Эндоскопическая хирургия позвоночника

Эндоскопическая хирургия позвоночника - это наименее инвазивная из известных нам операций на позвоночнике, которая используется для лечения грыж, протрузий, экструзий, выпячиваний дисков и разрывов дисков, которые сдавливают или раздражают спинномозговые нервы, что приводит к боли в спине или ногах. Прежде чем выбрать традиционные, открытые или минимально инвазивные методы позвоночника, такие как ламинэктомия, микродискэктомия или слияние позвоночника, пациенты с болезненными заболеваниями позвоночника должны изучить все менее инвазивные варианты, такие как обезболивание и эндоскопические процедуры.

Для того чтобы эндоскопический хирург позвоночника смог найти причину боли и выборочно устранить болезненное состояние, не причиняя пациенту значительных послеоперационных болей и не затрудняя его восстановление, в дополнение к лечебным и диагностическим инъекциям необходим правильный диагноз. Было доказано, что эндоскопическая хирургия позвоночника клинически эквивалентна открытой и минимально инвазивной хирургии позвоночника (МИХ) при правильных показаниях, диагностике и обучении. Эндоскопические пациенты выздоравливают быстрее, нуждаются в меньшем количестве наркотических препаратов и возвращаются к работе раньше, чем пациенты, перенесшие МИХ, несмотря на схожие преимущества в облегчении боли при заболеваниях позвоночника.

Эндоскопическая хирургия позвоночника может быть полезна при лечении грыж межпозвоночных дисков у подростков, особенно для активных и спортивных людей, которые занимаются соревновательными видами спорта и нуждаются в меньшем напряжении тканей и более быстром возвращении к работе. Перед проведением операции по слиянию позвоночника спортсмены и физически активные пациенты должны получить второе мнение от опытного эндоскопического врача по позвоночнику.

Что такое эндоскопическая хирургия позвоночника?

Эндоскопическая хирургия позвоночника - это минимально инвазивная операция на позвоночнике, которая удаляет грыжу диска (и лечит другие проблемы позвоночника) через очень маленькие разрезы с помощью специализированных видеокамер и инструментов. Чтобы получить доступ к позвоночнику и провести операцию, подход осуществляется со спины, груди или живота.

Эндоскоп представляет собой небольшую трубку с крошечной видеокамерой на конце, которая используется для выполнения эндоскопических операций на позвоночнике. Камера проецирует изображения внутренней части тела на телевизоры, облегчая врачу наблюдение за происходящим. Флюороскопы (рентгеновские сканеры) используются для обеспечения хорошего обзора вашего позвоночника на протяжении всей операции. Эндоскоп направляется к проблемному месту после введения через крошечный разрез. Ваш врач будет использовать рентгеновский снимок и камеру для определения местонахождения фрагмента, а также специальные устройства для его удаления. Швы используются для закрытия разрезов, которые затем забинтовываются хирургической лентой.

Преимущества эндоскопической хирургии позвоночника

По сравнению с традиционными методами лечения, такими как микродискэктомия (открытая операция с использованием операционного микроскопа), врачи отмечают более низкий риск осложнений, более быстрое время восстановления, уменьшение послеоперационной боли и более быстрое возвращение к работе и обычной деятельности.

Еще одним значительным потенциальным преимуществом, которое еще предстоит продемонстрировать, является снижение вероятности последующих проблем на уровне индексного лечения.

Учитывая, что ежегодно в Соединенных Штатах проводится более 1,5 миллиона операций на позвоночнике, внедрение эндоскопической хирургии позвоночника в Соединенных Штатах будет огромным преимуществом для вариантов лечения пациентов, которым требуется операция для решения проблем позвоночника.

Операция чаще всего используется для лечения грыжи межпозвоночных дисков, хотя она также может быть использована для лечения некоторых типов центрального и фораминального стеноза, некоторых типов спинальных инфекций и некоторых синовиальных кист. Сколиоз, деформация позвоночника и травма являются одними из наиболее распространенных показаний для хирургии позвоночника.

Однако в настоящее время эндоскопическая хирургия позвоночника не является общедоступной в США из-за значительных затрат на оборудование и сложного процесса обучения, необходимого для понимания технических сложностей.

Показания к эндоскопической хирургии позвоночника

Эндоскопические процедуры начались в поясничном отделе позвоночника и с тех пор распространились на шейный, грудной и грудопоясничный отдел. Известны трансфораминальные и интерламинарные методики в поясничном отделе позвоночника, а также передний и задний подходы в шейном отделе. Лечение первичного и рецидивирующего заболевания диска, синдрома неудачной операции на позваночнике, стеноза позвоночника, спондилолистеза, синовиальных кист, радикулопатии, инфекционных заболеваний, дискогенных болей в спине, спондилолистеза, синовиальных опухолей позвоночника, разрывов дурального отдела являются одними из наиболее эндоскопических случаев хирургии позвоночника, которые были опубликованы. Ожидается, что по мере появления в литературе все большего количества публикаций о методиках и отчетов о случаях, выбор хирургических вмешательств и показания к ним будут расширяться.

Заболевания, лечащиеся с помощью эндоскопической хирургии позвоночника

Существуют целый ряд заболеваний позвоночника, которые могут вызвать дискомфорт у пациента. Ниже перечислены наиболее распространенные проблемы, наблюдаемые в кабинете спинального хирурга. Хирург может использовать эндоскопическую хирургию позвоночника для выявления и лечения следующих заболеваний позвоночника с наименьшим воздействием на мышцы и элементы позвоночника пациента.

• Артрит и костные шпоры позвоночника
• Выпуклый диск
• Дискогенная боль в спине
• Грыжа межпозвоночного диска
• Неудачная операция на спине
• Фораминальный стеноз (сужение позвоночного канала)
• Ишиас
• Радикулит или радикулопатия
• Хроническая фасеточная болезнь (спазмы в спине и боль при наклоне назад)

Виды малоинвазивных операций на позвоночнике

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая дискэктомия - это наименее инвазивная операция на позвоночнике, известная нам для лечения грыжи межпозвоночных дисков и боли в пояснице. Для удаления грыжи диска проводится амбулаторная хирургическая операция на позвоночнике. В связи с длительным послеоперационным восстановлением, значительным количеством инфекций и заболеваемостью, связанными с открытой операцией на позвоночнике, был разработан термин "минимально инвазивная хирургия позвоночника" (МИХ). Хотя МИХ позволила решить некоторые проблемы, связанные с открытой операцией, она все еще ограничивает подвижность позвоночника и требует длительного восстановления и отдыха от работы.

Эндоскопическая дискэктомия отличается от открытой или МИХ поясничной микродискэктомии тем, что при ней нет травматичного рассечения мышц спины, забора кости и большого разреза кожи. С помощью этой эндоскопической хирургии диска вероятность возникновения таких проблем, как образование рубцов, кровопотеря, инфекция и анестезия, которые могут возникнуть при МИХ или обычной хирургии, значительно снижается или вообще исключается. Эндоскопическая дискэктомия была разработана для эффективного восстановления грыж межпозвоночных дисков, устраняя при этом как можно больше опасностей.

Эндоскопическая фораминопластика

Эндоскопическая фораминопластика - это минимально инвазивная операция на позвоночнике для лечения боли в спине, вызванной давлением на отходящий нерв или спинной мозг, вызванным грыжей межпозвоночных дисков, костных шпор или рубцовой ткани. Это сужение позвоночника или отверстия вызвано дегенеративным заболеванием диска, фораминальным стенозом и фасеточным заболеванием. При эндоскопическом методе через эндоскоп с помощью ронжеров, расширителей и маломоторных боров избирательно удаляется кость для расширения отверстия и декомпрессии нервов.

Эндоскопическая ризотомия

Для пациентов, страдающих от постоянных болей в пояснице и мышечных спазмов, вызванных патологией фасеточных суставов, эндоскопическая ризотомия является наименее инвазивной амбулаторной операцией, которая эффективно облегчает боль на срок до 5 лет. Пациенты чувствуют себя нормально, когда они наклоняются вперед, но когда они наклоняются назад или стоят в течение длительных периодов времени, они испытывают значительную боль в пояснице. Пациенты с дискомфортом в пояснице, скорее всего, посетят специалиста по лечению боли и будут лечиться фасеточными инъекциями, блоками медиальных ветвей или чрескожной радиочастотной ризотомией (ЧРР) для облегчения боли. Результаты ЧРР обычно бывают преходящими и длятся от шести до двенадцати месяцев. Эти люди обычно являются подходящими кандидатами для проведения эндоскопической ризотомии, если боль возвращается или если ЧРР не обеспечивает достаточно длительного обезболивания.

Эндоскопическая ризотомия шейного отдела позвоночника

Шейная эндоскопическая ризотомия - это минимально инвазивная процедура, выполняемая позвоночным хирургом, которая обеспечивает прямой обзор нервов, проходящих через проблемные фасеточные суставы шеи. Эта процедура направлена на крошечные нервы, называемые дорсальными медиальными ветвями, которые передают болевые сигналы от шеи и плеч к мозгу с помощью 12-дюймового разреза и HD-камеры, подключенной к эндоскопу. Через эндоскоп радиочастотный зонд используется для прямого удаления и уничтожения этих дорсальных ветвей фасеточных нервов, прерывая болевой сигнал и облегчая восприятие боли в шее.

Дорсальные фасеточные нервы медиальной ветви таранной кости в шее и плечах не влияют на работу мышц. Таким образом, после операции шейная эндоскопическая ризотомия не влияет на вашу трудоспособность. Эта простая процедура может даже предотвратить или отсрочить необходимость серьезной операции по слиянию позвонков.

Эндоскопическая интерламинарная дискэктомия

Эндоскопическая интерламинарная дискэктомия - это минимально инвазивное амбулаторное лечение, которое лечит дискомфорт в пояснице и ногах, вызванный грыжей, выпуклостью или экструдированным материалом позвоночного диска, сдавливающим спинной мозг или выходящим из спинномозговых нейронов.

Минимально инвазивная микродискэктомия позвоночника (МИХ) похожа на эндоскопическую интерламинальную дискэктомию. Между этими двумя методиками есть три основных различия. Во-первых, в отличие от микродискэктомии МИХ, в эндоскопической хирургии используется 8-миллиметровая или 0,5-дюймовая хирургическая операционная трубка. Благодаря меньшему размеру трубки эндоскопическая техника оказывает меньшую нагрузку на мышцы и опорные структуры позвоночника. Во-вторых, в отличие от микродискэктомии МИХ, эндоскопическая хирургия не требует иссечения кости, что приводит к образованию большего количества рубцовой ткани. В-третьих, в эндоскопической хирургии используется 30-градусный оптический прицел HD, который позволяет хирургу более четко видеть диск и окружающие ткани. В результате дискэктомия выполняется более точно. Эндоскопическое лечение уменьшает или устраняет возможность возникновения проблем с рубцеванием, кровопотерей, инфекцией и анестезией, которые могут возникнуть при МИХ или обычной хирургии.

Эндоскопическая операция на позвоночнике

Сначала пациента готовят к операции, вводя местный анестетик для снятия боли. Трубчатый троакар (шириной с карандаш) вводится через хирургический разрез размером 1 дюйм или меньше. Эндоскопический хирург может войти в позвоночник одним из двух способов, в зависимости от конкретного диагноза пациента: интраламинарным (из задней части позвоночного столба между двумя пластинками) или трансфораминальным (из задней/боковой части позвоночного столба в нейрофорамен; нервный путь).

Затем, через троакар, небольшая камера вводится в целевое место позвоночника. Камера снимает и выводит изображения места операции в режиме реального времени на монитор, находящийся в поле зрения хирурга на протяжении всей операции ЭСС. Во время хирургической операции эндоскопическая камера помогает и направляет хирурга.

Эндоскопическая камера и троакар аккуратно вынимаются после операции, а небольшой разрез сшивается швом и небольшой повязкой (например, пластырем).

Восстановление после эндоскопической хирургии позвоночника

Ситуация у каждого уникальна, и в основном она определяется вашей работой и распорядком дня. Многие люди могут водить машину уже через два дня после процедуры декомпрессии или дискэктомии. На пятый день они смогут ездить по делам. Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной повседневной деятельности через две недели после операции. Операция по соединению позвонков требует более длительного периода восстановления: пациенты будут ограничены в передвижении в течение 3 месяцев, чтобы обеспечить адекватное срастание и заживление костей.

Осложнения при эндоскопической хирургии позвоночника

Риски серьезных осложнений или травм скромны, как и при артроскопической хирургии коленного сустава; по опыту автора, они составляют около 1% или меньше. Как и при любой операции, всегда существует опасность инфекции, повреждения нерва, разрыва дурального прохода, кровоизлияния и образования рубцовой ткани. Наиболее частая послеоперационная жалоба, преходящая дизестезия, возникает примерно в 5 - 15 % случаев и почти всегда носит временный характер. Ее этиология неизвестна, однако она может быть связана с заживлением нерва, операцией вблизи дорсального корешкового ганглия отходящего нерва или крошечной гематомой вблизи ганглия отходящего нерва, поскольку она может развиться через несколько дней или недель после операции. Ее невозможно полностью предотвратить, и она случалась даже тогда, когда не было никаких неблагоприятных интраоперационных инцидентов и никаких признаков раздражения нерва при непрерывной электромиографии (ЭМГ) или соматосенсорных вызванных потенциалах (ССВП). Большинство специалистов по эндоскопии не сообщают об этом как об осложнении, потому что симптомы иногда настолько минимальны. Более тяжелые симптомы дизестезии напоминают форму комплексного регионального болевого синдрома; однако они обычно менее выражены и не включают кожные изменения. Для лечения послеоперационной дизестезии используются трансфораминальная эпидуральная анестезия, симпатические блокады, а также внеплановое применение Нейронтина в дозировке 1800-3200 мг/день. Этот препарат одобрен FDA для постгерпетической невралгии, но габапентин (Нейронтин) также полезен при лечении нейропатической боли.

Способность правильно визуализировать нормальную и патологическую анатомию, а также использование местного анестетика и сознательной седации, а не общей или спинальной анестезии - все это помогает снизить риск возникновения проблем. Весь процесс обычно завершается так, что пациент чувствует себя комфортно на протяжении всей операции, и не должен вызывать сильной боли, если только она не предвидится, например, во время эвокативной хромодискографии, фенестрации аннулярного отверстия или при маневрировании инструментами мимо выходящего нерва. Если в качестве местного анестетика используется .5% лидокаин, то для обезболивания можно использовать большое количество этого разбавленного анестетика, но при этом пациент может испытывать дискомфорт при манипуляциях с нервным корешком.

Эндоскопическая хирургия позвоночника в сравнении с традиционной хирургией позвоночника

Рассмотрите эндоскопическую хирургию позвоночника по целому ряду причин. После обсуждения всех вариантов эндоскопической хирургии позвоночника многие пациенты должны рассмотреть возможность минимально инвазивной хирургии позвоночника. Эндоскопическая хирургия позвоночника направлена на облегчение боли, предотвращение сращения позвонков и сохранение структуры позвоночника пациента, чтобы уменьшить необходимость в будущем хирургическом вмешательстве.

• Используется камера высокой четкости и эндоскоп, чтобы предоставить хирургу позвоночника лучшую картину, чем традиционные хирургические подходы.
• Разрез составляет менее 0,5 дюйма, что снижает риск рубцевания кожи.
• Отсутствует разрыв мышц или тканей, при этом уменьшается образование рубцовой ткани и сохраняется гибкость позвоночника.
• Сознательная седация снижает опасность общей анестезии.
• Послеоперационные боли уменьшаются, а наркотические препараты не требуются.
• Сокращается время восстановления.
• Возвращение к работе через неделю после операции (при некоторых ограничениях на подъем тяжестей и определенные физические нагрузки)

Заключение

Лечение проблем позвоночника постоянно развивается и совершенствуется в тандеме с технологическим прогрессом. Улучшенная эндоскопическая оптика и инструменты позволили улучшить видение анатомии позвоночника с наименьшей степенью травмы, связанной с подходом, с использованием ультра-минимально инвазивной техники. Для достижения оптимальных результатов необходим тщательный отбор пациентов с учетом расположения и вида заболевания диска, а также ограничений, связанных с подходом (расположение крыла подвздошной кости и забрюшинного содержимого). Для достижения успеха операции также важно глубокое понимание нейрофораминальной архитектуры поясничного отдела, а также интерпретация МРТ заболеваний дисков. Эндоскопические процедуры могут использоваться для лечения центральных, парацентральных, фораминальных и дальнелатеральных грыж поясничных дисков. Декомпрессия заднего межламинарного отдела поясничного отдела позвоночника, передняя и задняя шейная декомпрессия и заднелатеральная грудная декомпрессия - все это возможно с помощью современных эндоскопических методик. Наконец, благодаря тщательному обучению на кадаврах и хирургическому наблюдению можно сократить время обучения, необходимое для освоения эндоскопических процедур.