Injerto de grasa

La popularidad del contorno corporal de liposucción ha coincidido con un aumento en la utilización de la transferencia de grasa autóloga para la mejora de los tejidos blandos. Esto da como resultado un producto fácilmente disponible y de bajo costo para el lipoinjerto o la aplicación de material lipoaspirado. No hay evidencia científica consistente de la supervivencia a largo plazo de la grasa transferida. Se ha informado que las tasas de reabsorción oscilan entre el 25% y el 90% en estudios clínicos. Con la sobrecorrección y la necesidad de tratamientos adicionales de forma regular, los resultados pueden ser impredecibles. Los factores en la estructura y la fisiología, las técnicas de recolección y procesamiento de tejido adiposo y la preservación del injerto de grasa se consideran al recopilar datos científicos reproducibles para modelos convencionales de injerto de grasa in vitro e in vivo. Para generar resultados comparables, se debe emplear una tinción histológica adecuada para el tejido graso, la inmunohistoquímica y los ensayos de viabilidad en todas las investigaciones.

¿Qué es un injerto de grasa?

El injerto de grasa, también conocido como transferencia de grasa o inyección de grasa, es un abordaje maravilloso para agregar volumen a varias regiones de su cuerpo sin el uso de rellenos artificiales. La liposucción suave se utiliza en una transferencia de grasa para eliminar la grasa de las partes del cuerpo con exceso de grasa, como el exterior y el interior de los muslos, las caderas, la parte baja de la espalda y la parte inferior del abdomen. El sitio donante se refiere a la ubicación de donde se extrae la grasa.

La grasa del sitio donante se traslada a lugares del cuerpo que se beneficiarían de un aumento en el volumen cosméticamente. Esto generalmente se refiere a la cara. Las inyecciones de grasa son un enfoque maravilloso para reparar los efectos del envejecimiento en la cara sin someterse a cirugía.

Indicaciones de injerto de grasa

El lipofilling es cada vez más popular, y las indicaciones se amplían cada año. Como resultado, tener pautas claras para elegir el método adecuado para el paciente adecuado es difícil para el cirujano.

La Sociedad Americana de Cirugía Plástica (ASPS) creó indicaciones basadas en la evidencia para el injerto de grasa que fueron respaldadas por buenos datos de la literatura en 2007.

El primer criterio que se utiliza es la seguridad. A pesar de ciertas diferencias significativas en el procesamiento de grasa (infiltración, cosecha, procesamiento y capas de grasa), el riesgo general es modesto. Los problemas anestésicos rara vez se registran debido a la anestesia ligera requerida, lo que permite incluir un espectro más amplio de pacientes elegibles en función del estado de salud general y las comorbilidades. Se han registrado infecciones, seroma y hematomas, sin embargo, generalmente se manejan de manera conservadora.

Varios estudios han aclarado dudas sobre la importancia biológica de la grasa y las células estromales en el cáncer (principalmente cáncer de mama), aunque, en casos específicos, como la inyección de mama, está indicada una mamografía o una ecografía.

Las indicaciones más comunes en el campo cosmético son el rejuvenecimiento facial y de manos, el aumento de senos y glúteos, la revisión de cicatrices y, menos típicamente, el aumento de pene y pantorrillas.

Además de la seguridad, el injerto de grasa cosmética tiene algunas limitaciones, incluida la disponibilidad de tejido adiposo, los factores de riesgo relacionados para la supervivencia de la grasa, como fumar, la aprobación del paciente para múltiples sesiones (y, por lo tanto, mayores costos) y las expectativas.

Finalmente, la uniformidad de la manipulación de la grasa y la selección cautelosa del paciente pueden ayudar a los participantes a obtener buenos resultados.

Preparación de injerto de grasa

Prepárese para hablar sobre los siguientes puntos durante su consulta:

• Sus objetivos quirúrgicos
• Alergias a medicamentos, problemas de salud y tratamientos médicos
• Los medicamentos, las vitaminas, los remedios herbales, el alcohol, los cigarrillos y el uso de drogas son factores a considerar.
• Procedimientos previos

Además, el médico:

• Examine su salud general, así como cualquier problema médico o factor de riesgo existente.
• Toma fotos.
• Examine sus posibilidades de transferencia de grasa.
• Recomiende un plan de tratamiento.
• Discuta los resultados esperados de la transferencia de grasa, así como cualquier peligro o dificultad que pueda surgir.

Es posible que se le solicite que haga lo siguiente antes de la cirugía:

• Obtener pruebas de laboratorio o una evaluación médica.
• Tome algunos medicamentos o haga cambios en los actuales.
• Deje de fumar.
• La aspirina, los medicamentos antiinflamatorios y los remedios herbales pueden causar sangrado excesivo y deben evitarse.

La liposucción debe realizarse en un hospital, un centro quirúrgico ambulatorio con licencia o un centro quirúrgico certificado en el consultorio. Haga arreglos para que alguien lo lleve hacia y desde la cirugía, así como alguien que se quede con usted durante al menos la primera noche después de la cirugía.

Asegúrese de preguntar. Hacerle preguntas al médico sobre la liposucción es vital. Es común tener algunas preocupaciones, ya sea la anticipación de su nueva apariencia o el estrés preoperatorio. No tenga miedo de decirle a su médico acerca de sus sentimientos.

Procedimiento de injerto de grasa

Dependiendo de la complejidad de la técnica y si se realiza otro procedimiento al mismo tiempo, la cirugía de transferencia de grasa puede tomar entre una a cuatro horas.

Antes de la cirugía, el médico hablará con usted y marcará adecuadamente las regiones donde se tomará la grasa y donde se reintroducirá la grasa. Durante el procedimiento, estos marcadores se utilizarán como guía.

Anestesia

Se administran medicamentos para mantenerlo sedado durante la cirugía. El anestésico local, el sedante intravenoso y el anestésico general son algunas de las opciones. La opción ideal para usted será recomendada por el cirujano.

Se puede hacer una transferencia de grasa bajo anestesia local, que adormece solo el área circundante. También puede estar inconsciente bajo anestesia general para tratamientos que involucran partes más grandes del cuerpo. El líquido tumescente es un líquido medicado que se administra en las áreas que serán tratadas por liposucción. Este líquido hincha los tejidos, facilitando la eliminación de las células grasas, adormeciendo la región de tratamiento y reduciendo el sangrado y los moretones.

Cosecha de grasa con liposucción

El médico comenzará el tratamiento cosechando su grasa con liposucción. La papada, la espalda, el vientre, los muslos y las nalgas se encuentran entre las áreas del cuerpo donde se elimina el exceso de grasa. La mayoría de la grasa corporal se encuentra inmediatamente debajo de la epidermis, en la parte superior del tejido muscular. La liposucción elimina la grasa extra con un dispositivo de succión durante la cirugía, lo que resulta en un contorno mejorado en el área deseada. La liposucción se lleva a cabo utilizando incisiones diminutas y discretas. Para minimizar el sangrado y el trauma, primero se administra anestesia local diluida.

Luego, utilizando un movimiento controlado de ida y vuelta, se introduce un tubo hueco delgado, o cánula, a través de las incisiones para liberar grasa adicional. Luego se usa un vacío quirúrgico o una jeringa conectada a la cánula para succionar la grasa del cuerpo.

Transferencia de grasa a la ubicación deseada

Las células grasas se inyectarán en la región objetivo utilizando una cánula por el cirujano. La grasa se aplica suavemente en diferentes regiones utilizando un movimiento hacia adelante y hacia atrás hasta obtener el volumen y el contorno requeridos.

Cierre de incisiones

Las suturas se pueden usar para sellar las incisiones o pueden dejarse abiertas. Finalmente, se colocan almohadillas absorbentes en los sitios de incisión para protegerlos a medida que se recupera.

Una vez que el edema y la retención de líquidos que pueden acompañar a la liposucción disminuyan, su contorno corporal mejorado se hará evidente. La reducción del exceso de tejido graso debe ser permanente si se mantienen los hábitos alimenticios y de ejercicio adecuados. El aumento de peso significativo, por otro lado, puede cambiar el resultado.

Resultados del injerto de grasa

Si bien lo más probable es que vea una mejoría justo después del tratamiento, los resultados finales no serán evidentes después de al menos un año. Después de la cirugía, debe estar satisfecho con el tamaño y la forma de la transferencia de grasa; sin embargo, parte de esto se debe a la hinchazón, y los beneficios pueden desvanecerse con el tiempo. A pesar de que las células grasas se evacuan permanentemente durante el proceso, es crucial tener en cuenta que la transferencia de grasa no inhibe la expansión del tejido graso restante. Las células grasas inyectadas en la ubicación prevista también pueden diseminarse fuera del área inyectada. Si aumenta o pierde peso, sus hallazgos también pueden alterarse.

Podría disfrutar de los efectos de su tratamiento de transferencia de grasa durante años si establece expectativas realistas y las mantiene adecuadamente. Cuando el edema y la retención de líquidos que pueden acompañar a la liposucción desaparecen, notará una diferencia en el contorno de su cuerpo.

Los resultados de la liposucción persistirán durante mucho tiempo si mantiene un peso saludable y un estado físico general. Es natural que su cuerpo pierda algo de firmeza a medida que envejece, pero la mayoría de sus ganancias deben ser duraderas.

Se espera que su procedimiento proporcione resultados positivos, pero no hay garantía. En algunos casos, un solo tratamiento quirúrgico puede no ser suficiente para proporcionar resultados óptimos, y se pueden requerir procedimientos adicionales. Seguir las recomendaciones de su médico es vital para el éxito de su cirugía. Durante el proceso de curación, es esencial que las incisiones quirúrgicas no estén expuestas a una tensión excesiva, hinchazón, abrasión o movimiento. Su médico le proporcionará pautas específicas para el cuidado personal.

Complicaciones del injerto de grasa

La transferencia de grasa es un procedimiento común con una amplia gama de indicaciones, y el conocimiento del cirujano de las complicaciones y cómo tratarlos es esencial. Es importante entender que este tratamiento contiene complicaciones tanto de liposucción como de transferencia de grasa. Una lista de problemas que pueden ocurrir dentro de una semana del tratamiento y complicaciones tardías ayudará al paciente a reconocerlos y manejarlos.

• Infección. Aunque es poco común actualmente, todavía se puede encontrar en algunos casos. El objetivo principal es evitarlo porque tratar con injertos de grasa infectados es difícil y a menudo resulta en deformidades. Esto se puede lograr teniendo un quirófano y un equipo estériles, administrando antibióticos profilácticos y evaluando adecuadamente a los pacientes para detectar el VIH, la hepatitis B y C.
• Embolia pulmonar. Podría ser causada por compresiones venosas, como la de una inyección en la pantorrilla, lo que resulta en la formación de trombos y una consecuencia significativa, como el tromboembolismo pulmonar, que resuelve o resulta en un aumento del infarto pulmonar y la hipertensión. La inyección accidental de aire en el tejido subcutáneo con la apertura de venas grandes como las del cuello puede ser fatal e imitar los síntomas de una embolia pulmonar grave.
• Ceguera. Puede ocurrir cuando se inyecta grasa alrededor de la órbita, ya sea directamente en las venas o a través de la cápsula del ojo, causando trombosis y bloqueo de la vena central de la retina. Mediante el uso de una cánula roma e identificando cualquier vena visible, así como inyectando mientras se retira la cánula, esto se puede prevenir. No solo se había descrito la ceguera, sino que también se habían documentado insultos en el cerebro.
• Necrosis cutánea. Esto puede ocurrir por una infección grave o una inyección excesiva, lo que resulta en edema y compresión excesiva; no hay volúmenes predefinidos; sin embargo, la cantidad promedio inyectada depende de la laxitud de la piel, y la inyección insuficiente siempre es preferible a la inyección excesiva porque existe la posibilidad de inyectar más tarde; sin embargo, la necrosis de la piel es difícil de tratar.
• Seromas y hematomas. Esto puede suceder en raras ocasiones. En términos de hematoma, se puede evitar con un buen manejo y evaluación preoperatoria dejando de fumar durante cuatro semanas y tomando medicamentos no esteroideos durante una semana. El uso de una cánula roma para evitar dañar las venas visibles. El pilar del tratamiento es la compresión, y en caso de seroma, se utilizan aspiración y compresión persistentes.
• Lesión nerviosa. Las ramas del nervio facial pueden lesionarse en inyecciones de la cara o nervios dorsales en inyecciones de la mano, dependiendo del sitio. Dependiendo de la gravedad y el tipo de lesión, la lesión podría ser permanente o temporal.
• Absorción excesiva.  La tasa de absorción depende en gran medida de la técnica atraumática empleada en la cosecha, así como de los lugares de los que se extrae la grasa, como la parte superior del vientre y la parte superior de la espalda. La tasa de absorción varía entre el 5% y el 50%. Algunos investigadores recomendaron una sobrecorrección del 30%. Esto se ve bien en las nalgas y las mamas, pero no en la cara, en su opinión.
• Asimetría.  Debido a que la inyección de grasa se realiza en ambos lados del cuerpo, como las mamas, el área de los glúteos y las manos, se debe realizar una inyección simétrica a menos que haya una asimetría obvia. Para lograr la simetría, a veces se usa una combinación de liposucción e inyección de grasa. La asimetría mínima es aceptable porque solo es visible para el paciente.
• Quistes y formación de masas. Después de la inyección de grasa, se pueden desarrollar quistes de varios tamaños; el tipo más frecuente es un quiste graso, que puede aparecer en cualquier lugar, pero es más frecuente con el aumento de la inyección de grasa. En quistes grandes, se han documentado varias terapias como la inyección de triamcinolona, la aspiración y la compresión. El agrandamiento de una porción de la grasa inyectada causa un volumen localizado o, en ciertos casos, un agrandamiento generalizado de toda el área inyectada. No se recomienda inyectar grasa en exceso para evitar esto; en su lugar, se debe utilizar la cantidad y el plano de inyección correctos. Cuando la grasa se inyecta en exceso, puede migrar, como se ha demostrado en la frente, donde los investigadores utilizaron la toxina botulínica junto con la inyección de grasa.
• Calcificaciones. Las calcificaciones mamarias son la causa más común de preocupación, sin embargo, el tamaño y la forma son significativamente diferentes para un radiólogo experimentado. Las microcalcificaciones periparenquimatosas de la necrosis grasa carecen de espícula multidensidad, similar a un bastón, punteada o ramificada.

Injerto de grasa y células madre adiposas

Los cirujanos plásticos están cada vez más interesados en los injertos de grasa, no solo por su potencial cosmético, sino también por sus propiedades regenerativas. Las características de regeneración del tejido adiposo están relacionadas con la gran concentración de células madre mesenquimales (MSC).

En la ingeniería de tejidos, un grupo de cirujanos plásticos e investigadores de la Universidad de Pittsburgh describieron las implicaciones del tejido adiposo en las terapias regenerativas basadas en células. Anteriormente se pensaba que las MSC para adultos eran principalmente productos de médula ósea, por lo que esto fue un gran avance para la comunidad científica. El tejido adiposo, en lugar de la médula ósea, resulta ser una fuente considerablemente más abundante de MSC. En comparación con el tejido de la médula ósea, las células madre mesenquimales (MSC) son 350-500 veces más abundantes en el tejido adiposo. Esto, junto con la simplicidad con la que se puede extraer tejido adiposo (a diferencia de la médula ósea), ha abierto un nuevo capítulo en la ciencia de la medicina regenerativa.

Hemos estado tratando de descubrir cómo aprovechar el potencial de regeneración del tejido adiposo desde 2001. Los injertos de grasa se están utilizando actualmente en la clínica para renovar la piel, curar enfermedades autoinmunes de la piel y ayudar a restaurar el daño tisular por radiación. Sin embargo, si tratamos aún más el tejido adiposo, es posible que podamos usar MSC producidas a partir de él en todas las regiones del cuerpo. Sin embargo, la mayoría de los pasos de procesamiento más allá del simple injerto de grasa están regulados por la Administración de Alimentos y Medicamentos y necesitan una aplicación IND (Nuevo Medicamento en Investigación).

Injerto de grasa más allá de la cirugía plástica

El tejido adiposo se puede usar de varias maneras. El injerto de grasa es la forma básica más simple de aplicar el potencial de curación de las MSC al tejido lesionado. Sin embargo, un injerto de grasa no es apropiado para todos los lugares lesionados. Aislar las MSC del tejido adiposo mediante la digestión de la colagenasa tiene aún más potencial en esta situación, ya que estas células pueden administrarse posteriormente por vía intravenosa o intraarterial a áreas donde los injertos de grasa no son adecuados. Finalmente, las MSC se pueden cultivar ex vivo en el laboratorio para aumentar en gran medida el número de estas células regenerativas.

Muchos ensayos clínicos que utilizan células madre derivadas de tejido adiposo (ASC) están actualmente en curso para tratar afecciones como la EPOC, la fibrosis pulmonar, la insuficiencia cardíaca congestiva, la osteoartritis, la enfermedad de Parkinson, la diabetes mellitus, el autismo, la enfermedad de Crohn, la esclerosis múltiple. , degeneración macular, incontinencia urinaria, enfermedades neurológicas y muchas otras. 

El injerto de grasa ha llevado a los cirujanos plásticos y otras disciplinas médicas a nuevas alturas. Su potencial apenas está comenzando a realizarse, pero el tejido adiposo jugará un papel importante en la medicina regenerativa. ¿Quién hubiera adivinado que su propia grasa, el tejido más desagradable e indeseable de su cuerpo, de repente está marcando el comienzo de una nueva era en la que su cuerpo puede curarse a sí mismo?

Injerto de grasa en el pecho

El injerto de grasa en la mama implica la recolección y transferencia de células grasas a un área más deseable, en este caso las mamas. Un procedimiento de liposucción estándar se utiliza para recuperar la grasa. La mayoría de los pacientes quieren que se elimine la grasa de sus manijas de amor, vientre o caderas.

Luego, el cirujano plástico extrae estérilmente la grasa no deseada en la sala de operaciones. La grasa procesada se almacena en pequeñas jeringas y se inyecta cuidadosamente en el tejido mamario para aumentar el tamaño del seno y el escote, así como para restaurar la plenitud del polo superior que generalmente se pierde después del embarazo y la lactancia.

Conclusión

Debido a sus efectos de relleno y regenerativos, el lipofilling se puede emplear en una variedad de sectores de la cirugía plástica con molestias menores para el paciente. Uno de los principales inconvenientes es que la cantidad de injerto de grasa es directamente proporcional a la cantidad de tejido adiposo en el paciente. Con la implementación de los hallazgos de la investigación experimental sobre ingeniería de tejidos y células madre adiposas (ASC), el papel del lipofilling podría ser aún más importante.