Blépharoplastie inférieure

Aperçu

Vos paupières inférieures sont-elles flottantes ou gonflées? Avez-vous l’air fatigué ou gonflé tout le temps? Ou avez-vous une peau affaissée et ridée derrière vos yeux? Les paupières inférieures en poche peuvent produire beaucoup de tension, ce qui peut avoir une grande influence sur votre vie. L’affaissement de la paupière inférieure peut affecter la façon dont vous vous sentez, à la fois physiquement et psychologiquement, ainsi que la façon dont les autres vous voient.

La blépharoplastie inférieure , d’autre part, peut enlever les poches des paupières inférieures et améliorer la texture de la peau de vos paupières, ce qui donne une apparence plus lisse et plus jeune qui améliore votre confort et votre qualité de vie.

La blépharoplastie inférieure fait référence à un groupe d’interventions chirurgicales visant à améliorer l’apparence des paupières inférieures. La blépharoplastie inférieure était autrefois un traitement de réduction dans lequel la peau et / ou la graisse étaient enlevées pour diminuer les plis inférieurs des paupières, la redondance de la peau et les renflements graisseux.

Bien que l’excision des graisses et de la peau soit encore utilisée dans la blépharoplastie inférieure moderne, les avancements actuels adhèrent à une philosophie de préservation des tissus, qui peut impliquer des méthodes de relocalisation et de transfert de graisse orbitaire et sous-orbitaire pour réparer la perte de volume apparente associée au vieillissement du visage. Les produits de comblement dermique à base d’acide hyaluronique sont apparus pour la première fois comme une méthode hors indication de volumisation de la paupière inférieure et infra-orbitaire au début des années 2000.

Des options de blépharoplastie inférieure non chirurgicales ou des compléments non chirurgicaux à la blépharoplastie incisionnelle ont également été développés à l’aide de thérapies à base d’énergie laser et de lumière. 

Structures des paupières

La paupière, un tissu mobile composé principalement de peau et de muscle qui recouvre et protège le globe oculaire des blessures mécaniques tout en contribuant à la chambre humide essentielle au bon fonctionnement de la conjonctive et de la cornée. La conjonctive, comme la cornée, est une membrane muqueuse qui borde la paupière et recouvre la zone visible du globe oculaire (la partie transparente du globe oculaire qui recouvre l’iris et la pupille). Chaque paupière est soutenue par une plaque fibreuse connue sous le nom de tarse, ainsi que par des muscles qui déplacent les paupières et des glandes de Meibomius (ou tarse) qui sécrètent des sécrétions lubrifiantes.

Les paupières sont recouvertes de peau, de muqueuses et bordées d’une frange de poils, les cils. Les paupières se déplacent en raison de l’activité de l’orbiculaire de l'œil, un muscle circulaire fermant la paupière, et du releveur de la paupière supérieure, un muscle qui soulève la paupière. Le nerf facial (septième nerf crânien) envoie des impulsions de fermeture, tandis que le nerf oculomoteur commun (Troisième nerf crânien) envoie des impulsions d’ouverture. Un liquide huileux (appelé sébum) des glandes de Meibomius maintient les bordures du couvercle humides. Cette sécrétion est incorporée dans le film lacrymal et aide à minimiser la perte de larmes par évaporation. 

Pourquoi une blépharoplastie inférieure?

Les antécédents médicaux et chirurgicaux préopératoires, ainsi qu’une évaluation physique de la région périorbitaire du patient (du sourcil à la joue au nez), décident si le patient peut entreprendre en toute sécurité un traitement de blépharoplastie dans la mesure des  indications fonctionnelles et cosmétiques offertes au patient. 

La blépharoplastie de la paupière inférieure peut traiter avec succès les problèmes anatomiques de l’excès de peau des paupières, du relâchement des muscles oculaires et du septum orbitaire (ligament palpébral), de l’excès de graisse orbitaire, de la malposition des paupières inférieures et de la proéminence du sillon nasogénien, où l’orbite (orbite) rencontre la pente du nez.

Une procédure de blépharoplastie sur la paupière supérieure peut corriger la perte de vision périphérique causée par le lâchage de la peau de la paupière supérieure sur les cils. La vision périphérique et supérieure du patient est endommagée, ce qui rend difficile pour lui d’effectuer des tâches quotidiennes telles que conduire une voiture et lire un livre. Voici quelques indications courantes :

• Rhytidome et dermatochalasis de la paupière inférieure.
• Stéatoblépharon relatif.
• Sillon nasogénien prononcé.
• Déflation infra-orbitaire/malaire.
• Bosses malaires ou festons.
• Asymétrie de la paupière inférieure.
• Rétraction de la paupière inférieure.

Quand la blépharoplastie inférieure est-elle contre-indiquée?

Les patients qui recherchent des avantages secondaires, tels que l’amélioration de leurs relations personnelles, ne sont pas de bons candidats pour la chirurgie esthétique. Les patients qui mesurent l’efficacité de l’opération en fonction de leur bonheur plutôt que de la restauration et de la réduction des changements d’âge.

Tout état pathologique des paupières ou des structures orbitaires est une contre-indication absolue. Toute condition médicale qui peut modifier la réponse du patient à l’anesthésie, ainsi que les attentes irréalistes du patient, sont considérées comme des contre-indications relatives.

• Objectifs de patients irréalisables / attentes irréalistes.
• Coexistence des conditions médicales graves ou instables (par exemple, Diabète non contrôlé , maladies cardiaques).
• Ophtalmopathie thyroïdienne active (contre-indication relative).
• Syndrome de l’œil sec incontrôlé.

Comment vous préparez-vous?

Vous rencontrerez un chirurgien plasticien et un expert oculaire (ophtalmologiste) ou un chirurgien plasticien spécialisé dans les procédures oculaires (chirurgie oculoplastique) avant de planifier une blépharoplastie pour discuter:

• Vos antécédents médicaux.  Votre chirurgien se renseignera sur les opérations antérieures ainsi que sur les maladies passées ou présentes telles que la sécheresse oculaire, le glaucome, les allergies, les problèmes circulatoires, les problèmes de thyroïde et le diabète. Votre médecin se renseignera également sur les ordonnances, les vitamines, les suppléments à base de plantes, l’alcool, les cigarettes et les narcotiques que vous prenez.
• Vos attentes.  Une discussion ouverte sur vos attentes et la raison de la chirurgie peut aider à jeter les bases d’un résultat positif. Votre chirurgien vous expliquera si l’opération est susceptible de réussir pour vous.

Avant votre chirurgie des paupières, vous subirez :

• Un examen physique.  Votre chirurgien effectuera un examen physique, qui peut impliquer l’évaluation de votre production de larmes et la mesure de parties de vos paupières.
• Un test de vision.  Votre ophtalmologiste vérifiera vos yeux et évaluera votre vision, en particulier votre vision périphérique. Ceci est nécessaire pour appuyer une réclamation d’assurance.
• Photographie des paupières.  Vos yeux seront capturés sous différents angles. Ces photographies aident à la planification de l’opération, à l’analyse de ses conséquences immédiates et à long terme et à l’établissement d’une réclamation d’assurance.

Et il vous sera demandé de:

• Arrêter d’utiliser la warfarine (Coumadin, Jantoven), l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxène sodique (Aleve, autres), le naproxène (Naprosyn) et tout autre médicament ou supplément à base de plantes qui a été lié à une augmentation des saignements.
• Demander à votre médecin combien de temps vous devriez attendre avant d’arrêter ces médicaments. Ne prenez que les médicaments prescrits par votre chirurgien.
• Arrêter de fumer plusieurs semaines avant votre intervention. Fumer peut nuire à votre capacité de récupération après la chirurgie.
• Si vous subissez une chirurgie ambulatoire, prenez des dispositions pour que quelqu’un vous conduise à l’aller et au retour. Prévoyez que quelqu’un reste avec vous pour la première nuit après la chirurgie.

Options chirurgicales pour la blépharoplastie inférieure

Un rajeunissement chirurgical réussi des paupières inférieures résout les plaintes du patient qui correspondent aux anomalies anatomiques découvertes lors de l’évaluation. Les procédures et les détails appropriés peuvent différer d’un chirurgien à l’autre. Une seule technique ou un mélange de procédures peut atteindre le résultat souhaité (par exemple, la manipulation de la graisse transconjonctivale avec pincement antérieur de la peau).

Les marquages sont fréquemment effectués avec le patient assis. Un stylo chirurgical est utilisé pour dessiner le stéato-blépharon et les bordures creuses.

Un liquide anesthésique local contenant de la lidocaïne et/ou de la bupivacaïne avec de l’épinéphrine est injecté sur le site chirurgical. Un bouclier cornéen peut être utilisé. Il est nécessaire d’utiliser une préparation stérile.

• Approche trans-conjonctivale:

La méthode transconjonctivale est l’une des procédures les plus souvent utilisées pour la blépharoplastie des paupières inférieures. C’est une excellente alternative pour les personnes qui ont un prolapsus important de graisse de paupière inférieure plutôt qu’un excès de peau de la paupière inférieure supplémentaire. Il existe plusieurs approches disponibles, mais l’une des plus courantes est discutée ici.

Un rétracteur de Desmarres est utilisé pour fournir l’accès, et une incision infra-tarsienne est faite à l’aide de rétracteurs de conjonctive et de paupières inférieures. Le ballottement du globe aide à voir les amas de graisse et à trouver le meilleur endroit pour l’incision. L’exposition est facilitée par des sutures de traction placées à la marge conjonctivale proximale. Si l’exposition est insuffisante, une canthotomie latérale et une cantholyse inférieure peuvent être nécessaires. Le septum orbitaire n’est pas touché, ce qui permet un accès direct aux trois amas graisseux de la paupière inférieure.

Les amas de graisse orbitaire sont réduits ou mobilisés en tant que pédicules pour être repositionnés à des endroits de concavité inférieure au bord orbitaire. La cautérisation monopolaire ou bipolaire est utilisée pour maintenir une hémostase stricte. Le muscle oblique inférieur est visible et non affecté. Après avoir généré une poche et des attaches desserrées, un redraping graisseux peut se produire dans le plan suborbiculaire ou sous-périosté. Des sutures percutanées ou des sutures internes résorbables sont utilisées pour sécuriser les pédicules graisseux. Grâce à une incision transconjonctivale, la graisse sous orbiculaire (SOOF) peut être soulevée et fixée au périoste du bord orbitaire à l’aide de sutures résorbables. Un soulèvement SOOF, comme le repositionnement orbitaire de la graisse, aide à l’effacement de l’auge lacrymal et des creux infra-orbitaires.

• Approche cutanée (infra-ciliaire):

Une incision est pratiquée à 1-2 mm sous la ligne des cils ou dans un pli infra-ciliaire existant, en continuant jusqu’au pli latéral des paupières. En comprimant la peau avec un hémostat sans produire de traction sur le bord de la paupière, un « pincement » de la peau peut être utilisé pour évaluer le degré de redondance. Alternativement, un lambeau de peau peut être formé, s’étendant aussi loin que nécessaire pour permettre une bonne mobilité tout en préservant le contour de l’ouverture de la paupière.

Pour éviter une carence lamellaire antérieure, seule une petite quantité de peau est enlevée. Pour déterminer la quantité admissible de coupe de peau, le patient est invité à lever les yeux et à ouvrir la bouche. La méthode peau-muscle commence par un lambeau profond jusqu’au muscle orbiculaire et permet d’améliorer l’avancement et la coupe de la peau et des muscles en une seule unité ou indépendamment. L’incision infra-ciliaire permet d’accéder aux amas adipeux orbitaux et au SOOF et elle est traitée de la même manière que l’approche transconjonctivale. 

• Procédures supplémentaires:

La canthopexie ou canthoplastie latérale est utilisée pour traiter une laxité importante de la paupière inférieure avant la blépharoplastie.

Pour augmenter le volume des creux infraorbitaux et de la jonction couvercle-joue, des procédures de greffe de graisse peuvent être effectuées. Les défauts de volume et de projection peuvent également être améliorés à l’aide d’un bord orbitaire alloplastique et d’implants malaires.

Chez les personnes admissibles, le resurfaçage de la peau au laser (ablatif ou non ablatif) ou les peelings chimiques améliorent la qualité inférieure de la peau des paupières et minimisent la rhytidome et la dyschromie.

La ligature, la sclérothérapie ou le traitement au laser peuvent tous aider à diminuer ou à éradiquer l’apparition de veines disgracieuses de la paupière inférieure.

Le Botox réduit les rides dynamiques qui se produisent dans la région périorbitaire et les paupières inférieures.

Que se passe-t-il après?

Après la chirurgie, vous serez surveillé pour dépister des problèmes dans une salle de réveil. Vous pouvez partir plus tard dans la journée pour vous reposer à la maison.

Après la chirurgie, vous pouvez éprouver:

• Vision floue liée à la pommade lubrifiante appliquée sur vos yeux
• Yeux larmoyants
• Sensibilité à la lumière
• Vision double
• Paupières gonflées et engourdies
• Gonflement et ecchymoses semblables à ceux qui ont les yeux noirs
• Douleur ou inconfort

Votre médecin vous suggérera probablement de prendre les mesures suivantes après la chirurgie:

• La nuit suivant la chirurgie, appliquez des compresses froides sur vos yeux pendant 10 minutes par heure. Le lendemain, appliquez des compresses froides sur vos yeux quatre à cinq fois au cours de la journée.
• Essuyez doucement vos paupières et appliquez des gouttes oculaires ou des onguents sur ordonnance.
• Pendant une semaine, évitez de vous fatiguer, de soulever dur et de nager.
• Pendant une semaine, évitez les activités intenses comme l’aérobic et le jogging.
• Il faut éviter de fumer.
• Essayez de ne pas vous frotter les yeux.
• Si vous portez des lentilles de contact, attendez environ deux semaines après la chirurgie avant de les mettre.
• Portez des lunettes de soleil de couleur foncée pour protéger votre peau des paupières du soleil et du vent.
• Pendant quelques jours, dormez la tête plus haute que la poitrine.
• Pour minimiser l’œdème, appliquez des compresses froides.
• Retournez au bureau du médecin quelques jours plus tard pour enlever les sutures.
• Évitez l’aspirine, l’ibuprofène (Advil, Motrin IB et autres), le naproxène sodique (Aleve, et d’autres), le naproxène (Naprosyn) et d’autres médicaments ou suppléments à base de plantes qui peuvent provoquer des saignements pendant environ une semaine. Pour soulager l’inconfort, prenez du paracétamol (Tylenol, etc.).

Quand appeler votre médecin?

Consultez immédiatement un médecin si vous souffrez de l’un des symptômes suivants:

• Difficultés à respirer.
• Douleur thoracique.
• Fréquence cardiaque élevée.
• Nouveau mal oculaire sévère.
• Saignement 
• Problèmes de vision.

Résultats de la procédure

Beaucoup de gens sont satisfaits des résultats de la blépharoplastie, qui comprennent une apparence plus détendue et jeune ainsi qu’une confiance en soi accrue. Les effets de la chirurgie peuvent durer toute une vie pour certaines personnes. D’autres peuvent avoir des paupières tombantes récurrentes.

Les ecchymoses et le gonflement devraient disparaître dans 10 à 14 jours, c’est à ce moment-là que vous devriez vous sentir en sécurité en sortant à nouveau en public. Les cicatrices des incisions chirurgicales peuvent prendre plusieurs mois à s’estomper. Veillez à ne pas surexposer votre peau délicate des paupières au soleil.

Alternatives à la chirurgie de blépharoplastie inférieure

Les patients peuvent préférer un lifting oculaire non chirurgical à une opération chirurgicale pour diverses raisons. L’anesthésie peut ne pas être une option pour certains, tandis que d’autres sont préoccupés par le coût ou les temps d’arrêt impliqués dans la chirurgie. De plus, les patients plus jeunes qui ne présentent que des signes légers à modérés de vieillissement peuvent ne pas croire que leurs problèmes justifient une chirurgie invasive pour le moment. Les alternatives de blépharoplastie non chirurgicales peuvent être efficaces dans n’importe laquelle de ces situations.

• Cosmétiques injectables: 

Les produits de comblement dermique injectables comme JUVÉDERM® et les relaxants des rides comme le BOTOX® peuvent offrir des résultats spectaculaires avec peu ou pas de temps d’arrêt. Une combinaison d’injections et de neurotoxines peut souvent aider à générer les résultats les plus spectaculaires en traitant une variété de problèmes, tels que les yeux creux, les cernes sous les yeux et les rides ou les pattes d’oie autour des yeux.

• Microneedling à radiofréquence (RF): 

Une autre merveilleuse alternative non chirurgicale pour renouveler la peau et générer une région oculaire plus liftée, plus serrée et plus jeune est le microneedling par radiofréquence. Un équipement spécialisé causera des micro-blessures microscopiques à la surface de la peau lors du microneedling RF, qui utilise un médicament anesthésiant topique pour rendre la thérapie plus agréable. Cette procédure détruit les cellules de la peau tout en stimulant la création de nouvelles cellules cutanées saines, ce qui donne un teint plus ferme, plus jeune et plus radieux. En outre, l’énergie des radiofréquences stimule les cellules profondément sous la peau pour augmenter la formation de collagène et d’élastine, augmentant ainsi les avantages au cours des semaines et des mois suivants.

Parce que la force du microneedling RF peut être régulée, il est suffisamment léger pour être utilisé sur la peau délicate des paupières supérieure et inférieure, ce qui en fait une excellente alternative non chirurgicale à la blépharoplastie.

• Thérapie du plasma riche en plaquettes (PRP): 

Le traitement au plasma riche en plaquettes est une autre nouvelle option pour rajeunir les yeux sans chirurgie. Le PRP est couramment utilisé avec le microneedling pour améliorer ses effets et générer des résultats encore plus étonnants et durables. Lors du microneedling avec du PRP, une petite quantité de sang est extraite du bras du patient. Un équipement de centrifugeuse spécialisé est utilisé pour séparer le plasma riche en plaquettes des autres composants du sang. De plus, le dispositif de microneedling est passé sur la peau, créant de petites perforations qui favorisent la croissance de nouvelles cellules cutanées saines à la surface. Enfin, le sérum PRP est massé dans la peau, stimulant le processus de guérison du corps ainsi que la production de collagène et d’élastine pour une texture de peau plus ferme et plus jeune.

• Resurfaçage de la peau au laser: 

Avec une variété de systèmes de thérapie au laser ablatif et non ablatif très modernes disponibles, les patients de pratiquement tous les types de peau, de tons et de couleurs peuvent traiter des problèmes mineurs à graves et obtenir les résultats souhaités. Les traitements non ablatifs traitent des problèmes plus modérés et aident à régénérer la peau et à stimuler la synthèse du collagène, tandis que les traitements ablatifs traitent les symptômes plus graves tels que les dommages graves causés par le soleil et les rides profondes.

Complications

• L’hémorragie rétrobulbaire est une complication rare mais grave qui devrait être traitée de manière urgente.
• Chémosis.
• Granulome pyogène.
• Sous-correction ou sur-correction de stéato-blepharon.
• Lagophtalmie.
• Lésion musculaire oblique inférieure / diplopie.
• Cicatrice hypertrophique.
• Kystes de suture.

La rétraction de la paupière inférieure est un risque de blépharoplastie inférieure et peut être plus fréquente lorsque le septum est cassé de l’approche antérieure plutôt que de l’approche transconjonctivale. La cicatrisation des lamelles de la paupière moyenne et / ou postérieure provoque une rétraction, qui est considérée comme une paupière basse qui est liée au bord orbitaire.

Une ablation cutanée trop excessive, une contraction défavorable après la chirurgie ou une mauvaise cicatrisation après le resurfaçage de la peau des paupières peuvent tous induire un déficit lamellaire antérieur.

L’ectropion peut survenir après une blépharoplastie inférieure, indépendamment de la rétraction ou du déficit cutané, si une paupière inférieure lâche n’est pas traitée ou si les forces de traction postopératoires ne sont pas opposées dans le réglage d’un faible support cantal.

Coût de blépharoplastie inférieur

Les opérations de blépharoplastie inférieure sont plus coûteuses que les procédures de blépharoplastie supérieure car elles sont plus difficiles et nécessitent souvent une anesthésie générale, ce qui ajoute à la dépense. En général, cette technique est utilisée pour améliorer l’apparence des poches sous les yeux d’un patient en diminuant les poches ou en resserrant la peau juste sous l’œil.

 Selon les experts, le coût typique varie de 75 $ à 9 200 $.

Conclusion

Il ne fait aucun doute que les yeux d’une personne influencent toute son apparence. En réalité, l’affaissement des paupières et les rides autour des yeux peuvent donner à une personne une apparence fatiguée, irritée ou plus âgée qu’elle ne l’est. Parce que beaucoup des premières indications du vieillissement du visage apparaissent dans les paupières et autour des yeux, un nombre croissant de personnes choisissent la chirurgie esthétique des paupières pour restaurer une apparence plus jeune.

La blépharoplastie inférieure est une méthode chirurgicale permettant de traiter les anomalies, les déformations et les défigurations des paupières, ainsi que de modifier esthétiquement la région oculaire du visage. La blépharoplastie traite les problèmes fonctionnels et esthétiques de la région périorbitaire, qui est la région située entre le front et la partie supérieure de la joue, par excision et élimination de la peau et de la graisse adipocytaire et renforcement des tissus musculaires et tendineux appropriés. La chirurgie est la plus populaire chez les femmes, qui représentaient environ 85% des chirurgies de blépharoplastie aux États-Unis en 2014 et 88% au Royaume-Uni.

L’objectif opérationnel d’une blépharoplastie est de restaurer le bon fonctionnement de la ou des paupières endommagées ainsi que l’esthétique de la région oculaire du visage.