Greffe de graisse

La popularité du remodelage corporel par liposuccion a coïncidé avec une augmentation de l’utilisation du transfert de graisse autologue pour l’amélioration des tissus mous. Il en résulte un produit facilement disponible et peu coûteux pour la lipogreffe ou l’application de matériaux lipo-aspiré. Il n’y a aucune preuve scientifique cohérente de la survie à long terme de la graisse transférée. Des taux de réabsorption ont été rapportés entre 25% et 90% dans les études cliniques. Avec la surcorrection et la nécessité de traitements supplémentaires sur une base régulière, les résultats peuvent être imprévisibles. Les facteurs de structure et de physiologie, les techniques de collecte et de traitement des tissus adipeux et la préservation des greffes de graisse sont tous pris en compte lors de la collecte de données scientifiques reproductibles pour les modèles conventionnels de greffe de graisse in vitro et in vivo. Pour obtenir des résultats comparables, une coloration histologique adéquate pour les tissus adipeux, l’immunohistochimie et les tests de viabilité doivent être utilisés dans toutes les investigations.

Qu’est-ce qu’une greffe de graisse?

La greffe de graisse, également connue sous le nom de transfert de graisse ou d’injection de graisse, est une approche merveilleuse pour ajouter du volume à diverses régions de votre corps sans utiliser de charges artificielles. La liposuccion douce est utilisée dans un transfert de graisse pour éliminer la graisse des parties du corps avec un excès de graisse, telles que l’extérieur et l’intérieur des cuisses, des hanches, du bas du dos et du bas-ventre. Le site donneur fait référence à l’endroit d’où la graisse est extraite.

La graisse du site donneur est ensuite déplacée vers des endroits du corps qui bénéficieraient d’une augmentation du volume esthétique. Cela fait généralement référence au visage. Les injections de graisse sont une approche merveilleuse pour réparer les effets du vieillissement sur le visage sans subir de chirurgie.

Indications de greffe de graisse

Le lipofilling devient de plus en plus populaire et les indications s’élargissent chaque année. En conséquence, il est difficile pour le chirurgien d’avoir des directives claires pour choisir la bonne méthode pour le bon patient.

La Société Américaine de Chirurgie Plastique a créé des indications fondées sur des preuves pour la greffe de graisse qui ont été étayées par de bonnes données documentaires en 2007.

Le premier critère utilisé est la sécurité. Malgré certaines différences significatives dans le traitement des graisses (infiltration, prélèvement, transformation et stratification des graisses), le risque global est modeste. Les problèmes d’anesthésie sont rarement enregistrés en raison de l’anesthésie légère requise, ce qui permet d’inclure un plus grand nombre de patients éligibles en fonction de l’état de santé général et des comorbidités. Les infections, le sérome et l’hématome ont tous été enregistrés, mais ils sont généralement traités de manière conservatrice.

Plusieurs études ont clarifié les doutes sur la signification biologique des cellules graisseuses et stromales dans le cancer (principalement le cancer du sein), bien que, dans des cas spécifiques, tels que l’injection mammaire, une mammographie ou une échographie soit indiquée.

Les indications les plus courantes dans le domaine cosmétique sont le rajeunissement du visage et des mains, l’augmentation des seins et des fesses, la révision des cicatrices et, moins généralement, l’augmentation du pénis et des mollets.

Outre la sécurité, la greffe de graisse esthétique présente certaines limites, notamment la disponibilité du tissu adipeux, les facteurs de risque connexes de survie des graisses, tels que le tabagisme, l’approbation des patients pour plusieurs séances (et donc des coûts plus élevés) et les attentes.

Enfin, l’uniformité de la manipulation des graisses et la sélection prudente des patients peuvent aider les participants à obtenir de bons résultats.

Préparation de greffe de graisse

Préparez-vous à parler des points suivants lors de votre consultation :

• Vos objectifs chirurgicaux
• Allergies médicamenteuses, problèmes de santé et traitements médicaux
• Les médicaments, les vitamines, les remèdes à base de plantes, l’alcool, les cigarettes et la consommation de drogues sont tous des facteurs à considérer.
• Procédures antérieures

En outre, le médecin peut:

• Examiner votre état de santé général ainsi que tout problème médical ou facteur de risque existant.
• Prendre des photos.
• Examiner vos possibilités de transfert de graisse.
• Recommander un plan de traitement.
• Discuter des résultats attendus du transfert de graisse, ainsi que des dangers ou des difficultés qui peuvent survenir.

On peut vous demander de faire ce qui suit avant la chirurgie :

• Obtenir des tests de laboratoire ou une évaluation médicale.
• Prendre des médicaments ou apporter des changements à vos médicaments actuels.
• Arrêter de fumer.
• L’aspirine, les médicaments anti-inflammatoires et les remèdes à base de plantes peuvent provoquer des saignements excessifs et doivent être évités.

La liposuccion doit être effectuée dans un hôpital, un centre chirurgical ambulatoire agréé ou un établissement chirurgical certifié en cabinet. Prenez des dispositions pour que quelqu’un vous conduise à la chirurgie et en revienne, ainsi que quelqu’un pour rester avec vous au moins la première nuit après la chirurgie.

Assurez-vous de vous renseigner. Poser des questions au médecin sur la liposuccion est vital. Il est courant d’avoir quelques préoccupations, qu’il s’agisse de l’anticipation de votre nouveau look ou du stress préopératoire. N’ayez pas peur de parler de vos sentiments à votre médecin.

Procédure de greffe de graisse

Selon la complexité de la technique et si une autre procédure est effectuée en même temps, la chirurgie de transfert de graisse peut prendre de une à quatre heures.

Avant la chirurgie, le médecin vous parlera et marquera correctement les régions où la graisse sera prise et où la graisse sera réintroduite. Au cours de la procédure, ces marqueurs serviront de guide.

Anesthésie

Des médicaments sont administrés pour vous garder à l’aise pendant la chirurgie. L’anesthésie locale, la sédation intraveineuse et l’anesthésie générale sont toutes des options. L’option idéale pour vous sera recommandée par le chirurgien.

Un transfert de graisse peut être effectué sous anesthésie locale, ce qui n’engourdit que la zone environnante. Vous pouvez également être inconscient sous anesthésie générale pour des traitements impliquant de plus grandes parties du corps. Le liquide tumescent est un liquide médicamenteux qui est administré dans les zones qui seront traitées par liposuccion. Ce liquide gonfle les tissus, ce qui facilite l’élimination des cellules graisseuses, engourdit la région de traitement et réduit les saignements et les ecchymoses.

Prélèvement de graisse avec liposuccion

Le médecin commencera le traitement en prélevant votre graisse par liposuccion. Les bajoues, le dos, le ventre, les cuisses et les fesses font partie des zones du corps où l’excès de graisse est éliminé. La majorité de la graisse corporelle se trouve immédiatement sous l’épiderme, au-dessus du tissu musculaire. La liposuccion élimine la graisse supplémentaire avec un dispositif d’aspiration pendant la chirurgie, ce qui améliore le contour dans la zone souhaitée. La liposuccion est réalisée à l’aide de minuscules incisions discrètes. Pour minimiser les saignements et les traumatismes, un anesthésique local dilué est administré en premier.

Ensuite, à l’aide d’un mouvement de va-et-vient contrôlé, un mince tube creux, ou canule, est introduit à travers les incisions pour libérer de la graisse supplémentaire. Un aspirateur chirurgical ou une seringue reliée à la canule est ensuite utilisé pour aspirer la graisse hors du corps.

Transfert de graisse à l’emplacement souhaité

Les cellules graisseuses seront injectées dans la région ciblée à l’aide d’une canule par le chirurgien. La graisse est appliquée doucement dans différentes régions en utilisant un mouvement vers l’avant et vers l’arrière jusqu’à ce que le volume et le contour requis soient obtenus.

Fermeture des incisions

Les sutures peuvent être utilisées pour sceller les incisions ou elles peuvent être laissées ouvertes. Enfin, des tampons absorbants sont placés sur les sites d’incision pour les protéger pendant que vous récupérez en post-opératoire.

Une fois que l’œdème et la rétention d’eau qui peuvent accompagner la liposuccion disparaissent, votre contour corporel amélioré deviendra évident. La réduction de l’excès de tissu adipeux devrait être permanente si les habitudes alimentaires et d’exercice appropriées sont maintenues. Un gain de poids important, d’autre part, peut changer le résultat.

Résultats de greffe de graisse

Bien que vous constaterez très probablement une amélioration juste après le traitement, les résultats finaux ne seront pas apparents avant au moins un an. Après la chirurgie, vous devriez être satisfait de la taille et de la forme du transfert de graisse; cependant, une partie de cela est due au gonflement, et les avantages peuvent s’estomper avec le temps. Même si les cellules graisseuses sont évacuées en permanence pendant le processus, il est crucial de noter que le transfert de graisse n’inhibe pas l’expansion du tissu adipeux restant. Les cellules graisseuses injectées à l’endroit prévu peuvent également se disséminer à l’extérieur de la zone injectée. Si vous prenez ou perdez du poids, vos résultats peuvent également changer.

Vous pourriez profiter des effets de votre traitement de transfert de graisse pendant des années si vous définissez des attentes réalistes et les maintenez correctement. Lorsque l’œdème et la rétention d’eau qui peuvent accompagner la liposuccion disparaissent, vous remarquerez une différence dans le contour de votre corps.

Les résultats de la liposuccion persisteront longtemps si vous maintenez un poids santé et une forme physique générale. Il est naturel que votre corps perde un peu de fermeté en vieillissant, mais la plupart de vos gains devraient durer longtemps.

On s’attend à ce que votre procédure donne des résultats positifs, mais il n’y a aucune assurance. Dans certains cas, un seul traitement chirurgical peut ne pas suffire à fournir des résultats optimaux et des procédures supplémentaires peuvent être nécessaires. Suivre les recommandations de votre médecin est essentiel au succès de votre chirurgie. Pendant le processus de guérison, il est essentiel que les incisions chirurgicales ne soient pas exposées à une tension excessive, à un gonflement, à une abrasion ou à un mouvement. Votre médecin vous fournira des directives spécifiques pour les soins personnels.

Complications de greffe de graisse

Le transfert de graisse est une procédure courante avec un large éventail d’indications, et la connaissance du chirurgien des problèmes et de la façon de les traiter est essentielle. Il est important de comprendre que ce traitement contient à la fois des complications de liposuccion et de transfert de graisse. Une liste des problèmes qui peuvent survenir dans la semaine suivant le traitement et les complications tardives aidera le patient à les reconnaître et à les gérer.

• Infection. Bien qu’il soit rare actuellement, il peut encore être trouvé dans certains cas. L’objectif principal est de l’éviter car le traitement des greffes de graisse infectées est difficile et entraîne souvent des déformations. Cela peut être accompli en ayant une salle d’opération stérile et de l’équipement, en administrant des antibiotiques prophylactiques et en dépistant correctement les patients pour le VIH, l’hépatite B et C.
• Embolie pulmonaire. Elle pourrait être causée par des compressions veineuses, telles qu’une injection de mollet, entraînant la formation de thrombus et une conséquence importante telle qu’une thromboembolie pulmonaire, qui résout ou entraîne une augmentation de l’infarctus pulmonaire et de l’hypertension. L’injection accidentelle d’air dans le tissu sous-cutané avec l’ouverture de grosses veines telles que celles du cou peut être fatale et imiter les symptômes d’une embolie pulmonaire grave.
• Cécité. Cela peut se produire lorsque de la graisse est injectée autour de l’orbite, soit directement dans les veines, soit à travers la capsule oculaire, provoquant une thrombose et un blocage de la veine centrale de la rétine. En utilisant une canule émoussée et en identifiant les veines visibles, ainsi qu’en injectant tout en retirant la canule, cela peut être évité. Non seulement la cécité avait été décrite, mais des agressions du cerveau avaient également été documentées.
• Nécrose cutanée. Cela peut se produire à partir d’une infection grave ou d’une sur-injection, entraînant un œdème et une compression excessive; il n’y a pas de volumes prédéfinis; Cependant, la quantité moyenne injectée dépend de la laxité de la peau, et la sous-injection est toujours préférable à la sur-injection car il y a la possibilité d’injecter plus tard; Cependant, la nécrose cutanée est difficile à traiter.
• Séromes et hématomes. Cela peut arriver en de rares occasions. En termes d’hématome, il peut être évité avec une bonne prise en charge préopératoire et une évaluation en arrêtant de fumer pendant quatre semaines et en prenant des médicaments non stéroïdiens pendant une semaine. L’utilisation d’une canule émoussée pour éviter d’endommager les veines visibles. Le pilier du traitement est la compression et, en cas de sérome, une aspiration et une compression persistantes sont utilisées.
• Lésion nerveuse. Les branches nerveuses faciales peuvent être blessées lors d’injections du visage ou de nerfs dorsaux lors d’injections de la main, selon le site. Selon la gravité et le type de blessure, la blessure peut être permanente ou temporaire.
• Absorption excessive.  Le taux d’absorption dépend fortement de la technique atraumatique utilisée dans le prélèvement ainsi que des endroits à partir desquels la graisse est extraite, tels que le haut du ventre et le haut du dos. Le taux d’absorption varie entre 5% et 50%. Certains chercheurs ont recommandé une surcorrection de 30%. Cela a l’air bien sur les fesses et les seins, mais pas sur le visage, à leur avis.
• Asymétrie. Parce que l’injection de graisse est effectuée des deux côtés du corps, tels que les seins, la zone fessière et les mains, une injection symétrique doit être faite à moins qu’il n’y ait une asymétrie évidente. Pour obtenir la symétrie, une combinaison de liposuccion et d’injection de graisse est parfois utilisée. Une asymétrie minimale est acceptable car elle n’est visible que par le patient.
• Kystes et formation de masse. Après l’injection de graisse, des kystes de différentes tailles peuvent se développer; le type le plus fréquent est un kyste huileux, qui peut apparaître n’importe où, mais qui est plus répandu avec une injection accrue de graisse. Dans les gros kystes, plusieurs thérapies telles que l’injection de triamcinolone, l’aspiration et la compression ont été documentées. L’élargissement d’une partie de la graisse injectée provoque un volume localisé ou, dans certains cas, un élargissement généralisé de toute la zone injectée. La sur-injection de graisse n’est pas recommandée pour éviter cela; au lieu de cela, la bonne quantité et le bon plan d’injection doivent être utilisés. Lorsque la graisse est sur-injectée, elle peut migrer, comme cela a été montré sur le front où les chercheurs ont utilisé la toxine botulique en conjonction avec l’injection de graisse.
• Calcifications. Les calcifications mammaires sont la cause la plus fréquente de préoccupation, mais la taille et la forme sont significativement différentes pour un radiologue expérimenté. Les microcalcifications péri-parenchymateuses de la nécrose graisseuse manquent de spicule multi-densité, en forme de bâtonnet, ponctué ou ramifié.

Greffe de graisse et cellules souches adipeuses

Les chirurgiens plasticiens s’intéressent de plus en plus aux greffes de graisse, non seulement pour leur potentiel esthétique, mais aussi pour leurs propriétés régénératrices. Les caractéristiques de régénération du tissu adipeux sont liées à la forte concentration de cellules souches mésenchymateuses (CSM).

En génie tissulaire, un groupe de chirurgiens plasticiens et de chercheurs de l’Université de Pittsburgh a décrit les implications du tissu adipeux dans les thérapies régénératives à base de cellules. On pensait auparavant que les CSM adultes étaient principalement des produits à base de moelle osseuse, ce qui a été une percée pour la communauté scientifique. Le tissu adipeux, plutôt que la moelle osseuse, s’avère être une source considérablement plus abondante de CSM. Comparées au tissu de la moelle osseuse, les cellules souches mésenchymateuses (CSM) sont 350 à 500 fois plus abondantes dans le tissu adipeux. Ceci, combiné à la simplicité avec laquelle le tissu adipeux peut être extrait (par opposition à la moelle osseuse), a ouvert un tout nouveau chapitre dans la science de la médecine régénérative.

Nous essayons de comprendre comment libérer le potentiel de régénération du tissu adipeux depuis 2001. Les greffes de graisse sont actuellement utilisées en clinique pour renouveler la peau, guérir les maladies auto-immunes de la peau et aider à restaurer les dommages tissulaires du rayonnement. Cependant, si nous traitons davantage le tissu adipeux, nous pourrions être en mesure d’utiliser des CSM produits à partir de celui-ci dans toutes les régions du corps. La plupart des étapes de traitement au-delà de la simple greffe de graisse, cependant, sont réglementées par la Food and Drug Administration et nécessitent une application IND (Investigational New Drug).

Greffe de graisse au-delà de la chirurgie plastique

Le tissu adipeux peut être traité de diverses manières. La greffe de graisse est le moyen de base le plus simple d’appliquer le potentiel de guérison des CSM aux tissus blessés. Cependant, une greffe de graisse n’est pas appropriée pour tous les endroits blessés. Isoler les CSM du tissu adipeux à l’aide de la digestion à la collagénase a encore plus de potentiel dans cette situation, car ces cellules peuvent ensuite être administrées par voie intraveineuse ou intra-artérielle dans des zones où les greffes de graisse ne conviennent pas. Enfin, les CSM peuvent être cultivés in vivo en laboratoire pour augmenter considérablement le nombre de ces cellules régénératives.

De nombreux essais cliniques utilisant des cellules souches dérivées adipeuses (ASC) sont actuellement en cours pour traiter des affections telles que la MPOC, la fibrose pulmonaire, l’insuffisance cardiaque congestive, l’arthrose, la maladie de Parkinson, le diabète sucré, l’autisme, la maladie de Crohn, la sclérose en plaques , la dégénérescence maculaire, l’incontinence urinaire, les maladies neurologiques et bien d’autres. 

La greffe de graisse a conduit les chirurgiens plasticiens et d’autres disciplines médicales vers de nouveaux sommets. Son potentiel commence seulement à se réaliser, mais le tissu adipeux joue un rôle important dans la médecine régénérative. Qui aurait deviné que votre propre graisse, le tissu le plus mal aimé et indésirable de votre corps, inaugure soudainement une nouvelle ère dans laquelle votre corps peut se guérir lui-même?

Greffe de graisse dans le sein

La greffe de graisse au sein implique le prélèvement et le transfert de cellules graisseuses dans une zone plus souhaitable, dans ce cas les seins. Une procédure de liposuccion standard est utilisée pour récupérer la graisse. La majorité des patients veulent que la graisse soit retirée de leurs poignées d’amour, de leur ventre ou de leurs hanches.

Le chirurgien plasticien extrait ensuite stérilement la graisse indésirable dans la salle d’opération. La graisse transformée est ensuite stockée dans de petites seringues et soigneusement injectée dans le tissu mammaire pour augmenter la taille du sein et le décolleté, ainsi que pour restaurer la plénitude du pôle supérieur qui est généralement perdu après la grossesse et l’allaitement.

Conclusion

En raison de ses effets de remplissage et de régénération, le lipofilling peut être utilisé dans une variété de secteurs de la chirurgie plastique avec un inconfort mineur du patient. L’un des principaux inconvénients est que la quantité de greffe de graisse est directement proportionnelle à la quantité de tissu adipeux chez le patient. Avec la mise en œuvre des résultats de la recherche expérimentale sur l’ingénierie tissulaire et les cellules souches adipeuses (ASC), le rôle du lipofilling pourrait devenir encore plus important.