Vẹo cột sống & Biến dạng cột sống

Tổng quan

Biến dạng cột sống là một cột sống xương bị lệch hoặc cong. Vẹo cột sống ở người lớn và gù cột sống có thể được gây ra bởi sự lão hóa của cột sống hoặc hậu quả từ các thủ thuật trước đó. Khi các khớp mặt và đĩa đệm xuống cấp theo thời gian, chúng không còn có thể duy trì tư thế tự nhiên của cột sống. Đau là do các khớp căng thẳng và dây thần kinh bị chèn ép, không phải do độ cong không chính xác. Thuốc men, vật lý trị liệu, tiêm và phẫu thuật đều là những lựa chọn để điều trị.

Biến dạng cột sống là gì?

Căn chỉnh cột sống và độ cong có thể được thay đổi theo nhiều cách khác nhau. Chúng có thể được gây ra bởi một tình trạng bẩm sinh, sự phát triển của trẻ, tuổi tác, tai nạn hoặc phẫu thuật cột sống trước đó . Thoái hóa vẹo cột sống là loại biến dạng cột sống thường gặp nhất ở người lớn.

Giải phẫu cột sống

Cột sống là một cột gồm 24 xương di động được gọi là đốt sống được giữ lại với nhau bằng dây chằng. Xương được ngăn cách bởi các đĩa đệm, có chức năng như giảm xóc và cung cấp sự linh hoạt cho cột sống. Mỗi đốt sống chứa ba khớp: một đĩa lớn ở phía trước và hai khớp mặt ở phía sau. Cấu trúc chân máy chắc chắn này kết nối và căn chỉnh các xương chồng lên nhau trong khi cho phép cột sống của chúng ta uốn cong và xoắn.

Cột sống hoàn toàn thẳng khi nhìn từ phía trước, nhưng nó thể hiện ba khúc cua khi nhìn từ bên cạnh. Đường cong này giảm bớt căng thẳng khi bước chân và tự nhiên đặt đầu của chúng ta lên xương chậu và hông. Các vòm cột sống điển hình hơi hướng vào trong về phía miệng ở cổ, hoặc mức độ cổ tử cung, trong một độ cong được gọi là ưỡn cột sống. Cột sống cuộn tròn vào trong (ưỡn cột sống) ở cấp độ thắt lưng, hoặc lưng dưới, và cong ra một chút ở cấp độ ngực (gù cột sống)

Khi cột sống trở nên yếu hoặc biến dạng, toàn bộ cơ thể phản ứng. Cơ bắp căng thẳng, phổi làm việc chăm chỉ hơn và các hành động cơ bản (chẳng hạn như đi bộ) trở nên khó khăn. 

Các yếu tố nguy cơ cho biến dạng cột sống là gì?

Nhiều trường hợp vẹo cột sống không có nguyên nhân được biết đến. Bại não, loạn dưỡng cơ và bất sản sụn, một tình trạng ảnh hưởng đến sụn, hoặc teo cơ cột sống, khuyết tật ảnh hưởng đến chuyển động cơ bắp tự nguyện, là một vài bệnh di truyền được công nhận có thể khiến ai đó có nguy cơ bị vẹo cột sống.

Tư thế xấu và gãy xương do loãng xương hoặc chấn thương là những yếu tố nguy cơ gây ra bệnh gù cột sống. Ưỡn cột sống cũng liên quan đến loãng xương. Béo phì và trượt đốt sống cũng có thể góp phần gây ra bệnh.

Ví dụ về biến dạng cột sống

Tất cả các bất thường cột sống bao gồm các vấn đề với độ cong hoặc xoay của cột sống. Vẹo cột sống, gù cột sống và ưỡn cột sống là những bất thường cột sống thường gặp nhất ở người lớn.

• Lưng trên cong về phía trước trong gù cột sống. Tình trạng này có thể khiến bướu nổi lên.
• Ưỡn cột sống thường được gọi là chứng võng lưng ngựa. Đây là một dị tật lưng dưới, trong đó độ cong ở bên trong chứ không phải hướng ra ngoài.
• Vẹo cột sống là một dị tật phía trước, trong đó cột sống dốc sang trái hoặc phải khi nhìn thẳng vào. Sự cong này thường chấm dứt khi bộ xương ngừng phát triển, mặc dù khi trưởng thành, độ cong có thể tiếp tục tiến triển phần nào, thường là do thoái hóa đĩa đệm.

Vẹo cột sống

Vẹo cột sống là một độ cong bất thường của cột sống có thể ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi. Vẹo cột sống là một dị tật bên này sang bên kia xảy ra ở trẻ em, thanh thiếu niên và người lớn. Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi bắt đầu và mức độ cong; các vấn đề thẩm mỹ như mất cân bằng ngồi, khó thở hoặc chậm phát triển thường gặp ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Thanh thiếu niên dễ bị mất cân bằng chiều cao xương sườn, xương chậu hoặc vai. Ở người lớn, các nguyên nhân thường gặp để phẫu thuật điều chỉnh bao gồm đau lưng khó chữa , đau thần kinh tọa, yếu chân hoặc tê, và các vấn đề về dáng đi.

Bệnh nhân thường bị biến dạng cột sống hoặc, phổ biến nhất là bất đối xứng thành ngực và lưng. Biểu hiện dễ thấy nhất của độ cong cột sống là sự nổi bật của thành ngực sau, có thể được nhìn thấy bởi bệnh nhân, cha mẹ của họ, hoặc thông qua các chương trình sàng lọc trường học hoặc bác sĩ. Phụ nữ vị thành niên bị vẹo cột sống nghiêm trọng hơn có thể phát hiện ra sự thay đổi kích thước vú của họ. Bất đối xứng vai và mất cân bằng toàn bộ tư thế trong mặt phẳng vành nhật hoa là hai đặc điểm cơ thể có thể có hơn.

Khó chịu ở lưng không phải là hiếm, ngay cả khi nó không phải là khiếu nại chính. Một phần tư số người bị vẹo cột sống vô căn ở tuổi vị thành niên (AIS) phàn nàn về sự khó chịu ở lưng. Bệnh nhân vẹo cột sống vô căn có thể khó chịu ở lưng và đặc biệt hơn là đau thành ngực sau ở phía bên nổi bật của xương sườn. Khó chịu ở lưng dưới phổ biến ở thanh thiếu niên, cho dù họ có bị vẹo cột sống hay không.

Đau lưng mà không có tổn thương nghiêm trọng và không ngừng là nguyên nhân gây lo lắng và ít nhất cần được giải quyết bằng cách kiểm tra toàn diện và chụp X quang vì có thể tồn tại chẩn đoán cụ thể hơn. Khó chịu cấp tính ở lưng với sốt, ví dụ, nên được kiểm tra nhiễm trùng cột sống. Khó chịu ở lưng ở một nơi trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm và cải thiện đáng kể với các loại thuốc chống viêm không steroid có thể là triệu chứng của khối u cột sống như u xương.

Với bất kỳ rối loạn cột sống, bác sĩ phải theo dõi các vấn đề thần kinh. Tiền sử thần kinh kỹ lưỡng nên bao gồm các câu hỏi về suy nhược, thay đổi cảm giác, các vấn đề về thăng bằng, dáng đi và phối hợp, cũng như các vấn đề về ruột và bàng quang bao gồm tiểu không tự chủ. Những thay đổi đáng kể trong các thông số này có thể chỉ ra bệnh trong ổ bụng như bệnh rỗng tủy sống (giãn tủy sống trung tâm), dây buộc hoặc bệnh ác tính.

Xác suất tiến triển đường cong trong vẹo cột sống vô căn, và do đó điều trị và tiên lượng của nó, được xác định bởi lượng tăng trưởng cột sống còn lại. Các phép đo chiều cao đơn giản là phương tiện đáng tin cậy nhất để đo lường sự tăng trưởng. Do đó, bác sĩ chính thường xuyên có thông tin này từ các cuộc kiểm tra hàng năm của họ. Nó cũng rất quan trọng để xem xét các chỉ số khác về sự tăng trưởng và trưởng thành, chẳng hạn như tuổi dậy thì, sự bắt đầu của kinh nguyệt và phát triển vú.

Rối loạn này có một thành phần di truyền, với anh chị em ruột (phổ biến hơn bảy lần) và con cái (thường xuyên hơn ba lần) của những người mắc chứng vẹo cột sống có tần suất lớn hơn. Người lớn bị vẹo cột sống vô căn nên lưu ý rằng con cái của họ cần được kiểm tra kỹ lưỡng.

Các loại vẹo cột sống

Vẹo cột sống bẩm sinh là do dị thường xương của cột sống khi sinh. Những bất thường này, có thể xảy ra ở nhiều cấp độ, được gây ra bởi sự thất bại của sự hình thành hoặc thất bại của phân đoạn (hoặc cả hai) trong quá trình phát triển đốt sống. Bởi vì những bất thường cột sống này xảy ra trong tử cung, chúng thường được nhìn thấy trên siêu âm thai nhi. Các hệ thống cơ quan phát triển ở cùng giai đoạn thai kỳ (tuần thứ năm đến tuần thứ sáu) cũng có thể cho thấy những bất thường trong tối đa 60% trường hợp.

Do đó, điều quan trọng là phải khám phá các bất thường liên quan bằng cách đánh giá đầy đủ các hệ thống thần kinh, tim mạch và sinh dục, bao gồm kiểm tra thể chất thần kinh và tim mạch kỹ lưỡng, siêu âm bụng và siêu âm tim. Điều trị được xác định dựa trên tuổi của bệnh nhân, sự tiến bộ của đường cong, vị trí và loại bất thường. Các lựa chọn điều trị phẫu thuật bao gồm hợp nhất tại chỗ và cắt bỏ với điều chỉnh biến dạng.

Vẹo cột sống có liên quan đến rối loạn thần kinh, dị thường cơ bắp và các bệnh trên toàn thế giới. Ngoài vẹo cột sống, danh sách chẩn đoán rộng lớn này thường bao gồm các chỉ định, triệu chứng và biểu hiện thể chất khác. Những chẩn đoán khác nhau này thường được điều trị tại các trung tâm chăm sóc đại học có năng lực duy nhất trong việc quản lý bệnh nhân mắc các bệnh đa hệ thống nghiêm trọng. Người chăm sóc điều trị cho những người này nên trò chuyện với các triệu chứng không phải bẹn của bệnh.

Vẹo cột sống vô căn, theo một cách nào đó, là một chẩn đoán loại trừ. Mặt khác, vẹo cột sống vô căn cho đến nay là loại biến dạng cột sống phổ biến nhất, với tần suất từ một đến ba trên 100 (đường cong cao hơn mười độ) trong một tỷ lệ bằng nhau của bé trai và bé gái. Trong khi đó, tỷ lệ đường cong cao hơn 30 ° là một đến ba trên 1000, với tỷ lệ trai trên gái là 1: 8.

Vẹo cột sống vô căn ở trẻ sơ sinh xảy ra ở những người từ không đến ba tuổi (0,5% vẹo cột sống vô căn), vẹo cột sống vô căn ở tuổi vị thành niên xảy ra ở những bệnh nhân từ bốn đến mười tuổi (10,5% vẹo cột sống vô căn) và AIS xảy ra ở trẻ em trên mười tuổi (89% vẹo cột sống vô căn)

Các đường cong ở trẻ sơ sinh có thể liên quan đến các bất thường về thần kinh, chứng đầu phẵng, loạn sản xương hông, bệnh tim bẩm sinh và chậm phát triển trí tuệ, và chúng thường tự khỏi (90% thời gian). Mặt khác, vẹo cột sống ở tuổi vị thành niên thường tiến triển và có khả năng biến dạng thân cây đáng kể và cuối cùng là suy tim hoặc phổi do sự phát triển liên tục. Các đường cong tiếp cận 30 ° hầu như thường tiến triển nếu không được điều trị.

Chẩn đoán

Cần có tiền sử toàn diện và khám lâm sàng. Để loại trừ các nguyên nhân thay thế của vẹo cột sống, tiền sử phát triển cần được kiểm tra cẩn thận. Các câu hỏi về sự trưởng thành của xương, chẳng hạn như tuổi có kinh nguyệt và đánh giá phân loại Risser, cũng phải được giải quyết. Nhìn chung, hầu hết bệnh nhân tuổi teen bị vẹo cột sống vô căn sẽ không bị khó chịu nghiêm trọng ở lưng do độ cong. Các vận động viên, hoạt náo viên và những người trẻ tuổi nói chung khỏe mạnh là một trong những người đặc biệt năng động.

Khám lâm sàng phải bao gồm kiểm tra thần kinh cũng như đánh giá hình dạng, hình thức và tính linh hoạt của đường cong. Quyền riêng tư và độ nhạy cảm của bệnh nhân là những cân nhắc quan trọng ở nhóm tuổi này đồng thời cung cấp phép đo đường cong cột sống đầy đủ. Ghi lại hình ảnh bệnh nhân đứng thẳng và cúi xuống là điều cần thiết để theo dõi tiến triển và kết quả phẫu thuật. Độ cong cột sống không giới hạn ở các dị tật của cột sống. Độ nổi bật của xương sườn, vòng eo và chiều cao vai cũng cần được ghi lại.

• Hình ảnh học

Đánh giá sàng lọc thường được thực hiện bởi một tổ chức trường học, huấn luyện viên thể thao hoặc bác sĩ. Chụp X-quang là một phần của kiểm tra chính thức thích hợp. Cần chụp X-quang vành nhật hoa đứng, chụp X-quang nhân mã và chụp X-quang uốn cong trái và phải cho bệnh nhân. Đỉnh chậu trên nền tảng tia X vành nhật hoa thường được sử dụng để tính toán phân loại Risser. Chụp CT và chụp MRI không được khuyến cáo cho bệnh nhân AIS điển hình, theo sự đồng thuận.

Mặt khác, một số thủ thuật hướng dẫn hình ảnh trong phẫu thuật cần chụp CT trước phẫu thuật hoặc trong phẫu thuật. Đây là một vấn đề phẫu thuật và công nghệ. Các ứng cử viên trước phẫu thuật phải trải qua một xét nghiệm bình thường trong phòng thí nghiệm bao gồm CBC, BMP, INR/PTT, phân tích nước tiểu và thử thai bằng nước tiểu cho tất cả phụ nữ.

Các xét nghiệm khác nên bao gồm xét nghiệm chức năng phổi.

Xử trí vẹo cột sống

Trong lịch sử, những người có đường cong nhỏ hơn 10 độ không phù hợp với tiêu chí chẩn đoán AIS. Hơn nữa, Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ gần đây đã đặt câu hỏi liệu việc sàng lọc trường học có cải thiện kết quả sức khỏe lấy bệnh nhân làm trung tâm hay không.

Những người có đường cong từ 10 đến 25 độ thường được theo dõi để giám sát bằng cách sử dụng tia X nối tiếp. Điều này thường được thực hiện ba, sáu hoặc mười hai tháng một lần.

Giằng được khuyến khích cho các đường cong hơn 25 độ nhưng dưới 40 đến 45 độ. Mặc dù thực tế là niềng răng thường được kê đơn, những thiết bị khó chịu này có tỷ lệ tuân thủ thấp và hiệu quả tổng thể của chúng vẫn còn bị nghi ngờ. Đã có những lo ngại được lên tiếng liên quan đến mọi kiểu nẹp vẹo cột sống.

Các ứng cử viên phẫu thuật có đường cong lớn hơn 40 đến 45 độ và chưa trưởng thành về mặt xương. Phẫu thuật kết hợp là phương pháp điều trị chính của liệu pháp vận hành. Trong lịch sử, điều này có thể được thực hiện hoặc hợp nhất trước hoặc sau hoặc với một kỹ thuật kết hợp trước-sau. Quy trình thường được sử dụng nhất là phản ứng tổng hợp sau với vít cuống và cấy thanh hai bên. Việc lựa chọn các cấp độ hoạt động là một quá trình quyết định phức tạp có tính đến vị trí của biến dạng vành, gù cột sống khu vực, chiều cao vai, nghiêng L4 và căn chỉnh thắt lưng. Hơn nữa, để lập kế hoạch phẫu thuật nâng cao, phải giải quyết so sánh tỷ lệ giữa đường cong ngực chính Cobb và đường cong ngực góc Cobb, cũng như dịch dọc đỉnh và xoay đốt sống đỉnh.

Các phương pháp điều trị không hợp nhất mới, chẳng hạn như quy trình buộc, cũng đang trở nên phổ biến. Phẫu thuật vẹo cột sống là một thủ thuật quan trọng, và các tài liệu được hoàn thiện với những hậu quả thảm khốc tàn khốc như chính căn bệnh này.

Vật lý trị liệu, kích thích điện, chế độ ăn uống và thao tác cột sống đều đã được chứng minh là không hiệu quả trong điều trị vẹo cột sống.

Đây là những cơn đột quỵ rộng và các quyết định phẫu thuật chăm sóc bệnh nhân thực sự phải xem xét các khía cạnh cụ thể của bệnh nhân như sự trưởng thành của xương, sự phát triển biến dạng, hoàn cảnh kinh tế xã hội của bệnh nhân và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.  

Phẫu thuật vẹo cột sống

Đối với các đường cong hơn 45 ° ở trẻ em chưa trưởng thành và các đường cong lớn hơn 50 ° ở bệnh nhân người lớn, điều trị phẫu thuật vẹo cột sống vô căn được xem xét. Quá trình ra quyết định cũng xem xét biến dạng thân cây và cân bằng. Như đã nêu trước đây, ảnh hưởng lâu dài của một bệnh nhân không được điều trị với 55 ° vẹo cột sống khi trưởng thành vẫn chưa được biết. Do đó, bệnh nhân phải không hài lòng với độ cong của lưng để thực hiện phẫu thuật điều chỉnh biến dạng vẹo cột sống nghiêm trọng và có thể có nguy cơ dưới 60 °.

Phẫu thuật thường được thực hiện trong thời niên thiếu, mặc dù các thủ thuật được cải thiện cho phép sửa chữa hiệu quả vào đầu tuổi trưởng thành. Liệu pháp phẫu thuật nhằm mục đích ngăn chặn sự tiến triển đồng thời cải thiện sự liên kết và cân bằng cột sống. Trong khi duy trì sự liên kết nhân mã, hông và vai phải bằng phẳng, và đầu phải ở trên xương cùng. Cột sống được ổn định với hỗn hợp que, móc, ốc vít và dây điện, và nó được kết hợp với ghép xương - từ bệnh nhân, tử thi hoặc nhân tạo.

Tùy thuộc vào loại đường cong, độ tuổi và lựa chọn bác sĩ phẫu thuật, các chiến lược bao gồm hợp nhất có và không có thiết bị đo đạc từ phía trước, sau hoặc cả hai. Các quy trình hiệu chỉnh và hợp nhất phát triển nhanh chóng; kết quả lâu dài cho các phương pháp tiếp cận gần đây nhất vẫn chưa được thực hiện. Tuy nhiên, trong khoảng thời gian 20 năm, các công nghệ trước đó đã có những kết quả tích cực.

Tiên lượng

Bệnh nhân bị vẹo cột sống vô căn ở tuổi vị thành niên vẫn chưa được điều trị đến tuổi trưởng thành có thể trải qua tốc độ tiến bộ từ 0,5 đến 1 độ mỗi năm sau khi họ đạt được góc vành nhật hoa 50 độ. Hơn nữa, nhìn chung, các đường cong ở người lớn cứng hơn và không linh hoạt hơn đáng kể so với những người ở tuổi thiếu niên, đòi hỏi các phương pháp phẫu thuật mạnh mẽ và xâm nhập hơn.

Các nghiên cứu dài hạn cho thấy những người bị vẹo cột sống có tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp cao hơn và ý kiến xấu về hình ảnh cơ thể của họ, bất kể liệu pháp nào. Hơn nữa, nếu phẫu thuật sửa chữa bao gồm xâm lấn thành ngực, sự khó chịu và suy giảm chức năng phổi có thể xảy ra.

Biến chứng

Tiến triển biến dạng là một trong những biến chứng của vẹo cột sống không được điều trị. Khó chịu ở lưng, bệnh phóng xạ thắt lưng, các vấn đề thẩm mỹ, tổn thương thần kinh và thậm chí hạn chế về tim và phổi có thể là kết quả của việc này. Những người không được điều trị với đường cong mặt phẳng vành lớn hơn 80 độ có thể gây khó thở ngày càng tăng.

Các vấn đề phẫu thuật ít phổ biến hơn trong phẫu thuật biến dạng cột sống ở người lớn, mặc dù chúng xảy ra. Một bộ sưu tập dữ liệu quốc gia ước tính 0,9% tổn thương não sau phẫu thuật, 2,8% các vấn đề về hô hấp, 0,8% các vấn đề về tim, 0,5% nhiễm trùng và 2,7% biến chứng đường tiêu hóa. Nhiễm trùng chậm trễ trong phần cứng cũng khá phổ biến.

Năng lực và khối lượng phẫu thuật của bác sĩ phẫu thuật là những yếu tố quyết định chính khác trong kết quả phẫu thuật và chi phí.

Kết luận

Để duy trì cơ thể thẳng đứng và ngang đầu, cột sống được tạo thành từ một chồng đốt sống và đĩa đệm tinh tế dường như thẳng từ phía trước và cong từ bên cạnh. Biến dạng cột sống là một đường cong bất thường trong cột sống của bạn, chẳng hạn như vẹo cột sống hoặc gù cột sống. Nó có thể làm giảm khả năng hoạt động của cột sống của bạn, dẫn đến đau đớn, các vấn đề thần kinh và các vấn đề vận động. Bất thường cột sống có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân, bao gồm dị tật bẩm sinh, tuổi tác và thoái hóa, và chấn thương.

Trong khi vẹo cột sống có liên quan đến một loạt các bệnh, phần lớn các cá nhân được nhìn thấy là vô căn. Để loại trừ các nguyên nhân vẹo cột sống không vô căn, cần thực hiện tiền sử toàn diện, khám lâm sàng và chụp X-quang. Liệu pháp vẹo cột sống vô căn được cá nhân hóa dựa trên tuổi tác, cường độ đường cong và nguy cơ tiến triển, và bao gồm quan sát, chăm sóc chỉnh hình và điều chỉnh phẫu thuật.