上 睑 下垂

一种称为眼睑下垂的眼科疾病会导致上眼睑垂得比应有的低。上眼睑通常覆盖角膜1至2毫米。眼睑下垂导致眼睑进一步闭合，从而损害视力。为了看清楚，有这个问题的人可能需要手动抬高眼 睑。

眼睑下垂定义

当眼睛处于主要凝视状态时，睑下垂是指上眼睑边缘异常低洼。通常，角膜的上部被上眼睑的1-2毫米覆盖。皮肤睑松弛病或上眼睑皮肤冗余是一个独特的特征，可能与上睑下垂共存。由于皮肤睑下垂和上睑下垂的手术治疗不同，因此应确定它们。

眼睑下垂原因

先天性和获得性睑下垂都是可能的。

先天性眼睑下垂

上睑提肌孤立的局部肌源性发育不全通常是先天性上睑下垂的原因。极小比例的先天性眼睑下垂病例可能是由染色体或遗传异常以及神经功能障碍引起的。

• 远眦、先天性上睑下垂、小睑裂和内眦内翻都是眼睑包茎综合征的标志。
• 先天性第三颅神经麻痹。
• 先天性霍纳综合征表现为轻微上睑下垂、瞳孔缩小、无汗症和异色症。
• 由于运动神经对同侧提肌对翼外肌的支配不当，马库斯·古恩眸颌综合征发展。患者在 咀嚼期间或将下颌移到另一侧后会出现眼睑抬高。

获得性眼睑下垂

获得性睑下垂的腱膜变异型占主导地位。提肌腱膜的拉伸、裂开或插入可引起腱膜性睑下垂。当患者患有腱膜性眼睑下垂时，也称为退化性上睑下垂，因为解剖学改变与 年龄有关。获得性睑下垂较少发生的原因包括肌源性、神经源性、创伤性和机械性因素。

• 重症肌无力、 慢性进行性外眼肌麻痹、眼咽肌营养不良和强直性肌营养不良是可导致肌源性眼睑下垂的疾病之一。
• 霍纳综合征是 第三神经麻痹的一种形式，可能导致神经源性睑下垂。
• 眼睑撕裂伤后，可能会出现上眼睑提升部横断或神经回路中断，这两者都可能导致创伤性眼睑下垂。
• 眼睑上的肿块，如神经纤维瘤或血管瘤，或感染或手术导致的瘟化可导致机械性上睑下垂。

眼睑下垂病理生理学

上提肌睑肌和穆勒肌是提升上眼睑的肌肉。上提肌起源于眶尖，向前延伸，并在 Whitnall 韧带下部作为腱膜运动。睑板的前部接受腱膜病。上眼睑折痕是由它发送到皮肤的附件形成的。横纹肌，即上睑提肌，由动眼神经的上细分支配。这块肌肉是上眼睑的主要升降机。上提肌的下侧是穆勒肌的起源，穆勒肌是一种具有交感神经支配的平滑肌。 它延伸至约 12 mm 的长度，附着在跗骨边缘上，并将上眼睑抬高约 2 mm。 一个或两个上眼睑提升肌衰竭会导致上眼睑下垂。

眼睑下垂症状

历史

患者通常报告受影响的眼睛尺寸过小，看起来疲惫不堪，视力范围有限，并且有头痛。任何年龄都可能经历获得性睑下垂，但老年人更有可能经历。从出生开始，先天性睑下垂就表现出来。眼睑下垂不偏爱任何种族或性别。需要有关上睑下垂的开始、加重或缓解因素、家族中的上睑下垂、近期肉毒杆菌毒素注射以及创伤或眼部手术史的其他信息。病史通常提供有关睑下垂病因的极强信息。为了防止手术后的潜在并发症，询问任何抗凝剂的使用或出血、恶性高热家族史和心脏病至关重要。

眼睑下垂体征

记录屈光不正和视力是必要的。应观察眉毛的位置和眼睑上任何多余的皮肤。重要的是进行彻底的外部检查并触诊眼眶边缘和眼睑。眼睑肿块可能会增加眼睑的重量，从而引发眼睑下垂。使用局部滴眼液前应采取以下措施：

• 上下眼睑之间与瞳孔中心垂直对齐的空间称为睑裂。
• 上眼睑边缘与瞳孔光反射中心与眼睛在主要凝视中的距离称为边缘反射距离-1（MRD-1）。
• 下眼睑线和瞳孔光反射中心与眼睛在主要凝视中的距离称为边缘反射距离-2（MRD-2）。
• 当额肌在眉毛处被动时，提肌功能是眼睑从向下凝视到向上凝视位置的距离。超过10毫米的测量被认为是优秀的，而0-5毫米的测量被认为是差的。
• 眼睑折痕的存在及其高度

当患者有单侧眼睑下垂时，应手动抬高受累眼睑，并评估对侧眼睑是否有任何Hering现象或隐蔽眼睑下垂。

检查患者有必要检查眼球，眼球突出或眼球，以及贝尔现象的存在。 由于某些眼睑下垂患者可能眼球运动受限，例如重症肌无力和慢性进行性外眼肌麻痹，因此需要评估眼球运动。检查先天性睑下垂患者是否有马库斯·古恩眸下巴综合征很重要。对于霍纳综合征，应检查眼睛之间虹膜和瞳孔大小的差异。

用荧光素染色检查角膜、泪液半月板和泪液破裂时间以查看是否存在干眼症至关重要。可以使用拟交感眼药水刺激穆勒肌肉。如果看到阳性反应，可以使用Mueller肌肉结膜切除术来治疗上睑下垂。

眼睑下垂诊断

对于大多数患者，临床检查就足够了。通常需要视野来证明眼睑下垂对周边视力的影响。寻找睑下垂的来源需要在少数病例中进行实验室和影像学检查。

实验室检查

疑似重症肌无力的患者可进行单纤维肌电图、氯化依氟溴铵 （Tensilon） 检测和乙酰胆碱受体抗体血清分析。

持续性进行性外部眼肌麻痹患者均应考虑心电图、视网膜电图、肌电图和线粒体检测。

诊断成像

有上睑下垂和神经系统损害的患者应进行脑、眼眶或脑血管系统的影像学检查。经历眼睑下垂并被认为患有炎症性或浸润性眼眶疾病的患者应接受眼眶 CT 或 MRI 扫描。有必要对获得性霍纳综合征的头部和颈部进行成像。

眼睑下垂治疗

手术是睑下垂治疗的主要方法。仅在轻度先天性上睑下垂病例中，不建议观察弱视、斜视和头部姿势异常。如果有可能出现弱视、斜视或明显的头部姿势异常，应尽快进行手术。您可以随时通过手术矫正眼睑下垂，以改善您的视野或外观。

如果睑下垂提示全身性疾病，例如重症肌无力或 Kearns-Sayre 病，应报告给相关医生进行进一步治疗。在尝试手术修复之前，建议收集外部照片文件。

医疗

重症肌无力患者可能会在医疗护理下好转。对于一些患者，拟交感神经外用滴眼液（如阿普拉可定和去氧肾上腺素）可短暂地提升上眼睑。2020年7月，FDA批准使用局部盐酸羟甲唑啉（0.1%）治疗眼睑下垂。

眼睑下垂手术

根据病情的严重程度，先天性上睑下垂可以在任何年龄进行手术矫正。如果有可能出现弱视或严重的头部位置异常，则需要早期干预。有多种手术方法可用于纠正眼睑下垂。根据治疗目的、基础诊断、外科医生的偏好和提肌功能水平选择最佳手术。患者应该明白对称性很难实现。 干眼症患者角膜敏感性降低、贝尔现象消失、双电梯麻痹或进行性外眼麻痹患者应格外小心治疗，以防止术后暴露性角膜病。如果患者的斜视也患有上睑下垂，则必须首先治疗。

• 穆勒肌结膜切除术

轻度至中度腱膜性睑下垂患者（这些患者具有非常好的提肌功能） 可以从这种方法中受益。即使提肌功能强大，由于上提肌肌肉异常，该手术对先天性睑下垂患者效果不佳。对局部拟交感神经滴眼液的积极反应是这种手术成功的可靠预测指标。与其他手术方法相比，这种方法改变眼睑形状的可能性最小。

对于从上跗骨尖端矫正1mm的睑下垂，结膜和Mueller肌肉在结膜侧定义，并且定义的结膜和Mueller肌肉区域被夹紧。为了去除夹子上方的组织，在夹具下方插入连续缝合线，并通过指定区域两端的皮肤外化。

Fasanella-Servat上睑下垂矫正方法类似。但是，必须切除结膜、穆勒肌和部分上跗骨。通过在切除术中包括一部分睑板来产生更强的抬高。不应过度 切除跗骨，因为这可能会损害眼睑的结构完整性。

• 提肌推进或切除

根据 睑下垂的程度，该手术需要缩短提肌腱膜。提肌功能良好且可接受的患者（>5mm）可以从中受益。

眼睑折痕上的切口用于手术。当眶隔打开时，前腱膜脂肪被拉离提肌腱膜。一旦找到肌肉，提肌腱膜就与跗骨分离， 然后可以在提肌腱膜和穆勒肌肉之间继续夹层。之后，提肌腱膜病被推进和/或切除，并通过一到三次缝合和部分厚度咬合暂时附着在跗骨上。睑下垂的程度决定了进展和/或移除的程度。 此时，如果患者有意识，则检查眼睑高度和形状。在达到合适的高度和形状后，跗板咬合将永久收紧。为了恢复折痕，通过插入一部分提肌腱膜来闭合皮肤。

• 额叶悬吊

提肌功能不足（4 mm）或缺失的患者接受这种治疗。许多自体和同种异体材料可以用作吊索。额肌和阔筋膜瓣、保留的阔筋膜（来自组织库）、自体颞筋膜、硅胶、异胚层和 Gore-Tex 缝合线均已使用。最成功的手术结果被发现是用自体阔筋膜实现的。 吊带连接眼睑和眉毛，当眉毛抬起时，眼睛睁开。手术后，患者可能需要几个月的时间才能在睡觉时闭上眼睑。在此期间，需要大量润滑。

对于单侧重度睑下垂患者，通过双侧额叶吊带获得最大的美容效果。然而，说服患者及其家人对健康的对侧提肌进行手术通常具有挑战性。

马库斯·古恩综合征患者睑下垂的手术修复方法值得商榷。根据上睑下垂和提肌功能的程度，如果下颌眶轻微，单独进行下睑下垂修复术（提肌前移或额悬吊）可能就足够了。 如果眶下颌严重，可能需要切除提肌并植入额肌吊带。

眼睑下垂随访

眼睑下垂手术通常作为门诊手术进行。为了减轻肿胀和瘀伤，请在患者清醒时对眼睛进行冷敷，每 1-2 小时对他们的眼睛进行冷敷，持续 2-3 天。给予患者局部抗生素软膏（含或不加类固醇），每天两次，持续 5-7 天，用于切口部位和眼睛。对于预期手术眼部的患者， 需要过度润滑。手术后，患者通常会在一到两周后就诊。评估患者是否有矫正过度和矫正不足、感染、肉芽肿形成、暴露性角膜病和其他眼部疾病。弱视患者必须继续接受治疗。

眼睑下垂并发症

由于缺乏或未经治疗的散光引起的弱视可能由先天性上睑下垂引起。额部头痛和视野受限是获得性眼睑下垂的影响。眼睑下垂的重大社会心理影响可能导致学业和专业表现不佳。

出血、感染、水肿、上睑矫正不足或矫正过度、眼睑不对称、肉芽肿形成、角膜异物感和暴露性角膜病都会使眼睑下垂的手术矫正复杂化。如果及早发现并得到适当处理，这些问题中的大多数是相对可控的。

眼睑下垂预后

治疗眼睑下垂的现有药物和手术方法通常会产生积极的结果。随着时间的推移，复发并不罕见。这种结果可能需要多次手术，特别是在 先天性 上睑下垂的情况下。

结论

寻求眼部整形手术的患者经常有上眼睑下垂。虽然上睑下垂有很多不同种类，但年轻患者的单纯先天性上睑下垂和成人老年上睑下垂是两种最常见的临床表现。通过患者检查区分这些和其他不太常见的上睑下垂类型至关重要，例如神经源性、肌源性和创伤后上睑下垂。后一种情况可能需要特定的治疗方法。手术通常是治疗上睑下垂的有效方法。