داء الجفن

تتسبب حالة طب العيون المعروفة باسم التهاب الجفن في تعليق الجفن العلوي أقل مما ينبغي. يغطي الجفن العلوي القرنية بشكل عام بمقدار 1 إلى 2 ملم. يتسبب داء الجفن في إغلاق الجفن أكثر ، مما يضعف البصر. للرؤية بوضوح ، قد يحتاج الشخص المصاب بهذه المشكلة إلى رفع جفنه يدويا.

تعريف الجفن

عندما تكون العين في النظرة الأساسية ، يشير التهاب الجفن إلى حافة الجفن العلوي المنخفضة بشكل غير طبيعي. عادة ، يتم تغطية الجزء العلوي من القرنية بمقدار 1-2 مم من الجفن العلوي. يعد التهاب الجلد الجلدي ، أو تكرار جلد الجفن العلوي ، سمة مميزة قد تتعايش مع داء الجفن. لأن العلاج الجراحي لالتهاب الجلد والتهاب الجفن مختلف ، يجب تحديدها.

أسباب التهاب الجفن

كل من الجفن الخلقي والمكتسب ممكنان.

داء الجفن الخلقي

عادة ما يكون خلل التكون العضلي الموضعي المعزول في الرافعة palpebrae superioris's هو سبب تدلي الجفون الخلقي. قد تكون نسبة ضئيلة جدا من حالات التهاب الجفن الخلقي ناتجة عن تشوهات كروموسومية أو وراثية ، بالإضافة إلى خلل وظيفي عصبي.

• Telecanthus ، تدلي الجفون الخلقي ، الشقوق الجفنية الصغيرة ، و epicanthus inversus كلها سمات مميزة لمتلازمة الجفن.
• الشلل العصبي القحفي الثالث الخلقي.
• تتجلى متلازمة هورنر الخلقية عن طريق تدلي الجفون البسيط ، الحدقة ، انعدام التعرق ، وتغاير اللون.
• بسبب التعصيب غير السليم لعضلة الرافعة المماثلة بواسطة العصب الحركي إلى العضلة الجناحية الخارجية ، تتطور متلازمة ماركوس غان الغمز الفكي. يعاني المرضى من ارتفاع الجفن أثناء المضغ أو بعد تحريك فكهم إلى الجانب الآخر.

داء الجفن المكتسب

يسود البديل aponeurotic من التهاب الجفن المكتسب. يمكن أن يسبب تمدد أو تفكك أو تفكك التهاب الأعصاب الرافعة التهاب الجفن. عندما يكون المرضى مصابين بالتهاب الجفن ، يشار إليه أيضا باسم تدلي الجفون اللاإرادي لأن التغيرات التشريحية مرتبطة بالعمر. تشمل الأسباب الأقل شيوعا لالتهاب الجفن المكتسب العوامل العضلية والعصبية والصدمات والميكانيكية.

• الوهن العضلي الوبيل ، شلل العين الخارجي التدريجي المزمن ، ضمور العضلات العيني البلعومي ، والحثل العضلي هي من بين الحالات التي يمكن أن تسبب الجفن العضلي.
• قد تسبب متلازمة هورنر، وهي شكل من أشكال شلل العصب الثالث، داء الجفن العصبي.
• بعد تمزق الجفن ، قد يكون هناك قطع لمصاعد الجفن العلوي أو انقطاع في الدائرة العصبية ، وكلاهما يمكن أن يؤدي إلى التهاب الجفن الرضحي.
• يمكن أن تسبب الكتلة الموجودة على الجفن ، مثل الورم العصبي الليفي أو الورم الوعائي ، أو التكسير نتيجة للعدوى أو الجراحة تدلي الجفون الميكانيكي.

الفيزيولوجيا المرضية لداء الجفن

Superior Levator Palpebrae و Mueller Muscle هي العضلات التي ترفع الجفون العلوية. ينشأ الجفن العلوي الرافعة من القمة المدارية ، ويستمر من الأمام ، ويسافر كالتهاب عصبي سفلي في رباط ويتنال. الجزء الأمامي من الصفيحة الرصغية يتلقى داء الأعصاب. يتكون تجعد الجفن العلوي من مرفقات يرسلها إلى الجلد. يتم تعصيب العضلة المخططة ، الرافعة الجفن العلوي ، من خلال التقسيم الفرعي العلوي للعصب الحركي للعين. تعمل هذه العضلة كمصعد أساسي للجفن العلوي. الجانب السفلي من الرافعة العليا هو أصل عضلة مولر ، وهي عضلة ملساء ذات تعصيب متعاطف. يمتد إلى طول حوالي 12 ملم ، ويرتبط بشكل متفوق على الحدود الرصغية ، ويرفع الجفن العلوي بحوالي 2 مم. يؤدي فشل إحدى عضلتي رفع الجفن العلوي أو كليهما إلى الإصابة بالتهاب الجفن.

أعراض التهاب الجفن

تاريخ

عادة ما يبلغ المرضى عن أن العين المصابة صغيرة الحجم ، وتبدو مرهقة ، ولديها نطاق محدود من الرؤية ، وتعاني من الصداع. يمكن لأي عمر أن يعاني من التهاب الجفن المكتسب ، ولكن من المرجح أن يعاني منه كبار السن. منذ الولادة ، يظهر التهاب الجفن الخلقي. لا يوجد لدى داء الجفن ميل لأي عرق أو جنس واحد. مطلوب معلومات إضافية فيما يتعلق ببداية تدلي الجفون ، والعوامل المشددة أو المخففة ، وتدلي الجفون في الأسرة ، وحقن توكسين البوتولينوم الحديثة ، وتاريخ الصدمة أو جراحة العين. يقدم التاريخ عادة معلومات قوية للغاية حول أسباب التهاب الجفن. لمنع المضاعفات المحتملة بعد الجراحة ، من الضروري الاستفسار عن أي استخدام لمضادات التخثر أو النزيف ، والتاريخ العائلي لارتفاع الحرارة الخبيث ، وأمراض القلب.

علامات التهاب الجفن

من الضروري توثيق الخطأ الانكساري وحدة البصر. يجب مراعاة موضع الحاجبين وأي جلد زائد على الجفون. من المهم إجراء فحص خارجي شامل وجس الحافة المدارية والجفون. قد تضيف كتلة الغطاء وزنا إلى الغطاء ، مما يؤدي إلى التهاب الجفن. يجب إجراء التدابير التالية قبل تطبيق قطرات العين الموضعية:

• تعرف المسافة بين الجفنين العلوي والسفلي في محاذاة رأسية مع مركز التلميذ باسم الشق الجفني.
• تعرف المسافة بين هامش الجفن العلوي ومركز انعكاس ضوء الحدقة مع العين في النظرة الأولية باسم مسافة المنعكس الهامشية -1 (MRD-1).
• تعرف المسافة بين خط الجفن السفلي ومركز منعكس ضوء الحدقة مع العين في النظرة الأولية باسم مسافة المنعكس الهامشية -2 (MRD-2).
• عندما يتم تثبيت العضلة الأمامية بشكل سلبي عند الحاجب ، فإن وظيفة الرافعة هي المسافة التي تقطعها الجفون من النظرة السفلية إلى موضع الرفع العلوي. يعتبر القياس الذي يزيد عن 10 مم ممتازا ، بينما يعتبر القياس من 0-5 مم ضعيفا.
• وجود تجعد الغطاء وارتفاعه

عندما يكون المريض مصابا بالتهاب الجفن من جانب واحد ، يجب رفع الجفن المصاب يدويا ، ويجب تقييم الجفن المقابل لأي ظاهرة هيرينج أو التهاب الجفن المقنع.

فحص المريض ضروري للتحقق من lagophthalmos ، protosis أو enophthalmos ، ووجود ظاهرة بيل. نظرا لأن بعض المرضى الذين يعانون من التهاب الجفن قد يكون لديهم حركة عين مقيدة ، كما هو الحال في الوهن العضلي الوبيل وشلل العين الخارجي التدريجي المزمن ، يجب تقييم حركية العين. من المهم فحص المرضى الذين يعانون من داء الجفن الخلقي لمتلازمة ماركوس غان الغمز الفكي. بالنسبة لمتلازمة هورنر ، يجب التحقيق في التناقضات في القزحية وحجم الحدقة بين العينين.

من الضروري فحص القرنية والغضروف المفصلي المسيل للدموع ووقت تفكك الدموع مع صبغة الفلوريسئين لمعرفة ما إذا كانت العين الجافة موجودة. يمكن تحفيز عضلة مولر باستخدام قطرات العين المحاكية للودي. إذا شوهدت استجابة إيجابية ، يمكن استخدام استئصال مولر للعضلات والملتحمة لعلاج تدلي الجفون.

تشخيص داء الجفن

بالنسبة لغالبية المرضى ، الفحص السريري كاف. عادة ما يتم طلب المجالات البصرية لإظهار آثار داء الجفن على الرؤية المحيطية. يتطلب العثور على مصدر التهاب الجفن اختبارات معملية وتصويرية في عدد قليل من الحالات.

الفحوصات المخبرية

قد يخضع المرضى المشتبه في إصابتهم بالوهن العضلي الوبيل لتخطيط كهربية العضل أحادي الألياف ، واختبار كلوريد الإيدروفونيوم (Tensilon) ، وتحليل المصل للأجسام المضادة لمستقبلات الأسيتيل كولين.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار مخططات كهربية القلب ، تخطيط كهربية الشبكية ، تخطيط كهربية العضل ، ومقايسات الميتوكوندريا في المرضى الذين يعانون من شلل العين الخارجي التدريجي المستمر.

التصوير التشخيصي

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الجفن والإعاقات العصبية لاختبارات التصوير للدماغ أو المدارات أو الجهاز الوعائي الدماغي. يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب الجفن ويعتقد أنهم مصابون بمرض الحجاج الالتهابي أو الارتشاحي لفحص التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي المداري. من الضروري تصوير الرأس والرقبة لمتلازمة هورنر المكتسبة.

علاج التهاب الجفن

الجراحة هي الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الجفن. فقط في الحالات الخفيفة من تدلي الجفون الخلقي ، حيث يغيب الحول والحول ووضعية الرأس الشاذة ، يوصى بالملاحظة. يتم إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن إذا كانت هناك فرصة للإصابة بالغمر أو الحول أو وضعية الرأس الشاذة الكبيرة. يمكن أن يتم تصحيح داء الجفن جراحيا في أي لحظة لتحسين مجال رؤيتك أو مظهرك.

يجب الإبلاغ عن التهاب الجفن إلى الطبيب المختص لمزيد من العلاج إذا كان يشير إلى مرض جهازي مثل الوهن العضلي الوبيل أو مرض كيرنز ساير. قبل محاولة الإصلاح الجراحي ، يوصى بجمع الوثائق الفوتوغرافية الخارجية.

العلاج الطبي

قد يتحسن مرضى الوهن العضلي الوبيل مع الرعاية الطبية. بالنسبة لبعض المرضى ، توفر قطرات العين الموضعية المحاكية للودي مثل apraclonidine و phenylephrine رفعا قصيرا وعابرا للجفن العلوي. في يوليو 2020 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على استخدام هيدروكلوريد أوكسي ميتازولين الموضعي (0.1٪) لعلاج داء الجفن.

جراحة الجفن

اعتمادا على شدة الحالة ، يمكن تصحيح تدلي الجفون الخلقي جراحيا في أي عمر. التدخل المبكر ضروري إذا كانت هناك فرصة لتطوير الحول أو وضع الرأس الشاذ الشديد. هناك العديد من الطرق الجراحية المتاحة لتصحيح التهاب الجفن. يتم اختيار أفضل إجراء بناء على الغرض من العلاج والتشخيص الأساسي وتفضيلات الجراح ومستوى وظيفة الرفع. يجب أن يفهم المرضى أن تحقيق التماثل يمثل تحديا. يجب علاج المرضى الذين يعانون من جفاف العين الذين يعانون من حساسية القرنية ، أو ظاهرة بيل الغائبة ، أو شلل المصعد المزدوج ، أو شلل العين الخارجي التدريجي بحذر شديد لمنع التعرض لاعتلال القرنية بعد الجراحة. يجب علاج الحول لدى المريض أولا إذا كان يعاني أيضا من التهاب الجفن.

• استئصال مولر للعضلات والملتحمة

يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب الجفن الخفيف إلى المتوسط (هؤلاء المرضى لديهم وظيفة رافعة جيدة جدا) الاستفادة من هذا النهج. حتى مع وظيفة الرافعة القوية ، فإن هذا الإجراء لا يعمل بشكل جيد للمرضى الذين يعانون من التهاب الجفن الخلقي لأن عضلة الجفن العلوية غير طبيعية. تعمل الاستجابة الإيجابية لقطرات العين الودية الموضعية كمؤشر موثوق لنجاح هذا النوع من الجراحة. بالمقارنة مع الطرق الجراحية الأخرى ، فإن هذه الطريقة لديها أقل احتمال لتغيير شكل الجفن.

لتصحيح 1 مم من التهاب الجفن من طرف طرسوس العلوي ، يتم تحديد الملتحمة وعضلة مولر على جانب الملتحمة ، ويتم تثبيت الملتحمة المحددة ومنطقة عضلة مولر. لإزالة الأنسجة الموجودة فوق المشبك ، يتم إدخال خياطة مستمرة أسفل المشبك وإخراجها من خلال الجلد على طرفي المنطقة المحددة.

طريقة تصحيح تدلي الجفون Fasanella-Servat متشابهة. ومع ذلك ، يجب إزالة الملتحمة وعضلة مولر وجزء من طرسوس العلوي. يتم إنتاج ارتفاع أقوى من خلال تضمين جزء من الصفيحة الرصغية في الاستئصال. لا ينبغي إزالة طرسوس بشكل مفرط لأن هذا قد يضر بالسلامة الهيكلية للجفن.

• تقدم الرافعة أو استئصالها

بناء على درجة التهاب الجفن ، يستلزم هذا الإجراء تقصير داء الأعصاب الرافع. يمكن للمرضى الذين لديهم وظيفة رفع جيدة ومقبولة (>5 مم) الاستفادة منها.

يتم استخدام شق في تجعد الجفن لهذا الإجراء. يتم سحب الدهون قبل الحلق بعيدا عن التهاب الأعصاب الرافعة حيث يتم فتح الحاجز المداري. يتم فصل التهاب الأعصاب الرافعة عن الطرس بمجرد تحديد موقع العضلة ، وقد يستمر التشريح بعد ذلك بين التهاب الأعصاب الرافعة وعضلة مولر. بعد ذلك ، يتم تطوير و / أو إزالة التهاب الأعصاب الرافعة ، ويتم ربطه مؤقتا بالطرسوس بواحد إلى ثلاثة خيوط ولدغات سمك جزئي. تحدد درجة داء الجفن مقدار التقدم و / أو الإزالة. في هذه المرحلة ، إذا كان المريض واعيا ، يتم فحص ارتفاع الغطاء وشكله. ثم يتم شد اللدغات الصفائحية الرصغية بشكل دائم بعد الوصول إلى ارتفاع وشكل مناسبين. لاستعادة التجعد ، يتم إغلاق الجلد عن طريق إدخال جزء من داء الأعصاب الرافعة.

• تعليق فرونتاليس

المرضى الذين يعانون من عدم كفاية (4 مم) أو وظيفة الرافعة الغائبة يخضعون لهذا العلاج. يمكن استخدام العديد من المواد الذاتية والخيفية كرافعات. تم استخدام كل من العضلات الأمامية واللوحات اللفافة ، واللفافة المحفوظة (من بنك الأنسجة) ، واللفافة الصدغية الذاتية ، والسيليكون ، و Alloderm ، وخيوط Gore-Tex. تم اكتشاف أنجح نتيجة جراحية يمكن تحقيقها باستخدام اللفافة الذاتية المنشأ. ينضم القاذف إلى الجفن والحاجب ، وعندما يتم رفع الحاجب ، تفتح العين. بعد الجراحة ، قد يستغرق الأمر عدة أشهر قبل أن يتمكنوا من إغلاق جفونهم أثناء نومهم. خلال هذا الوقت ، مطلوب تزييت كبير.

يتم تحقيق أكبر نتيجة تجميلية للمرضى الذين يعانون من التهاب الجفن الحاد من جانب واحد عن طريق حبال الجبهي الثنائية. ومع ذلك ، فإن إقناع المريض وعائلته بإجراء عملية جراحية على العضلة الرافعة المقابلة الصحية يمثل تحديا في كثير من الأحيان.

طريقة الإصلاح الجراحي لداء الجفن الفك للمرضى الذين يعانون من متلازمة ماركوس غان قابلة للنقاش. اعتمادا على درجة تدلي الجفون ووظيفة الرافعة ، قد يكون إصلاح الجفن وحده (مع تقدم الرافعة أو الرافعة الأمامية) كافيا إذا كان غمز الفك طفيفا. قد تكون هناك حاجة لاستئصال العضلة الرافعة وزرع حبال أمامي إذا كان غمز الفك شديدا.

متابعة التهاب الجفن

عادة ما يتم إجراء جراحة الجفن كعملية للمرضى الخارجيين. لتقليل التورم والكدمات ، ضع كمادات باردة على عيون المريض أثناء استيقاظه لمدة 20 دقيقة كل 1-2 ساعات لمدة 2-3 أيام. يتم إعطاء المرضى مرهم مضاد حيوي موضعي (مع أو بدون الستيرويد) لتطبيقه مرتين يوميا لمدة 5-7 أيام على موقع الشق والعين. مطلوب تزييت مفرط للمرضى الذين يتوقع أن يكون lagophthalmos الجراحية. بعد الجراحة ، غالبا ما يتم فحص المرضى بعد أسبوع إلى أسبوعين. يتم تقييم المرضى من أجل التصحيح الزائد والناقص ، والعدوى ، وتشكيل الورم الحبيبي ، واعتلال القرنية التعرض ، وأمراض العين الأخرى. يجب أن يستمر مرضى الغمش في تلقي العلاج.

مضاعفات التهاب الجفن

قد ينتج الغمش بسبب النقص أو الاستجماتيزم غير المعالج عن تدلي الجفون الخلقي. الصداع الجبهي ومجال الرؤية المحدود من آثار التهاب الجفن المكتسب. يمكن أن تؤدي الآثار النفسية والاجتماعية الكبيرة لداء الجفن إلى ضعف الأداء الأكاديمي والمهني.

يمكن أن يؤدي النزيف ، والعدوى ، والوذمة ، وتصحيح تدلي الجفون أو الإفراط في تصحيحه ، وعدم تناسق الجفون ، وتكوين الورم الحبيبي ، والإحساس بجسم غريب القرنية ، واعتلال القرنية التعرض إلى تعقيد التصحيح الجراحي لداء الجفن. معظم هذه القضايا يمكن التحكم فيها نسبيا إذا تم تحديدها مبكرا ومعالجتها بشكل مناسب.

تشخيص داء الجفن

عادة ما تؤدي الطرق الطبية والجراحية المتاحة لعلاج التهاب الجفن إلى نتائج إيجابية. بمرور الوقت ، التكرار ليس نادرا. يمكن أن تتطلب هذه النتيجة عمليات جراحية متعددة ، خاصة في حالات تدلي الجفون الخلقي.

استنتاج

المرضى الذين يسعون إلى جراحة تجميل العين غالبا ما يعانون من التهاب الجفن العلوي. على الرغم من وجود العديد من الأنواع المختلفة من تدلي الجفون ، إلا أن تدلي الجفون الخلقي البسيط في المرضى الصغار وتدلي الجفون الخرف عند البالغين هما أكثر الأحداث السريرية شيوعا. من الأهمية بمكان التمييز بين هذه الأنواع وغيرها من أنواع تدلي الجفون الأقل شيوعا ، مثل تلك العصبية ، والعضلية ، وما بعد الصدمة ، من خلال فحص المريض. هذه الحالات الأخيرة يمكن أن تتطلب أساليب علاجية معينة. عادة ما تكون الجراحة طريقة فعالة لعلاج تدلي الجفون.