Chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale est la chirurgie de la colonne vertébrale la moins invasive que nous connaissions, et elle est utilisée pour traiter les hernies, les disques saillants, extrudés, bombés et les ruptures de disque qui compriment ou irritent les nerfs spinaux, entraînant des douleurs au dos ou aux jambes. Avant de choisir des méthodes conventionnelles, ouvertes ou mini-invasives de la colonne vertébrale telles que la laminectomie, la microdiscectomie ou la fusion vertébrale, les patients atteints de troubles douloureux de la colonne vertébrale devraient explorer toutes les options moins invasives telles que la gestion de la douleur et les procédures endoscopiques.

Pour que le chirurgien endoscopique de la colonne vertébrale puisse localiser la cause de la douleur et gérer sélectivement l’affection douloureuse sans causer au patient une douleur postopératoire considérable ou une récupération, un diagnostic correct est nécessaire en plus des injections thérapeutiques et diagnostiques. La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale s’est avérée cliniquement équivalente à la chirurgie de la colonne vertébrale ouverte et mini-invasive (MIS) avec la bonne indication, le bon diagnostic et la bonne formation. Les patients bénéficiant d’endoscopie guérissent plus rapidement, ont besoin de moins de stupéfiants et retournent au travail plus tôt que les patients bénéficiant de chirurgie mini-invasive, malgré des avantages similaires pour soulager la douleur pour les troubles de la colonne vertébrale.

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale peut être bénéfique dans le traitement des hernies discales chez les adolescents, en particulier pour les personnes actives et athlétiques qui participent à des sports de compétition et nécessitent moins de stress tissulaire et un retour plus rapide à leur fonctions. Avant de subir une chirurgie de fusion de la colonne vertébrale, les athlètes et les patients physiquement actifs devraient obtenir un deuxième avis d’un médecin endoscopique expérimenté de la colonne vertébrale.

Qu’est-ce que la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale?

La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale est une chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale qui enlève une hernie discale (et traite d’autres problèmes de colonne vertébrale) par de très petites incisions à l’aide de caméras vidéo et d’outils spécialisés. Pour obtenir l’entrée dans la colonne vertébrale et effectuer la chirurgie, l’approche est effectuée à partir du dos, de la poitrine ou de l’abdomen.

Un endoscope est un petit tube avec une minuscule caméra vidéo à l’extrémité qui est utilisé pour effectuer des opérations endoscopiques de la colonne vertébrale. La caméra projette des images de l’intérieur du corps sur des écrans, ce qui permet au médecin d’observer plus facilement ce qui se passe. Les fluoroscopes (scanners à rayons X) sont utilisés pour fournir une belle vue de votre colonne vertébrale tout au long de votre chirurgie. L’endoscope  est guidé vers l’emplacement problématique après avoir été inséré à travers une petite incision. Votre médecin utilisera une radiographie et une caméra pour localiser l’anomalie, ainsi que des dispositifs spécifiques pour l’enlever. Des sutures sont utilisées pour fermer les incisions, qui sont ensuite bandées avec du ruban chirurgical.

Avantages de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Par rapport aux traitements traditionnels tels que la microdiscectomie (chirurgie ouverte à l’aide d’un microscope opératoire), les médecins soulignent le risque de complication plus faible de la procédure, un temps de récupération plus rapide, une douleur postopératoire réduite et un retour plus rapide au travail et à une activité normale.

Un autre avantage potentiel important, qui n’a pas encore été démontré, est une probabilité réduite de problèmes ultérieurs au niveau de l’indice de traitement.

Étant donné que plus de 1,5 million de procédures rachidiennes sont effectuées aux États-Unis chaque année, l’intégration de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale aux États-Unis serait un avantage majeur pour les options de traitement pour les patients qui ont besoin d’une intervention chirurgicale pour des problèmes de colonne vertébrale.

La chirurgie est le plus souvent utilisée pour traiter les hernies discales, bien qu’elle puisse également être utilisée pour traiter certains types de sténose centrale et foraminale , certains types d’infections de la colonne vertébrale et certains kystes synoviaux. La scoliose, les instabilités de la colonne vertébrale et les traumatismes sont parmi les indications les plus courantes pour la chirurgie de la colonne vertébrale.

Mais, pour le moment, la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale n’est généralement pas disponible aux États-Unis, en raison des coûts d’équipement importants et de la courbe d’apprentissage abrupte nécessaire pour comprendre ses complexités techniques.

Indications de chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Les procédures endoscopiques ont commencé dans la colonne lombaire et se sont depuis développées pour couvrir la partie cervicale, thoracique et thoraco-lombaire. Les techniques transforaminales et interlaminaires dans la colonne lombaire, ainsi que les approches antérieures et postérieures dans la région cervicale, sont célèbres. Le traitement du trouble discale primaire et récurrent, du syndrome de chirurgie du dos échouée, de la sténose spinale, du spondylolisthésis, des kystes synoviaux, de la radiculopathie, des maladies infectieuses, des maux de dos discogéniques, des tumeurs de la colonne vertébrale, des déchirures durales et du syndrome de la moelle bas attachée sont parmi les cas de chirurgie de la colonne vertébrale endoscopique les plus publiés.  Au fur et à mesure que des publications techniques et de rapports de cas sont publiés dans la littérature, les choix et les indications chirurgicales devraient s’élargir.

Maladies traitées par chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Il existe une variété de maladies de la colonne vertébrale qui peuvent causer de l’inconfort chez un patient. Les problèmes les plus courants observés dans le bureau d’un chirurgien de la colonne vertébrale sont mentionnés ci-dessous. Le chirurgien peut utiliser la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale pour identifier et traiter les troubles de la colonne vertébrale suivants avec le moins d’effet possible sur les muscles et les éléments de la colonne vertébrale du patient.

• Arthrite et éperons osseux de la colonne vertébrale
• Disque bombé
• Maux de dos discogéniques
• Hernie discale
• Échec de la chirurgie du dos
• Sténose foraminale (constriction du canal rachidien)
• Sciatique
• Radiculite ou radiculopathie
• Maladie chronique des facettes (spasmes du dos et douleur en se penchant en arrière)

Types de chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale

Discectomie endoscopique

La discectomie endoscopique est l’opération de la colonne vertébrale la moins invasive que nous connaissions pour traiter les hernies discales et les douleurs lombaires. Pour enlever le matériel de hernie discale, la technique est réalisée comme une opération chirurgicale ambulatoire de la colonne vertébrale. En raison de la longue récupération postopératoire, des taux d’infection importants et de la morbidité associée à la chirurgie de la colonne vertébrale ouverte, le terme chirurgie mini-invasive de la colonne vertébrale (MIS) a été développé. Bien que le MIS ait atténué certains des problèmes associés à la chirurgie ouverte, il restreint toujours le mouvement de la colonne vertébrale et nécessite une longue récupération et un arrêt de travail.

Parce qu’il n’y a pas de dissection musculaire traumatique du dos, pas d’extraction osseuse et pas de coupure majeure de la peau, la discectomie endoscopique diffère de la microdiscectomie lombaire ouverte ou MIS. Avec cette chirurgie endoscopique du disque, le potentiel de problèmes tels que la formation de cicatrices , la perte de sang, l’infection et l’anesthésie qui peuvent survenir avec la chirurgie conventionnelle est considérablement diminué ou évité. La chirurgie de la discectomie endoscopique a été développée pour réparer efficacement les hernies discales tout en éliminant autant de risques que possible.

Foraminoplastie endoscopique

La foraminoplastie endoscopique est une opération de la colonne vertébrale mini-invasive pour traiter les maux de dos produits par la pression sur le nerf sortant ou la moelle épinière causée par une hernie discale, des éperons osseux ou du tissu cicatriciel. Cette constriction de la colonne vertébrale ou du foramen est causée par une discopathie dégénérative, une sténose foraminale et une maladie des facettes. En utilisant une méthode endoscopique, des pinces, des alésoirs et de petites bavures motorisées sont utilisés pour enlever sélectivement l’os à travers l’endoscope afin d’étendre le foramen et de décomprimer les nerfs.

Rhizotomie endoscopique

Pour les patients souffrant de lombalgie persistante et de spasmes musculaires causés par une pathologie articulaire des facettes, la rhizotomie endoscopique est la chirurgie ambulatoire la moins invasive qui donne efficacement jusqu’à 5 ans de soulagement de la douleur. Les patients vont bien quand ils se penchent en avant, mais quand ils se penchent en arrière ou restent debout pendant de longues périodes de temps, ils éprouvent des douleurs lombaires importantes. Les patients souffrant d’inconfort lombaire consulteront très probablement un professionnel de la gestion de la douleur et seront traités avec des injections de facettes, des blocs de branches médiales ou des rhizotomies par radiofréquence percutanée (RFA) pour soulager la douleur. Les résultats de l’appel de demandes du patient ne sont généralement que transitoires, d’une durée comprise entre six et douze mois. Ces personnes sont généralement des candidats appropriés pour le traitement de la rhizotomie endoscopique si la douleur revient ou si l’ARF ne procure pas un soulagement suffisant de la douleur à long terme.

Rhizotomie endoscopique cervicale

Une rhizotomie endoscopique cervicale est une procédure mini-invasive effectuée par un chirurgien de la colonne vertébrale qui fournit une visualisation directe des nerfs qui traversent les facettes articulaires problématiques de votre cou. Cette procédure cible de minuscules nerfs appelés branches médiales dorsales qui transmettent des signaux de douleur de votre cou et de vos épaules à votre cerveau à l’aide d’une coupe de 12 pouces et d’une caméra HD connectée à un endoscope. Grâce à l’endoscope, une sonde de radiofréquence est utilisée pour ablation directe et tuer ces nerfs à facettes de la branche médiane du ramus dorsal, interrompant le signal de douleur et soulageant la perception de la douleur au cou.

Les nerfs de la facette de la branche médiane du ramus dorsal dans votre cou et vos épaules n’influencent aucune fonction musculaire. En conséquence, après la chirurgie, la rhizotomie endoscopique cervicale n’a aucun effet sur votre capacité à fonctionner. Cette procédure simple peut même prévenir ou reporter la nécessité d’une chirurgie majeure de fusion vertébrale.

Discectomie interlaminaire endoscopique

La discectomie interlaminaire endoscopique est un traitement ambulatoire mini-invasif qui traite l’inconfort du bas du dos et des jambes causé par une hernie hernie, un gonflement ou un disque vertébral extrudé qui serre la moelle épinière ou qui sort des neurones de la colonne vertébrale.

Une microdiscectomie lombaire mini-invasive de la colonne vertébrale (MIS) est similaire à une discectomie interlaminaire endoscopique. Il existe trois différences principales entre les deux techniques. Tout d’abord, contrairement à la microdiscectomie MIS, la chirurgie endoscopique utilise un tube chirurgical chirurgical de 8 mm ou 0,5 pouce. La technique endoscopique est moins stressante pour les muscles et les structures de soutien de la colonne vertébrale en raison du tube plus petit . Deuxièmement, contrairement à la microdiscectomie MIS, la chirurgie endoscopique ne nécessite aucune excision osseuse, ce qui entraîne une formation plus importante de tissu cicatriciel. Troisièmement, la chirurgie endoscopique utilise une lunette optique HD à 30 degrés, ce qui permet au chirurgien de voir le disque et les tissus environnants plus clairement. En conséquence, la discectomie est plus précise. Le traitement endoscopique réduit ou élimine la possibilité de problèmes de cicatrisation, de perte de sang, d’infection et d’anesthésie pouvant survenir avec le MIS ou la chirurgie conventionnelle.

Procédure de chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Le patient est d’abord préparé pour la chirurgie en recevant un anesthésique local pour soulager la douleur. Un trocart tubulaire (environ la largeur d’un crayon) est inséré à travers une incision chirurgicale de 1 pouce ou moins. Le chirurgien endoscopique peut pénétrer dans la colonne vertébrale de deux manières, en fonction du diagnostic spécifique du patient: intralaminaire (de l’arrière de la colonne entre deux lames) ou transforaminal (de l’arrière / côté de la colonne dans le foramen; une voie nerveuse).

Ensuite, à travers le trocart, une petite caméra est placée à l’emplacement ciblé de la colonne vertébrale. La caméra capture et affiche des images en temps réel du site chirurgical sur un moniteur dans la vision directe du chirurgien dans tout l’écran. Pendant l’opération chirurgicale, la caméra endoscopique aide et guide le chirurgien.

La caméra endoscopique et le trocart sont retirés doucement après l’opération, et la petite coupure est suturée avec une suture et un petit pansement (par exemple, band-aid).

Récupération de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

La situation de chacun est unique, et elle est principalement déterminée par votre travail et vos routines quotidiennes. De nombreuses personnes sont capables de conduire seulement deux jours après une décompression ou une discectomie. Ils pourront voyager pour affaires le cinquième jour. La plupart des patients peuvent s’attendre à reprendre leurs activités quotidiennes normales deux semaines après la chirurgie. Un traitement de fusion vertébrale nécessite une période de récupération plus longue, les patients étant limités pendant 3 mois pour permettre une fusion osseuse et une guérison adéquate.

Complications de la chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

Les risques de complications ou de blessures majeures sont modestes, comme c’est le cas avec la chirurgie arthroscopique du genou; dans l’expérience de l’auteur, ils sont d’environ 1% ou moins. Comme pour toute opération, les dangers d’infection, de lésion nerveuse, de rupture durale, d’hémorragie et de formation de tissu cicatriciel sont toujours présents. La plainte postopératoire la plus fréquente, la dysesthésie transitoire, survient dans environ 5% à 15% des cas et est presque invariablement temporaire. Son étiologie est inconnue, cependant, elle pourrait être liée à la cicatrisation nerveuse, opérant près du ganglion de la racine dorsale du nerf sortant, ou à un minuscule hématome près du ganglion du nerf sortant, car il peut se développer des jours ou des semaines après la chirurgie. Il ne peut pas être totalement évité, et cela s’est produit même lorsqu’il n’y a pas eu d’incidents peropératoires indésirables et aucun signe d’irritation nerveuse sur l’électromyographie continue (EMG) ou les potentiels évoqués somatosensoriels ( SEP). La plupart des spécialistes en endoscopie ne le signalent pas comme une complication parce que les symptômes sont parfois si minimes. Les symptômes de dysesthésie les plus graves ressemblent à une forme de syndrome douloureux régional complexe; cependant, ils sont généralement moins graves et n’incluent pas de changements cutanés. Les péridurales transforaminales, les blocs sympathiques et l’utilisation non indiquée sur l’étiquette de Neurontin titrée à 1800-3200 mg / jour sont utilisées pour traiter la dysesthésie postopératoire. Il est approuvé par la FDA pour la névralgie post-herpétique , mais la gabapentine (Neurontin) est également bénéfique dans le traitement de la douleur neuropathique.

La capacité de visualiser correctement l’anatomie normale et pathologique, ainsi que l’utilisation d’un anesthésique local et d’une sédation locale plutôt que d’une anesthésie générale ou rachidienne, contribuent à réduire le risque de problèmes. L’ensemble du processus est normalement terminé avec le patient se sentant à l’aise tout au long de la chirurgie, et ne devrait pas causer de douleur considérable à moins que cela ne soit prévu, comme pendant la chromo-discographie évocatrice, la fenestration annulaire ou lorsque les outils sont manœuvrés au-delà du nerf sortant. Lorsque la lidocaïne à 0,5% est utilisée comme anesthésique local, il est possible d’utiliser une grande quantité de cet anesthésique dilué pour le contrôle de la douleur tout en permettant au patient de ressentir une gêne lorsque la racine nerveuse est manipulée.

Chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale vs chirurgie traditionnelle de la colonne vertébrale

Envisagez une chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale pour diverses raisons. Après avoir discuté de toutes les options de chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale, de nombreux patients devraient envisager une chirurgie de la colonne vertébrale mini-invasive. La chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale vise à soulager la douleur, à éviter la fusion vertébrale et à préserver la structure vertébrale du patient afin de réduire le besoin d’une intervention chirurgicale ultérieure.

• Utilise une caméra haute définition et un endoscope pour fournir au chirurgien de la colonne vertébrale une meilleure image que les approches chirurgicales traditionnelles.
• L’incision est inférieure à 0,5 pouce, ce qui réduit le risque de cicatrices cutanées.
• Il n’y a pas de déchirure du muscle ou du tissu, il y a donc moins de formation de tissu cicatriciel et la flexibilité de la colonne vertébrale est préservée.
• La sédation locale réduit les dangers de l’anesthésie générale.
• La douleur postopératoire est réduite et les médicaments narcotiques ne sont pas nécessaires.
• Le temps de récupération est réduit.
• Retour au travail dès une semaine après votre chirurgie (sous certaines restrictions pour le levage et certaines activités physiques)

Conclusion

Le traitement des pathologies de la colonne vertébrale évolue et s’améliore constamment en tandem avec les progrès technologiques. L’amélioration de l’optique et des instruments endoscopiques a permis d’améliorer la vision de l’anatomie de la colonne vertébrale avec le moins de degré de traumatisme lié à l’approche en utilisant une technique ultra-mini-invasive. Pour obtenir des résultats optimaux, une sélection minutieuse des patients est nécessaire, en tenant compte à la fois de l’emplacement et du type de discopathie ainsi que des restrictions liées à l’approche (position de l’aile iliaque et du contenu rétropéritonéal). Une compréhension approfondie de l’architecture neuro-foraminale lombaire, ainsi que l’interprétation IRM de la discopathie, est également importante pour atteindre le succès opérationnel. Les procédures endoscopiques peuvent être utilisées pour traiter les hernies discales lombaires centrales, para-centrales, foraminales et latérales lointaines. La décompression de la colonne lombaire interlaminaire postérieure, la décompression cervicale antérieure et postérieure et la décompression thoracique postérieure-latérale sont toutes possibles avec les techniques endoscopiques modernes. Enfin, grâce à une formation cadavérique rigoureuse et à une supervision chirurgicale, la courbe d’apprentissage nécessaire à l’apprentissage des procédures endoscopiques peut être réduite.