Correction de l’oreille

Qu’est-ce que la chirurgie de correction de l’oreille?

L’otoplastie, ou chirurgie de correction de l’oreille, peut améliorer la forme, l’emplacement ou la proportion de l’oreille. L’otoplastie peut corriger une déficience structurelle de l’oreille qui est présente à la naissance ou devient évidente tout au long de la croissance. Ce traitement peut également être utilisé pour réparer les oreilles mal alignées causées par un traumatisme. La chirurgie de correction de l’oreille est une procédure cosmétique utilisée pour modifier la taille ou la forme des oreilles, ou pour les épingler en arrière si elles dépassent. La correction de l’oreille est généralement sans danger et la plupart des patients sont satisfaits des résultats. Cependant, il y a des risques à considérer, et cela pourrait être coûteux.

L’otoplastie ou pinnaplastie est la procédure consistant à épingler les oreilles. Il est principalement pratiqué sur les enfants et les jeunes adolescents, bien que les adultes puissent également y être soumis. La chirurgie d’épinglage d’oreille n’est pas appropriée pour les enfants de moins de cinq ans puisque leurs oreilles sont encore en développement. Le cartilage de l’oreille est trop fragile à cet âge pour retenir les sutures.

L’otoplastie restaure l’harmonie et la symétrie des oreilles et du visage en les façonnant plus naturellement. Même de petits défauts peuvent avoir un impact significatif sur l’apparence et l’estime de soi. Si vous ou votre enfant êtes dérangé par des oreilles bombées ou défigurées, vous voudrez peut-être explorer la chirurgie esthétique.

L’otoplastie est une procédure qui se fait sur la région visible de l’oreille externe, connue sous le nom d’oreillette. L’oreillette est constituée de plis cartilagineux recouverts de peau. Il commence à croître avant la naissance et continue de se développer dans les années qui suivent la naissance. Si votre oreillette ne se développe pas correctement, vous pouvez opter pour une otoplastie pour modifier la taille, l’emplacement ou la forme de vos oreilles.  

L’otoplastie se présente sous diverses formes:

• Augmentation de l’oreille. Certaines personnes ont des oreilles minuscules ou des oreilles qui n’ont pas complètement grandi. Ils peuvent souhaiter obtenir une otoplastie pour augmenter la taille de leur oreille externe dans certaines circonstances.
• Épinglage d’oreille. Les oreilles sont rapprochées du crâne dans cette forme d’otoplastie. Il est fait sur les personnes dont les oreilles dépassent sensiblement des côtés de leur tête.
• Réduction de l’oreille. Macrotia est une condition dans laquelle vos oreilles sont plus grandes que la normale. Les personnes atteintes de macrotie peuvent opter pour l’otoplastie pour abaisser la taille de leurs oreilles. 

Anatomie de base de l’oreille

L’oreille externe comprend l’oreillette (pavillon de l’oreille) et le conduit auditif externe. La forme et la structure du cartilage auriculaire élastique, recouvert de peau avec de petits pores, dictent le contour délicat de l’oreille. Le lobule est principalement constitué de tissu adipeux et conjonctif et manque de cartilage.

L’oreillette s’enfonce dans le conduit auditif externe légèrement incurvé, composé d’une composante cartilagineuse latérale et d’une partie osseuse médiale. La forme compliquée de l’oreillette est définie par les formes individuelles de l’hélice, de l’antihélice, du pli anti-hélicoïdal, de la crura anti-hélicoïdale, du tragus, de l’antitragus, de la cavum conchae, de la cymba conchae et du lobule.

L’oreillette, le conduit auditif et l’oreille moyenne proviennent d’une protubérance ectodermique des deux premiers arcs branchiaux dès la semaine 4 de la gestation. Avec la création du lobule, de l’antihélice et de la section dorso-caudinale de l’hélice, l’oreillette se développe à partir des buttes du deuxième arc branchial.

Le cartilage tragus, quant à lui, est créé à partir du premier arc branchial. En conséquence, des anomalies de l’oreille externe et moyenne peuvent survenir au stade embryonnaire si les agrégations des arcs branchiaux ne fusionnent pas complètement.

Jusqu’à présent, il n’existe pas de données solides sur l’âge auquel la croissance des oreillettes humaines est terminée. De nombreuses études anthropométriques révèlent qu’à l’âge de 11 à 12 ans, jusqu’à 90% du développement auriculaire a déjà eu lieu.

Une recherche a évalué le diamètre longitudinal (le bord supérieur de l’hélice-lobule), le diamètre transversal externe (le bord latéral de l’hélice-tragus), le diamètre transversal interne (bord externe de l’antihélix-tragus) et la profondeur conchale chez 1552 personnes de la naissance à l’âge de 18 ans. Le développement de l’oreillette en termes de croissance transversale et de profondeur conchale a été achevé à l’âge de six ans, quel que soit le sexe. Seule la croissance de longueur auriculaire est nécessaire jusqu’à l’âge de 11 à 12 ans avant qu’elle ne soit presque terminée. Néanmoins, en raison de l’élasticité naturelle de la peau et des tissus mous, la longueur de l’oreillette augmente avec l’âge.

Une autre recherche a porté sur 1958 personnes âgées de 5 à 85 ans et a découvert par des examens histomorphologiques sur des échantillons de cartilage auriculaire que le remplacement amélioré des fibres de cartilage auriculaire élastique par des fibres de type collagène est responsable de la croissance de la longueur auriculaire à un âge avancé. Malgré ces résultats, l’otoplastie a peu d’effet sur le développement auriculaire ultérieur chez les jeunes patients.

Pourquoi la chirurgie de correction de l’oreille est-elle effectuée?

L’otoplastie, communément appelée chirurgie esthétique de l’oreille, est un traitement chirurgical utilisé pour modifier la forme, l’emplacement ou la taille des oreilles. Si vous êtes dérangé par la façon dont vos oreilles dépassent de votre crâne, vous pouvez envisager une otoplastie. Si votre oreille ou vos oreilles sont déformées en raison d’une blessure ou d’une affection congénitale, vous voudrez peut-être explorer l’otoplastie.

L’otoplastie peut être effectuée à tout âge une fois que les oreilles ont atteint leur taille maximale – généralement après l’âge de 5 ans – et se poursuit tout au long de l’âge adulte. Si un enfant naît avec des oreilles décollées ou d’autres problèmes de forme d’oreille, l’attelle peut réparer avec succès ces difficultés si elle commence peu de temps après la naissance.

On fait couramment une otoplastie pour les oreilles qui : 

• Dépasser du crâne
• Sont plus grands ou plus petits que d’habitude
• Avoir une forme irrégulière à la suite d’une blessure à la naissance, d’un traumatisme ou d’un problème structurel

De plus, certaines personnes peuvent avoir déjà subi une otoplastie et ne sont pas satisfaites des résultats. En conséquence, les gens peuvent choisir une technique différente. Les enfants qui bénéficieraient d’une chirurgie de l’oreille comprennent:

• En bonne santé, sans maladie potentiellement mortelle ni otite chronique non traitée.
• Généralement, le cartilage de l’oreille d’un enfant est suffisamment stable pour être réparé à l’âge de cinq ans.
• Coopératif et attentif aux directions.
• Capable de communiquer leurs pensées et de s’abstenir de soulever des préoccupations lorsque la chirurgie est mentionnée.

La chirurgie de l’oreille est appropriée pour les adolescents et les adultes:

• Les personnes en bonne santé qui n’ont pas de maladie potentiellement mortelle ou de problèmes médicaux qui peuvent entraver le rétablissement.
• Des personnes ayant une bonne attitude et des objectifs fixés pour la chirurgie de l’oreille
• Non-fumeurs

La chirurgie de l’oreille est un traitement très individualisé, et vous devriez l’entreprendre pour vous-même, pas pour satisfaire les exigences des autres ou pour vous conformer à un certain type d’image idéale.

Que se passe-t-il avant la chirurgie de correction de l’oreille?

Planification préprocédurale

Vous consulterez un chirurgien plasticien au sujet de l’otoplastie. Lors de votre consultation initiale, votre chirurgien plasticien sera très probablement:

• Passez en revue vos antécédents médicaux.  Préparez-vous à répondre aux demandes de renseignements concernant les problèmes médicaux actuels et antérieurs, en particulier les infections de l’oreille. Votre médecin peut également vous renseigner sur les médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez récemment pris, ainsi que sur les procédures que vous avez subies.
• Faites un examen physique.  Votre médecin évaluera vos oreilles pour évaluer vos choix de traitement, y compris leur emplacement, leur taille, leur forme et leur symétrie. Le médecin peut également photographier vos oreilles pour votre dossier médical.
• Discutez de vos attentes.  Votre médecin vous demandera probablement pourquoi vous désirez une otoplastie et quels résultats vous attendez du traitement. Assurez-vous d’être conscient des dangers de l’otoplastie, tels que la possibilité d’une surcorrection.
• Questionne.  Si quelque chose n’est pas clair ou si vous sentez que vous avez besoin de plus de connaissances, n’hésitez pas à poser des questions. C’est aussi une bonne idée de poser des questions sur les références de votre chirurgien et ses années d’expertise.

Si vous êtes un candidat approprié pour l’otoplastie, votre médecin peut vous conseiller de prendre certaines précautions avant le traitement. L’aspirine, les médicaments anti-inflammatoires et les suppléments à base de plantes sont susceptibles d’être interdits car ils pourraient exacerber les saignements. De plus, le tabagisme réduit le flux sanguin vers la peau et peut entraver la récupération. Si vous fumez, votre médecin vous conseillera d’arrêter de fumer avant la chirurgie et pendant votre convalescence. Prenez des dispositions pour que quelqu’un vous ramène à la maison après la chirurgie et reste avec vous pour la première nuit de convalescence. 

Anesthésie

L’otoplastie peut être réalisée dans un hôpital ou en ambulatoire chirurgical. La sédation et l’anesthésie locale, qui n’engourdit qu’une partie de votre corps, sont parfois utilisées pendant le traitement. Dans certaines situations, une anesthésie générale (qui vous rend inconscient) peut être administrée avant votre chirurgie.

Comment se déroule la chirurgie de correction de l’oreille?

L’oreille décollée est une déformation mineure de l’oreille qui affecte environ 5% de la population et peut causer des problèmes psychologiques majeurs chez les enfants et les adultes. En général, la réparation chirurgicale des oreilles en saillie (otoplastie) est accomplie par un mélange de procédures d’incision, de notation et de suture.

La méthode chirurgicale est déterminée par la gravité de la déformation de l’oreille et les qualités uniques du cartilage auriculaire. Un cartilage auriculaire mou, élastique ou facilement flexible est couramment trouvé chez les jeunes jusqu’à l’âge de 10 ans. Dans ce cas, des procédures de suture légères, telles que celle décrite par Mustardé, sont généralement suffisantes pour créer un résultat cosmétiquement agréable et durable.

Le cartilage auriculaire s’est déjà raidi à l’âge adulte. Dans la plupart des cas, un mélange de procédures d’incision, de notation et de suture est nécessaire. Outre l’abaissement de l’angle céphalon-auriculaire (l’angle entre la tête et les oreilles), un bord lisse de l’hélice sans perturbation du contour sont des résultats souhaitables de cette procédure.

Pour traiter les lobules en saillie, une fixation chirurgicale (lobulopexie) peut être nécessaire à l’occasion, et dans de rares situations, une réduction conchale supplémentaire peut être nécessaire en cas d’hyperplasie conque. Parce que les problèmes postopératoires peuvent souvent entraîner de graves anomalies auriculaires, chaque oreille doit être examinée individuellement en termes de ses régions à problèmes, et la méthode chirurgicale qui produit le moins de lésions cartilagineuses doit être choisie.

L’otoplastie est généralement réalisée en ambulatoire. Selon les spécificités et la complexité du processus, cela peut prendre de 1 à 3 heures. Pendant la chirurgie, les adultes et les enfants plus âgés peuvent recevoir un anesthésique local avec un sédatif. L’anesthésie générale peut être utilisée dans certains cas. Pour les enfants plus jeunes ayant une otoplastie, une anesthésie générale est généralement conseillée.

L’intervention chirurgicale employée sera déterminée par le type d’otoplastie que vous subissez. En général, l’otoplastie implique ce qui suit:

1. Faire une incision à l’arrière de votre oreille ou à l’intérieur des plis de l’oreille.
2. Manipulation du tissu de l’oreille, qui peut inclure l’ablation du cartilage ou de la peau, la flexion et la sculpture du cartilage avec des sutures permanentes ou la greffe de cartilage à l’oreille.
3. Utiliser des points de suture pour fermer les incisions.

Les oreilles saillantes ou proéminentes sont généralement causées par un pli anti-hélicoïdal non développé. Lorsque le pli anti-hélicoïdal ne se développe pas correctement, l’hélice (le bord externe de l’oreille) fait saillie (voir un schéma d’une oreille externe normale). La méthode Mustarde est utilisée pour traiter le pli anti-hélicoïdal non développé.

Lors de l’inspection de l’oreille, le chirurgien doit utiliser une légère pression pour générer le pli anti-hélicoïdal souhaité. Ensuite, 8 mm de part et d’autre du nouveau pli anti-hélicoïdal, indiquent les sites de suture du matelas. L’hydrodissection avec anesthésie locale est essentielle pour favoriser l’anesthésie et l’hémostase; 1% de lidocaïne locale avec épinéphrine 1 à 100 000 est un anesthésique local commun.

Pour indiquer l’emplacement du cartilage de suture, un tatouage de cartilage avec du bleu de méthylène peut être effectué. Pour permettre l’accès aux sutures, une incision postauriculaire est effectuée. Il existe une option pour marquer le cartilage, ce qui peut aider à l’affaiblir et lui faire perdre sa flexibilité. Les sutures horizontales du matelas doivent être trois sutures indépendantes espacées d’environ 10 mm de niveau supérieur à inférieur.

La méthode Furnas est utilisée pour enlever le cartilage conque supplémentaire. Quatre sutures concho-mastoïdiennes permanentes sont utilisées dans cette procédure. Ces sutures doivent passer à travers le périchondre latéral et dans le périoste mastoïdien, en évitant la peau conchale antérieure. Une alternative chirurgicale peut potentiellement être la méthode Davis, qui comprend l’ablation du cartilage conchal pour enlever l’excès de cartilage.

Le pansement postopératoire doit consister en une gaze xéroforme serrée autour de l’oreille externe, suivie d’un rembourrage en peluche et d’un pansement mastoïdien qui ne couvre pas les yeux. Pour garantir qu’il n’y a pas d’hématome, la plupart des pansements doivent être retirés le premier jour postopératoire.

Que se passe-t-il après une chirurgie de correction de l’oreille?  

Après l’otoplastie, vos oreilles seront bandées pour la protection et le soutien. Maintenez un pansement propre et sec sur votre tête. Vous ne pourrez pas vous laver les cheveux tant que le pansement n’aura pas été retiré. Pour protéger vos oreilles pendant le sommeil, vous devrez peut-être porter un bandeau la nuit pendant plusieurs semaines. Les sutures peuvent dépasser de la peau ou causer des douleurs dans l’oreille.

Toute douleur doit être traitée avec des analgésiques tels que le paracétamol ou l’ibuprofène. Si vous prenez des analgésiques et que votre souffrance s’aggrave, appelez immédiatement votre médecin. Évitez de dormir sur le côté pour éviter la pression de vos oreilles. Évitez également de frotter ou d’appliquer une force excessive sur les plaies. Envisagez de porter des chemises boutonnées ou amples à col.

Vos pansements seront retirés quelques jours après votre otoplastie. Vos oreilles seront presque certainement enflées et rouges. Pendant quelques semaines, vous devrez peut-être dormir avec un bandeau lâche qui couvre vos oreilles. Cela protégera vos oreilles de dépasser vers l’avant lorsque vous vous retournez dans le lit.

Discutez avec votre médecin du moment où vos sutures seront retirées. Certaines sutures tombent d’elles-mêmes. D’autres doivent être retirés dans les semaines suivant l’intervention dans le cabinet du médecin. Lorsqu’il est sécuritaire de reprendre les activités quotidiennes telles que le bain et l’activité physique, consultez votre médecin.

• Après 7 à 10 jours : Le pansement (s’il est utilisé) et les points de suture sont retirés (sauf s’il s’agit de points de suture solubles).
• Après 1 à 2 semaines : La plupart des enfants peuvent retourner à l’école. 
• Après 4 à 6 semaines: La natation devrait être OK.
• Environ 12 semaines: Les sports de contact devraient être OK.

Quels sont les effets secondaires et les complications possibles après une chirurgie de correction de l’oreille?

Pendant la phase de guérison, les effets secondaires suivants sont courants:

• Oreilles douloureuses, tendres ou qui démangent
• Rougeur
• Enflure
• Ecchymoses
• Engourdissement ou picotement

Votre pansement restera en place pendant environ une semaine. Vous devrez porter un bandeau élastique pendant encore 4 à 6 semaines après son retrait. Ce bandeau peut être porté la nuit. Votre médecin vous dira quand vous pourrez reprendre vos activités normales.

Les complications précoces et tardives sont les types de complications les plus courants. Les conséquences précoces comprennent l’hématome, les saignements et les infections postopératoires telles que la périchondrite, la déhiscence et la nécrose cutanée. Un hématome est la conséquence postopératoire la plus préoccupante.

Les hématomes peuvent causer une nécrose du cartilage et de la peau. S’il n’est pas traité rapidement, l’hématome peut s’infecter, aggraver la nécrose du cartilage et entraîner une déformation du chou-fleur. La nécrose cartilagineuse peut également être causée par un resserrement excessif des sutures et, dans de rares cas, une pression excessive du pansement. Les hématomes postopératoires sont plus fréquents un à trois jours après la chirurgie. L’une des principales indications est la douleur, qui devrait inciter à une évaluation rapide.

Les cicatrices excessives, l’extrusion de suture, l’hypersensibilité et, surtout, les mauvais résultats cosmétiques sont tous des problèmes tardifs. La conséquence la plus fréquente de l’otoplastie est des résultats cosmétiques insatisfaisants. Les enjeux esthétiques sont importants. La déformation de l’oreille du téléphone est causée par la suture du matelas du milieu étant surcorrigée par rapport aux sutures supérieures et inférieures.

L’oreille téléphonique inversée est causée par un serrage excessif des sutures Mustarde inférieures et supérieures. La déformation verticale est causée par des sutures mal placées, qui créent un fort pli vertical dans l’antihélice. Un autre problème de resserrement excessif des sutures Mustarde est l’hélice enterrée, qui obscurcit l’antihélice d’un aspect antérieur.

Combien coûte la chirurgie de correction de l’oreille?

Le coût moyen de l’otoplastie est de 3 156 $, selon l’American Society of Plastic Surgeons. Le coût variera en fonction de critères tels que le chirurgien plasticien, votre emplacement et le type d’opération effectuée. D’autres frais peuvent être encourus en plus du prix de la procédure. Ceux-ci peuvent inclure les frais d’anesthésie, les médicaments sur ordonnance et le type d’établissement que vous choisissez.

Parce que l’otoplastie est généralement considérée comme cosmétique, le traitement n’est généralement pas couvert par l’assurance. Cela implique que vous devrez peut-être payer les frais vous-même. Pour aider avec les coûts, certains chirurgiens plasticiens peuvent offrir un plan de paiement. Lors de votre consultation initiale, vous pourriez vous renseigner à ce sujet. L’assurance peut payer l’otoplastie dans certaines circonstances si le traitement aide à soulager un problème médical. Avant le traitement, assurez-vous de discuter de votre couverture d’assurance avec votre compagnie d’assurance.

Conclusion

La chirurgie de correction de l’oreille, parfois appelée otoplastie, est une forme de chirurgie esthétique de l’oreille. L’épinglage d’oreille est une opération cosmétique qui rapproche les oreilles décollées des côtés du visage. Il est le plus souvent pratiqué sur des enfants âgés de 5 ou 6 ans, mais certains adultes le choisissent pour améliorer leur apparence.

Vous pouvez choisir d’obtenir cette opération si :

• Votre oreille ou vos oreilles dépassent trop loin de votre tête.
• Vos oreilles sont excessivement énormes par rapport à votre tête
• Vous êtes déçu de la chirurgie de l’oreille passée.

L’otoplastie est souvent réalisée sur les deux oreilles pour améliorer la symétrie. L’otoplastie ne modifiera pas la position de vos oreilles ou votre bilité à entendre. L’intervention est normalement effectuée sous anesthésie locale.

La procédure prend normalement environ une heure. Votre chirurgien créera une incision derrière votre oreille et raclera une partie de la peau du cartilage. Ils façonneront le cartilage de sorte que votre oreille soit plus proche de votre crâne. Les points de suture peuvent être utilisés par votre chirurgien pour maintenir votre oreille en place et pour créer des plis. Votre chirurgien peut également créer une incision à l’avant de votre oreille et peler votre peau pour marquer doucement le cartilage. Cette procédure provoque la flexion du cartilage vers la tête. Votre chirurgien appliquera un pansement sur votre tête pour stabiliser vos oreilles.

L’otoplastie, comme toute autre chirurgie majeure, comporte des risques, notamment une hémorragie, une infection et une réaction défavorable à l’anesthésie. D’autres complications potentielles de l’otoplastie comprennent:

• Cicatrisation.  Bien que les cicatrices soient permanentes, elles sont généralement cachées derrière ou parmi les rides de vos oreilles.
• Placement intra-auriculaire par asymétrie.  Cela peut se produire à la suite de changements qui se produisent tout au long du processus de guérison. De plus, la chirurgie peut ne pas être en mesure de traiter l’asymétrie préexistante.
• Changements dans la sensation de la peau. Le déplacement de vos oreilles pendant l’otoplastie peut modifier temporairement la sensation de la peau dans la région. Les changements sont rarement permanents.
• Réaction allergique.  Une réaction allergique au ruban chirurgical ou à d’autres matériaux utilisés pendant ou après le traitement est concevable.
• Problèmes avec les points de suture.  Les points de suture utilisés pour maintenir la nouvelle forme de l’oreille peuvent trouver leur chemin vers la surface de la peau et doivent être enlevés. La peau endommagée peut devenir enflammée à la suite de cela. En conséquence, vous pourriez avoir besoin d’une autre intervention chirurgicale.
• Surcorrection.  L’otoplastie peut entraîner des formes anormales qui donnent l’impression que les oreilles sont épinglées en arrière.