Dor músculo-esquelética

Visão geral

A dor músculo-esquelética é um grande problema clínico que requer mais estudo em sistemas neurobiológicos periféricos e centrais para melhorar o conhecimento, o diagnóstico e a terapia. A sensibilização periférica e central são fatores essenciais no tratamento da dor músculo-esquelética.

Um programa de reabilitação músculo-esquelética (reabilitação) é um programa supervisionado por médicos para pessoas com deficiências ou deficiências como resultado de doenças, enfermidades ou danos aos músculos, tendões, ligamentos ou ossos. Programas de reabilitação musculoesqueléticos podem frequentemente melhorar a capacidade de funcionamento de uma pessoa, reduzir sintomas e melhorar o bem-estar geral. A dor músculo-esquelética é um dos distúrbios que podem se beneficiar da reabilitação musculoesquelética.

A dor músculo-esquelética pode ter uma variedade de razões. O desgaste e a tensão das atividades regulares podem causar lesões nos tecidos musculares. Movimentos de empurrão, acidentes de carro, quedas, fraturas, entorses, luxações e pancadas diretas no músculo podem resultar em desconforto musculoesquelético.

Tensão postural, movimentos repetidos, uso excessivo e imobilidade prolongada são todas causas de desconforto. Mudanças na postura ou mecânica corporal ruim podem causar problemas de alinhamento espinhal e encurtamento muscular, fazendo com que outros músculos sejam maltratados e dolorosos.  

O que é dor músculo-esquelética?

Dor músculo-esquelética é a dor que afeta:

• Osso
• Articulações
• Ligamentos
• Musculatura
• Tendões

A dor músculo-esquelética pode ser aguda, o que significa que é súbita e grave. Ou a dor pode ser crônica (duradoura). Você pode ter dor localizada (em uma área do seu corpo), ou pode afetar todo o seu corpo.

Tipos de Dor músculo-esquelética

Os tipos mais comuns de dor músculo-esquelética  incluem:

Dor óssea: A dor óssea é causada por traumas como fraturas ósseas ou outras lesões músculo-esqueléticas. Um tumor pode ocasionalmente causar dor óssea.

Dor nas articulações: O desconforto articular é frequentemente acompanhado de rigidez e inflamação. Muitos pacientes acham que a dor nas articulações melhora com o descanso e aumenta com o exercício.

Dor muscular: A dor muscular pode ser causada por espasmos musculares, cãibras ou lesões. O desconforto muscular também pode ser causado por infecções ou tumores.

Dor no tendão e ligamento: ligamentos e tendões são bandas de tecido duro que ligam suas articulações e ossos. O desconforto no tendão e ligamento pode resultar de entorses, tensões e lesões de uso excessivo. 

Causas da dor músculo-esquelética.

A dor músculo-esquelética pode ser causada por problemas com os ossos, articulações, músculos, tendões, ligamentos, bursas, ou uma combinação dessas estruturas. A causa mais prevalente da dor é a lesão.

A dor óssea é normalmente intensa, penetrante ou leve. É frequentemente causada por uma lesão. Outras razões menos comuns de dor óssea incluem osteomielite, desequilíbrios hormonais e malignidades.

A dor muscular (mialgia) é frequentemente menos severa do que a dor óssea, mas pode ser bastante desconfortável. Uma cãibra na perna é uma dor extrema causada por um espasmo muscular ou cãibra (uma contração muscular dolorosa contínua) na panturrilha. A dor pode ocorrer quando um músculo está ferido, perde o suprimento de sangue para o músculo, torna-se infectado ou desenvolve um tumor. Polimialgia reumática é um distúrbio crônico de dor e rigidez que afeta o pescoço, ombros, parte superior e inferior das costas e quadris.

A dor no tendão e ligamento é frequentemente mais leve do que o desconforto ósseo. É frequentemente relatado como "aguda", torna-se pior quando o tendão ou ligamento lesionado é esticado ou manipulado, e é normalmente facilitada pelo repouso. Tendinite, tenossinovite, epicondilite lateral ou epicondilite medial, e lesões tendinosas são todas causas comuns de desconforto tendinoso. Lesão é a causa mais prevalente de desconforto ligamentar (entorse).

Trauma, uso excessivo, gota ou infecção podem causar desconforto. As bursas são pequenos sacos cheios de fluidos que agem como uma almofada ao redor das articulações. Normalmente, o desconforto é exacerbado pelo movimento relacionado à bursa e reduzido por repouso. A bursa em questão pode aumentar.

A dor articular (também conhecida como artralgia) pode ou não estar associada à inflamação articular (chamada artrite). A artrite inflamatória (como artrite reumatoide), osteoartrite, artrite infecciosa, gota e doenças relacionadas, doenças autoimunes (como lúpus eritematoso sistêmico) e distúrbios vasculares (como a imunoglobulina A - vasculite associada), osteonecrose e lesões que afetam a parte de um osso dentro de uma articulação podem causar artrite.

A dor artrítica pode ser aguda (induzida por infecções, traumas ou gota) ou crônica (crônica, por exemplo, quando causada por artrite reumatóide ou osteoartrite). A dor artrítica geralmente é maior quando a articulação é movida, embora normalmente esteja presente mesmo quando a articulação não é movida. Às vezes, o desconforto dos tecidos ao redor da articulação, como ligamentos, tendões e bursas, parece estar vindo da articulação.

A fibromialgia pode causar desconforto nos músculos, tendões e ligamentos. A dor é frequentemente sentida ou produz sensibilidade em vários locais e é difícil de caracterizar adequadamente, embora geralmente não seja causada pelas articulações. Outros sintomas, incluindo cansaço e sono ruim, são comuns entre aqueles que são afetados.

Alguns problemas musculoesqueléticos geram dor comprimindo os nervos. Esses distúrbios incluem síndromes de túnel (por exemplo, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel cubital e síndrome do túnel do tarso). A dor tende a irradiar ao longo da rota fornecida pelo nervo e pode ser escaldante. É frequentemente acompanhado de formigamento, dormência, ou ambos.

A dor que parece ser músculo-esquelética às vezes é causada por um problema em outro sistema de órgãos. Por exemplo, o desconforto no ombro pode ser causado por um problema com os pulmões, baço ou vesícula biliar. O desconforto nas costas pode ser causado por uma pedra nos rins, um aneurisma de aorta abdominal, inflamação do pâncreas ou, em mulheres, doenças pélvicas. Um ataque cardíaco pode induzir desconforto no braço (infarto do miocárdio). 

Avaliação da dor músculo-esquelética

Ao tentar estabelecer a causa da dor nas articulações, os médicos primeiro determinam

• Quantas juntas estão envolvidas, e quais?
• Se o esqueleto do núcleo (como a coluna vertebral e a pélvis) está envolvido?
• Se o desconforto nas articulações é agudo ou persistente?
• Que variáveis aliviam ou agravam a dor?
• Se há outros sintomas afetando outros órgãos (por exemplo, erupção cutânea, febre ou olhos secos)?

Determinar essas variáveis fornece informações cruciais sobre a doença que provavelmente está causando o desconforto. Um exame físico é realizado por médicos para ajudar a avaliar essas variáveis e detectar outros achados críticos que possam auxiliar a identificar a origem do desconforto.

O tipo de dor às vezes pode indicar onde o problema começou. Dor que se intensifica com o movimento, por exemplo, indica uma questão músculo-esquelética. Dor acompanhada de espasmo muscular indica que a dor é causada por um problema muscular (às vezes uma lesão medular crônica). Quando o médico toca a região (por exemplo, uma articulação, ligamento ou bursa) ou move passivamente uma articulação, a localização de inchaço ou sensibilidade frequentemente sugere a causa do desconforto. No entanto, essas características de dor nem sempre identificam a fonte ou a causa da dor.

Como resultado, os médicos muitas vezes baseiam um diagnóstico específico sobre a existência de outros sintomas, achados de exames físicos e, em certos casos, os resultados de testes laboratoriais e raios-x. A doença de Lyme, por exemplo, frequentemente produz dor nas articulações, inchaço e erupção cutânea, e exames de sangue revelam anticorpos para as bactérias que causam a doença de Lyme. A gota é caracterizada por um rápido aparecimento de dor, edema e vermelhidão na articulação do dedão ou articulações adjacentes. Cristais de ácido úrico são comumente detectados em testes de fluidos articulares.

• Teste de laboratório e imagem:

Exames de sangue só são relevantes para apoiar o diagnóstico de um médico após um exame. Um exame de sangue por si só não faz ou confirma um diagnóstico. Fator reumatóide e anticorpos antinucleares são dois exemplos de exames de sangue usados para ajudar a detectar causas prevalentes de artrite, como artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico. Normalmente, tais testes são aconselhados apenas se os sintomas apontarem para uma desordem específica.

Raios-X são normalmente usados para a imagem de ossos; no entanto, eles não mostram músculos, tendões ou ligamentos. Os raios-X são frequentemente feitos quando um médico suspeita de uma fratura ou, menos frequentemente, um tumor ósseo ou infecção, ou para procurar mudanças que comprovam que uma pessoa tem um certo tipo de artrite (por exemplo, artrite reumatóide ou osteoartrite).

A ressonância magnética, ao contrário dos raios-X padrão, pode detectar anormalidades em tecidos moles, como músculos, bursas, ligamentos e tendões. Assim, uma ressonância magnética pode ser empregada quando um médico suspeita de lesão em um ligamento ou tendão grave, ou danos a estruturas críticas dentro de uma articulação; no entanto, na avaliação de muitos transtornos dolorosos, pode não ser superior a um raio-x de rotina. A ressonância magnética pode detectar fraturas que não são visíveis nos raios-X.

A tomografia computadorizada é mais sensível que os raios-X e é frequentemente usada para obter mais informações sobre uma fratura ou problema ósseo descoberto usando raios-x convencionais. Se uma ressonância magnética não for possível ou não estiver disponível, uma tomografia computadorizada pode ser usada.

Ultrassonografia, artrografia (um tratamento de raio-x no qual um corante radiopaco é injetado em um espaço articular para definir estruturas como ligamentos dentro da articulação), e escaneamento ósseo são outros exames de imagem. Esses exames podem auxiliar os médicos no diagnóstico de certas doenças. Os médicos podem colher uma amostra de osso, revestimento articular (sinovial) ou outros tecidos para examinar sob um microscópio (biópsia).

Se a articulação estiver inflamada, o teste de fluido articular é frequentemente realizado. Os médicos removem o fluido articular primeiro desinfetando a região com uma solução antisséptica e, em seguida, entorpecendo a pele com um anestésico. O fluido articular é então extraído usando uma agulha colocada na articulação (um procedimento chamado aspiração articular ou artrose). Esta técnica é bastante indolor. O fluido é frequentemente examinado para bactérias que podem causar doenças e inspecionados sob um microscópio para cristais que causam gota e outras condições associadas. 

Como a reabilitação pode tratar a dor músculo-esquelética?

Múltiplas modalidades são frequentemente usadas para tratar dor músculo-esquelética. Eles são notavelmente úteis para aliviar a dor lombar aguda do paciente (por exemplo, um episódio severo e excruciante de dor lombar). Técnicas passivas são comumente utilizadas por fisioterapeutas e quiropratas.

Fisioterapia Passiva:

Vários procedimentos mecânicos e agentes físicos são usados por terapeutas para tratar a dor, incluindo a aplicação de calotes de gelo/calor, ultrassom e estimulação muscular elétrica. Massagem e mobilização são duas modalidades de tratamento manual, além de exercícios.

• Terapia de calor e frio:

Calor e/ou frio são facilmente acessíveis e a modalidade mais normalmente empregada. Cada forma de tratamento auxilia na redução de espasmos musculares e inflamação.

Algumas pessoas se beneficiam mais com a terapia térmica, como os pacotes de calor, enquanto outras se beneficiam mais da terapia fria, como a massagem no gelo. Os dois também podem ser trocados. Eles são frequentemente administrados por 10-20 minutos a cada duas horas e são mais eficazes no início (os primeiros dias) durante um episódio de dor.

• Iontoforese:

A Iontoforese é uma técnica para administrar esteróides através da pele. O esteróide é dado à pele, seguido por uma corrente elétrica que faz com que ele viaje sob a pele. Os esteróides então têm um impacto anti-inflamatório na ampla região do desconforto. Este método é muito útil no tratamento de episódios de dor aguda.

• Unidades TENS para Eletroterapia:

Um dispositivo estimulador de nervo elétrico transcutâneo (TENS) modula a experiência de dor lombar, substituindo os impulsos desagradáveis transmitidos ao cérebro. Um ensaio de eletroterapia com a unidade TENS é normalmente realizado inicialmente, e se o paciente encontrar alívio significativo da dor, uma unidade TENS pode ser usada em casa para o gerenciamento da dor lombar a longo prazo.

A terapia TENS normalmente emprega eletrodos em pequenas almofadas adesivas conectadas a um dispositivo alimentado por bateria através de cabos. Os eletrodos são colocados sobre o local doloroso, e a corrente é enviada através deles, ativando os nervos sensoriais e produzindo uma sensação de formigamento que diminui a experiência de dor.

Um controlador portátil permite que o indivíduo selecione entre uma gama de opções, como alta frequência ou corrente de baixa frequência, bem como padrões complexos de estimulação.

• Ultrassom:

O ultrassom é um tipo de aquecimento profundo que usa ondas sonoras para penetrar na pele e tecidos moles. O ultrassom é especialmente eficaz para aliviar a dor aguda e pode melhorar a cicatrização tecidual.

Fisioterapia ativa:

Abordagens ativas como o tratamento do exercício, que alongam e fortalecem a flexibilidade dos músculos dolorosos, também podem ajudar a reduzir a dor.

• A abordagem mckenzie:

Para exercícios de costas foi desenvolvido especificamente para centralizar e aliviar sintomas de dor relacionados com as costas

• Exercícios dinâmicos de estabilização lombar:

Controlar a dor reduzindo o movimento no local da lesão. Esta técnica envolve treinar músculos para fornecer automaticamente suporte protetor durante a atividade.

• Programa de Exercícios Individualizados:

A fisioterapia está avaliando a mobilidade, as capacidades físicas, o tipo de corpo e o nível de atividade de uma pessoa, a fim de prescrever exercícios e outras técnicas físicas para ajudar a melhorar a função. Um fisioterapeuta bem treinado criará um programa de exercícios personalizado com base em estudos dos exercícios mais eficazes da coluna vertebral para doenças e diagnósticos específicos. O tempo, exercícios precisos e quantidade de prática com o fisioterapeuta do programa de exercícios variam de acordo com a doença e as demandas do indivíduo.

Criar o exercício correto para o indivíduo pode incluir tentativa e erro, bem como analisar a reação da pessoa ao exercício e alterar a atividade de acordo.

• Técnica de exercício adequada:

O método correto de exercício permite que o paciente isole o grupo muscular/muscular adequado, aumentando a eficácia de um exercício. Um fisioterapeuta ensinará ao paciente como completar cada atividade no programa de exercícios sob medida. Fisioterapeutas estão sempre se esforçando para melhorar suas rotinas de treino, aprendendo novas à medida que emergem e avaliando novas modas. O terapeuta também passará por exercícios de postura e mobilidade com o paciente, recomendando mudanças que darão mais proteção à coluna.

• Programas de exercícios de terapia aquática: 

Consiste em uma série de tratamentos e exercícios realizados em uma piscina que pode ser especialmente destinado a aliviar o desconforto lombar nas costas ou pescoço. Esses exercícios também condicionam e fortalecem os músculos, o que pode ajudar a prevenir futuros episódios de desconforto nas costas.

O exercício da terapia hídrica é especialmente benéfico quando um programa de exercícios terrestres não é viável devido à gravidade da dor, perda de densidade óssea, deficiência ou outras circunstâncias. Como resultado, a terapia hídrica é uma atividade variada que é especialmente benéfica para pessoas que sofrem de doenças como:

1. Osteoartrose.
2. Osteoporose avançada (com suscetibilidade e/ou dor por fratura).
3. Tensão muscular ou lágrimas.

Além dessas condições, a terapia hídrica é amplamente prescrita como um tipo de terapia de exercícios para aqueles com diabetes e pressão alta. Com o exercício da água, ambos os problemas podem melhorar e se tornar mais toleráveis.

Todos esses problemas podem tornar a posição ou o exercício em uma superfície dura ou amortecida desconfortável e dolorosa. A água cria um ambiente muito mais calmo e amigável.

A terapia hídrica oferece muitas das mesmas vantagens que programas de fitness terrestres, como a formulação de um plano de tratamento que é especificamente adequado para a pessoa. O tratamento de água também é conhecido como terapia de piscina, hidroterapia e terapia aquática.

Benefícios do exercício em água entre outras terapias

As propriedades físicas da água fazem dela um meio particularmente atraente para o exercício para aliviar as dores nas costas e outros problemas músculo-esqueléticos. A seguir estão algumas das qualidades mais essenciais da água que tornam o exercício mais fácil:

1. Flutuação: A água neutraliza a gravidade e ajuda a suportar o peso do paciente de forma regulada enquanto o paciente está imerso. Isso pode ajudar no desenvolvimento de um melhor equilíbrio e força. A flutuação da água também permite uma gama mais ampla de posturas devido à quase falta de forças gravitacionais, o que é especialmente útil para exercícios que implicam elevar as pernas, o membro mais pesado do corpo para a maioria dos indivíduos.
2. Viscosidade:  A viscosidade da água proporciona resistência através de atrito moderado, permitindo o fortalecimento e condicionamento de uma lesão, diminuindo o perigo de mais danos devido à perda de equilíbrio.
3. Pressão hidrostática:  A pressão hidrostática tem efeitos tremendos que melhoram a função cardíaca e pulmonar, tornando o exercício aquático uma excelente abordagem para manter e fortalecer a função cardíaca e pulmonar. Esse impacto na pressão também ajuda a melhorar o fluxo sanguíneo para os músculos.

Conclusão

Dor nos músculos, ossos, ligamentos, tendões e nervos é referida como dor músculo-esquelética. Essa dor pode ser sentida em apenas uma parte do corpo, como suas costas. Se você tem uma condição generalizada como a fibromialgia, você pode experimentá-la por todo o seu corpo.

A dor pode ser leve ou severa o suficiente para interferir na sua vida diária. A dor aguda é definida como dor que começa de repente e dura um breve período de tempo. A dor crônica é definida como dor que dura mais de três a seis meses.

Essas condições têm um impacto direto nos ossos, músculos, articulações e ligamentos. Uma lesão nos ossos, articulações, músculos, tendões ou ligamentos é a causa mais prevalente de desconforto musculoesquelético. Quedas, lesões esportivas e acidentes de carro são apenas alguns exemplos do que pode causar dor.

Existem mais de 150 diferentes distúrbios musculoesqueléticos. Alguns dos mais comuns são:

• Artrite e doenças autoimunes, incluindo artrite reumatóide, artrite psoriática, lúpus, osteoartrite, gota e espondilite anquilosante.
• Osteoporose.
• Lesões como fraturas e luxações.
• Problemas com a estrutura de ossos ou articulações, como escoliose.

A dor músculo-esquelética é comumente tratada por médicos da atenção primária. Seus cuidados também podem incluir fisioterapeutas, reumatologistas, osteopatas, especialistas ortopédicos e outros especialistas.

A terapia que você recebe é determinada na fonte de sua dor. Existem vários tipos de fontes confiáveis para o tratamento da sua dor. Sempre com seu médico antes de começar qualquer tratamento.