Douleur musculo-squelettique

Aperçu

La douleur musculo-squelettique est un problème clinique majeur qui nécessite davantage d’études sur les systèmes neurobiologiques périphériques et centraux pour en améliorer les connaissances, le diagnostic et la prise en charge thérapeutique. La sensibilisation périphérique et centrale sont des facteurs essentiels dans le traitement de la douleur musculo-squelettique.

Un programme de réadaptation musculo-squelettique (rééducation) est un programme supervisé par un médecin pour les personnes qui ont des déficits ou des incapacités à la suite d’une maladie ou de dommages à leurs muscles, tendons, ligaments ou os. Les programmes de réadaptation musculo-squelettique peuvent souvent améliorer la capacité d’une personne à bouger, réduire les symptômes et améliorer le bien-être général. La douleur musculo-squelettique est l’un des troubles qui peuvent bénéficier de la réadaptation musculo-squelettique.

La douleur musculo-squelettique peut avoir diverses raisons. L’usure et la tension provoquées par les activités habituelles peuvent causer des lésions du tissu musculaire. Les mouvements saccadés, les accidents de voiture, les chutes, les fractures, les entorses, les luxations et les coups directs au muscle peuvent tous entraîner une gêne musculo-squelettique.

La tension posturale, les mouvements répétés, l'utilisation excessive et l’immobilité prolongée sont toutes des causes d’inconfort. Des changements de posture ou une mauvaise mécanique corporelle peuvent causer des problèmes d’alignement de la colonne vertébrale et un raccourcissement musculaire, provoquant des abus et des douleurs au niveau d’autres muscles.  

Qu’est-ce que la douleur musculo-squelettique?

La douleur musculo-squelettique est une douleur qui affecte:

• Les os
• Les articulations
• Les ligaments
• Les muscles
• Les tendons

La douleur musculo-squelettique peut être aiguë, ce qui signifie qu’elle est soudaine et sévère, ou elle peut être chronique (de longue durée). Vous pouvez avoir une douleur localisée (dans une zone de votre corps),  ou généralisée ( affectant tout votre corps).

Types de douleurs musculo-squelettiques

Les types les plus courants de douleurs musculo-squelettiques comprennent:

Douleur osseuse : La douleur osseuse est causée par des traumatismes tels que des fractures osseuses ou d’autres blessures musculo-squelettiques. Une tumeur peut parfois causer des douleurs osseuses.

Douleurs articulaires: L’inconfort articulaire s’accompagne fréquemment de raideur et d’inflammation. De nombreux patients constatent que les douleurs articulaires s’améliorent avec le repos et augmentent avec l’exercice.

Douleur musculaire: La douleur musculaire peut être causée par des spasmes musculaires, des crampes ou des blessures. L’inconfort musculaire peut également être causé par des infections ou des tumeurs.

Douleur tendineuse et ligamentaire: Les ligaments et les tendons sont des bandes tissulaires dures qui relient vos articulations et vos os. L’inconfort des tendons et des ligaments peut résulter d’entorses, de foulures et de blessures de surmenage. 

Causes de la douleur musculo-squelettique

La douleur musculo-squelettique peut être causée par des problèmes avec les os, les articulations, les muscles, les tendons, les ligaments, les bourses ou une combinaison de ces structures. La cause la plus fréquente de douleur est la blessure.

La douleur osseuse est généralement intense, perçante ou modérée. Elle est souvent causée par une blessure. D’autres raisons moins courantes de douleur osseuse comprennent l’ostéomyélite, les déséquilibres hormonaux et les tumeurs malignes.

La douleur musculaire (myalgie) est souvent moins sévère que la douleur osseuse, mais peut être assez inconfortable. Une crampe est une douleur extrême causée par un spasme musculaire ou une contraction musculaire douloureuse continue dans le mollet. La douleur peut survenir lorsqu’un muscle est blessé, perd l’apport sanguin au muscle, s’infecte ou développe une tumeur. La polymyalgie rhumatismale est un trouble chronique de la douleur et de la raideur qui affecte le cou, les épaules, le haut et le bas du dos et les hanches.

La douleur tendineuse et ligamentaire est souvent plus légère que l’inconfort osseux. Elle est souvent qualifiée de « tranchante », s’aggrave lorsque le tendon ou le ligament blessé est étiré ou manipulé, et est généralement soulagée par le repos. La tendinite, la téno-synovite, l’épicondylite latérale ou l’épicondylite médiale et les lésions tendineuses sont toutes des causes courantes d’inconfort tendineux. La blessure est la cause la plus fréquente d’inconfort ligamentaire (entorses).

Un traumatisme, une utilisation excessive, la goutte ou une infection peuvent tous causer une gêne financière. Les bourses sont de minuscules sacs remplis de liquide qui agissent comme un coussin entourant les articulations. En règle générale, l’inconfort est exacerbé par les mouvements liés à la bourse et réduit par le repos. La bourse concernée peut s'enfler.

Les douleurs articulaires (également connues sous le nom d’arthralgie) peuvent ou non être associées à une inflammation articulaire (appelée arthrite). L’arthrite peut induire à la fois de l’inconfort et de l’œdème. L’arthrite inflammatoire (comme la polyarthrite rhumatoïde), l’arthrose, l’arthrite infectieuse, la goutte et les troubles connexes, les troubles auto-immuns (comme le lupus érythémateux disséminé) et les troubles vasculitiques (comme la vascularite à immunoglobuline A), l’ostéonécrose et les blessures affectant la partie d’un os à l’intérieur d’une articulation peuvent tous causer de l’arthrite.

La douleur arthritique peut être aiguë (induite par des infections, des traumatismes ou la goutte) ou chronique (chronique, par exemple, lorsqu’elle est causée par la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrose). La douleur arthritique est généralement plus grande lorsque l’articulation est déplacée, bien qu’elle soit normalement présente même lorsque l’articulation n’est pas déplacée. Parfois, l’inconfort des tissus autour de l’articulation, tels que les ligaments, les tendons et les bourses, semble provenir de l’articulation.

La fibromyalgie peut causer de l’inconfort dans les muscles, les tendons et les ligaments. La douleur est fréquemment ressentie ou produit de la sensibilité à plusieurs endroits et est difficile à caractériser correctement, bien qu’elle ne soit généralement pas causée par les articulations. D’autres symptômes, y compris la fatigue et le manque de sommeil, sont fréquents chez les personnes touchées.

Certains problèmes musculo-squelettiques sont responsables de douleur par la compression des nerfs. Ces troubles comprennent les syndromes du tunnel (par exemple, le syndrome du canal carpien, le syndrome du tunnel cubital et le syndrome du tunnel tarsien). La douleur a tendance à irradier le long du trajet du nerf et peut être brûlante. Il est souvent accompagné de picotements, d’engourdissements ou des deux.

La douleur qui semble être musculo-squelettique est parfois causée par un problème dans un autre système d’organes. Par exemple, l’inconfort de l’épaule peut être causé par un problème avec les poumons, la rate ou la vésicule biliaire. L’inconfort du dos peut être causé par un calcul rénal, un anévrisme de l’aorte abdominale, une inflammation du pancréas ou, chez les femmes, des maladies pelviennes. Une crise cardiaque peut induire une gêne au bras (infarctus du myocarde). 

Évaluation de la douleur musculo-squelettique

En essayant de définir la cause de la douleur articulaire, les médecins déterminent d’abord

• Combien d’articulations sont impliquées et lesquelles?
• Si le squelette (la colonne vertébrale et le bassin) est impliqué?
• L’inconfort dans les articulations est-il aigu ou persistant?
• Quels facteurs soulagent ou aggravent la douleur?
• Existe-t-il d’autres symptômes affectant d’autres organes (par exemple, éruption cutanée, fièvre ou sécheresse oculaire)?

La détermination de ces facteurs fournit des informations cruciales sur la maladie qui est la plus susceptible de causer l’inconfort. Un examen physique est effectué par les médecins pour aider à évaluer ces facteurs et pour détecter d’autres résultats critiques qui peuvent aider à déterminer l’origine de l’inconfort.

Le type de douleur peut parfois indiquer où le problème a commencé. La douleur qui s’intensifie avec le mouvement, par exemple, indique un problème musculo-squelettique. La douleur accompagnée d’un spasme musculaire indique que la douleur est causée par un problème musculaire (parfois une lésion chronique de la moelle épinière). Lorsque le médecin touche la région (par exemple, une articulation, un ligament ou une bourse) ou déplace passivement une articulation, l’emplacement de l’enflure ou de la sensibilité suggère souvent la cause de l’inconfort. Cependant, ces caractéristiques de la douleur n’identifient pas toujours la source ou la cause de la douleur.

En conséquence, les cliniciens fondent souvent un diagnostic spécifique sur l’existence d’autres symptômes, les résultats de l’examen physique et, dans certains cas, les résultats des tests de laboratoire et des radiographies. La maladie de Lyme, par exemple, produit fréquemment des douleurs articulaires, un gonflement et une éruption cutanée ressemblant à un œil de bœuf, et les tests sanguins révèlent des anticorps dirigés contre les bactéries responsables de la maladie de Lyme. La goutte se caractérise par une apparition rapide de la douleur, de l’œdème et de la rougeur dans l’articulation du gros orteil ou des articulations adjacentes. Les cristaux d’acide urique sont couramment détectés dans les tests de fluide articulaire.

• Tests de laboratoire et imagerie :

Les tests sanguins ne sont pertinents que pour soutenir le diagnostic d’un médecin après un examen clinique. Un test sanguin seul ne fait pas ou ne confirme pas un diagnostic. Le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires sont deux exemples de tests sanguins utilisés pour aider à détecter les causes prévalentes de l’arthrite, telles que la polyarthrite rhumatoïde et le lupus érythémateux disséminé. En règle générale, de tels tests ne sont conseillés que si les symptômes indiquent un trouble spécifique.

Les rayons X sont généralement utilisés pour obtenir une image des os; cependant, ils ne montrent pas de muscles, de tendons ou de ligaments. Les radiographies sont souvent effectuées lorsqu’un médecin soupçonne une fracture ou, moins fréquemment, une tumeur osseuse ou une infection, ou pour rechercher des changements qui prouvent qu’une personne souffre d’un certain type d’arthrite (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde ou l’arthrose).

L’IRM, contrairement aux rayons X standard, peut détecter des anomalies dans les tissus mous tels que les muscles, les bourses, les ligaments et les tendons. Ainsi, une IRM peut être utilisée lorsqu’un médecin soupçonne une blessure à un ligament ou un tendon majeur, ou des dommages aux structures critiques à l’intérieur d’une articulation; néanmoins, dans l’évaluation de nombreux troubles douloureux, l'IRM peut ne pas être supérieur à une radiographie de routine. L’IRM peut toutefois détecter des fractures qui ne sont pas visibles sur les radiographies.

La tomodensitométrie est plus sensible que les rayons X et est fréquemment utilisée pour obtenir plus d’informations sur une fracture ou un problème osseux découvert à l’aide de radiographies conventionnelles. Si une IRM n’est pas possible ou n’est pas disponible, une tomodensitométrie peut être utilisée.

L’échographie, l’arthrographie (un traitement aux rayons X dans lequel un colorant radio-opaque est injecté dans un espace articulaire pour définir des structures telles que les ligaments à l’intérieur de l’articulation) et la scintigraphie osseuse sont d’autres examens d’imagerie. Ces tests peuvent aider les médecins dans le diagnostic de certaines maladies. Les médecins peuvent prélever un échantillon d’os, de muqueuse articulaire (synoviale) ou d’autres tissus à examiner au microscope (biopsie).

Si l’articulation est enflammée, des tests de liquide articulaire sont fréquemment effectués. Les médecins éliminent le liquide articulaire en désinfectant d’abord la région avec une solution antiseptique, puis en engourdissant la peau avec un anesthésique. Le liquide articulaire est ensuite extrait à l’aide d’une aiguille placée dans l’articulation (une procédure appelée aspiration articulaire ou arthrocentèse). Cette technique est plutôt indolore. Le liquide est souvent analysé pour détecter les bactéries qui pourraient causer des maladies et inspecté au microscope pour les cristaux qui causent la goutte et d’autres maladies associées. 

Comment la réadaptation peut-elle traiter la douleur musculo-squelettique?

De multiples modalités sont fréquemment utilisées pour traiter les douleurs musculo-squelettiques. Ils sont particulièrement utiles pour soulager la lombalgie aiguë du patient (par exemple, un épisode sévère et atroce de lombalgie). Les techniques passives sont couramment utilisées par les physiothérapeutes et les chiropraticiens.

Physiothérapie passive :

Plusieurs procédures mécaniques et agents physiques sont utilisés par les thérapeutes pour traiter la douleur, y compris l’application de vessie de glace ou de chaleur, d’ultrasons et de stimulation musculaire électrique. Le massage et la mobilisation sont deux modalités de traitement manuel en plus de l’exercice.

• Thérapie par la chaleur et le froid:

La chaleur et/ou le froid sont facilement accessibles et constituent la modalité la plus couramment utilisée. Chaque forme de traitement contribue à réduire les spasmes musculaires et l’inflammation.

Certaines personnes profiteront plus de la thérapie par la chaleur, comme les compresses chauffantes, tandis que d’autres bénéficient davantage de la thérapie par le froid, comme le massage avec une vessie de glace. Les deux peuvent également être alternés. Ils sont souvent administrés pendant 10 à 20 minutes toutes les deux heures et sont plus efficaces dès le début (les premiers jours) d’un épisode douloureux.

• Ionophorèse :

L’ionophorèse est une technique d’administration de stéroïdes à travers la peau. Le stéroïde est donné à la peau, suivi d’un courant électrique qui la fait circuler sous la peau. Les stéroïdes ont alors un impact anti-inflammatoire dans la vaste région de l’inconfort. Cette méthode est très utile dans le traitement des épisodes de douleur aiguë.

• Dispositif TENS pour l’électrothérapie:

Un stimulateur nerveux électrique transcutané (TENS) module l’expérience de la lombalgie en remplaçant les impulsions désagréables transmises au cerveau. Un essai d’électrothérapie avec le dispositif TENS est normalement effectué initialement, et si le patient trouve un soulagement significatif de la douleur, un dispositif TENS peut être utilisé à la maison pour la gestion à long terme de la lombalgie.

La thérapie par TENS utilise généralement des électrodes sur de minuscules tampons adhésifs connectés à un appareil alimenté par batterie via des câbles. Les électrodes sont placées sur l’endroit douloureux et du courant est envoyé à travers elles, activant les nerfs sensitifs et produisant une sensation de picotement qui diminue l’expérience de la douleur.

Un contrôleur portatif permet au patient de choisir parmi une gamme d’options, telles que le courant haute fréquence ou basse fréquence ainsi que des modèles complexes de stimulation.

• Ultrasons :

Les ultrasons sont un type de chauffage profond qui utilise des ondes sonores pour pénétrer dans la peau et les tissus mous. L’échographie est particulièrement efficace pour soulager la douleur aiguë et peut améliorer la guérison des tissus.

Physiothérapie active :

Les approches actives comme le traitement par l’exercice, qui étirent et renforcent la flexibilité des muscles douloureux, peuvent également aider à réduire la douleur.

• L’approche McKenzie :

Les exercices pour le dos selon l'approche McKenzie ont été développés spécifiquement pour centraliser et soulager les symptômes de douleur liés au dos

• Exercices de stabilisation lombaire dynamique :

Ils consistent à contrôler la douleur en réduisant les mouvements à l’endroit de la blessure. Cette technique consiste à entraîner les muscles pour fournir automatiquement un soutien protecteur pendant l’activité.

• Programme d’exercices individualisé :

La physiothérapie consiste à évaluer la mobilité, les capacités physiques, le type de corps et le niveau d’activité d’une personne afin de prescrire de l’exercice et d’autres techniques physiques pour aider à améliorer la fonction. Un physiothérapeute bien formé créera un programme d’exercices personnalisé basé sur des études des exercices de la colonne vertébrale les plus efficaces pour des maladies et des diagnostics spécifiques. Le moment, les exercices précis et la fréquence de pratique avec le physiothérapeute du programme d’exercices varieront en fonction de la maladie et des exigences du patient.

L'élaboration de l’exercice approprié pour l’individu peut inclure des essais et des erreurs, ainsi que l’analyse de la réaction de la personne à l’exercice et la modification de l’activité en conséquence.

• Technique d’exercice appropriée:

La méthodeadéquate d’exercice permet au patient d’isoler le groupe musculaire concerné, augmentant ainsi l’efficacité d’un exercice. Un physiothérapeute enseignera à un patient comment compléter chaque activité du programme d’exercices sur mesure. Les physiothérapeutes s’efforcent toujours d’améliorer leurs routines d’entraînement, d’en apprendre de nouvelles au fur et à mesure qu’elles émergent et d’évaluer de nouvelles modes. Le thérapeute passera également par des exercices de posture et de mobilité avec le patient, recommandant des changements qui donneront plus de protection de la colonne vertébrale.

• Programmes d’exercices thérapeutiques dans l’eau: 

Il se compose d’un certain nombre de traitements et d’exercices effectués dans une piscine qui peuvent être spécialement destinés à soulager l’inconfort du bas du dos ou du cou. Ces exercices conditionnent et renforcent également les muscles, ce qui peut aider à prévenir de futurs épisodes d’inconfort du dos.

L’exercice de thérapie aquatique est particulièrement bénéfique lorsqu’un programme d’exercices terrestres n’est pas réalisable en raison de la gravité de la douleur, de la perte de densité osseuse, du handicap ou d’autres circonstances. En conséquence, la thérapie par l’eau est une activité variée qui est particulièrement bénéfique pour les personnes souffrant de maladies telles que:

1. Arthrose.
2. Ostéoporose avancée (avec susceptibilité et/ou douleur due à une fracture).
3. Tension musculaire ou déchirures.

En dehors de ces conditions, la thérapie aquatique est largement prescrite comme un type de thérapie par l’exercice pour les personnes atteintes de diabète et d’hypertension artérielle. Avec l’exercice dans l’eau, les deux problèmes peuvent s’améliorer et devenir plus tolérables.

Tous ces problèmes peuvent rendre la position debout ou l’exercice sur une surface dure ou rembourrée inconfortable ou douloureuse. L’eau crée un environnement beaucoup plus calme et plus convivial.

La thérapie aquatique offre bon nombre des mêmes avantages que les programmes de rééducation physique terrestres, tels que la conception d’un plan de traitement spécifiquement adapté à la personne. La thérapie aquatique est également connue sous le nom de thérapie de piscine et d'hydrothérapie.

Avantages de l’exercice dans l’eau parmi d’autres thérapies

Les propriétés physiques de l’eau en font un moyen particulièrement attrayant pour l’exercice afin de soulager les maux de dos et autres problèmes musculo-squelettiques. Voici quelques-unes des qualités les plus essentielles de l’eau qui facilitent l’exercice:

1. Flottabilité: L’eau contrecarre la gravité et aide à supporter le poids du patient de manière régulée pendant que le patient est immergé. Cela peut aider au développement d’un meilleur équilibre et d’une meilleure force. La flottabilité dans l’eau permet également une plus large gamme de postures en raison de l’absence quasi totale de forces gravitationnelles, ce qui est particulièrement utile pour les entraînements qui impliquent l’élévation des jambes, le membre le plus lourd du corps pour la plupart des individus.
2. Viscosité:  La viscosité de l’eau offre une résistance grâce à un frottement modéré, permettant le renforcement et le conditionnement d’une blessure tout en réduisant le risque de dommages supplémentaires dus à une perte d’équilibre.
3. Pression hydrostatique :  La pression hydrostatique a des effets énormes qui améliorent la fonction cardiaque et pulmonaire, faisant de l’exercice aquatique une excellente approche pour maintenir et renforcer la fonction cardiaque et pulmonaire. Cet impact sur la pression aide également à améliorer le flux sanguin vers les muscles.

Conclusion

La douleur dans les muscles, les os, les ligaments, les tendons et les nerfs est appelée douleur musculo-squelettique. Cette douleur peut être ressentie dans une seule partie du corps, comme votre dos. Si vous avez une maladie répandue comme la fibromyalgie, vous pouvez en faire l’expérience dans tout votre corps.

La douleur peut être légère ou assez grave pour interférer avec votre vie quotidienne. La douleur aiguë est définie comme une douleur qui commence soudainement et dure pendant une courte période de temps. La douleur chronique est définie comme une douleur qui dure plus de trois à six mois.

Ces atteintes ont un impact direct sur les os, les muscles, les articulations et les ligaments. Une blessure aux os, aux articulations, aux muscles, aux tendons ou aux ligaments est la cause la plus fréquente d’inconfort musculo-squelettique. Les chutes, les blessures sportives et les accidents de la route ne sont que quelques exemples de ce qui pourrait causer de la douleur.

Il existe plus de 150 troubles musculo-squelettiques différents. Certains des plus courants sont:

• Arthrite et maladies auto-immunes, y compris la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique, le lupus, l’arthrose, la goutte et la spondylarthrite ankylosante.
• Ostéoporose.
• Blessures telles que fractures et luxations.
• Problèmes avec la structure des os ou des articulations, tels que la scoliose.

La douleur musculo-squelettique est couramment traitée par les médecins généralistes. Vos prestataires de soins peuvent également inclure des physiothérapeutes, des rhumatologues, des ostéopathes, des experts orthopédiques et d’autres spécialistes.

La thérapie que vous recevez est déterminée en fonction de la source de votre douleur. Options de traitement Il existe différentes sortes de sources fiables. Toujours avec votre médecin avant de commencer tout traitement.