안검

안검 발작으로 알려진 안과 질환으로 인해 위 눈꺼풀이 예상보다 낮게 매달려 있습니다. 위 눈꺼풀은 일반적으로 각막을 1-2mm 덮습니다. 안검 마비는 눈꺼풀을 더 닫아 시력을 손상시킵니다. 명확하게 보려면 이 문제가 있는 사람이 수동으로 눈꺼풀을 들어야 할 수 있습니다.

안검 정의

눈이 일차 시선에있을 때, 안검 사제는 비정상적으로 낮은 위 눈꺼풀 가장자리를 말합니다. 일반적으로 각막의 상부는 위 눈꺼풀의 1-2mm로 덮여 있습니다. 피부병 또는 위 눈꺼풀 피부 중복은 안검 안검과 공존 할 수있는 뚜렷한 특징입니다. 피부병과 안검 마비에 대한 수술 요법이 다르기 때문에 식별해야합니다.

안검 원인

선천성 및 후천성 안검 발작이 모두 가능합니다.

선천성 안검 하수

levator palpebrae superioris의 분리 된 국소 근원 성 이형성은 일반적으로 선천성 안검 하수의 원인입니다. 선천성 안검 마비 사례의 아주 작은 비율은 신경 학적 기능 장애뿐만 아니라 염색체 또는 유전 적 이상으로 인해 발생할 수 있습니다.

• Telecanthus, 선천성 안검 하수증, 작은 눈꺼풀 균열 및 안검 파열은 모두 안검 포경 증후군의 특징입니다.
• 선천성 제 3 뇌신경 마비.
• 선천성 호너 증후군은 경미한 안검 하수증, 유사 분열, 무한증 및 이색 증으로 나타납니다.
• 운동 신경에 의한 동측 레바 토르 근육의 외부 익상 근육으로의 부적절한 신경 분포로 인해 마커스 건 턱 윙크 증후군이 발생합니다. 환자는 씹는 동안 또는 턱을 반대쪽으로 옮긴 후 눈꺼풀 상승을 경험합니다.

획득 된 안검

획득 된 안검 안검 증의 무 신경증 변이가 우세합니다. levator aponeurosis의 스트레칭, 열개 또는 삽입은 무 신경증 안검 증을 유발할 수 있습니다. 환자가 무신경성 안검하수증이 있는 경우 해부학적 변화가 연령과 관련이 있기 때문에 퇴행성 안검하수증이라고도 합니다. 후천성 안검 하엽 증의 덜 자주 발생하는 원인에는 근원 성, 신경 인성, 외상성 및 기계적 요인이 포함됩니다.

• 중증 근무력증, 만성 진행성 외부 안근 마비, 안구 인두 근이영양증 및 근긴장성 이영양 증은 근인성 안검 이영양증을 유발할 수 있는 상태 중 하나입니다.
• 제 3 신경 마비의 한 형태 인 호너 증후군은 신경성 안검 발작을 일으킬 수 있습니다.
• 눈꺼풀 열상 후 위 눈꺼풀 엘리베이터의 절개 또는 신경 회로의 중단이있을 수 있으며, 둘 다 외상성 안검 발작을 유발할 수 있습니다.
• 신경 섬유종이나 혈관종과 같은 눈꺼풀의 덩어리 또는 감염이나 수술로 인한 매개화는 기계적 안검 하수를 유발할 수 있습니다.

안검 병태생리학

Superior Levator Palpebrae와 Mueller Muscle은 위 눈꺼풀을 들어 올리는 근육입니다. levator palpebrae superioris는 안와 정점에서 발생하여 앞쪽으로 계속되며 Whitnall 인대에서 열등하게 동맥 경화증으로 이동합니다. 족근 판의 앞쪽 부분은 동맥 경화증을받습니다. 위 눈꺼풀 주름은 피부에 보내는 부착물에 의해 형성됩니다. 줄무늬 근육 인 levator palpebrae superioris는 안구 운동 신경의 상부 세분화에 의해 신경이 분포됩니다. 이 근육은 위 눈꺼풀의 주요 엘리베이터 역할을합니다. 상급 상공의 밑면은 교감 신경 분포가있는 평활근 인 Mueller 근육의 기원입니다. 그것은 약 12mm의 길이로 확장되고, 족근 경계에 우수하게 부착되며, 위 눈꺼풀을 약 2mm 올립니다. 위 눈꺼풀 엘리베이터 근육 중 하나 또는 둘 다의 실패는 안검 사멸을 유발합니다.

안검 증상

역사

환자는 일반적으로 영향을받은 눈의 크기가 작고, 피곤해 보이고, 시야 범위가 제한되어 있고, 두통이 있다고보고 합니다. 모든 연령대는 후천성 안검 발작을 경험할 수 있지만 노인들은 그것을 경험할 가능성이 더 큽니다. 태어날 때부터 선천성 안검 하수증이 나타납니다. 안검 안검 증후군은 어느 한 인종이나 성별에 대한 선호가 없습니다. 안검하수의 시작, 악화 또는 완화 요인, 가족의 안검하수, 최근 보툴리눔 독소 주사, 외상 또는 안구 수술 병력에 대한 추가 정보가 필요합니다. 역사는 일반적으로 안검 하검증의 원인에 대한 매우 강력한 정보를 제공합니다. 수술 후 잠재적인 합병증을 예방하려면 항응고제 사용 또는 출혈, 악성 고열요법의 가족력 및 심장병에 대해 문의하는 것이 중요합니다.

안검 발작 징후

굴절 이상 및 시력에 대한 문서화가 필요합니다. 눈썹의 위치와 눈꺼풀의 과도한 피부를 관찰해야합니다. 철저한 외부 검사를하고 궤도 림과 눈꺼풀을 촉지하는 것이 중요합니다. 뚜껑 덩어리는 뚜껑에 무게를 더하여 안검 사멸을 유발할 수 있습니다. 국소 안약을 바르기 전에 다음 조치를 취해야합니다.

• 동공 중심과 수직으로 정렬된 위 눈꺼풀과 아래 눈꺼풀 사이의 공간을 눈꺼풀 균열이라고 합니다.
• 위 눈꺼풀 가장자리와 눈과 동공 광 반사 중심 사이의 거리는 주변 반사 거리 -1 (MRD-1)으로 알려져 있습니다.
• 일차 시선에서 눈과 함께 아래 눈꺼풀 라인과 동공 광 반사 중심 사이의 거리를 한계 반사 거리 -2 (MRD-2)라고합니다.
• 전두근이 눈썹에서 수동적으로 유지되면 levator 기능은 눈꺼풀이 아래쪽 시선에서 위쪽 시선 위치로 이동하는 거리입니다. 10mm 이상의 측정은 우수한 것으로 간주되고 0-5mm의 측정은 불량한 것으로 간주됩니다.
• 뚜껑 주름의 존재와 높이

환자가 편측성 안검 발작을 앓고있는 경우, 영향을받은 눈꺼풀을 수동으로 올려야하며, 반대쪽 눈꺼풀은 헤링 현상이나 가려진 안검 발작에 대해 평가해야합니다.

환자를 검사하는 것은 lagophthalmos, proptosis 또는 enophthalmos 및 Bell 현상의 존재를 확인하는 데 필요합니다 . 안검이 있는 특정 환자는 중증 근무력증 및 만성 진행성 외부 안근 마비와 같이 안구 운동성이 제한될 수 있으므로 안구 운동성을 평가해야 합니다. 선천성 안검 경멸증 환자에게 마커스 건 턱 윙크 증후군을 확인하는 것이 중요합니다. 호너 증후군의 경우 눈 사이의 홍채와 동공 크기의 불일치를 조사해야합니다.

각막, 반월상 연골 파열 및 눈물 분해 시간을 플루오레세인 염색으로 확인하여 안구 건조증이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. Mueller 근육은 교감 신경 흥분 안약을 사용하여 자극 할 수 있습니다. 긍정적 인 반응이 보이면 Mueller 근육 결막 절제술을 사용하여 안검 하수를 치료할 수 있습니다.

안검 진단

대다수의 환자에게는 임상 검사로 충분합니다. 시야는 일반적으로 안검이 주변 시력에 미치는 영향을 입증하기 위해 요청됩니다. 안검 하수증의 원인을 찾으려면 소수의 경우에 실험실 및 영상 검사가 필요합니다.

실험실 테스트

중증 근무력증이 의심되는 환자는 단일 섬유 근전도 검사, 염화 에드로포늄(Tensilon) 검사 및 아세틸콜린 수용체 항체에 대한 혈청 분석을 지시할 수 있습니다.

심전도, 망막전, 근전도 및 미토콘드리아 분석은 모두 지속적인 진행성 외부 안근 마비 환자에서 고려되어야합니다.

진단 이미징

안검 및 신경 장애가있는 환자는 뇌, 궤도 또는 뇌 혈관 시스템에 대한 영상 검사를 받아야합니다. 안검 발작을 경험하고 염증성 또는 침윤성 안와 질환이 있다고 생각되는 환자는 안와 CT 또는 MRI 스캔을 받아야합니다. 후천성 호너 증후군에 대한 머리와 목을 이미지화해야합니다.

안검 치료

수술은 안검 치료의 주요 방법입니다. 약시, 사시 및 비정상적인 머리 자세가없는 선천성 안검 하수증의 경미한 경우에만 관찰이 권장됩니다. 수술은 약시, 사시 또는 심각한 비정상적인 머리 자세의 가능성이있는 경우 가능한 한 빨리 수행됩니다. 안검 교정을 언제든지 외과적으로 교정하여 시야나 외모를 개선할 수 있습니다.

안검 마비는 중증 근무력증 또는 Kearns-Sayre 병과 같은 전신 질환을 나타내는 경우 추가 치료를 위해 관련 의사에게보고해야합니다. 외과 적 수리를 시도하기 전에 외부 사진 문서를 수집하는 것이 좋습니다.

치료

중증 근무력증 환자는 치료를 통해 나아질 수 있습니다. 일부 환자의 경우, 아프라클로니딘 및 페닐에 프린과 같은 교감 신경 흥분성 국소 점안액은 위 눈꺼풀을 짧고 일시적으로 들어 올립니다. 2020년 7월, FDA는 안검 안검에 국소 옥시메타졸린 염산염(0.1%)의 사용을 승인했습니다.

안검 수술

상태의 중증도에 따라 선천성 안검 하수는 모든 연령대에서 외과 적으로 교정 될 수 있습니다. 약시 또는 심한 비정상적인 머리 위치가 발생할 가능성이있는 경우 조기 개입이 필요합니다. 안검 사멸을 교정하는 데 사용할 수있는 다양한 수술 방법이 있습니다. 최상의 절차는 치료 목적, 기본 진단, 외과 의사의 선호도 및 상승 기능 수준에 따라 선택됩니다. 환자는 대칭을 달성하기가 어렵다는 것을 이해해야합니다. 안구건조증 환자는 각막 민감도 감소, 벨 현상 부재, 이중 엘리베이터 마비 또는 진행성 외부 안근 마비 환자는 수술 후 노출 각화병증을 예방하기 위해 극도의 주의를 기울여 치료해야 합니다. 환자의 사시는 안검 하수도 있으면 먼저 치료해야합니다.

• 뮬러 근육 결막 절제술

경증에서 중등도의 무신경성 안검 안검이 있는 환자(이 환자는 levator 기능이 매우 우수함) 는 이 접근 방식의 이점을 얻을 수 있습니다. 강한 levator 기능이 있더라도 이 절차는 levator palpebrae superioris 근육이 비정상적이기 때문에 선천성 안검 안검 환자에게 너무 잘 작동하지 않습니다. 국소 교감 신경 흥분성 점안액에 대한 긍정적 인 반응은 이러한 종류의 수술의 성공에 대한 신뢰할 수있는 예측 인자 역할을합니다. 다른 수술 방법에 비해이 방법은 눈꺼풀의 형태를 바꿀 가능성이 가장 낮습니다.

상부 족근 끝에서 안검 경멸의 1mm 교정을 위해 결막과 뮬러 근육이 결막 쪽에 정의되고 정의 된 결막과 뮬러 근육 영역이 고정됩니다. 클램프 위의 조직을 제거하기 위해 연속 봉합사가 클램프 아래에 삽입되고 정의 된 영역의 양쪽 끝에서 피부를 통해 외부화됩니다.

Fasanella-Servat 안검 하수 교정 방법은 비슷합니다. 그러나 결막, Mueller 근육 및 상부 족근의 일부를 제거해야합니다. 절제술에 족근판의 일부를 포함시킴으로써 더 강한 고도가 생성됩니다. Tarsus는 눈꺼풀의 구조적 무결성을 손상시킬 수 있으므로 과도하게 제거해서는 안됩니다.

• 레베이터 전진 또는 절제술

안검 경화증의 정도에 따라 ,이 절차는 levator aponeurosis를 단축시키는 것을 수반합니다. 양호하고 수용 가능한 levator 기능 (>5mm)을 가진 환자는 혜택을 볼 수 있습니다.

눈꺼풀 주름의 절개가 절차에 사용됩니다. 안와 중격이 열리면서 전방 지방이 부상근 동맥 경화증에서 제거됩니다. 공중 부근증은 근육이 위치되면 족근에서 분리되며, 대상근 동맥 경화증과 Mueller의 근육 사이에서 해부가 계속될 수 있습니다. 그 후, levator aponeurosis는 진행 및 / 또는 제거되고, 1-3 개의 봉합사와 부분 두께 교합으로 일시적으로 족근에 부착됩니다. 안검 하수염의 정도는 진행 및/또는 제거의 양을 결정합니다. 이 시점에서 환자가 의식이 있으면 뚜껑 높이와 모양을 검사합니다. 족근 층상 물림은 적절한 높이와 모양에 도달하면 영구적으로 조여집니다. 주름을 복원하기 위해, 피부는 levator aponeurosis의 일부를 삽입하여 닫힙니다.

• 전두엽 서스펜션

부적절하거나 (4mm) 부적절하거나 결석 한 환자는이 치료를받습니다. 수많은 자생 및 동종 물질을 슬링으로 활용할 수 있습니다. 전두근과 근막 라타 플랩, 보존된 근막(조직 은행에서), 자가 측두근막, 실리콘, 동종엽 및 Gore-Tex 봉합사가 모두 사용되었습니다. 가장 성공적인 수술 결과는 자가 근막 라타로 달성되는 것으로 밝혀졌습니다. 슬링은 눈꺼풀과 눈썹을 연결하고 눈썹을 올리면 눈이 열립니다. 수술 후 환자가 잠자는 동안 눈꺼풀을 닫을 수 있기까지 몇 달이 걸릴 수 있습니다. 이 시간 동안 상당한 윤활이 필요합니다.

일방적 인 중증 안검 경검 증이있는 환자를위한 가장 큰 미용 결과는 양측 전두엽 슬링에 의해 달성됩니다. 그러나 환자와 그 가족이 건강한 반대쪽 강근에 수술을 받도록 설득하는 것은 종종 어려운 일입니다.

마커스 건 증후군 환자를위한 턱 윙크 안검 파열의 외과 적 복구 방법은 논쟁의 여지가 있습니다. 안검하수 및 공중부수 기능의 정도에 따라 턱 윙크가 경미한 경우 안검하수육 수리(상하수 전진 또는 전두엽 슬링 포함)만 있으면 적절할 수 있습니다. 턱 윙크가 심한 경우 levator 근육의 절제와 전두엽 슬링의 이식이 필요할 수 있습니다.

안검 추적 관찰

안검 수술은 일반적으로 외래 환자 수술로 수행됩니다. 붓기와 멍을 줄이려면 환자가 2-3일 동안 1-2시간마다 20분 동안 깨어 있는 동안 냉찜질을 하십시오. 환자에게는 국소 항생제 연고 (스테로이드 유무에 관계없이)를 투여하여 절개 부위와 눈에 5-7 일 동안 하루에 두 번 적용합니다. 외과 적 lagophthalmos 가 예상되는 환자에게는 과도한 윤활이 필요합니다. 수술 후 환자는 종종 1-2 주 후에 진료를받습니다. 환자는 과다 및 과소 교정, 감염, 육아종 형성, 노출 각막 병증 및 기타 눈 상태에 대해 평가됩니다. 약시 환자는 계속 치료를 받아야합니다.

안검 합병증

결핍 또는 치료되지 않은 난시로 인한 약시는 선천성 안검 하수증으로 인해 발생할 수 있습니다. 정면 두통과 제한된 시야는 후천성 안검 발작의 영향입니다. 안검 하수증의 심각한 심리 사회적 영향은 학업 및 직업적 성취도를 떨어 뜨릴 수 있습니다.

출혈, 감염, 부종, 안검하수 또는 과교정, 눈꺼풀의 비대칭, 육아종 형성, 각막 이물감 및 노출 각화병증은 모두 안검하수의 외과적 교정을 복잡하게 만들 수 있습니다. 이러한 문제의 대부분은 조기에 식별하고 적절하게 처리하면 비교적 관리하기 쉽습니다.

안검 예후

안검 하검 치료에 사용할 수있는 의학적 및 외과 적 방법은 일반적으로 긍정적 인 결과를 가져옵니다. 시간이 지남에 따라 재발은 드물지 않습니다. 이 결과는 특히 선천성 안검하수의 경우 여러 번의 수술이 필요할 수 있습니다.

결론

안구 성형 수술을 원하는 환자는 종종 위 눈꺼풀의 안검 사멸이 있습니다. 안검하수에는 여러 종류가 있지만 젊은 환자의 단순 선천성 안검하수와 성인의 노인성 안검하수가 가장 흔한 두 가지 임상 현상입니다. 환자 검사를 통해 신경인성, 근원성, 외상 후 안검하수와 같이 덜 일반적인 다른 종류의 안검하수를 구별하는 것이 중요합니다. 이러한 후자의 상태는 특별한 치료 접근법을 요구할 수 있습니다. 수술은 일반적으로 안검하수를 치료하는 효과적인 방법입니다.