastorno hereditario con un alto riesgo de desarrollar cáncer de colon, como la poliposis adenomatosa familiar (PAF) o el síndrome de Lynch, puede optar por una colectomía electiva.
3. Obstrucción del intestino grueso.  Si su colon está significativamente obstruido y las terapias anteriores han fallado, puede ser necesaria una cirugía para eliminar la obstrucción. Un giro (vólvulo) o estrechamiento (estenosis) del intestino grueso puede producir un bloqueo.

En casos persistentes y graves, la colectomía se puede utilizar para tratar:

1. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII).  Si su colon ha sido dañado extensamente por colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, su médico puede recomendar una colectomía para tratar los síntomas.
2. Diverticulitis.  Cuando la diverticulitis se desarrolla regularmente, no mejora con tratamiento médico o causa daño a otros órganos circundantes, puede ser necesaria una colectomía.
3. Sangrado incontrolable. La lesión de colon y el sangrado son difíciles de tratar desde el exterior. Cuando el sangrado no se puede detener, se vuelve riesgoso y la colectomía se convierte en una opción más segura.

Contraindicaciones

La colectomía no tiene contraindicaciones absolutas; Sin embargo, la condición médica general del paciente y la justificación de la cirugía deben revisarse caso por caso.

Un paciente con enfermedad cardíaca significativa con un gran pólipo en el ciego que no se puede extirpar colonoscópicamente es un caso difícil clásico. Los riesgos y ventajas de la operación quirúrgica deben sopesarse frente a las consecuencias esperadas de la inacción por parte del médico. Un paciente con enfermedad cardíaca grave o que no puede tolerar la anestesia puede no ser elegible para la cirugía. Discutir las posibles consecuencias con el paciente y su familia debe ser un procedimiento estándar.

La colectomía laparoscópica tiene ciertas contraindicaciones relativas en términos de abordaje. Se puede descartar un método laparoscópico debido a adherencias intraabdominales o tejido cicatricial de operaciones quirúrgicas abdominales previas. Además, el flemón de la diverticulitis perforada dificultaría la colectomía laparoscópica.

Al igual que con todos los procedimientos abdominales laparoscópicos, la incapacidad del paciente para tolerar la insuflación es una contraindicación para la resección laparoscópica del colon. Por lo tanto, se recomiendan estudios preoperatorios de función pulmonar en pacientes con sospecha de dificultades respiratorias.

El cirujano también debe tomar nota de cualquier trastorno hemorrágico o problemas hepáticos que tenga el paciente. Aunque no es una contraindicación absoluta, la hipertensión portal puede provocar un sangrado significativo intraoperatorio, un escenario peligroso y difícil de controlar incluso en las mejores circunstancias.

Finalmente, si se debe extirpar un tumor de 15 cm o si un tumor está infiltrando el músculo de la pared abdominal o las inserciones pélvicas, la elección de hacer laparoscopia puede estar influenciada por el conjunto de habilidades del cirujano en particular.

Antes del procedimiento

Se requiere una evaluación exhaustiva por parte de su equipo médico antes de someterse a una colectomía. Este procedimiento se utiliza para estadificar el cáncer y organizar la operación. Es posible que se requieran radiografías especiales, análisis de sangre y un ECG. Es posible que necesite una colonoscopia. Esta es una cirugía que le permite ver dentro de su colon y recto. Se logra utilizando un visor flexible e iluminado y una pequeña cámara de video.

Antes de la cirugía, esto es lo que puede esperar:

• La operación requiere que sus intestinos se vacíen. Deberá modificar su dieta y consumo de bebidas en los días previos a la cirugía. Siga todas las instrucciones de su equipo de atención médica.
• La preparación intestinal puede ser necesaria de 1 a 2 días antes de la cirugía. Se puede usar un laxante y enemas para limpiar el colon.
• El día antes de la cirugía, es posible que le indiquen que beba solo líquidos claros o caldo. También se le puede indicar que no coma ni beba nada hasta 12 horas antes del tratamiento.
• Es posible que sea necesario suspender algunos medicamentos en la semana anterior a la cirugía. Esto incluye cualquier medicamento anticoagulante.  

Cirugía de colectomía parcial

Los detalles de su cirugía de colectomía estarán determinados por el tipo de procedimiento y el enfoque quirúrgico empleado. Sin embargo, el procedimiento seguirá un patrón amplio.

Procedimiento general:

En general, usted puede esperar que su médico:

• Lo ponga bajo sedación con anestesia general.
• Haga una o más incisiones en el abdomen (área abdominal).
• Separe y retire cuidadosamente el tejido del colon afectado.
• Conectar los extremos intestinales sanos usando grapas o suturas, o -
• Cree un estoma y redirija el extremo intestinal al estoma.
• Cierre las incisiones abdominales.

Cirugía abierta vs. laparoscópica/robótica:

El cirujano puede realizar una colectomía abierta típica o una colectomía laparoscópica mínimamente invasiva.

Cirugía abierta: La cavidad abdominal se abre con una sola incisión larga en cirugía abierta. Este procedimiento permite el acceso más conveniente a sus órganos y puede ser necesario si su condición es más difícil o si se está sometiendo a una cirugía de emergencia.

Cirugía laparoscópica y robótica: se realizan a través de una serie de pequeñas incisiones con el uso de una pequeña cámara de video conocida como laparoscopio. Si le van a realizar una colectomía laparoscópica/robótica, el cirujano comenzará con una sola incisión pequeña para insertar el laparoscopio. Inyectarán gas a través de la incisión para expandir la cavidad abdominal y proyectar los órganos en una pantalla de televisión. Una o más incisiones pequeñas adicionales le permitirán a su cirujano llegar a su colon con instrumentos especiales a través de una o más incisiones menores adicionales.

Las ventajas de la cirugía laparoscópica son las siguientes:

• Estancia hospitalaria más corta (que no parece estar asociada con un mayor riesgo de reingreso.
• Retorno más rápido a las actividades de la vida diaria.
• Menor tasa de complicaciones perioperatorias.
• Disminución de la formación de adherencias y, por lo tanto, reducción de la aparición de obstrucción intestinal.

Variaciones de la resección de colon:

Es posible que necesite que le extirpen todo o parte del colon. Las operaciones para extirpar varias partes del colon tienen nombres distintos.

Una colectomía subtotal o parcial extirpa una parte del colon. Su procedimiento puede tener un término más preciso que se refiere a la parte de su colon que se está extirpando. Por ejemplo:

1. Colectomía sigmoidea: una colectomía sigmoidea, también conocida como sigmoidectomía, extirpa la pieza final del colon, conocida como colon sigmoide. Esta es la porción que se adhiere al recto.
2. Hemicolectomía: Una hemicolectomía implica la extirpación de un lado del colon. El colon descendente, que corre cuesta abajo a la izquierda, se extirpa durante una hemicolectomía del lado izquierdo. Esto se encuentra en la segunda porción de su colon. El colon ascendente, que corre hacia arriba en el lado derecho, se extirpa durante una hemicolectomía del lado derecho. Esto es alrededor de la mitad de su colon.
3. Proctocolectomía: Una proctocolectomía implica la extirpación de una porción del colon, así como el recto. "Procto" en latín significa "recto". (Una proctocolectomía total implica la extirpación de todo el colon y el recto).

Anastomosis u ostomía:

Después de que sus intestinos hayan sido resecados, su cirujano puede ser capaz de volver a conectar inmediatamente los extremos cortados. O pueden tener que esperar y unirse a ellos más tarde en otro procedimiento. A veces no pueden volver a unir sus intestinos.  Su colectomía terminará con uno de estos procedimientos:

Anastomosis:  ocurre cuando los dos extremos de sus intestinos se unen, reuniendo sus intestinos. Muchas, si no la mayoría, las colectomías terminan de esta manera.

Colostomía/Ileostomía: Si sus intestinos no pueden volver a unirse durante su colectomía, su cirujano construirá un estoma en su pared abdominal. Dirigirán la parte superior de sus intestinos al estoma. Si la sección inicial de su colon que se unió a su intestino delgado se extirpó durante su colectomía, el extremo de su intestino delgado se redirigirá a su estoma. Esto se conoce como ileostomía y recibe su nombre gracias al íleon, la última sección del intestino delgado. Si la colectomía extirpa un segmento de su colon desde el medio o el extremo, la parte superior de su colon se redirigirá a su estoma en una colostomía. Estos procedimientos pueden ser temporales o permanentes.

Bolsa ileal: Si se sometió a una proctocolectomía total, que extirpó todo el colon y el recto, puede ser candidato para una anastomosis ileaoanal. Con la inserción de una bolsa ileal, el íleon se puede vincular directamente al ano. La bolsa sirve como sustituto interno de una bolsa de colostomía o ileostomía. Su cirujano construye la bolsa del íleon para que actúe como un depósito para el almacenamiento de desechos, similar a lo que solía hacer su recto. Esta técnica se realiza con frecuencia durante los procedimientos de seguimiento, pero también se puede realizar como parte de su cirugía de proctocolectomía.

Recuperación de la colectomía parcial 

El alcance de la operación determinará qué tan rápido se recupera de una colectomía. La duración de su estancia en el hospital estará determinada por el procedimiento que tenga y el tiempo requerido para la recuperación.

Antes de salir del hospital, se le indicará cómo cuidar las incisiones quirúrgicas y el estoma (si está presente), así como cualquier otra instrucción. Una enfermera/terapeuta de estoma capacitada profesionalmente le dará consejos detallados sobre cómo cuidar el estoma (si está presente).

Su equipo médico discutirá los medicamentos que tomará con usted, como los que para el dolor, los coágulos sanguíneos, la infección y la prevención del estreñimiento, así como los de otros trastornos.

Cuando se vaya a casa, su médico le dirá lo que debe y no debe hacer. Esto con frecuencia incluirá:

• No levante nada más pesado que un peso en particular, suba o haga ejercicio intenso a menos que se le indique que puede.
• Cambie su dieta según las indicaciones. Después de la cirugía, se le puede indicar que siga una dieta baja en residuos (baja en fibra).
• A menos que se indique lo contrario, beba de 8 a 10 vasos de agua cada día.
• Trate de no esforzarse para tener una evacuación intestinal.
• No conduzca si está bajo la influencia de analgésicos.
• Dependiendo de su carrera, generalmente puede regresar al trabajo en 2-3 semanas.
• Hable con su equipo de atención médica sobre la ducha, la inmersión de incisiones quirúrgicas en agua, alimentos, actividad sexual y cuidado del estoma.

Riesgos

La colectomía conlleva un riesgo de complicaciones graves. Su riesgo de complicaciones se basa en su salud general, el tipo de colectomía a la que se somete y el enfoque que su cirujano utiliza para realizar la operación.

En general, las complicaciones de la colectomía pueden incluir:

• Hemorragia.
• Coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) y los pulmones (embolia pulmonar).
• Infección.
• Lesión a los órganos cercanos al colon, como la vejiga y el intestino delgado.
• Desgarros en las suturas que reconectan las partes restantes de su sistema digestivo.

Pasará tiempo en el hospital después de la colectomía para permitir que su sistema digestivo sane. Su equipo de atención médica también lo controlará para detectar signos de complicaciones de su cirugía. Puede pasar de unos días a una semana en el hospital, dependiendo de su condición y su situación.

Alimentos para comer después de una colectomía

La diarrea y la deshidratación son algunos de los efectos secundarios más frecuentes de una colectomía. Estos síntomas pueden ocurrir porque su colon aún no ha reanudado la función normal. El colon absorbe líquidos como una de sus funciones y la diarrea y la deshidratación pueden desarrollarse si esto no se hace correctamente.

La compota de manzana, los plátanos, las peras, los melocotones, los melones y otros alimentos que son fáciles de digerir pueden ayudar a reducir la diarrea. La remolacha cocida, arroz blanco hervido, crema de arroz o crema de trigo, cereales bajos en carbohidratos (evite los cereales ricos en fibra como el salvado de trigo), pasta, mantequilla de maní, papas, pretzels, espinacas, yogurt, tapioca y pastel de ángel o pan blanco o tostadas

Los huevos, el pescado cocido o la carne tierna, el queso suave, las frutas o verduras cocidas suavemente, el pudín, el sorbete y el helado son algunas comidas con pocos residuos.

Alimentos que se deben evitar después de una colectomía

Dado que todavía se está curando, es mejor mantenerse alejado de los alimentos que podrían conllevar el riesgo de intoxicación alimentaria. Estos incluyen:

• Quesos blandos no pasteurizados (elija solo queso pasteurizado)
• Carne poco cocida
• Pescado crudo (evite el sushi por el momento)
• Frutas o verduras que no ha lavado a fondo

Someterse a una cirugía puede hacerlo más propenso a contraer una infección. Y la intoxicación alimentaria poco después de una colectomía podría llevarlo de vuelta al hospital.

Conclusión

Una colectomía parcial es un procedimiento que extirpa una porción del colon. También se conoce como cirugía de resección de colon. Una colectomía puede ser necesaria si parte o todo su colon ha dejado de funcionar o si tiene una enfermedad incurable que pone en riesgo otras secciones de su cuerpo. El cáncer de colon y la enfermedad inflamatoria intestinal son dos causas comunes.

Una colectomía se puede realizar de dos maneras: abierta o asistida por laparoscopia. El cirujano puede suturar los extremos cortados del colon juntos para que los desechos puedan salir de su cuerpo de forma natural. Alternativamente, el colon puede necesitar ser conectado a una abertura (estoma) en la pared abdominal, donde los desechos salen del cuerpo y se acumulan en una bolsa conectada al agujero. Los estomas son normalmente transitorios, aunque pueden llegar a ser permanentes.

Si tiene alguno de los siguientes síntomas, comuníquese con su médico: Fiebre de 100.4°F (38°C) o más, o según lo indique su médico, hinchazón, enrojecimiento, sangrado o pérdida de líquido en la incisión, dolor que empeora con el tiempo, dificultad para respirar.