Blefaroptoz

Blefaptoz deb ataladigan oftalmologik holat yuqori ko'z qovoqining kerak bo'lgandan pastroq osilishiga olib keladi. Yuqori ko'z qopqog'i odatda korneani 1 dan 2 millimetrgacha qoplaydi. Blefaptoz ko'z qovoqlarini yanada yopib qo'yadi, bu esa ko'rishni buzadi. Aniq koʻrish uchun bu masalaga ega boʻlgan inson koʻz qorachigʻini qoʻlda koʻtarishi kerak boʻlishi mumkin.

Blefaroptoz tasnifi

Ko'z birlamchi ko'zda bo'lganda, blefaroptoz g'ayritabiiy past yuqori ko'z qorachig'i chetini anglatadi. Odatda, korneaning ustun qismi yuqori ko'z qopqog'ining 1-2 mm bilan qoplanadi. Dermatochalaz yoki yuqori qopqoq terining ortiqchaligi blefaptoz bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan o'ziga xos xususiyatdir. Dermatochalaz va blefaroptozning jarrohlik terapiyasi boshqacha bo'lgani uchun ularni aniqlash kerak.

Blefaroptoz sabablari

Ikkala tug'ma va sotib olingan blefaroptoz mumkin.

Konjenital Blefaroptoz

Levator palpebra superiorisning izolyatsiyalangan lokalizatsiyalangan miyogenezi odatda tug'ma ptozning sababi hisoblanadi. Tug'ma blefaptoz holatlarining juda kichik foizi xromosomal yoki genetik anormallik, shuningdek nevrologik disfunktsiya tufayli yuzaga kelishi mumkin.

• Telekanthus, tug'ma ptoz, kichik palpebral yoriqlar va epikanthus inversus blepharophimosis sindromining barcha belgilaridir.
• Tug'ma uchinchi kranial nerv falajligi.
• Kongenital Horner sindromi kichik ptoz, mioz, anhidroz va heteroxromiya bilan namoyon bo'ladi.
• Tashqi plergeoid mushaklarga vosita nervi tomonidan ipsilateral levator mushaklarining noto'g'ri ichki ichkilanishi tufayli Markus Gunn jag'ini ko'zdan kechirish sindromi rivojlanadi. Bemorlar chaynash paytida yoki jag'ini qarama-qarshi tomonga o'tkazgandan so'ng ko'z qorachig'i ko'tarilishi kuzatiladi.

Olingan Blefaroptoz

Olingan blefaroptozning aponeurotik varianti ustunlik qiladi. Levator aponeurozini cho'zish, dehisatsiya qilish yoki parchalanish aponeurotik blefaptozga olib kelishi mumkin. Bemorlarda aponeurotik blefaroptoz bo'lganda, anatomik o'zgarishlar yoshga bog'liq bo'lgani uchun uni involyutsion ptoz deb ham atashadi. Olingan blefaptozning kamroq uchraydigan sabablari myogen, neyrogen, shikastlanish va mexanik omillarni o'z ichiga oladi.

• Myasthenia gravis, surunkali progressiv tashqi oftalmoplegiya, oculopharyngeal mushak distrofiyasi va myotonik distrofiya myogen blefaptozni keltirib chiqaradigan holatlar qatoriga kiradi.
• Uchinchi nerv falajining bir turi bo'lgan Horner sindromi neyrogen blefaroptozga olib kelishi mumkin.
• Ko'z qovoqlari jarohatidan so'ng, yuqori ko'z qovoqlari asansörlarining transection yoki neyron tumanning to'xtatilishi bo'lishi mumkin, ularning ikkalasi ham travmatik blefaroptozga olib kelishi mumkin.
• Ko'z qovoqidagi massa, masalan, neyrofibroma yoki gemangioma yoki infektsiya yoki jarrohlik natijasida cicatrizatsiya mexanik ptozlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Blefaroptoz patofiziologiyasi

Superior Levator Palpebrae va Mueller Muscle yuqori ko'z qovoqlarini ko'taradigan mushaklardir. Levator palpebra superioris orbital apeksdan kelib chiqadi, oldingi o'rinda davom etadi va Uitnall ligamentida pastroq aponeuroz sifatida sayohat qiladi. Tarsal plitaning oldingi qismi aponeuroz qabul qiladi. Yuqori ko'z qovoqlari kreysi teriga yuboradigan ilovalar bilan hosil bo'ladi. Cho'zilgan mushak, levator palpebra superioris, okomotor nervining yuqori bo'linmasi tomonidan ichki. Ushbu mushak yuqori ko'z qovoqining birlamchi lifti bo'lib xizmat qiladi. Levator superiorisning tagligi - bu simpatik innervatsiyaga ega silliq mushak bo'lgan "Mueller" mushaklarining kelib chiqishi. Taxminan 12 mm uzunlikka cho'ziladi, tarsal chegarasida ustunlik bilan bog'lanadi va yuqori ko'z qovoqchasini taxminan 2 mm ga ko'taradi. Yuqori ko'z qovoqlari lift mushaklarining biri yoki ikkalasining muvaffaqiyatsizligi blefaptozni keltirib chiqaradi.

Blefaroptoz belgilari

Tarix

Odatda, bemorlar zarar ko'rgan ko'zning o'ta kichik bo'lgani, holdan toygan ko'rinishi, ko'rishning cheklanganligi va bosh og'rig'i bo'lgani haqida xabar berishadi. Har qanday yosh olingan blefaroptozni boshdan kechirishi mumkin, ammo keksa odamlar buni boshdan kechirish ehtimoli ko'proq. Tug'ilgandan boshlab, tug'ma blefaroptoz namoyon bo'ladi. Blefaroptozning biron bir irqi yoki jinsiga moyilligi yo'q. Ptozning boshlanishi, og'irlashtiruvchi yoki engillashtiruvchi omillar, oilada ptoz, so'nggi botulinum toksin in'ektsiyasi, travma yoki ko'z xirurgiyasi tarixi to'g'risida qo'shimcha ma'lumot talab qilinadi. Tarix odatda blefaroptoz sabablari haqida juda kuchli ma'lumot beradi. Operatsiyadan so'ng yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish uchun har qanday antikoagulyant foydalanish yoki qon ketish, yomon gipertermiyaning oilaviy tarixi va yurak kasalliklari haqida so'rash juda muhimdir.

Blefaroptoz belgilari

Fraktiv xatolik va vizual akuitetni hujjatlashtirish kerak. Qoshlarning joylashuvi va ko'z qovoqlari ustidagi har qanday ortiqcha terini kuzatish kerak. Chuqur tashqi tekshiruv o'tkazish va orbital cheti va ko'z qovoqlarini palpatsiya qilish muhimdir. Qopqoq massasi qopqog'iga og'irlik qo'shishi mumkin, bu esa blefaroptozni keltirib chiqarishi mumkin. Mavzuli ko'z tomchilarini qo'llashdan oldin quyidagi chora-tadbirlar o'tkazilishi kerak:

• O'quvchining markazi bilan vertikal tekislikda yuqori va pastki ko'z qovoqlari orasidagi bo'sh joy palpebral yoriq deb ataladi.
• Yuqori ko'z qovoq marjasi va ko'z bilan o'quvchi yorug'lik refleks markazi o'rtasidagi masofa marginal refleks masofasi-1 (MRD-1) deb nomlanadi.
• Pastki ko'z qovoq chizig'i va ko'z bilan birlamchi ko'z bilan o'quvchi yorug'lik refleks markazi orasidagi masofa marginal refleks masofasi-2 (MRD-2) deb nomlanadi.
• Frontalis mushaklari ko'zguda passiv ushlab turilganda, levator funktsiyasi ko'z qorachig'i pastga tushishdan upgaze pozitsiyasigacha bo'lgan masofadir. 0-5 mm o'lchov kambag'al deb qaraladi, 10 mm dan ortiq o'lchov juda yaxshi deb hisoblanadi.
• Qopqoq kreysining mavjudligi va uning balandligi

Bemorda bir tomonlama blefaptoz bo'lganda, ta'sirlangan ko'z qovoqlari qo'lda ko'tarilishi kerak va kontralateral ko'z qovoqlari har qanday Hering hodisalari yoki maskalangan blefaroptoz uchun baholanishi kerak.

Bemorni tekshirish lagoftalmos, proptoz yoki enophthalmos va Bell fenomenining mavjudligini tekshirish uchun zarur . Blefaroptoz bilan og'rigan ba'zi bemorlar ko'krak harakatini cheklab qo'ygan bo'lishi mumkin, masalan, myasthenia gravis va surunkali progressiv tashqi oftalmoplegiyada ko'krak harakatini baholash kerak. Tug'ma blefaroptozli bemorlarni Markus Gunn jag'ini ko'ndirish sindromi uchun tekshirish muhimdir. Horner sindromi uchun irisdagi tafovutlar va ko'zlar orasidagi o'quvchi o'lchamlari tekshirilishi kerak.

Quruq ko'z mavjudmi yoki yo'qmi, bilish uchun kornea, ko'z yoshi meniskus va ko'z yoshini ajratish vaqtini fluorescein bo'yoq bilan tekshirish juda muhimdir. "Mueller" mushaklarini simomimetik ko'z qorachig'i yordamida rag'batlantirish mumkin. Agar ijobiy javob ko'rinib qolsa, ptozni davolash uchun Mueller mushaklari kon'yunktival tiqilishi qo'llanilishi mumkin.

Blefaroptoz diagnostikasi

Bemorlarning ko'pchiligi uchun klinik tekshiruv etarli. Vizual maydonlar odatda blefaroptozning periferik ko'rinishga ta'sirini namoyish qilish uchun so'raladi. Blefaroptozning manbasini topish kam sonli hollarda laboratoriya va tasvirni tekshirishni talab qiladi.

Laboratoriya sinovi

Myasteniya gravisida gumon qilingan bemorlarda bitta tolali elektromiografiya, edrofonium xlorid (Tensilon) testi va asetilkolin retseptor antikorlari uchun serum tahlili buyurilgan bo'lishi mumkin.

Elektrokardiogrammalar, elektroretinogrammalar, elektromyogrammalar, mitoxondrial assaytlarning hammasini davomli progressiv tashqi oftalmoplegiya bilan og'rigan bemorlarda hisobga olish kerak.

Diagnostik tasvirlash

Blefaroptoz va nevrologik zaiflik bilan og'rigan bemorlarda miya, orbita yoki serebrovaskulyar tizim uchun tasvir testlari bo'lishi kerak. Blefaroptozni boshdan kechirgan va yallig'lanish yoki infiltrativ orbital kasallikka chalingan deb hisoblangan bemorlar orbital CT yoki MRI skaneridan o'tishlari kerak . Olingan Horner sindromi uchun bosh va bo'yinni tasvirlash kerak.

Blefaroptoz davolash

Xirurgiya blefaroptoz davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Faqat ambliopiya, strabismus va aberrant bosh holati mavjud bo'lmagan engil tug'ma ptoz holatlarida kuzatilishi tavsiya etiladi. Operatsiya amblyopiya, strabismus yoki sezilarli aberrant bosh turish ehtimoli bo'lsa, amalga oshirilishi mumkin bo'lgan zahoti amalga oshiriladi. Ko'rish yoki tashqi ko'rinishingizni yaxshilash uchun har qanday vaqtda blefaroptoz jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin.

Blefaroptozni keyingi davolanish uchun tegishli shifokorga ma'lum qilish kerak, agar u myasthenia gravis yoki Kearns-Sayre kasalligi kabi tizimli kasallikni ko'rsatsa. Jarrohlik ta'mirlashni sinab ko'rishdan oldin, tashqi fotosurat hujjatlarini to'plash tavsiya etiladi.

Tibbiy muolaja

Myasthenia gravis bemorlari tibbiy yordam bilan yaxshilanishlari mumkin. Ba'zi bemorlar uchun apraklonidin va fenilefrin kabi simomimetik mavzuli ko'z tomchilari yuqori ko'z qovoqining qisqa, tranzit ko'tarilishini ta'minlaydi. 2020 yil iyul oyida FDA blefaroptoz uchun mavzuli oksimetazin gidroxlorididan (0,1%) foydalanishni ma'qulladi.

Blefaroptoz xirurgiyasi

Bu holatning og'irligiga qarab, tug'ma ptoz har qanday yoshda jarrohlik yo'li bilan tuzatilishi mumkin. Amblyopiya yoki og'ir aberrant bosh pozitsiyasi rivojlanishi ehtimoli bo'lsa, erta aralashuv zarur. Blefaroptozni tuzatish uchun turli xil jarrohlik usullari mavjud. Eng yaxshi usul davolash maqsadi, asosiy tashxis, jarrohning afzalliklari va levator funktsiyasi darajasiga qarab tanlanadi. Bemorlar simmetriyaga erishish qiyin ekanligini tushunishlari kerak. Quruq ko'zlari bo'lgan bemorlarda korneal sezuvchanlik, Yo'q Bell fenomeni, ikki marta lift palsy yoki progressiv tashqi oftalmoplegiya operatsiyadan keyin tashxis keratopatiya oldini olish uchun o'ta ehtiyotkorlik bilan davolash kerak. Bemorning strabismini ham blefaroptoz bo'lsa, avval davolash kerak.

• Mueller mushak-kon'yunktival rezeksiyasi

Engil va o'rtacha aponeurotik blefaroptoz bilan og'rayotgan bemorlar (bu bemorlar juda yaxshi levator funktsiyasiga ega) ushbu yondashuvdan foyda olishlari mumkin. Hatto kuchli levator funktsiyasi bilan ham, ushbu protsedura tug'ma blefaroptoz bilan og'rigan bemorlar uchun juda yaxshi ishlamaydi, chunki levator palpebra superioris mushaklari anormal. Mavzuli simpatimetik ko'z tomchilariga salbiy javob bunday operatsiya muvaffaqiyatining ishonchli bashoratchisi bo'lib xizmat qiladi. Boshqa jarrohlik usullari bilan taqqoslaganda, bu ko'z qorachig'i shaklini o'zgartirish ehtimoli eng past.

Yuqori tarsus uchidan blefaptozning 1 mm tuzatishi uchun kon'yunktiva va Mueller mushaklari kon'yunktival tomonda aniqlanadi, aniqlangan kon'yunktiva va Mueller mushak maydoni siqiladi. Klapan tepasidagi to'qimalarni olib tashlash uchun klapan ostiga uzluksiz tikuv qo'yiladi va aniqlangan maydonning ikkala uchida teri orqali tashqi ko'chiriladi.

Fasanella-Servat ptoz tuzatish usuli o'xshash. Biroq, kon'yunktiva, "Mueller" muskuli va yuqori tarsusning bir qismi olib tashlanishi kerak. Kuchliroq balandlik tarsal plitaning bir qismini sekeksiyaga kiritish orqali hosil bo'ladi. Tarsusni haddan tashqari olib tashlamaslik kerak, chunki bu ko'z qorachig'ining strukturaviy yaxlitligiga putur etkazishi mumkin.

• Levatorning ilgarilab borishi yoki tiqilishi

Blefaroptoz darajasiga asoslanib , ushbu protsedura levator aponeurozini qisqartirishni nazarda tutadi. Undan yaxshi va maqbul levator funktsiyasi (>5mm) bo'lgan bemorlar foyda ko'rishi mumkin.

Jarayon uchun ko'z qopqog'ining kremida kesma qo'llaniladi. Orbital septum ochilishi bilan preaponerotik yog' levator aponeurozidan tortib olinadi. Levator aponeuroz mushak joylashganidan so'ng tarsusdan ajraladi va shundan so'ng levator aponeurozi va Mueller mushaklari orasida dissection davom etishi mumkin. Shundan so'ng levator aponeuroz ilgarilab va/yoki olib tashlanadi va u bir-uch tikuv va qisman qalinlik chaqishi bilan vaqtincha tarsusga mahkamlanadi. Blefaroptoz darajasi ilgarilab borish va / yoki olib tashlash miqdorini belgilaydi. Bu paytda bemor hushidan ketsa, qopqoq balandligi va shakli tekshiriladi. Shundan so'ng tarsal lamellar chaqishi mos balandlik va shaklga yetgandan so'ng doimiy ravishda mahkamlanadi. Kreysni tiklash uchun levator aponeurozning bir qismini qo'yish orqali teri yopiladi.

• Frontalis suspenziyasi

Yetarli bo'lmagan (4 mm) yoki levator funksiyasi yo'q bemorlar ushbu muolajadan o'tadi. Ko'p sonli autogen va allogen materiallardan sapa sifatida foydalanish mumkin. Frontalis mushak va fassiya lata flaplari, saqlanib qolgan fascia lata (to'qima bankasidan), autolog temporalis fascia, silikon, Alloderm va Gore-Tex tikuvlari hammasi qo'llanilgan. Eng muvaffaqiyatli xirurgik natijaga autogen fassiya lata bilan erishilishi aniqlandi. Sapanda ko'z qorachig'i va ko'zguga qo'shiladi, ko'z ko'tarilganda ko'z ochiladi. Operatsiyadan so'ng bemorlar uxlab yotganda ko'z qovoqlarini yopishlariga bir necha oy kerak bo'lishi mumkin. Shu vaqt ichida muhim yog'lar talab qilinadi.

Bir tomonlama og'ir blefaptoz bilan og'rilgan bemorlar uchun eng katta kosmetik natijaga ikki tomonlama frontalis sapan bilan erishiladi. Biroq, bemor va ularning oilasini sog'lom kontrateral levator mushaklarida operatsiya qilishga ko'ndirish tez-tez qiyin bo'lib turadi.

Markus Gunn sindromi bilan og'rilgan bemorlar uchun jag 'ko'taruvchi blefaroptozning jarrohlik ta'mirlash usuli munozarali. Ptoz va levator funktsiyasining darajasiga qarab, jag 'ko'tarilishi kichik bo'lsa, blefaptozni ta'mirlash (levator ilgarilab yoki frontalis sapan bilan) etarli bo'lishi mumkin. Levator mushaklarining ekstirpatsiyasi va jag' ko'tarilishi og'ir bo'lsa, frontalis sapanining implantatsiyasi talab qilinishi mumkin.

Blefaroptoz izlanish

Blefaroptoz jarrohlik odatda bir shifoxona operatsiya sifatida amalga oshiriladi. Shish va jarohatlanishni qisqartirish uchun bemorning ko'ziga sovuq kompresslar qo'llang, ular esa 2-3 kun davomida har 1-2 soatda 20 daqiqa uyg'onadi. Bemorlarga kesma joyiga va ko'zga 5-7 kun davomida har kuni ikki marta qo'llash uchun mavzuli antibiotik moyi (steroid bilan yoki bo'lmasa) beriladi. Jarrohlik lagophthalmolari kutilayotgan bemorlar uchun haddan tashqari moylash talab etiladi. Operatsiyadan soʻng bemorlar koʻpincha bir-ikki haftadan soʻng koʻriladi. Bemorlar haddan tashqari va kam tuzatish, infektsiya, granuloma shakllanishi, tashxis keratopati va boshqa ko'z holatlari uchun baholanadi. Amblyopiya bemorlari davolanishni davom ettirishlari kerak.

Blefaroptoz asoratlari

tufayli amblyopia kamchilik yoki davolanmagan astigmatizm tug'ma ptoz natijasida mumkin. Frontal bosh og'rig'i va ko'rishning cheklangan sohasi olingan blefaroptozning ta'siridir. Blefaroptozning muhim psixososial ta'siri yomon ilmiy va kasbiy ishlashga olib kelishi mumkin.

Qon ketish, infektsiya, shish, ptozning kam yoki haddan tashqari noto'g'ri bo'lishi, ko'z qovoqlarining assimetriyasi, granuloma hosil bo'lishi, korneal begona tana hissiyotlari va tashxis keratopati hammasi blefaroptozning jarrohlik tuzatishini murakkablashtirishi mumkin. Ushbu masalalarning aksariyati erta aniqlansa va tegishli munosabatda bo'lsa, ancha boshqariladigan bo'lishi mumkin.

Blefaroptoz prognozi

Blefaroptozni davolash uchun mavjud tibbiy va jarrohlik usullari odatda ijobiy natijalar beradi. Vaqt o'tishi bilan takrorlanish kamdan-kam uchraydi. Ushbu natija bir nechta operatsiyalarni talab qilishi mumkin, ayniqsa tug'ma ptoz holatlarida.

Xulosa

Oculoplastik operatsiyani izlayotgan bemorlarda tez-tez yuqori ko'z qovoqlarining blefaptozlari bo'ladi. Ko'p turli xil ptozlar mavjud bo'lsa-da, yosh bemorlarda oddiy tug'ma ptoz va kattalardagi qarilik ptozi eng ko'p uchraydigan ikkita klinik hodisa hisoblanadi. Bemorni tekshirish orqali neyrogen, myogen va posttraumatik kabi ptozlarning bu va boshqa kamroq tarqalgan turlarini farqlash juda muhimdir. Ushbu so'nggi sharoitlar muayyan terapevtik yo'nalishlarni chaqirishi mumkin. Odatda xirurgiya ptozni davolashning samarali usuli hisoblanadi.