Blepharoptosis

Ett oftalmologiskt tillstånd som kallas blepharoptosis får det övre ögonlocket att hänga lägre än det borde. Det övre ögonlocket täcker i allmänhet hornhinnan med 1 till 2 millimeter. Blepharoptosis gör att ögonlocket stängs ytterligare, vilket försämrar synen. För att se tydligt kan en person med detta problem behöva höja ögonlocket manuellt.

Definition av bleroptos

När ögat är i den primära blicken hänvisar blepharoptosis till en onormalt lågt liggande övre ögonlockskant. Normalt är den överlägsna delen av hornhinnan täckt av 1-2 mm av det övre ögonlocket. Dermatochalasis, eller övre lock hudredundans, är en distinkt egenskap som kan samexistera med blefaroptos. Eftersom den kirurgiska behandlingen för dermatochalas och blepharoptosis är annorlunda bör de identifieras.

Blepharoptosis Orsaker

Både medfödd och förvärvad blepharoptosis är möjliga.

Medfödd blepharoptosis

Levator palpebrae superioris isolerade lokaliserade myogena dysgenes är vanligtvis orsaken till medfödd ptos. En mycket liten andel av medfödda blefaroptosfall kan orsakas av kromosomala eller genetiska avvikelser, liksom neurologisk dysfunktion.

• Telecanthus, medfödd ptos, små palpebrala sprickor och epicanthus inversus är alla kännetecken för blepharophimosis syndrom.
• Medfödd tredje kranialnervpares.
• Medfödd Horner syndrom manifesteras av mindre ptos, mios, anhidros och heterokromi.
• På grund av felaktig innervation av den ipsilaterala levatormuskeln av motornerven till den yttre pterygoidmuskeln utvecklas Marcus Gunn käftblinkande syndrom. Patienter upplever ögonlockshöjning under tuggning eller efter att ha flyttat käken till motsatt sida.

Förvärvad Blepharoptosis

Den aponeurotiska varianten av förvärvad blefaroptos dominerar. Sträckning, dehiscence eller disinsertion av levator aponeuros kan orsaka aponeurotisk blepharoptos. När patienter har aponeurotisk blefaroptos kallas det också involutionell ptos eftersom de anatomiska förändringarna är åldersrelaterade. Mindre ofta förekommande orsaker till förvärvad blepharoptos inkluderar myogena, neurogena, traumatiska och mekaniska faktorer.

• Myasthenia gravis, kronisk progressiv yttre oftalmoplegi, oculopharyngeal muskeldystrofi och myotonisk dystrofi är bland de tillstånd som kan orsaka myogen blefaroptos.
• Horners syndrom , en form av tredje nervförlamning, kan orsaka neurogen blefaroptos.
• Efter en ögonlocksskada kan det finnas transsektion av de övre ögonlockshissarna eller avbrott i neuralkretsen, som båda kan leda till traumatisk blefaroptos.
• En massa på ögonlocket, såsom ett neurofibrom eller hemangiom, eller cikatrisering som ett resultat av en infektion eller operation kan orsaka mekanisk ptos.

Blepharoptosis Patofysiologi

Superior Levator Palpebrae och Mueller Muscle är musklerna som lyfter de övre ögonlocken. Levator palpebrae superioris uppstår från orbital apex, fortsätter främre och reser som aponeuros sämre vid Whitnall-ligamentet. Den främre delen av tarsalplattan mottar aponeuros. Det övre ögonlocksvecket bildas av bilagor som det skickar till huden. En strimmig muskel, levator palpebrae superioris, innerveras av den överlägsna indelningen av den oculomotoriska nerven. Denna muskel fungerar som det övre ögonlockets primära hiss. Undersidan av levator superioris är ursprunget till Mueller-muskeln, en glatt muskulatur med sympatisk innervation. Den sträcker sig till en längd av ca 12 mm, fäster överlägset på tarsalgränsen och höjer det övre ögonlocket med ca 2 mm. Fel på antingen en eller båda av de övre ögonlockshissmusklerna orsakar blefaroptos.

Blepharoptosis Symtom

Historia

Patienter rapporterar vanligtvis att det drabbade ögat är underdimensionerat, ser utmattat ut, har ett begränsat synfält och har huvudvärk. Varje ålder kan uppleva förvärvad blefaroptos, men äldre personer är mer benägna att uppleva det. Från födseln manifesterar medfödd blepharoptos. Blepharoptosis har ingen förkärlek för någon ras eller kön. Ytterligare information krävs om början av ptos, försvårande eller lindrande faktorer, ptos i familjen, nyligen genomförda injektioner av botulinumtoxin och historia av trauma eller okulär kirurgi. Historien erbjuder vanligtvis extremt stark information om orsakerna till blefaroptos. För att förhindra potentiella komplikationer efter operationen är det viktigt att fråga om antikoagulantia användning eller blödning, en familjehistoria av malign hypertermi, och hjärtsjukdom.

Blepharoptosis Tecken

Dokumentation av brytningsfel och synskärpa är nödvändig. Ögonbrynens position och eventuell överflödig hud på ögonlocken bör observeras. Det är viktigt att göra en grundlig extern undersökning och palpera orbitalkanten och ögonlocken. En lockmassa kan lägga vikt på locket, vilket kommer att utlösa blefaroptos. Följande åtgärder bör utföras innan du applicerar aktuella ögondroppar:

• Utrymmet mellan de övre och nedre ögonlocken i vertikal inriktning med elevens centrum är känt som palpebralfissuren.
• Avståndet mellan den övre ögonlocksmarginalen och pupillljusreflexcentret med ögat i primär blick är känt som det marginella reflexavståndet-1 (MRD-1).
• Avståndet mellan den nedre ögonlockslinjen och pupillljusreflexcentret med ögat i primär blick är känt som marginalreflexavståndet-2 (MRD-2).
• När frontalismuskeln hålls passiv vid pannan är levatorfunktionen det avstånd som ögonlocken färdas från nedblicken till uppblickspositionen. En mätning på mer än 10 mm anses vara utmärkt, medan en mätning på 0-5 mm anses vara dålig.
• Förekomst av lockveck och dess höjd

När en patient har ensidig blefaroptos ska det drabbade ögonlocket höjas manuellt och det kontralaterala ögonlocket ska utvärderas för eventuella Hering-fenomen eller maskerad blefaroptos.

Att undersöka patienten är nödvändig för att kontrollera lagoftalmos, proptos eller enoftalmos och närvaron av Bell-fenomenet . Eftersom vissa patienter med blefaroptos kan ha begränsad okulär rörlighet, såsom vid myastenia gravis och kronisk progressiv yttre oftalmoplegi, måste okulär motilitet bedömas. Det är viktigt att kontrollera patienter med medfödd blefaroptos för Marcus Gunn käk-blinkande syndrom. För Horners syndrom bör skillnaderna i iris och pupillstorlek mellan ögonen undersökas.

Det är viktigt att kontrollera hornhinnan, riva menisken och riva uppbrottstiden med fluoresceinfläck för att se om torra ögon är närvarande. Mueller-muskeln kan stimuleras med hjälp av sympatomimetiska ögondroppar. Om ett positivt svar ses kan Mueller muskelkonjunktivalresektion användas för att behandla ptos.

Blepharoptosis Diagnos

För de flesta patienter räcker det med en klinisk undersökning. Synfält begärs vanligtvis för att visa effekterna av blepharoptosis på perifer syn. Att hitta källan till blepharoptosis kräver laboratorie- och avbildningstestning i ett litet antal fall.

Laboratorietest

Patienter som misstänks ha myasthenia gravis kan ha en enfiberelektromyografi, ett edrophoniumklorid (Tensilon) -test och en serumanalys för acetylkolinreceptorantikroppar beställda.

Elektrokardiogram, elektroretinogram, elektromyogram och mitokondriella analyser bör alla beaktas hos patienter med ihållande progressiv extern oftalmoplegi.

Diagnostisk avbildning

Patienter med blefaroptos och neurologiska funktionsnedsättningar bör ha avbildningstester för hjärnan, banor eller cerebrovaskulära systemet. Patienter som upplever blefaroptos och tros ha en inflammatorisk eller infiltrativ orbital sjukdom bör genomgå en orbital CT eller MR-skanning. Det är nödvändigt att avbilda huvud och nacke för förvärvat Horners syndrom.

Blepharoptosis behandling

Kirurgi är den huvudsakliga metoden för behandling av blefaroptos. Endast i milda fall av medfödd ptos, där amblyopi, strabismus och avvikande huvudställning saknas, rekommenderas observation. Kirurgi utförs så snart som möjligt om det finns risk för amblyopi, strabismus eller en signifikant avvikande huvudställning. Du kan få blepharoptos kirurgiskt korrigerad när som helst för att förbättra ditt synfält eller ditt utseende.

Blepharoptosis ska rapporteras till relevant läkare för vidare behandling om det indikerar en systemisk sjukdom som myasthenia gravis eller Kearns-Sayres sjukdom. Innan du försöker kirurgisk reparation rekommenderas att du samlar in extern fotografisk dokumentation.

Medicinsk behandling

Myasthenia gravis patienter kan bli bättre med medicinsk vård. För vissa patienter ger sympatomimetiska aktuella ögondroppar som apraklonidin och fenylefrin ett kort, övergående lyft av det övre ögonlocket. I juli 2020 godkände FDA användningen av topisk oxymetazolinhydroklorid (0.1%) för blefaroptos.

Blepharoptosis kirurgi

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet kan medfödd ptos korrigeras kirurgiskt i alla åldrar. Tidigt ingripande är nödvändigt om det finns en chans att amblyopi eller en allvarlig avvikande huvudposition skulle utvecklas. Det finns olika kirurgiska metoder tillgängliga för att korrigera blefaroptos. Det bästa förfarandet väljs utifrån syftet med behandlingen, den underliggande diagnosen, kirurgens preferenser och nivån på levatorfunktionen. Patienter bör förstå att symmetri är utmanande att uppnå. Patienter med torra ögon minskad hornhinnekänslighet, frånvarande Bell-fenomen, dubbel hisspares eller progressiv yttre oftalmoplegi bör behandlas med stor försiktighet för att förhindra exponering keratopati efter operationen. Patientens strabismus måste behandlas först om de också har blefaroptos.

• Mueller muskel-konjunktival resektion

Patienter med mild till måttlig aponeurotisk blefaroptos (dessa patienter har mycket god levatorfunktion) kan dra nytta av detta tillvägagångssätt. Även med stark levatorfunktion fungerar denna procedur inte så bra för patienter med medfödd blefaroptos eftersom levator palpebrae superioris-muskeln är onormal. Ett positivt svar på aktuella sympatomimetiska ögondroppar fungerar som en pålitlig prediktor för framgången för denna typ av operation. Jämfört med andra kirurgiska metoder har den här den lägsta sannolikheten för att ändra ögonlockets form.

För en 1 mm korrigering av blepharoptosis från spetsen av den övre tarsusen definieras konjunktiva och Mueller-muskeln på konjunktivalsidan och det definierade konjunktiva och Mueller-muskelområdet kläms fast. För att avlägsna vävnaderna ovanför klämman sätts en kontinuerlig sutur in under klämman och externaliseras genom huden i båda ändarna av det definierade området.

Fasanella-Servat ptoskorrigeringsmetoden är liknande. Konjunktiva, Mueller-muskeln och en del av den övre tarsusen måste dock tas bort. En starkare höjd produceras genom att inkludera en del av tarsalplattan i resektionen. Tarsus bör inte tas bort för mycket eftersom detta kan äventyra ögonlockets strukturella integritet.

• Levator avancemang eller resektion

Baserat på graden av blefaroptos innebär denna procedur förkortning av levatoraponeurosen. Patienter med god och acceptabel levatorfunktion (>5mm) kan dra nytta av det.

Ett snitt i ögonlockets veck används för proceduren. Preaponeroutiskt fett dras bort från levatoraponeurosen när orbitalseptumet öppnas. Levator aponeurosen separeras från tarsus när muskeln har lokaliserats, och dissektion kan sedan fortsätta mellan levator aponeuros och Muellers muskel. Därefter avanceras och/eller avlägsnas levatoraponeurosen, och den fästs tillfälligt på tarsus med en till tre suturer och partiella tjockleksbett. Graden av blepharoptosis bestämmer mängden framsteg och / eller borttagning. Vid denna tidpunkt, om patienten är medveten, inspekteras lockhöjden och formen. Tarsallamellbiterna dras sedan åt permanent efter att en lämplig höjd och form har uppnåtts. För att återställa vecket stängs huden genom att sätta in en del av levatoraponeurosen.

• Frontalis upphängning

Patienter med otillräcklig (4 mm) eller frånvarande levatorfunktion genomgår denna behandling. Många autogena och allogena material kan användas som slingor. Frontalis muskel- och fascia lata-klaffar, bevarade fascia lata (från en vävnadsbank), autolog temporalis fascia, silikon, Alloderm och Gore-Tex-suturer har alla använts. Det mest framgångsrika kirurgiska resultatet upptäcktes uppnås med autogen fascia lata. Slingan förenar ögonlocket och pannan, och när pannan höjs öppnas ögat. Efter operationen kan det ta patienter flera månader innan de kan stänga ögonlocken medan de sover. Under denna tid krävs betydande smörjning.

Det största kosmetiska resultatet för patienter med ensidig svår blepharoptosis uppnås genom bilateral frontalis sling. Att övertyga patienten och deras familj att operera den friska kontralaterala levatormuskeln är dock ofta utmanande.

Den kirurgiska reparationsmetoden för käkblinkande blepharoptos för patienter med Marcus Gunns syndrom kan diskuteras. Beroende på graden av ptos- och levatorfunktionen kan reparation av blefaroptos ensam (med levatoravancemang eller frontalisslinga) vara tillräcklig om käken blinkar är mindre. Extirpation av levatormuskeln och implantation av en frontalis sele kan krävas om käken blinkar är svår.

Blepharoptosis uppföljning

Blepharoptosis kirurgi utförs vanligtvis som en poliklinisk operation. För att minska svullnad och blåmärken, applicera kalla kompresser på patientens ögon medan de är vakna i 20 minuter var 1-2: e timme i 2-3 dagar. Patienterna ges en aktuell antibiotisk salva (med eller utan steroid) för att applicera två gånger dagligen i 5-7 dagar på snittstället och ögat. Överdriven smörjning krävs för patienter vars kirurgiska lagoftalmos förväntas. Efter operationen ses patienter ofta en till två veckor senare. Patienterna bedöms för över- och underkorrigering, infektion, granulombildning, exponeringskeratopati och andra ögonsjukdomar. Patienter med amblyopi måste fortsätta att få behandling.

Blepharoptosis komplikationer

Amblyopi på grund av brist eller obehandlad astigmatism kan bero på medfödd ptos. Frontal huvudvärk och ett begränsat synfält är effekter av förvärvad blefaroptos. Betydande psykosociala effekter av blepharoptosis kan resultera i dålig akademisk och professionell prestanda.

Blödning, infektion, ödem, under- eller överkorrigering av ptos, ögonlockens asymmetri, granulombildning, hornhinnans känsla av främmande kropp och exponering keratopati kan alla komplicera den kirurgiska korrigeringen av blefaroptos. De flesta av dessa problem är relativt hanterbara om de identifieras tidigt och behandlas på lämpligt sätt.

Blepharoptosis Prognos

De tillgängliga medicinska och kirurgiska metoderna för behandling av blepharoptos ger vanligtvis positiva resultat. Med tiden är återkommande inte sällsynt. Detta resultat kan kräva flera operationer, särskilt i fall av medfödd ptos.

Slutsats

Patienter som söker oculoplastisk kirurgi har ofta blepharoptosis i övre ögonlocket. Även om det finns många olika typer av ptos, är enkel medfödd ptos hos unga patienter och senil ptos hos vuxna de två vanligaste kliniska förekomsterna. Det är viktigt att skilja mellan dessa och andra, mindre vanliga typer av ptos, såsom de som är neurogena, myogena och posttraumatiska, genom patientundersökning. Dessa senare tillstånd kan kräva särskilda terapeutiska tillvägagångssätt. Kirurgi är vanligtvis ett effektivt sätt att behandla ptos.