Cirugía Oral y Maxilofacial
Visión general
La cirugía oral y maxilofacial trata problemas dentales complejos, así como afecciones médicas que afectan la boca, los dientes, la mandíbula y la cara. La mayor parte de la práctica se dedica a la reconstrucción facial, cirugía de trauma facial y procedimientos dentales que involucran la mandíbula (como extracciones de muelas del juicio e implantes dentales).
¿Qué es la cirugía oral y maxilofacial?
La cirugía oral y maxilofacial se refiere a una amplia gama de procedimientos que involucran cirugía en la boca, la mandíbula y la cara.
Algunas personas consideran que la cirugía oral y maxilofacial es una forma "mejorada" de cirugía dental, pero va mucho más allá de lo que un dentista puede hacer.
Los cirujanos orales y maxilofaciales (OMS) están capacitados como dentistas, pero deben completar seis años adicionales de educación, incluidos dos años de la escuela de medicina (MD).
Algunos cirujanos orales y maxilofaciales buscan capacitación adicional para realizar cirugía estética facial, tratamiento del cáncer, cirugía microvascular de la cabeza o el cuello, o corrección de anomalías congénitas de la cara y el cráneo en niños (como labio leporino y paladar hendido).
La cirugía oral y maxilofacial se puede realizar como procedimiento para pacientes hospitalizados, ambulatorios, programados, electivos o de emergencia, según la afección. Para tratar afecciones complejas o casos que involucran traumatismos craneales o faciales graves, los OMS colaboran con frecuencia con otros cirujanos (como cirujanos ortopédicos, oncólogos quirúrgicos u otorrinolaringólogos).
¿Por qué se realiza la cirugía oral y maxilofacial?
La cirugía oral y maxilofacial se lleva a cabo para:
- Mejorar la función de la mandíbula.
- Aliviar del dolor
La cirugía oral y maxilofacial puede tratar una amplia gama de problemas y afecciones dentales, que incluyen:
- Diagnóstico de las causas del dolor dental crónico.
- Preparar la boca para implantes dentales y prótesis (como dentaduras postizas).
- Colocación de implantes dentales.
- Sacar (extraer) los dientes impactados.
- Tratar problemas dentales.
Los procedimientos también se pueden utilizar para tratar problemas de la mandíbula, tales como:
- El injerto óseo, o el trasplante de hueso de otra parte del cuerpo, se utiliza para reemplazar el hueso faltante en la mandíbula.
- Corregir una mordida anormal mediante la reconstrucción de la mandíbula.
- Se tratan los trastornos de la articulación temporomandibular, que afectan el área donde la mandíbula inferior se adhiere al cráneo.
- Tratamiento de lesiones en la cara, la mandíbula y la boca como resultado de un traumatismo
Otras razones para realizar cirugía oral y maxilofacial son las siguientes:
- Se corrigen las anomalías congénitas (presentes al nacer), como el labio leporino y el paladar hendido.
- Diagnóstico y tratamiento de quistes de cabeza y cuello, tumores, cáncer y otros crecimientos.
- Identificar las causas del dolor facial crónico.
- Tratamiento de traumatismos faciales (lesiones), como fracturas faciales o tejido maxilofacial dañado.
¿Cuál es el propósito de la cirugía oral y maxilofacial?
La cirugía oral y maxilofacial trata una variedad de afecciones que afectan el complejo craneomaxilofacial, que incluye la boca, las mandíbulas, la cara, el cuello y el cráneo. Los procedimientos diagnósticos/terapéuticos, dentoalveolares (que involucran los dientes, las encías, la mandíbula y la boca), reconstructivos o cosméticos se pueden definir ampliamente.
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Entre los procedimientos diagnósticos y terapéuticos se encuentran:
- Cirugía de la articulación mandibular: se usa para tratar el trastorno de la articulación temporomandibular (ATM), el dolor musculoesquelético masticatorio (dolor al masticar) o el síndrome de boca ardiente mediante la reparación o el reposicionamiento de la mandíbula.
- Osteotomía maxilomandibular: procedimiento quirúrgico que reposiciona los maxilares superior e inferior para mejorar la respiración y tratar la apnea obstructiva del sueño.
- Ablación con aguja por radiofrecuencia: procedimiento mínimamente invasivo que utiliza ondas de radio de alta frecuencia para cortar las vías nerviosas que causan neuralgia del trigémino, migraña y otras afecciones de dolor crónico.
- Septoplastia con reducción de cornetes: tratamiento que consiste en enderezar un tabique desviado y extirpar huesos y tejidos nasales (cornetes) para mejorar la respiración, reducir los ronquidos y tratar la apnea del sueño.
- Resección tumoral: extirpación quirúrgica de crecimientos y masas anormales benignos y malignos.
Procedimientos dentoalveolares
Los procedimientos dentoalveolares incluyen los siguientes:
- Implantes dentales: incluyen implantes endosteal que se insertan directamente en la mandíbula e implantes subperiósticos que se insertan debajo de la encía pero por encima de la mandíbula5.
- Cirugía ortognática: También conocida como cirugía correctiva de la mandíbula, este procedimiento se utiliza para corregir una mordida torcida o una mandíbula desalineada.
- Injerto óseo antes de la prótesis: La implantación quirúrgica de hueso autólogo (derivado del paciente) para proporcionar una base estable para implantes dentales o dispositivos auditivos implantados como un implante coclear.
- Extracción de muelas del juicio: procedimiento quirúrgico que consiste en la extracción de hueso alrededor de la raíz del tercer molar (muela del juicio).
Procedimientos reconstructivos
Los procedimientos reconstructivos incluyen:
- Cirugía craneofacial: se utiliza para reparar fracturas traumáticas o para corregir malformaciones congénitas como paladar hendido o craneosinostosis (la fusión prematura de huesos en el cráneo de un bebé) (incluye fracturas de mandíbula, fracturas de pómulos, fracturas nasales, fracturas de la cuenca del ojo y fracturas de LeFort de la parte media de la cara).
- Cirugía reconstructiva de labios: se realiza después de la extirpación del cáncer de piel de los labios (típicamente carcinoma de células escamosas, pero también melanoma) para restaurar no solo la apariencia sino también la función de los labios.
- Cirugía reconstructiva microvascular: se utiliza para redirigir los vasos sanguíneos después de extirpar un tumor en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
- Injertos y colgajos de piel: procedimiento posterior a la cirugía en el que se toma piel de otra parte del cuerpo para reemplazar los tejidos resecados o se extirpa parcialmente y se reposiciona para cubrir un área adyacente de resección.
Procedimientos cosméticos
Los procedimientos cosméticos incluyen los siguientes:
- Cirugía de párpados
- Mejora de pómulos: implantes de pómulos
- La cirugía estética del mentón incluye genioplastia y mentoplastia.
- Trasplante de cabello
- Liposucción del cuello
- La otoplastia es la remodelación quirúrgica del oído externo.
- Rinoplastia
- Ritidectomía
Cirugía craneofacial
Esta área de especialización se ocupa de las condiciones que afectan los tejidos duros y blandos de la cara y la cabeza. Los siguientes son algunos ejemplos de condiciones craneofaciales:
- Craneosinostosis: son el cierre prematuro de una o más de las articulaciones que conectan los huesos del cráneo de un bebé.
- Síndromes de disotosis craneofacial: son un grupo de afecciones caracterizadas por anomalías faciales, craneales y, a veces, de las extremidades. El problema generalmente son las suturas coronales fusionadas en el cráneo, lo que hace que el cráneo se forme en una forma alta y ancha.
- Encephalocoeles: son un tipo de defecto del tubo neural en el que las protuberancias en forma de bolsa del cerebro empujan a través de las aberturas en el cráneo.
- Hendiduras cráneo-faciales: son una amplia categoría de defectos que afectan a la cara y el cráneo, que van desde el labio leporino y el paladar hendido hasta las hendiduras extensas que causan malformaciones significativas.
¿Cómo prepararse para la cirugía oral y maxilofacial?
Dependiendo de la condición que se está tratando y los objetivos de la cirugía, la preparación para la cirugía oral y maxilofacial puede variar. Si se recomienda la cirugía oral y maxilofacial, se reunirá con su cirujano para revisar los resultados preoperatorios y repasar el procedimiento recomendado paso a paso.
Para comprender completamente lo que está involucrado, no tenga miedo de hacer tantas preguntas como sea posible no solo sobre el procedimiento, sino también sobre qué esperar durante la recuperación.
La preparación para la operación incluye pasos antes y después de la operación, tales como:
- Comida y bebida
Los pacientes deben seguir ciertas restricciones de alimentos y bebidas antes de la cirugía si está bajo anestesia general o cualquier forma de sedación.
La mayoría de los médicos le aconsejarán que deje de comer a la medianoche la noche anterior a su cirugía. Se le permitirán unos pequeños sorbos de agua a la mañana siguiente para tomar cualquier píldora de la mañana, pero nada más.
Es posible que no haya tales restricciones si se usa anestesia local o regional. La única excepción es cuando se usa anestesia local o regional junto con sedación intravenosa. Las mismas restricciones de alimentos y bebidas se aplican en tales casos.
- Medicamentos
Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los anticoagulantes (diluyentes de la sangre) generalmente se evitan en los días previos a la cirugía. Ambas clases de medicamentos pueden causar sangrado e interferir con la cicatrización de heridas.
Los AINE como la aspirina, Advil (ibuprofeno), Aleve (naproxeno), Celebrex (celecoxib) y Voltaren (diclofenaco oral) generalmente se suspenden una o dos semanas antes de la cirugía. Coumadin (warfarina) y Plavix (clopidogrel) generalmente se suspenden cinco días antes de la cirugía.
Para evitar complicaciones, los pacientes informan al cirujano sobre todos los medicamentos que usa, ya sean recetados, de venta libre, nutricionales, herbales o recreativos.
- Cambios preoperatorios en el estilo de vida
Se debe evitar fumar durante al menos dos semanas antes y después de la cirugía. El humo del cigarrillo hace que los vasos sanguíneos se contraigan significativamente, reduciendo la cantidad de sangre y oxígeno que llega a la herida quirúrgica. Esto no solo retrasa la curación, sino que también aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento, como la pérdida de un injerto de piel o la unión ósea inadecuada.
Si dejar de fumar resulta difícil, consulte a su médico acerca de las ayudas recetadas para dejar de fumar que pueden reducir los antojos. Muchas de estas ayudas se proporcionan de forma gratuita bajo el mandato de Beneficios Esenciales de Salud (EHB) de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
¿Qué esperar el día de la cirugía oral y maxilofacial?
Las expectativas de la cirugía oral y maxilofacial son tan variadas como los procedimientos utilizados. Dicho esto, hay algunos elementos comunes en todos estos procedimientos, y aprender más sobre ellos puede ayudarlo a prepararse.
- Antes de la cirugía
Los pacientes pasarán por preparaciones preoperatorias después de que se haya registrado y completado todos los formularios médicos y de consentimiento necesarios. Estas preparaciones están fuertemente influenciadas por el tipo de anestesia a la que se someterá.
- Anestesia local: Los procedimientos que requieren anestesia local, administrada mediante inyección u óxido nitroso ("gas hilarante"), solo pueden requerir una revisión de sus signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca, presión arterial) y un examen dental preoperatorio con o sin rayos X.
- Examen preoperatorio y revisión de signos vitales: Las cirugías que involucran un bloqueo regional (una inyección similar a la anestesia local que bloquea las transmisiones nerviosas en lugar de adormecer la piel) también incluirán un examen preoperatorio y una revisión de signos vitales.
- Atención de anestesia monitoreada (MAC): este tipo de sedación, que a veces se usa junto con anestesia local o regional para inducir el "sueño crepuscular", se administra a través de una vía intravenosa (IV) insertada en una vena del brazo. También estará conectado a una máquina de electrocardiograma (ECG), que controlará su ritmo cardíaco, y un oxímetro de pulso, que controlará sus niveles de oxígeno en la sangre.
- Anestesia general: se usa para los mismos procedimientos que MAC, pero con una gama más amplia de análisis de sangre preoperatorios, como un conteo sanguíneo completo (CBC), un panel metabólico integral (CMP) y una prueba de gases en sangre arterial (ABG).
- Durante la cirugía
Una vez que esté preparado y se haya administrado la anestesia adecuada, la cirugía puede comenzar. Puede ser cirugía abierta (un procedimiento invasivo que implica una incisión grande), cirugía endoscópica (también conocida como "cirugía mínimamente invasiva") o cirugía abierta mínimamente invasiva (que implica una pequeña incisión y un daño tisular mínimo).
La cirugía también puede clasificarse como reconstructiva (para reparar o corregir anomalías estructurales) o estética (utilizada con fines cosméticos).
¿Recuperación después de la cirugía oral y maxilofacial?
Los tiempos de recuperación pueden variar tanto como las cirugías orales y maxilofaciales. Si bien la mayoría de las personas pueden regresar al trabajo y a sus actividades normales a los pocos días de que se les extraigan las muelas del juicio, aquellos que se someten a una cirugía ortognática pueden tardar meses en recuperarse por completo.
Ciertos factores, como su salud general antes de la cirugía, qué tan bien cuida su herida quirúrgica y si fuma o no, pueden afectar los tiempos de recuperación.
Siga el plan dietético recomendado, ya sea una dieta blanda o una dieta líquida, y consulte a un dietista si es necesario para garantizar una nutrición adecuada. Durante la primera semana más o menos, los cirujanos a menudo recomiendan comer comidas y refrigerios más pequeños en lugar de una comida completa porque comer demasiado puede irritar el sitio quirúrgico.
Algunas cirugías orales y maxilofaciales requerirán el uso de cables en la mandíbula. Debido a que seguirá una dieta líquida, deberá enjuagarse bien la boca después del cepillado y enjuagarse con agua salada varias veces al día para eliminar las bacterias de las encías y prevenir la acumulación de placa.
Los pacientes de cirugía de paladar blando pueden experimentar cambios en la articulación del habla que requieren terapia del habla para corregir.
De hecho, cualquier cirugía en la mandíbula, la lengua o el paladar blando o duro puede tener un efecto temporal o permanente en el habla. Un patólogo del habla puede ayudar a determinar si se requiere o no tratamiento.
El daño a las ramas del nervio trigémino es común después de la cirugía maxilofacial, y la mayoría de los casos se resuelven por sí solos con el tiempo. Los casos graves pueden requerir el uso de medicamentos y otros tratamientos para aliviar el dolor nervioso.
Algunas cirugías orales y maxilofaciales requieren una rehabilitación extensa para restaurar las sensaciones nerviosas o la función muscular facial. Del mismo modo, algunas cicatrices pueden requerir meses de cuidado continuo para reducir su visibilidad o prevenir la formación de parches gruesos y elevados (cicatrices hipertróficas).
¿Cuáles son los riesgos o complicaciones de la cirugía maxilofacial?
Al igual que con cualquier cirugía, existen riesgos con la cirugía maxilofacial, que incluyen:
- Hemorragia.
- La alveolitis seca es una condición dolorosa que puede ocurrir después de la extracción del diente e implica problemas de coágulos de sangre.
- Los dientes, los labios, la lengua, las mejillas, la barbilla, la cavidad nasal, los senos paranasales o los huesos o tejidos maxilofaciales están en riesgo.
- Entumecimiento o cambios de sensibilidad en la boca u otras áreas de la cara.
- Dolor.
- El daño a los nervios que controlan algunos de los músculos faciales es posible.
- Los fragmentos de raíz son una complicación poco frecuente en la que un pedazo de la raíz del diente se rompe y permanece en su lugar después de la cirugía.
- Problemas de la articulación temporomandibular (ATM)
Contraindicaciones para la cirugía oral y maxilofacial
Excepto por la incapacidad de tolerar la anestesia general, hay pocas contraindicaciones absolutas para la cirugía oral y maxilofacial. En tales casos, se pueden usar otros tipos de anestesia, como bloqueos regionales o anestesia local con sedación intravenosa.
Ciertos procedimientos electivos pueden descartarse debido a contraindicaciones relativas. Casos como estos se evalúan de forma individual, y los beneficios se sopesan frente a los riesgos. Las condiciones preocupantes incluyen:
- La presión arterial es alta (generalmente cuando la presión sistólica es de 180 mmHg o más alta o la presión diastólica es de 110 mmHg o más)
- Infecciones activas que deben tratarse antes de que la cirugía pueda tener lugar
- Osteonecrosis significativa (muerte ósea)
- Ciertos tipos de cáncer, que pueden propagarse si se realiza dicha cirugía, se requieren con frecuencia en casos complejos o cuando la respiración se ve comprometida.
Conclusión
La cirugía oral y maxilofacial es una rama de la odontología. Implica procedimientos para corregir enfermedades, lesiones y defectos en la cara, la mandíbula o la boca. Los cirujanos maxilofaciales son especialistas altamente capacitados que diagnostican y tratan problemas relacionados con la mandíbula y los huesos de la parte inferior de la cara, los tejidos (área maxilofacial), el techo de la lengua (paladar) y los dientes.