Tratamiento de lesiones en el pie

Visión general

Tu pie tiene tecnología que sorprendería a cualquier ingeniero. Para soportar su peso y moverlo a través de su rutina diaria, 26 huesos, 33 articulaciones y más de 100 tendones, músculos y ligamentos funcionan juntos. Las fallas en el funcionamiento interno de su pie, como la máquina más avanzada, pueden causar lesiones, al igual que las fallas en el equipo más avanzado pueden causar lesiones.

¿Qué es la lesión en el pie?

Cada año, millones de estadounidenses buscan tratamiento para problemas de pie y tobillo en la clínica de su podólogo local. Muchos de estos pacientes, que se quejan de molestias, rigidez, hinchazón u otras deformidades, son identificados y tratados por dolencias menores en los pies, como juanetes, callos, pies planos, pie de atleta, verrugas o uñas encarnadas. Los pacientes con problemas musculoesqueléticos más significativos deben buscar el tratamiento de un especialista ortopédico experto en pie y tobillo.

Si experimenta síntomas de un problema en el pie o el tobillo, lo invitamos a programar una cita para obtener un diagnóstico correcto y construir un plan de tratamiento efectivo.

Anatomía del pie

Tu pie es un elemento intrincado de tu cuerpo. Se compone de 26 huesos divididos en tres divisiones. Los músculos, tendones y ligamentos sostienen los huesos y las articulaciones de los pies, lo que les permite llevar todo el peso corporal mientras camina, corre y salta. A pesar de esto, el trauma y el estrés pueden provocar fracturas óseas o lesiones graves en los pies.

• El pie trasero

Consta de dos huesos. El hueso del astrágalo, que se une a los huesos de la parte inferior de la pierna, y el hueso del calcáneo, que forma el talón. La fuerza extrema causa fracturas en el pie trasero, como el talón.

• El mediopié

Incluye los huesos navicular, cuboide y 3 cuneiformes.

• El antepié
  
  
• Tiene 5 huesos metatarsianos y 14 huesos del dedo del pie llamados falanges.
• Una articulación llamada mediotarsiano separa el pie trasero del mediopié.
• La articulación de Lisfranc separa el mediopié del antepié.

Tendinitis o desgarro de Aquiles

El tendón de Aquiles es el tendón más poderoso del cuerpo humano. Los tendones plantaris, gastrocnemio y sóleo se unen al hueso calcáneo a través de este tendón. El paratenón es una estructura en forma de vaina formada por una sola capa de células que rodea el tendón. El paratenón es responsable de una gran cantidad del flujo sanguíneo al tendón. Los estudios han revelado una región hipovascular de 2 a 6 cm proximal a la inserción calcánea; este es un sitio común de daño. El tendón de Aquiles permite que los músculos de la pantorrilla actúen sobre el talón al caminar o correr.

La tendinopatía de Aquiles incluye tendinitis (inflamación aguda) y tendinosis (inflamación crónica). Es una condición caracterizada por molestias en el tendón de Aquiles, inflamación y rigidez. La inflamación restringe el funcionamiento de las extremidades inferiores. La tendinopatía de Aquiles tarda mucho tiempo en sanar; el tendón se engrosa y pierde flexibilidad con el tiempo. La incomodidad es causada por un cambio en las características mecánicas de tensión y rigidez de la aponeurosis del tendón de Aquiles.

Evaluación

Exploración física:  El dolor localizado, la sensibilidad enfocada o difusa, el edema, la rigidez / dolor matutino, la rigidez sentida en el tendón de Aquiles, el signo de arco positivo, la prueba del Royal London Hospital y la prueba de Thompson son todas indicaciones clínicas y síntomas de la tendinopatía de Aquiles.

Pruebas utilizadas para diagnosticar la tendinopatía de Aquiles:

• Radiografías laterales y axiales del calcáneo: Se pueden observar calcificaciones en la extensión proximal de la inserción del tendón y prominencias óseas en la sección superior del calcáneo. Las radiografías también pueden ayudar a descartar cánceres de hueso patológicos.
• Ultrasonido: Puede ayudar a detectar daños en los tendones y pronosticar la probabilidad de tendinopatía y ruptura. El ultrasonido puede demostrar un aumento del grosor del tendón de Aquiles con hiperemia e hipervascularidad, una reducción en el ángulo de rotación gastrocnemio-sóleo y una disminución en la longitud de la almohadilla de grasa de Kager. El ultrasonido también se puede utilizar durante los procedimientos de intervención.
• Imágenes por resonancia magnética: Con un estudio en muchos planos en perspectivas estáticas y dinámicas, proporciona información considerable sobre el estado de las estructuras articulares. Según un estudio, la resonancia magnética tuvo menor sensibilidad que el ultrasonido para detectar alteraciones tempranas de la entesopatía. Otra investigación mostró un gran acuerdo entre la resonancia magnética y el ultrasonido para medir el grosor del tendón.
• Tomografía computarizada (TC):  La tomografía computarizada se puede utilizar para descartar anomalías estructurales trabeculares del calcáneo en la patología de inserción de Aquiles. Sin embargo, expone al paciente a la radiación.
• Victoria Institute of Sports Assessment - Achilles (VISA-A) sigue siendo el estándar de oro para evaluar el dolor y la función, pero requiere estudios adicionales para aumentar su fiabilidad. Sin embargo, es una herramienta esencial para el seguimiento posterior al tratamiento del paciente. 

Manejo de la tendinopatía de Aquiles

La tendinopatía de Aquiles se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica. Además, se debe considerar si la enfermedad es aguda o crónica. Finalmente, las personas con una ruptura completa generalmente se tratan quirúrgicamente.

1. Terapia conservadora: Es la primera línea de manejo e incluye lo siguiente:

• Reducción de los niveles de actividad
• Administración de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
• Adaptación del calzado, la terapia manual dirigida a los sitios locales puede mejorar la rehabilitación
• Los ejercicios de estiramiento excéntrico deben incorporarse a la fisioterapia porque pueden reducir el dolor en un 40%; la evidencia de nivel intermedio favorece el ejercicio excéntrico sobre el ejercicio concéntrico para el alivio del dolor.
• Ejercicio de carga de tendones en el seguimiento a corto y largo plazo
• Si la atención inicial falla, la terapia de ondas de choque extracorpóreas reduce el dolor en un 60%, con un 80% de satisfacción del paciente, aumentando el funcionamiento y la calidad de vida, con un seguimiento de 4 semanas; esta puede ser la primera opción debido a su seguridad y eficacia.
• La fisioterapia mejora el dolor y el funcionamiento de la tendinopatía de Aquiles de la sección media; sin embargo, los estudios no revelan preferencia por una actividad sobre otra; en conjunto, no se recomienda usar una férula para un régimen de ejercicio excéntrico o usar órtesis para mejorar el dolor y la función.
• La evidencia actual muestra una falta de eficacia en el uso de plasma rico en plaquetas para la tendinopatía de Aquiles

2. Si la terapia conservadora falla después de seis meses, la cirugía quirúrgica es una posibilidad para el 10% al 30% de los pacientes. La tasa de éxito es superior al 70%, mientras que las complicaciones oscilan entre el 3 y el 40%. Con una ruptura del tendón superior al 50%, el tendón de Aquiles debe volver a unirse.

Esguinces de tobillo 

Los esguinces de tobillo son lesiones comunes que afectan a personas de todas las edades y niveles de actividad; de hecho, son la principal causa de pérdida de participación atlética. Un esguince de tobillo ocurre cuando los ligamentos fuertes que sostienen el tobillo se tensan y se desgarran. La gravedad de un esguince depende del número de ligamentos afectados, así como de la medida en que los ligamentos se rompen.

• Causas de los esguinces de tobillo

Los pacientes con frecuencia informan que sufren una lesión por torsión en el pie o el tobillo. Si los ligamentos están severamente desgarrados, es posible que escuche o sienta un chasquido. Los esguinces pueden ocurrir repentinamente durante una variedad de actividades, que incluyen:

• Caminar o hacer ejercicio en una superficie irregular
• Caerse o tropezar
• Participar en deportes que requieren acciones de corte o salto, como trail running, baloncesto, tenis, fútbol y fútbol
  
  

• Síntomas

Los tipos y la gravedad de los síntomas de un esguince de tobillo varían ampliamente dependiendo del grado de la lesión. Los síntomas pueden incluir:

• Dolor, tanto en reposo como con pesas o actividad
• Hinchazón
• Hematomas
• Ternura al tacto
• Inestabilidad del tobillo o sensación de que el tobillo está cediendo

Los síntomas de un esguince severo son similares a los de un hueso roto y requieren una evaluación médica inmediata. 

Dependiendo de cuántos ligamentos estén lesionados, su esguince se clasificará como:

• Grado 1 (leve), 
• Grado 2 (moderado), o
• Grado 3 (grave).

• Tratamiento de su esguince de tobillo
  
  

El tratamiento adecuado de su tobillo lesionado puede evitar molestias persistentes y la flacidez. Siga los estándares de R.I.C.E. para un esguince de grado 1 (leve):

• Evite caminar sobre su tobillo para descansarlo. Limite el soporte de peso y, si es necesario, use muletas. Si no hay hueso roto, puede colocar peso sobre la pierna. Mientras los ligamentos se recuperan, una tobillera puede ayudar a minimizar la hinchazón y ofrecer estabilidad.
• Para reducir la hinchazón, aplique hielo en el área afectada. Para evitar la congelación, no aplique hielo directamente sobre la piel (coloque un trozo delgado de tela, como una funda de almohada, entre la bolsa de hielo y la piel) y no se congele durante más de 20 minutos a la vez.
• La compresión puede ayudar a reducir la hinchazón al mismo tiempo que inmoviliza y apoya su lesión.
• Eleve el pie reclinándolo y apoyándolo por encima de la cintura o el corazón según sea necesario.

Siga las pautas de R.I.C.E. para un esguince de grado 2 (moderado) y dé tiempo adicional para la recuperación. Su tobillo lesionado puede ser inmovilizado o entablillado por un médico.

Un esguince de grado 3 (grave) aumenta sus posibilidades de aflojamiento persistente del tobillo (inestabilidad). La cirugía puede ser necesaria para curar la lesión en raras ocasiones, particularmente en atletas competitivos. Para los esguinces de tobillo graves, su médico puede recomendar un breve yeso en la pierna o una bota para caminar durante 2-3 semanas. Las personas que se esguincen los tobillos de forma regular pueden requerir cirugía quirúrgica para fortalecer sus ligamentos.

Fascitis plantar y espolones en el talón

La causa más frecuente de molestias en la parte inferior del talón es la fascitis plantar. Cada año, alrededor de 2 millones de personas reciben tratamiento para esta enfermedad. La fascitis plantar surge cuando la banda fuerte de tejido que sostiene el arco del pie se inflama e irrita.

La fascia plantar es un ligamento largo y delgado que corre por la planta del pie, inmediatamente debajo de la piel. Une el talón a la parte delantera del pie y apoya el arco.

La fascia plantar está destinada a soportar las tremendas tensiones y tensiones que experimentan nuestros pies. Sin embargo, la presión excesiva puede causar lesiones tisulares o desgarros. La fascitis plantar es causada por la reacción natural del cuerpo al daño, que causa dolor y rigidez en el talón.

• Factores de riesgo

En la mayoría de los casos, la fascitis plantar se desarrolla sin causa aparente. Sin embargo, hay otras circunstancias que podrían hacerlo más susceptible a la afección:

• Músculos de la pantorrilla más tensos que dificultan la flexión del pie y llevan los dedos de los pies hacia la espinilla
• Obesidad
• Arco muy alto
• Actividad de impacto repetitivo (correr/deportes)
• Actividad nueva o aumentada
  
  

• Espuelas de talón

Aunque los espolones del talón son comunes en personas con fascitis plantar, no son la causa de las molestias de la fascitis plantar. Una de cada diez personas tiene espolones en el talón, aunque solo una de cada veinte (5%) sufre molestias en los pies. La incomodidad se puede manejar sin eliminar el espolón porque no es la causa de la fascitis plantar.

• Síntomas

Los síntomas más comunes de la fascitis plantar incluyen:

• Dolor en la parte inferior del pie cerca del talón
• Dolor con los primeros pasos después de levantarse de la cama por la mañana, o después de un largo período de descanso, como después de un largo viaje en automóvil. El dolor desaparece después de unos minutos de caminata
• Mayor dolor después (no durante) el ejercicio o la actividad
  
  

• Examen médico

Su médico examinará su pie después de que haya descrito sus síntomas y discutido sus preocupaciones. Su médico verificará los siguientes síntomas:

• Un arco alto
• Un área de máxima sensibilidad en la parte inferior del pie, justo delante del hueso del talón
• Dolor que empeora cuando flexiona el pie y el médico empuja la fascia plantar. El dolor mejora cuando apunta los dedos de los pies hacia abajo
• Movimiento limitado "hacia arriba" de su tobillo
  
  

• Pruebas

Su médico puede realizar pruebas de imagen para asegurarse de que su malestar en el talón se deba a la fascitis plantar y no a otra cosa.

• Radiografías
  Las radiografías dan imágenes detalladas de los huesos. Ayudan a descartar otras posibles razones de molestias en el talón, como fracturas o artritis. Una radiografía puede revelar espolones en el talón.
• Otras pruebas de diagnóstico por imágenes
  Otras técnicas de imagen, como la resonancia magnética y el ultrasonido, no se utilizan comúnmente para detectar la fascitis plantar. Rara vez se solicitan. Si las primeras opciones de terapia no curan las molestias en el talón, se puede usar una resonancia magnética.
  
  

• Tratamiento
  
  

1. Tratamiento no quirúrgico.  Más del 90% de los pacientes con fascitis plantar mejorarán dentro de los 10 meses posteriores al inicio de los enfoques de tratamiento fáciles.
2. La primera etapa en la reducción del dolor es reducir o eliminar por completo las actividades que agravan el dolor.  Es posible que deba interrumpir las actividades deportivas que requieren que sus pies golpeen las superficies duras (por ejemplo, correr o hacer ejercicios aeróbicos).
3. Hielo. Es útil hacer rodar el pie sobre una botella de agua fría o hielo durante 20 minutos. Esto se puede hacer de tres a cuatro veces al día.
4. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El ibuprofeno y el naproxeno son analgésicos y aliviadores de la inflamación. El uso del medicamento por más de un mes debe ser discutido con su médico de atención médica.
5. Ejercicio. Los músculos tensos en los pies y las pantorrillas causan fascitis plantar. La técnica más efectiva para aliviar las molestias asociadas con este problema es estirar las pantorrillas y la fascia plantar.
6. Inyecciones de cortisona. La cortisona, un esteroide, es un medicamento antiinflamatorio eficaz. Se puede inyectar en la fascia plantar para aliviar el dolor y la inflamación. Su médico puede restringir el número de inyecciones que recibe. Múltiples inyecciones de esteroides pueden romper (desgarrar) la fascia plantar, lo que resulta en un pie plano y molestias crónicas.
7. Zapatos de apoyo y aparatos ortopédicos. El dolor de pie y caminar se puede reducir usando zapatos con suelas gruesas y acolchado adicional. Cuando pisas y tu talón entra en contacto con el suelo, pones mucha tensión en tu fascia, lo que crea microtraumatismos (pequeños desgarros en el tejido). Un zapato o inserto acolchado alivia este estrés y el microtraumatismo causado por cada zancada. Los cojines de talón de silicona suave son baratos y efectivos para elevar y amortiguar el talón. Las órtesis prefabricadas o a medida (inserciones de zapatos) también son beneficiosas.
8. Férulas nocturnas. La mayoría de las personas duermen con los pies apuntando hacia abajo. Esto relaja la fascia plantar y contribuye a la incomodidad del talón matutino. Mientras duerme, una férula nocturna estira la fascia plantar. Aunque puede ser incómodo dormir con ella, una férula nocturna es bastante efectiva y no es necesario usarla después de que la incomodidad haya disminuido.
9. Fisioterapia. Su médico puede aconsejarle que se involucre con un fisioterapeuta en un régimen de estiramiento para los músculos de la pantorrilla y la fascia plantar. Un programa de fisioterapia puede incluir tratamientos específicos para el resfriado, masajes y medicamentos para reducir la inflamación alrededor de la fascia plantar, además de las actividades mencionadas anteriormente.
   
   

• Tratamiento quirúrgico

Solo después de 12 meses de terapia rigurosa no quirúrgica se considera la cirugía.

Recesión gastrocnemio.

Los músculos de la pantorrilla (gastrocnemio) se alargan quirúrgicamente. Debido a que los músculos tensos de la pantorrilla ejercen una presión adicional sobre la fascia plantar, esta técnica es beneficiosa para las personas que, a pesar de un año de estiramientos de la pantorrilla, todavía tienen dificultades para doblar el pie.

Uno de los dos músculos de la pantorrilla, el gastrocnemio, se estira para aumentar el movimiento del tobillo en la recesión gastrocnemio. La cirugía se puede realizar utilizando una incisión abierta estándar o a través de una incisión más pequeña y un endoscopio, que es un pequeño equipo equipado con cámara. Su médico le recomendará el procedimiento que mejor se adapte a sus necesidades.

Las tasas de complicaciones para la recesión gastrocnemio son bajas, pero pueden incluir daño a los nervios.

Liberación de la fascia plantar.

Si tiene un rango de movimiento normal en los tobillos pero aún experimenta molestias en el talón, su médico puede considerar un tratamiento de liberación parcial. El ligamento de la fascia plantar se corta parcialmente durante la cirugía para reducir la tensión del tejido. Si tiene un espolón óseo significativo, también se extirpará. El procedimiento se puede realizar endoscópicamente, pero es más difícil que una incisión abierta. Además, la endoscopia tiene un mayor riesgo de lesión nerviosa.

Metatarsiano roto

Un pie típico tiene cinco huesos metatarsianos, numerados del 1 al 5, desde el que está unido al dedo gordo del pie hasta el exterior del pie. Tienen una forma recta con una base ligeramente expandida y una parte en forma de perilla en el extremo que se une a los huesos del dedo del pie (la cabeza).

Comienzan en el punto medio del pie y se detienen justo antes de las redes de los dedos de los pies. Los extremos más cercanos de los huesos metatarsianos (alrededor del centro del pie) forman conexiones con otros huesos del mediopié para el primer al tercer metatarsiano, pero estas articulaciones no se mueven mucho. Sin embargo, las articulaciones compuestas por metatarsianos y huesos de los dedos de los pies se mueven mucho hacia el extremo opuesto de los huesos cerca de los dedos de los pies. Esta movilidad y colocación son las que determinan la terapia para cada problema específico del pie.

• MECANISMO Y EPIDEMIOLOGÍA
  Los huesos metatarsianos generalmente se rompen como resultado de un accidente de aplastamiento, una caída de un objeto pesado, una lesión por torsión o enganchar el pie en algo mientras el cuerpo todavía se está moviendo. Una lesión por estrés causada por el uso excesivo, como el aumento inesperado de la distancia de carrera cuando se prepara para un maratón, ocasionalmente puede hacer que el hueso se rompa.
  
  
• TRATAMIENTO INICIAL
  Si su fractura metatarsiana fue causada por una lesión por aplastamiento o torsión, el dolor seguramente será lo suficientemente severo como para requerir tratamiento médico de emergencia. Puede optar por visitar un departamento de emergencias o a su médico de atención médica. Las radiografías se usan comúnmente para hacer un diagnóstico.
  
  Si el hueso no penetra en la piel, el médico del departamento de emergencias normalmente lo colocaría en una férula (medio yeso), lo colocaría en muletas, le daría analgésicos y le sugeriría que haga un seguimiento con su proveedor de atención médica o un cirujano ortopédico. También debe elevar el pie tanto como sea posible durante los primeros 2-3 días y usar hielo para ayudar a reducir la hinchazón y la incomodidad.
  
  

TRATAMIENTO GENERAL


La mayoría de las fracturas metatarsianas son tratables sin cirugía. Es posible emplear un zapato de suela rígida, una bota para caminar o incluso un yeso. La cantidad de presión que puede aplicar a su pie estará determinada por los huesos que se rompan. Esto será decidido por su médico tratante. Su malestar disminuirá a medida que sus huesos fracturados sanen en las próximas 8-12 semanas. Con el tiempo, es posible que pueda aplicar una mayor presión en el pie.

Si se le diagnostica una fractura por estrés metatarsiano, se le recomendará que suspenda la actividad que la causó. Lo más probable es que se le indique que descanse el pie durante 4-6 semanas, si no más, hasta que la incomodidad disminuya. Después de un tiempo de descanso, puede comenzar un regreso gradual a las actividades.

Algunas fracturas metatarsianas pueden ser ayudadas por la cirugía. Estos incluyen fracturas que han penetrado en la piel, así como fracturas que están tan separadas que no se alinean lo suficientemente bien como para repararse o funcionar de manera efectiva después. Esto es particularmente cierto para las primeras fracturas metatarsianas. Cuando se requiere cirugía, los huesos se enderezan con frecuencia y se mantienen en su lugar utilizando alfileres temporales. En aproximadamente 6-10 semanas, estos pines se pueden quitar en la oficina. Es posible que se requiera un corte en la parte superior del pie para realinear los huesos, y el hueso se fijará con placas y tornillos de metal. 

¿Cuándo ir a la atención de urgencia o a la sala de emergencias por una lesión en el pie?

A pesar de que muchas lesiones en los pies se curan por sí solas, algunas lesiones en los pies requieren tratamiento inmediato.

Debe acudir a atención de urgencia por lesiones con:

• Dolor leve a moderado,
• Dificultad para caminar o soportar peso,
• Hinchazón que no mejora a los pocos días de una lesión,
• Hematomas
• Nuevas deformidades en el pie o en el dedo del pie, o
• Hormigueo, ardor o entumecimiento en el pie.

Vaya a la sala de emergencias si:

• Hay una herida abierta en el pie.
• El pus está saliendo de tu pie.
• No puedes caminar ni poner peso en tu pie.
• Experimenta sangrado severo.
• Hay huesos rotos que atraviesan la piel.
• Se siente mareado o mareado.
• Crees que tu pie podría estar infectado.

Si la piel alrededor de su lesión está caliente, roja o sensible, es posible que tenga una infección. Si tiene una temperatura de más de 100 grados F, es posible que tenga una infección.

Cirugía del tendón del pie y el tobillo

Se puede sugerir que la cirugía del tendón del pie cura los desgarros significativos, el daño y la enfermedad cuando las técnicas no quirúrgicas son ineficaces. La cirugía de reparación del tendón es crear una pequeña incisión por encima del tendón. Los cirujanos extirparán cualquier tejido dañado utilizando instrumentos quirúrgicos especializados. Se puede extraer un tendón de otra parte del cuerpo e injertarlo en el tendón lesionado. Esto fortalece y repara el tendón débil.

Una transferencia de tendón puede ser necesaria en algunos casos. Una transferencia de tendón es la extracción de un tendón de otra parte del cuerpo o de un cadáver para reemplazar un tendón dañado.

Diabetes y lesiones en los pies

Los pacientes con diabetes son más propensos a sufrir daño a los nervios en los pies (neuropatía diabética). La lesión nerviosa puede afectar su capacidad para experimentar sentimientos en los pies.

Es posible que no note heridas o llagas en los pies si tiene diabetes. A pesar de que sus pies se sienten bien, debe consultar a un médico si tiene una lesión en el pie. La diabetes también puede dificultar la curación de rasguños y llagas en los pies. Esto se debe a que la diabetes afecta el flujo sanguíneo regular dentro de su cuerpo.

Conclusión 

Los pies y los tobillos se encuentran entre las partes más utilizadas del cuerpo, soportando una cantidad significativa de peso de forma regular. Cuando tiene una lesión en el pie o el tobillo, puede ser difícil caminar, y mucho menos llevar a cabo sus tareas diarias. Si tiene una lesión en el pie, es posible que desee buscar terapia para lesiones en el pie. Sin embargo, saber a dónde ir puede ser difícil a veces.