Cirugía plástica con prótesis

Visión general

La cirugía plástica es una especialidad médica que se centra en la reparación de defectos, la mejora cosmética y la restauración de funciones. La cirugía plástica es distinta de la cirugía estética, que se realiza puramente para alterar la apariencia de una persona con el fin de obtener lo que creen que es una apariencia más deseable.

La cirugía plástica se puede hacer para arreglar lo siguiente:

• Anomalías congénitas como labio leporino y paladar hendido, dedos palmeados, orejas malformadas y marcas de nacimiento
• Áreas afectadas por la extirpación de tejido maligno, como de la cara o la mama
• Quemaduras graves u otras lesiones graves

¿Qué es la cirugía plástica protésica?

Cuando un componente del cuerpo se pierde debido a un accidente o enfermedad, las piezas faltantes ocasionalmente pueden ser reemplazadas. Los cirujanos plásticos se esfuerzan por utilizar los propios tejidos del paciente para la cirugía reconstructiva siempre que sea posible. Esto se conoce con frecuencia como un trasplante (y llamado reconstrucción autóloga por los expertos).

Sin embargo, si los componentes que faltan son demasiado grandes (por ejemplo, una pierna o un brazo enteros) o demasiado complicados (por ejemplo, un ojo faltante), una opción es reemplazar las porciones faltantes con una extremidad artificial (protésica) o una parte del cuerpo. Este tipo de tratamiento se conoce como prótesis. Casi todas las partes del cuerpo pueden ser reemplazadas por una extremidad protésica o alternativa, aunque la capacidad de una parte del cuerpo protésica (la prótesis) para que coincida con la función y el aspecto de la parte faltante varía mucho.

Después de la pérdida de cualquier porción del cuerpo, la cirugía plástica protésica puede ser una posibilidad. Después del procedimiento inicial para extirpar o tratar la porción enferma o dañada, generalmente no es necesaria una cirugía especializada. Una vez que las heridas se han curado, el experto puede ajustar una extremidad protésica o un componente corporal.

Las prótesis proporcionan una variedad de funciones. Se han producido implantes mamarios de varios tipos para reparar o agrandar los senos. Los implantes también se utilizan en una variedad de otros tratamientos cosméticos, incluso como cirugía de glúteos, estómago y pantorrillas. Después de las amputaciones o la pérdida de características faciales como los ojos, las orejas, la nariz, la mejilla y los dientes, se colocan prótesis.

Prótesis de extremidades

Una prótesis de extremidad es una extremidad artificial que reemplaza un componente corporal faltante, generalmente uno que ha sido amputado.

Las razones más comunes para la amputación de extremidades incluyen:

• Enfermedad de los vasos sanguíneos (vascular), especialmente diabetes o enfermedad arterial periférica
• Cáncer
• Lesiones (por ejemplo, por un accidente automovilístico, un accidente relacionado con el trabajo o un combate militar)
• Defecto congénito

En los Estados Unidos, aproximadamente una de cada 200 personas vive con una pérdida de extremidades, y se realizan más de 500 amputaciones cada día. Se espera que este porcentaje aumente a medida que la población envejece y más personas contraen diabetes y enfermedades vasculares.

Con frecuencia se recomienda una prótesis (miembro artificial) para las personas que se han sometido a una amputación. Una prótesis debe, al menos, permitir que el cliente realice las tareas cotidianas (como caminar, comer y vestirse) de forma independiente y cómoda. Una prótesis puede, a lo sumo, permitir que el individuo funcione tan bien o casi tan bien como antes de la amputación.

El éxito con una prótesis es más probable cuando el equipo clínico incluye una amplia gama de médicos, dependiendo de las circunstancias del individuo. El cirujano, el protésico y el fisioterapeuta son el mínimo básico de los miembros del equipo central. Los protésicos son expertos que evalúan las habilidades funcionales generales de un amputado y desarrollan un plan de tratamiento de prótesis que incluye el diseño, el ajuste, la fabricación y el ajuste de la prótesis, así como la prestación de atención de seguimiento de por vida para mantener la prótesis y proporcionar asesoramiento e instrucción sobre la atención. Un fisiatra, terapeuta ocupacional, trabajador social, psicólogo y miembros de la familia pueden ser incluidos en el equipo en circunstancias más complejas.

Objetivos de prótesis de extremidades

Los objetivos van desde la simple movilidad hasta la capacidad de hacer deportes de alto impacto como correr y saltar. Los componentes de la prótesis están diseñados para ayudar a las personas a alcanzar sus diversos objetivos. Los materiales de amortiguación, el diseño de la cavidad protésica y las tecnologías de componentes de pie, tobillo, rodilla, mano, muñeca y codo han aumentado drásticamente la comodidad y la función. El protésico trata de asegurarse de que el amputado esté cómodo, estable al pararse y caminar, y capaz de o lograr objetivos específicos mientras se coloca una prótesis.

Las personas con prótesis que están muy motivadas y por lo demás saludables pueden lograr muchas cosas increíbles (por ejemplo, practicar paracaidismo, escalar montañas, completar triatlones, participar plenamente en deportes o regresar a trabajos exigentes o al servicio activo en el ejército). Ya sea que se use para movilidad básica o actividades más exigentes, una prótesis puede aportar importantes ventajas psicológicas y aumentar la calidad de vida.

Los siguientes factores contribuyen al uso exitoso de prótesis:

• Los problemas médicos adicionales del individuo
• La capacidad física y cognitiva de la persona
• Cualidades del muñón de amputación
• El grado en que la cavidad protésica se ajusta y se adhiere al cuerpo.

La fijación de prótesis es una habilidad especializada. También puede ser difícil para los pacientes hacer las adaptaciones físicas y mentales necesarias para operar con la prótesis. Como resultado, todo el proceso de elección y cambio de componentes, así como el análisis de la función general de la prótesis, es difícil y requiere mucho tiempo. No todos los pacientes son buenos candidatos para todos los tipos de prótesis.

¿Qué sucede después de la amputación de la extremidad?

Cuando su recuperación lo permite, los pacientes deben comenzar a desensibilizar el extremo de su muñón mediante masajes, golpecitos, vibraciones y carga de peso sobre él.

El ajuste de la prótesis puede comenzar una vez que el sitio quirúrgico se ha curado lo suficiente y el edema ha disminuido, suponiendo que el paciente tenga suficiente fuerza general y rango de movimiento articular. El ajuste de la prótesis generalmente se lleva a cabo de 7 a 10 semanas después de la amputación.

El muñón de amputación cambia durante 6 a 18 meses después de la amputación a medida que sale más líquido del muñón y los músculos se remodelan. Los protésicos pueden colocar una o más cavidades temporales hasta que el muñón de amputación se estabilice mientras se producen estos cambios. Los protésicos ajustan a la persona con una prótesis definitiva cuando el muñón amputado parece estar cerca de su tamaño y forma finales. Una prótesis temporal permite a las personas acostumbrarse a las presiones y fuerzas que conlleva el uso de una prótesis.

¿Cuáles son las partes de una extremidad protésica?

Una prótesis de extremidades tiene 4 partes principales:

1. Interfaz
2. Suspensión
3. Componentes estructurales
4. Componentes de apariencia

Interfaz entre el muñón (muñón) y la prótesis

La prótesis se adhiere al cuerpo ya sea a través del contacto directo con la piel o a través de una interfaz que consiste en diferentes materiales de cojines delgados que se usan sobre el muñón.

Una interfaz de cojín de gel, colocada sobre el muñón, preserva la piel y ayuda en la distribución de la presión. Para formas de muñón inusuales, es posible que se requieran interfaces moldeadas personalizadas (debido, por ejemplo, a cicatrices profundas, huesos afilados o quemaduras). Lo ideal es que las personas tengan dos interfaces idénticas que se puedan cambiar de un día a otro. Alternar la interfaz le permite conservar su flexibilidad y forma mientras dura más tiempo. Las interfaces deben actualizarse cada 6 meses y, para pacientes muy activos, cada 3 a 4 meses.

Se puede usar un calcetín protésico en lugar o además de una interfaz de gel. Los calcetines a menudo están construidos de lana, nylon o materiales sintéticos, con gel intercalado entre las capas. Los calcetines vienen en una variedad de grosores (capas). El tamaño del muñón fluctúa naturalmente durante el día de acuerdo con la actividad, el clima y otras variables. Para manejar estos cambios, se emplean calcetines protésicos y cojines específicos. Un usuario puede alterar el ajuste del zócalo para hacerlo más cómodo cuando el muñón cambia de tamaño a lo largo del día poniéndose o quitándose uno o más calcetines de diferentes grosores. Cuando los calcetines protésicos o las almohadillas especiales no proporcionan un ajuste agradable y estable, el protésico puede alterar el zócalo.

Suspensión

La suspensión es el método a través del cual la prótesis se une al muñón. Algunos materiales de interfaz de gel son más adecuados para aplicaciones de suspensión específicas que otros (como succión, pasador o vacío).

Los siguientes sistemas de suspensión se utilizan comúnmente:

• Vacío: Una bomba de vacío, ya sea eléctrica o mecánica, elimina el aire del enchufe. Este es el enfoque más efectivo para unir una prótesis al muñón y también ayuda en la estabilización del nivel de líquido del muñón. Para esta forma de suspensión, se utiliza la interfaz de gel de uretano.
• Succión pasiva: El aire se expulsa del zócalo cuando se inserta el muñón. La succión se crea evitando que el aire vuelva a entrar a través de un sello superior. Para permitir la salida de aire, se puede instalar una válvula unidireccional en la parte inferior del zócalo.
• Interfaz con un pasador de bloqueo: Una interfaz de cojín con un pasador de suspensión de acero inoxidable desmontable y ajustable en la parte inferior se coloca en el mecanismo de bloqueo del zócalo de plástico. El individuo retira la prótesis presionando un botón de liberación para desconectar el pasador.
• Anatómico: Las protuberancias en las extremidades de los huesos, como la rodilla, el tobillo o el codo, se pueden utilizar para ayudar a mantener el encaje en su lugar.
• Cinturones y correas: Si el usuario no puede tolerar o encuentra que los métodos de vacío, succión o pasador son demasiado desafiantes, se puede utilizar un cinturón y / o correas para mantener la prótesis en su lugar.

Componentes estructurales de una prótesis de extremidades

Los componentes básicos de una prótesis incluyen los siguientes:

• Zócalo (receptáculo de plástico en el que se encuentra el muñón)
• Apéndice (mano o pie)
• Articulación (muñeca, codo, hombro, tobillo, rodilla o cadera)
• Módulo de conexión que conecta el apéndice y la unión al zócalo

El zócalo es el componente más importante porque soporta el cuerpo y transfiere la presión y las fuerzas del movimiento al muñón.

Apariencia de una prótesis de extremidad

Algunas personas prefieren que sus prótesis parezcan físicamente naturales. Sobre los componentes de plástico y metal, los técnicos aplican y moldean una sustancia de espuma blanda con la consistencia del músculo y el tejido. Este material puede moldearse para adaptarse a la extremidad natural de la persona y puede prevenir daños en la ropa. Se puede colocar una piel sintética en un color que coincida con el tono de piel de la persona sobre el contorno anatómico.

Algunas personas, especialmente los deportistas, optan por eliminar la forma anatómica y la piel durante la competencia, dejando los componentes de plástico y metal expuestos. Esto disminuye el peso y permite ajustes de rendimiento adicionales.

Prótesis en la reconstrucción facial

Debido a las múltiples variables para una rehabilitación efectiva, la reconstrucción de cabeza y cuello puede ser una tarea desafiante. Aunque tradicionalmente se pensaba que las deformidades de cabeza y cuello eran irreversiblemente mórbidas y estaban relacionadas con una baja calidad de vida, los avances en la técnica quirúrgica han ayudado en gran medida al bienestar de estos pacientes. Sin embargo, no todos los pacientes son candidatos quirúrgicos, y muchos han recurrido a métodos no quirúrgicos para la restauración funcional y estética.

Como resultado, la introducción de prótesis ha aliviado tales preocupaciones y ha dado una opción factible para algunas poblaciones de pacientes. Un equipo de cirujanos de cabeza y cuello, cirujanos maxilofaciales y expertos en prótesis puede coordinar con mayor éxito un enfoque multidisciplinario para la reconstrucción de cabeza y cuello centrado en las expectativas apropiadas y los objetivos centrados en el paciente.

Las prótesis de cabeza y cuello intentan restaurar el aspecto estético y el funcionamiento al proporcionar un sustituto sintético para las anomalías ablativas, congénitas o traumáticas de la cabeza y el cuello. Los dos objetivos de la reconstrucción craneofacial, forma y función, pueden cumplirse con frecuencia de manera armónica. La difícil anatomía y fisiología de la cabeza y el cuello, por otro lado, puede ser intimidante y consumir mucho tiempo incluso para el cirujano más experimentado.

Evaluación prequirúrgica

Debido a que el tratamiento de estos problemas es complicado, es esencial un enfoque multidisciplinario para la reconstrucción de cabeza y cuello. En algunas circunstancias, reemplazar las estructuras biológicas con prótesis es útil y puede ser preferible a la reconstrucción quirúrgica en términos de función y apariencia.

Al reconstruir un defecto de cabeza y cuello, se deben considerar varios aspectos, incluido el tamaño, la ubicación, la edad de la lesión y la cantidad de tejido de soporte cercano que rodea el defecto. Para asegurar el ajuste y la supervivencia, los defectos demasiado grandes y los defectos cerca de las estructuras móviles pueden ser más efectivos con un método quirúrgico frente a uno protésico.

En situaciones de anomalías inducidas por traumatismos y deformidades congénitas, el momento de la reparación es importante. Las edades de los pacientes, así como su crecimiento esperado, tienen un papel en la recreación de un área anatómica que complementa su aspecto. Las prótesis se pueden ajustar a las edades y características faciales de los pacientes en varias fases del desarrollo.

Materiales

La plata, el cuero, la porcelana, el papel maché, la gelatina, el látex y el acrílico se han utilizado en la reconstrucción protésica a lo largo de la historia.

La durabilidad, la flexibilidad, el peso, la coincidencia de colores, la vida útil, la biocompatibilidad, la textura, la limpieza y la conductividad térmica son consideraciones importantes al diseñar una prótesis facial óptima. Los metacrilatos, los elastómeros de poliuretano y los elastómeros de silicona son los tres tipos de materiales modernos utilizados para las prótesis de cabeza y cuello. Estos materiales clínicamente inertes absorben la pigmentación fácilmente y pueden personalizarse para que coincidan con el color y la textura de las estructuras circundantes para una apariencia más realista.

La silicona es ahora uno de los materiales más utilizados en las prótesis faciales. La textura suave y flexible de un elastómero de silicona preserva la temperatura corporal sin distorsión y puede estirarse hasta que se translúcie para fusionarse con la piel circundante. Sin embargo, las prótesis faciales no están exentas de inconvenientes. Cada dos años, una prótesis facial se rehace o reacondiciona. Los factores ambientales, la radiación UV y la decoloración juegan un papel esencial en la degeneración de las prótesis, lo que supone una carga significativa para los pacientes.

Prótesis de oído

Las anomalías auriculares se relacionan con frecuencia con deformidades congénitas, cirugía de tumores ablativos o traumatismos. El tamaño y el grado de la malformación deciden si el defecto puede corregirse quirúrgicamente o con una prótesis.

La estrategia quirúrgica óptima para restaurar la aurícula está determinada por el deseo del paciente, la experiencia y la comodidad del cirujano, y el tejido accesible. Las deformidades más grandes son más difíciles de reparar quirúrgicamente y dependen de una serie de condiciones para tener éxito.

Para mantener un trasplante autólogo, la piel vecina y el tejido subcutáneo, que comúnmente se lesionan por traumatismo o radioterapia, deben estar sanos y tener un buen suministro de sangre. Incluso el cirujano más experto encontrará difícil la reconstrucción auricular. Se necesitan múltiples procedimientos para la recolección de injertos, el crecimiento de tejidos y la modificación estética, lo que aumenta la morbilidad y el riesgo de complicaciones.

En el sitio del implante y el injerto, el sangrado, la infección y el hematoma son más comunes que con una prótesis auricular. Además, debido a los resultados cosméticos desiguales, la satisfacción total del paciente suele ser menor.

Una prótesis auricular es fácil de usar y ofrece considerables beneficios funcionales y cosméticos. La amplificación del sonido y la ganancia acústica se reducen significativamente en el oído malformado. Las prótesis auriculares proporcionan una ganancia acústica clínicamente apropiada en orientaciones y frecuencias específicas de la cabeza, ayudando con la detección del habla en entornos ruidosos.

Prótesis nasales

Las lesiones nasales pueden requerir una escisión parcial o total y se reparan con frecuencia con colgajos localizados. Debido al mismo color de piel y textura que el área nasal, el colgajo paramediano de la frente es el más atractivo estéticamente. Sin embargo, la coincidencia de colores no siempre es perfecta, y las operaciones de revisión tienen una mayor tasa de morbilidad y mortalidad.

Además, las personas que reciben radiación postoperatoria tienen retraso en la cicatrización de la herida y una mayor probabilidad de fracaso del colgajo. En ciertas circunstancias, la prótesis puede ser la mejor opción para hacer coincidir y restaurar el defecto con una nariz que coincida con la anatomía circundante en color, grosor y textura.

Antes de decidir la mejor forma de reparación, el mecanismo de retención de una prótesis nasal debe examinarse a fondo. Debido al continuo intercambio de aire, humidificación y humedad en la cavidad nasal, los adhesivos tienen un ciclo de vida corto y con frecuencia fallan.

La retención mecánica puede ser suficiente si el implante está bien posicionado con los cortes quirúrgicos correctos y se puede acceder a suficiente área de superficie para garantizar un anclaje adecuado. Debido a su tenacidad y resistencia frente a las cambiantes circunstancias ambientales, la osteointegración ha mejorado considerablemente la retención de implantes nasales. Este enfoque, sin embargo, depende de la cantidad y calidad del suministro óseo disponible.

Para permitir que la prótesis se ajuste adecuadamente sin requerir una construcción grande, es posible que sea necesario extirpar secciones de la anatomía nativa, como el ala, el tabique anterior y la columela. Para evitar un fuerte contraste entre el tejido original y la prótesis, también se debe tener cuidado de no alterar el labio superior. Si bien las prótesis nasales tienen inconvenientes significativos, dan un resultado visualmente beneficioso que se puede lograr con una operación quirúrgica de baja morbilidad.

Prótesis maxilar y media cara

La reconstrucción de las deformidades de la cara media y el maxilar es una tarea difícil. La masticación, la fonación, la proyección malar y la deglución dependen del maxilar. El maxilar es una estructura de soporte estructural entre la base del cráneo y el plano oclusal, así como una estructura de soporte para los tejidos faciales que participan en movimientos expresivos.

El cierre de la cavidad bucal, el soporte del contenido orbitario y los contrafuertes maxilares, la restauración de los dientes y el funcionamiento, y la restitución de la forma y la simetría de la cara media deben lograrse durante la reconstrucción del defecto maxilar.

Los defectos de la maxilectomía se restauraron tradicionalmente mediante obturación protésica, con el propósito principal de separar la cavidad oral de la cavidad nasal. La estabilidad del obturador es directamente proporcional a la cantidad de tejido disponible para el soporte, y las resecciones sustanciales del paladar duro comprometen el ajuste hermético del obturador con las estructuras restantes. Debido a esta inestabilidad, se produce una fuga de la cavidad nasal y los senos paranasales, causando molestias y desgaste en la cavidad oral.

Para un soporte adecuado, las anomalías de la cara media a menudo necesitan de tres a cuatro implantes. Las ubicaciones estables del receptor incluyen el contrafuerte cigomático, el borde supraorbital, el vómero y la sección horizontal del paladar duro. La cantidad de paladar residual y/o diente de pilar vecino utilizado para la estabilidad y retención de prótesis es crucial.

La integridad de los dientes caninos y molares también es importante para la retención efectiva de prótesis. Las fuerzas de gravedad hacia abajo, las fuerzas oclusivas hacia arriba y las fuerzas de rotación relacionadas con el habla funcional, la deglución y la masticación deben abordarse al colocar una prótesis.

Prótesis ocular

Los ojos son esenciales para la visión, así como para la autoimagen y la expresión. La exenteración orbitaria tiene una influencia significativa en la confianza en sí mismo del paciente, ya que necesita una corrección rápida. La enucleación orbitaria elimina el globo al cortar el nervio óptico y los músculos extraoculares, mientras que la evisceración elimina todo el globo mientras mantiene intacto el contenido orbital circundante, incluida la cápsula de Tenon, los músculos extraoculares y el nervio óptico. La más extrema es la exenteración, en la que se expulsan todos los contenidos orbitales, incluido el globo.

La reconstrucción de exenteración es específica del paciente y se puede realizar utilizando un colgajo libre microvascular o una prótesis orbitaria. La reparación mediante una prótesis ocular, por otro lado, es la técnica de reconstrucción más frecuente para las anomalías menores antes mencionadas.

Después de extraer el ojo, se inserta un implante orbitario durante 4 a 6 semanas. El implante llena el área que eventualmente contendrá la prótesis y evita la cicatrización y la contracción del tejido. Para proporcionar una base adhesiva para el implante, la cavidad ósea está revestida con un injerto de piel de grosor dividido.

Para prevenir el enoftalmos, los bordes orbitales deben ser estables y saludables, los senos paranasales deben estar bloqueados del contenido orbital y se debe mantener la profundidad del defecto. El margen de resección inferior debe tener una forma firme y ser lo suficientemente estable como para soportar una carga protésica. Para mantener la ceja en su lugar, la sección superior debe considerarse cuidadosamente.

Los músculos extraoculares permanecen unidos a la membrana escleral que recubre el implante durante la cirugía de evisceración. La enucleación requiere la reconexión de los músculos al implante directa o indirectamente a través de una sustancia envolvente sobre el implante para el anclaje. El implante orbitario es el principal responsable del éxito estético. Si se instala correctamente, el ojo protésico se verá y se moverá como el ojo contralateral.

Conclusión

Cuando un componente corporal se pierde debido a un accidente o enfermedad, las porciones faltantes a veces pueden ser reemplazadas. Siempre que sea posible, los cirujanos plásticos intentan emplear los propios tejidos del paciente para la cirugía reconstructiva. Esto se conoce comúnmente como trasplante. Si los componentes faltantes son demasiado vastos o demasiado delicados, una alternativa es reemplazar las secciones faltantes con una extremidad protésica o parte del cuerpo.

Las prótesis proporcionan una variedad de funciones. Se han producido implantes mamarios de varios tipos para reparar o agrandar los senos. Los implantes también se utilizan en una variedad de otros tratamientos cosméticos. Después de las amputaciones o la pérdida de características faciales como los ojos, las orejas, la nariz, la mejilla y los dientes, se colocan piezas protésicas. Los avances tecnológicos han dado lugar a avances significativos en la apariencia y personalización de las prótesis según las necesidades de un individuo; sin embargo, pueden ser necesarios juicios difíciles sobre las compensaciones entre la utilidad y la estética de la prótesis. El avance de los métodos de osteointegración ha dado lugar a una estabilidad y seguridad mucho mayores de lo que era posible anteriormente.