Cirurgia Endoscópica da Coluna

A cirurgia endoscópica da coluna vertebral é a cirurgia da coluna vertebral menos invasiva de que estamos cientes, e é usada para tratar hérnias, protuberâncias, discos extrudados, abaulados e rupturas de disco que comprimem ou irritam os nervos espinhais, resultando em dor nas costas ou nas pernas. Antes de escolher métodos convencionais, abertos ou minimamente invasivos da coluna, como laminectomia, microdiscectomia ou fusão espinhal, pacientes com distúrbios dolorosos da coluna devem explorar todas as opções menos invasivas, como o tratamento da dor e procedimentos endoscópicos.

Para o cirurgião endoscópico da coluna vertebral localizar a causa da dor e gerenciar seletivamente a condição dolorosa sem causar ao paciente uma dor ou recuperação considerável pós-operatória, é necessário um diagnóstico correto, além de injeções terapêuticas e diagnósticas. A cirurgia endoscópica da coluna vertebral tem se mostrado clinicamente equivalente à cirurgia de coluna aberta e minimamente invasiva (MIS) com a indicação correta, diagnóstico, e treinamento. Pacientes endoscópicos curam mais rápido, requerem menos drogas entorpecentes e voltam ao trabalho mais cedo do que os pacientes cirúrgicos da MIS, apesar de terem benefícios semelhantes em aliviar a dor para distúrbios da coluna vertebral.

A cirurgia endoscópica da coluna vertebral pode ser benéfica no tratamento de hérnias de disco em adolescentes, particularmente para indivíduos ativos e atléticos que participam de esportes competitivos e requerem menos estresse tecidual e um retorno mais rápido ao funcionamento. Antes de se submeterem à cirurgia de fusão da coluna vertebral, atletas e pacientes fisicamente ativos devem obter uma segunda opinião de um médico experiente da coluna vertebral endoscópica.

O que é cirurgia endoscópica da coluna vertebral?

A cirurgia endoscópica da coluna vertebral é uma cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral que remove um disco de hérnia (e trata outros problemas na coluna) através de incisões muito pequenas usando câmeras e ferramentas de vídeo especializadas. Para obter a entrada na coluna vertebral e realizar a cirurgia, a abordagem é realizada nas costas, tórax ou abdômen.

Um endoscópio é um pequeno tubo com uma pequena câmera de vídeo no final que é usado para realizar operações endoscópicas da coluna vertebral. A câmera projeta imagens do interior do corpo em televisores, tornando mais fácil para o médico observar o que está acontecendo. Fluoroscópios (scanners de raios-X) são usados para fornecer uma boa visão de sua coluna durante toda a sua cirurgia. O endoscópio é guiado para o local problemático após ser inserido através de uma pequena incisão. Seu médico usará um raio-x e uma câmera para localizar a peça, bem como dispositivos específicos para removê-la. As suturas são usadas para fechar as incisões, que são então enfaixadas com fita cirúrgica.

Benefícios da cirurgia endoscópica da coluna

Quando comparados com tratamentos tradicionais, como microdiscectomia (cirurgia aberta usando um microscópio operacional), os médicos destacam o menor risco de complicações do procedimento, o tempo de recuperação mais rápido, a redução da dor pós-operatória e o retorno mais rápido ao trabalho e à atividade normal.

Outro benefício potencial significativo, que ainda não foi demonstrado, é a redução da probabilidade de problemas subsequentes no índice de nível do tratamento.

Dado que mais de 1,5 milhão de procedimentos de coluna vertebral são realizados nos Estados Unidos a cada ano, a integração da cirurgia endoscópica da coluna nos Estados Unidos seria um grande benefício para as opções de tratamento para pacientes que necessitam de cirurgia para problemas na coluna vertebral.

A operação é mais comumente usada para tratar hérnias de discos, embora também possa ser usada para tratar alguns tipos de estenose central e foraminal, certos tipos de infecções espinhais e certos cistos sinoviais. Escoliose, instabilidades da coluna vertebral e traumas estão entre as indicações mais comuns para a cirurgia da coluna.

Mas, por enquanto, a cirurgia da coluna vertebral endoscópica não está geralmente disponível nos Estados Unidos, devido aos custos significativos do equipamento e à curva de aprendizado íngreme necessária para entender suas complexidades técnicas.

Indicações de cirurgia da coluna endoscópica

Os procedimentos endoscópicos começaram na coluna lombar e, desde então, cresceram para cobrir a junção cervical, torácica e toracolombar. As técnicas transforaminal e interlaminares na coluna lombar, bem como as abordagens anterior e posterior na região cervical, são famosas. Tratamento de transtorno de disco primário e recorrente, síndrome de cirurgia nas costas fracassada, estenose espinhal, espondilolistese, cistos sinoviais, radiculopatia, doenças infecciosas, dor nas costas discogênicas, tumores espinhais, lacerações durais e síndrome da medula presa estão entre a maioria dos casos de cirurgia espinhal endoscópicas que foram publicados. À medida que mais publicações técnicas e relatos de casos são divulgados na literatura, espera-se que as escolhas cirúrgicas e as indicações se expandam.

Doenças tratadas com cirurgia endoscópica da coluna

Há uma variedade de doenças espinhais que podem causar desconforto em um paciente. As questões mais comuns observadas no consultório de um cirurgião de coluna são mencionadas abaixo. O cirurgião pode usar cirurgia endoscópica na coluna para identificar e tratar as seguintes doenças da coluna vertebral com a menor quantidade de efeito nos músculos e elementos da coluna vertebral do paciente.

• Artrite e esporões ósseos da coluna vertebral
• Extrusão de disco
• Dor nas costas discogênica
• Hérnia de disco
• Cirurgia nas costas fracassada
• Estenose foraminal (Constrição do canal espinhal)
• Ciática
• Radiculite ou Radiculopatia
• Artrose Facetária Lombar (Espasmos nas costas e dor ao se inclinar para trás)

Tipos de cirurgia da coluna vertebral minimamente invasiva

Discectomia endoscópica

A Discectomia endoscópica é a operação da coluna vertebral menos invasiva de que estamos cientes para o tratamento de hérnia de disco e dor lombar. Para remover o material de hérnia de disco, a técnica é conduzida como uma operação cirúrgica ambulatorial da coluna vertebral. Devido à longa recuperação pós-operatória, taxas significativas de infecção e morbidade associada à cirurgia de coluna aberta, desenvolveu-se o termo cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral (MIS). Embora a MIS tenha aliviado alguns dos problemas associados à cirurgia aberta, ela ainda restringe o movimento da coluna vertebral e requer tempo de recuperação e de folga do trabalho prolongado.

Como não há dissecção traumática dos músculos das costas, nenhuma extração óssea, e nenhum corte de pele grave, a discectomia endoscópica difere da microdiscectomia lombar aberta ou MIS. Com esta cirurgia discal endoscópica, o potencial de problemas como formação de cicatrizes, perda de sangue, infecção e anestesia que podem ocorrer com a MIS ou cirurgia convencional é muito diminuído ou evitado. A cirurgia de discectomia endoscópica foi desenvolvida para reparar as hérnias de discos de forma eficaz, eliminando tantos perigos quanto possível.

Foraminoplastia endoscópica

A foraminoplastia endoscópica é uma operação minimamente invasiva da coluna vertebral para o tratamento da dor nas costas produzida pela pressão sobre o nervo de saída ou medula espinhal causada por hérnia de disco, esporões ósseos ou tecido cicatricial. Esta constrição da coluna vertebral ou do forame é causada por doença discal degenerativa, estenose foraminal e artrose facetária lombar. Usando um método endoscópico, rongeurs, escareadores e pequenas brocas motorizadas são usados para remover seletivamente o osso através do endoscópio para estender o forame e descomprimir os nervos.

Rizotomia endoscópica

Para pacientes que sofrem de dor lombar persistente e espasmos musculares causados pela patologia articular facetária lombar, a Rizotomia Endoscópica é a cirurgia ambulatorial menos invasiva que efetivamente dá até 5 anos de alívio da dor. Os pacientes ficam bem quando se inclinam para a frente, mas quando se inclinam para trás ou ficam em pé por longos períodos de tempo, experimentam dores lombares substanciais. Pacientes com desconforto lombar provavelmente visitarão um profissional de tratamento da dor e serão tratados com injeções de facetas, blocos de ramificação medial ou rizotomias de radiofrequência percutânea (RFA) para aliviar a dor. Os resultados da RFA são geralmente apenas transitórios, com duração entre seis e doze meses. Esses indivíduos geralmente são candidatos adequados para o tratamento de rizotomia endoscópica se a dor retornar ou se a RFA não fornecer alívio suficiente da dor a longo prazo.

Rizotomia Endoscópica Cervical

Uma rizotomia endoscópica cervical é um procedimento minimamente invasivo realizado por um cirurgião da coluna vertebral que fornece visualização direta dos nervos que correm através das articulações facetárias problemáticas do seu pescoço. Este procedimento tem como alvo pequenos nervos chamados ramos medial dorsal que transmitem sinais de dor do pescoço e ombros para o cérebro usando um corte de 12 polegadas e uma câmera HD conectada a um endoscópio. Através do endoscópio, uma sonda de radiofrequência é usada para ablacionar diretamente e matar esses nervos do ramo dorsal medial facetário, interrompendo o sinal de dor e aliviando a percepção de dor no pescoço.

Os nervos do ramo dorsal medial facetário no pescoço e ombros não influenciam nenhuma função muscular. Como resultado, após a cirurgia, a rizotomia endoscópica cervical não tem efeito na sua capacidade de funcionamento. Este procedimento simples pode até prevenir ou adiar a necessidade de uma grande cirurgia de fusão espinhal.

Discectomia endoscópica interlaminar

A Discectomia endoscópica interlaminar é um tratamento ambulatorial minimamente invasivo que trata o desconforto lombar e nas pernas causado por hérnia, saliência ou material de disco espinhal extrudado pressionando a medula espinhal ou saindo dos neurônios espinhais.

Uma microdiscectomia lombar minimamente invasiva (MIS) é semelhante a uma discectomia interlaminar endoscópica. Há três principais diferenças entre as duas técnicas. Primeiro, em contraste com a microdiscectomia MIS, a cirurgia endoscópica usa um tubo cirúrgico de 8 mm ou 0,5 polegadas. A técnica endoscópica é menos estressante nos músculos e estruturas de suporte da coluna vertebral como resultado do tubo menor. Segundo, ao contrário da microdiscectomia MIS, a cirurgia endoscópica não precisa de nenhuma excisão óssea, o que resulta em mais formação de tecido cicatricial. Em terceiro lugar, a cirurgia endoscópica faz uso de um escopo óptico HD de 30 graus, o que permite ao cirurgião ver o disco e o tecido circundante mais claramente. Como resultado, a discectomia é mais precisa. O tratamento endoscópico reduz ou elimina a possibilidade de problemas causados por cicatrizes, perda de sangue, infecção e anestesia que podem ocorrer com MIS ou cirurgia convencional.

Procedimento de cirurgia endoscópica da coluna

O paciente é primeiro preparado para a cirurgia recebendo um anestésico local para aliviar a dor. Um trocarte tubular (cerca da largura de um lápis) é inserido através de uma incisão cirúrgica de 1 polegada ou menor. O cirurgião endoscópico pode entrar na coluna usando uma das duas formas, dependendo do diagnóstico específico do paciente: intralaminar (da parte de trás da coluna entre duas lâminas) ou transforaminal (da parte de trás/lado da coluna para o neuroforame; uma via nervosa).

Em seguida, através do trocarte, uma pequena câmera é colocada no local alvo da coluna vertebral. A câmera captura e exibe imagens em tempo real do local cirúrgico em um monitor na visão direta do cirurgião ao longo da cirurgia. Durante a operação cirúrgica, a câmera endoscópica auxilia e orienta o cirurgião.

A câmera endoscópica e o trocarte são suavemente retirados após a operação, e o pequeno corte é costurado com uma sutura e um pequeno curativo (por exemplo, Band-Aid).

Recuperação da cirurgia endoscópica da coluna

A situação de cada um é única, e é principalmente determinada pelo seu trabalho e rotinas diárias. Muitos indivíduos são capazes de dirigir apenas dois dias após um procedimento de descompressão ou discectomia. Eles poderão viajar a negócios no quinto dia. A maioria dos pacientes pode antecipar a retomada de suas atividades diárias normais duas semanas após a cirurgia. Um tratamento de fusão espinhal requer um período de recuperação mais longo, com os pacientes sendo restritos por 3 meses para permitir a fusão e cicatrização óssea adequadas.

Complicações da cirurgia endoscópica da coluna

Os riscos de complicações ou lesões graves são modestos, como são com cirurgia artroscópica no joelho; na experiência do autor, eles estão em torno de 1% ou menos. Como em qualquer operação, os perigos de infecção, lesão nervosa, ruptura dural, hemorragia e formação de tecido cicatricial estão sempre presentes. A queixa pós-operatória mais frequente, disestesia transitória, ocorre em cerca de 5% a 15% dos casos e é quase invariavelmente temporária. Sua etiologia é desconhecida, no entanto, pode estar relacionada à cicatrização nervosa, operando perto do gânglio da raiz dorsal do nervo de saída, ou um pequeno hematoma perto do gânglio do nervo de saída, pois pode desenvolver dias ou semanas após a cirurgia. Não pode ser totalmente prevenida, e tem acontecido mesmo quando não houve incidentes adversos intraoperatórios e nenhum sinal de irritação nervosa na eletromiografia contínua (EMG) ou potenciais evocados somatossensoriais (PES). A maioria dos especialistas endoscópicos não a relatam como uma complicação porque os sintomas às vezes são mínimos. Os sintomas mais graves da disestesia se assemelham a uma forma de síndrome da dor regional complexa; no entanto, eles geralmente são menos graves e não incluem alterações de pele. Epidurais transforaminais, bloqueios simpáticos e uso fora do rótulo de Neurontin titulado a 1800-3200 mg/dia são usados para tratar disestesia pós-operatória. É aprovado pela FDA para neuralgia pós-herpética, mas a gabapentina (Neurontin) também é benéfica no tratamento da dor neuropática.

A capacidade de visualizar adequadamente a anatomia normal e patológica, bem como o uso de anestésico local e sedação consciente em vez de anestesia geral ou espinhal, ajudam a reduzir o risco de problemas. Todo o processo é normalmente concluído com o paciente se sentindo confortável durante toda a cirurgia, e não deve causar dor considerável a menos que seja previsto, como durante o Discografia Cromográfica Evocativa, fenestração anular ou quando as ferramentas são manobradas após o nervo que sai. Quando lidocaína a 0,5% é usada como anestésico local, é possível usar uma grande quantidade deste anestésico diluído para controle da dor, permitindo ainda que o paciente sinta desconforto quando a raiz nervosa é manipulada.

Cirurgia Endoscópica da Coluna vs Cirurgia Tradicional da Coluna Vertebral

Considere a cirurgia endoscópica da coluna por várias razões. Depois de discutir todas as opções de cirurgia endoscópica da coluna vertebral, muitos pacientes devem considerar a cirurgia minimamente invasiva da coluna. A cirurgia endoscópica da coluna vertebral tem como objetivo aliviar a dor, evitar a fusão espinhal e preservar a estrutura espinhal do paciente para reduzir a necessidade de cirurgia futura.

• Usa uma câmera de alta definição e um endoscópio para fornecer ao cirurgião da coluna uma imagem melhor do que as abordagens cirúrgicas tradicionais.
• A incisão é inferior a 0,5 polegadas (1,27 cm), o que reduz o risco de cicatrizes na pele.
• Não há ruptura muscular ou tecidual, portanto há menos formação de tecido cicatricial e a flexibilidade da coluna vertebral é preservada.
• Sedação consciente diminui os perigos da anestesia geral.
• A dor pós-operatória é reduzida, e medicamentos narcóticos não são necessários.
• O tempo de recuperação é reduzido.
• Volta ao trabalho tão rapidamente quanto uma semana após sua cirurgia (sob algumas restrições para levantamento de peso e certas atividades físicas)

Conclusão

O tratamento para problemas na coluna vertebral está sempre evoluindo e melhorando em conjunto com os avanços tecnológicos. A óptica endoscópica melhorada permitiu uma visão aprimorada da anatomia da coluna vertebral com o menor grau de trauma relacionado à abordagem utilizando uma técnica ultra-minimamente invasiva. Para alcançar resultados ideais, é necessária uma seleção cuidadosa do paciente, levando em conta tanto a localização quanto o tipo de doença discal, bem como restrições relacionadas à abordagem (posição da asa ilíaca e conteúdo retroperitoneal). Uma compreensão completa da arquitetura neuroforaminal lombar, bem como a interpretação da ressonância magnética da doença discal, também é importante para alcançar o sucesso operacional. Procedimentos endoscópicos podem ser utilizados para tratar hérnias de disco lombar central, paracentral, foraminal e lateral. A descompressão da coluna lombar interlaminar posterior, a descompressão cervical anterior e posterior e a descompressão torácica posterior-lateral são todas possíveis com técnicas endoscópicas modernas. Finalmente, por meio de rigoroso treinamento cadavérico e supervisão cirúrgica, a curva de aprendizagem necessária na aprendizagem de procedimentos endoscópicos pode ser reduzida.