Enxerto de gordura

A popularidade da lipoaspiração para modelagem corporal coincidiu com o aumento da utilização da transferência de gordura autóloga para o aprimoramento do tecido mole. Isso resulta em um produto prontamente disponível, de baixo custo para lipoenxertia, ou para a aplicação de material lipoaspirado. Não há evidências científicas consistentes sobre a sobrevivência a longo prazo da gordura transferida. As taxas de reabsorção foram relatadas variando de 25% a 90% em estudos clínicos. Com a hipercorreção e a necessidade de tratamentos adicionais regularmente, os resultados podem ser imprevisíveis. Fatores na estrutura e fisiologia, técnicas de coleta e processamento de tecidos adiposos e preservação de enxertos de gordura são considerados na coleta de dados científicos reprodutíveis para modelos convencionais de enxerto de gordura in vitro e in vivo. Para gerar resultados comparáveis, devem ser utilizadas colorações histológicas para tecido adiposo, imunohistoquímica e ensaios de viabilidade adequados em todas as investigações.

O que é um enxerto de gordura?

Enxerto de gordura, também conhecido como transferência de gordura ou injeção de gordura, é uma abordagem maravilhosa para adicionar volume a várias regiões do seu corpo sem o uso de preenchimentos artificiais. A lipoaspiração suave é usada em uma transferência de gordura para remover gordura de partes do corpo com excesso de gordura, como o exterior e o interior das coxas, quadris, lombar e abdômen inferior. O site doador refere-se ao local de onde a gordura é extraída.

A gordura do site doador é então movida para lugares do corpo que se beneficiariam de um aumento no volume em termos cosméticos. Isso geralmente se refere ao rosto. Injeções de gordura são uma abordagem maravilhosa para reparar os efeitos do envelhecimento no rosto sem passar por cirurgia.

Indicações de enxerto de gordura

Lipofilling está se tornando cada vez mais popular, e as indicações estão se expandindo a cada ano. Como resultado, ter diretrizes claras para escolher o método adequado para o paciente certo é difícil para o cirurgião.

A Sociedade Americana de Cirurgia Plástica (ASPS) criou indicações baseadas em evidências para enxerto de gordura que foram apoiadas por bons dados de literatura em 2007.

O primeiro critério utilizado é a segurança. Apesar de certas diferenças significativas no processamento de gordura (infiltração, colheita, processamento e sobreposição de gordura), o risco geral é baixo. Problemas anestésicos raramente são registrados devido à necessidade de um anestésico leve, permitindo que um espectro maior de pacientes elegíveis seja incluído com base no estado geral de saúde e comorbidades. Infecções, seroma e hematoma foram todos registrados, no entanto, eles geralmente são tratados de forma conservadora.

Diversos estudos têm esclarecido dúvidas sobre a significância biológica de gordura e células estromais no câncer (principalmente câncer de mama), embora, em casos específicos, como injeção de mama, mamografia ou ultrassom seja indicado.

As indicações mais comuns no campo cosmético são rejuvenescimento facial e das mãos, aumento de mama e nádegas, revisão da cicatriz e, menos tipicamente, aumento do pênis e da panturrilha.

Além da segurança, o enxerto de gordura cosmética tem algumas limitações, incluindo disponibilidade de tecido adiposo, fatores de risco relacionados à sobrevivência de gordura, como tabagismo, aprovação do paciente para múltiplas sessões (e, portanto, custos mais elevados) e expectativas.

Finalmente, a uniformidade da manipulação de gordura e a seleção cautelosa do paciente podem ajudar os participantes a obter bons resultados.

Preparação para enxerto de gordura

Prepare-se para falar sobre os seguintes pontos durante sua consulta:

• Seus objetivos cirúrgicos
• Alergias a medicamentos, problemas de saúde e tratamentos médicos
• Medicamentos, vitaminas, remédios à base de plantas, álcool, cigarros e uso de drogas são todos os fatores a considerar.
• Procedimentos anteriores

Além disso, o médico irá:

• Examinar sua saúde geral, bem como quaisquer problemas médicos ou fatores de risco existentes.
• Tirar fotos.
• Examinar suas possibilidades de transferência de gordura.
• Recomendar um plano de tratamento.
• Discutir os resultados esperados da transferência de gordura, bem como quaisquer perigos ou dificuldades que possam surgir.

Você pode ser solicitado a fazer o seguinte antes da cirurgia:

• Obter exames laboratoriais ou uma avaliação médica.
• Tomar alguns medicamentos ou fazer alterações naqueles de que já faz uso.
• Para de fumar.
• Aspirina, medicamentos anti-inflamatórios e remédios à base de plantas podem causar sangramento excessivo e devem ser evitados.

A lipoaspiração deve ser feita em um hospital, um centro cirúrgico ambulatorial licenciado ou em um consultório com instalação cirúrgica certificada. Providencie para alguém levá-lo para a cirurgia, bem como alguém para ficar com você pelo menos na primeira noite após a cirurgia e levá-lo para casa.

Certifique-se de questionar.  Fazer perguntas ao médico sobre lipoaspiração é vital. É comum ter algumas preocupações, seja a antecipação do seu novo visual ou estresse pré-operatório. Não tenha medo de falar com seu médico sobre seus sentimentos.

Procedimento de enxerto de gordura

Dependendo da complexidade da técnica e se outro procedimento é realizado ao mesmo tempo, a cirurgia de transferência de gordura pode levar de uma a quatro horas.

Antes da cirurgia, o médico falará com você e marcará adequadamente as regiões onde a gordura será retirada e onde a gordura será reintroduzida. Durante o procedimento, esses marcadores serão usados como guia.

Anestesia

Medicamentos são dados para mantê-lo confortável durante a cirurgia. Anestésico local, sedativo intravenoso e anestésico geral são todas opções. A opção ideal para você será recomendada pelo cirurgião.

Uma transferência de gordura pode ser feita sob anestésico local, o que entorpece apenas a área circundante. Você também pode estar inconsciente sob anestesia geral para tratamentos envolvendo partes maiores do corpo.  A solução tumescente é um fluido anestésico que é administrado nas áreas que serão tratadas por lipoaspiração. Esse fluido incha os tecidos, facilitando a remoção das células de gordura, entorpecendo a região de tratamento e reduzindo o sangramento e os hematomas.

Colheita de Gordura com Lipoaspiração

O médico começará o tratamento colhendo sua gordura com lipoaspiração. As papadas, costas, barriga, coxas e nádegas estão entre as áreas do corpo onde o excesso de gordura é removido. A maior parte da gordura corporal é encontrada imediatamente abaixo da epiderme, em cima do tecido muscular. A lipoaspiração remove gordura extra com um dispositivo de sucção durante a cirurgia, resultando em contorno aprimorado na área desejada. A lipoaspiração é realizada usando pequenas incisões discretas. Para minimizar o sangramento e o trauma, o anestésico local diluído é administrado primeiro.

Em seguida, usando um movimento controlado de ida e volta, um tubo fino oco, ou cânula, é introduzido através das incisões para liberar gordura extra. Um vácuo cirúrgico ou seringa conectada à cânula é então usado para sugar a gordura para fora do corpo.

Transferência de gordura para o local desejado

As células de gordura serão injetadas na região alvo usando uma cânula pelo cirurgião. A gordura é aplicada suavemente em diferentes regiões usando um movimento para frente e para trás até que o volume e o contorno necessários sejam obtidos.

Fechamento de incisões

Suturas podem ser usadas para selar as incisões ou podem ser deixadas abertas. Finalmente, almofadas absorventes são colocadas nos locais de incisão para protegê-las à medida que você se recupera.

Uma vez que o edema e a retenção de fluidos que podem acompanhar a lipoaspiração diminuam, seu contorno corporal aprimorado se tornará evidente. A redução do excesso de tecido gorduroso deve ser permanente se os hábitos alimentares e de exercício adequados forem mantidos. O ganho de peso significativo, por outro lado, pode mudar o resultado.

Resultados de enxerto de gordura

Embora você provavelmente veja uma melhora logo após o tratamento, os resultados finais não serão aparentes por pelo menos um ano. Após a cirurgia, você deve estar satisfeito com o tamanho e a forma da transferência de gordura; no entanto, parte disso é devido ao inchaço, e os benefícios podem desaparecer com o tempo. Embora as células de gordura sejam permanentemente retiradas durante o processo, é crucial notar que a transferência de gordura não inibe a expansão do tecido gorduroso restante. As células de gordura injetadas no local pretendido também podem se disseminar fora da área injetada. Se você ganhar ou perder peso, seus resultados também podem alterar.

Você pode desfrutar dos efeitos do seu tratamento de transferência de gordura por anos se você definir expectativas realistas e mantê-las corretamente. Quando o edema e retenção de fluidos que podem acompanhar a lipoaspiração desaparecer, você notará uma diferença no seu contorno corporal.

Os resultados da lipoaspiração persistirão por muito tempo se você mantiver um peso saudável e um condicionamento físico geral. É natural que seu corpo perca alguma firmeza à medida que envelhece, mas a maioria dos seus ganhos deve ser duradoura.

Espera-se que seu procedimento forneça resultados positivos, mas não há garantia. Em alguns casos, um único tratamento cirúrgico pode não ser suficiente para fornecer resultados ideais, e procedimentos adicionais podem ser necessários.  Durante o processo de recuperação, é essencial que as incisões cirúrgicas não estejam expostas a tensão excessiva, inchaço, abrasão ou movimento. Seu médico lhe fornecerá diretrizes específicas para o autocuidado.

Complicações do enxerto de gordura

A transferência de gordura é um procedimento comum com uma ampla gama de indicações, e o conhecimento do cirurgião sobre problemas e como lidar com eles é essencial. É importante entender que este tratamento contém tanto complicações de lipoaspiração quanto de transferência de gordura. Uma lista de problemas que podem ocorrer dentro de uma semana do tratamento e complicações tardias ajudará o paciente a reconhecê-los e gerenciá-los.

• Infecção.  Embora incomum atualmente, ela ainda pode acontecer em alguns casos. O objetivo principal é evitá-la porque lidar com enxertos de gordura infectados é difícil e muitas vezes resulta em deformidades. Isso pode ser conseguido ao utilizar uma sala de cirurgia e equipamentos estéreis, administrar antibióticos profiláticos e ao fazer uma triagem adequada de pacientes para HIV, hepatites B e C.
• Embolia pulmonar.  Pode ser causada por compressões venosas, como a partir de uma injeção de panturrilha, resultando em formação de trombos e uma consequência significativa, como o tromboembolismo pulmonar, que ou é superado ou resulta em aumento do infarto pulmonar e hipertensão. A injeção acidental de ar em tecido subcutâneo com a abertura de veias grandes como as do pescoço pode ser fatal e imitar os sintomas de uma embolia pulmonar grave.
• Cegueira.  Pode acontecer quando a gordura é injetada ao redor da órbita, seja diretamente em veias ou através da cápsula ocular, causando trombose e bloqueio da veia central da retina. Isso pode ser evitado usando-se uma cânula cega e identificando quaisquer veias visíveis, bem como injetando durante a retirada da cânula. Não só a cegueira foi descrita, mas danos no cérebro também foram documentados .
• Necrose cutânea.  Isso pode ocorrer a partir de uma infecção grave ou injeção em excesso, resultando em edema e compressão excessiva; não há volumes predefinidos; no entanto, a quantidade média injetada depende da frouxidão da pele, e a sub-injeção é sempre preferível à sobre-injeção, pois há a possibilidade de injetar mais tarde; a necrose cutânea é difícil de tratar.
• Seromas e hematoma.  Isso pode acontecer em raras ocasiões. Em termos de hematoma, pode ser evitado com bom manejo pré-operatório e avaliação, deixando de fumar por quatro semanas e tomando medicamentos não esteroides por uma semana; fazend uso de uma cânula cega para evitar danificar veias visíveis. O pilar do tratamento é a compressão, e no caso de seroma, são utilizadas aspirações persistentes e compressão.
• Lesão nervosa.  Os ramos do nervo facial podem ser lesionados em injeções da face ou os nervos dorsais em injeções da mão, dependendo do local. Dependendo da gravidade e tipo de lesão, a lesão pode ser permanente ou temporária.
• Absorção excessiva.  A taxa de absorção é altamente dependente da técnica atraumática empregada na colheita, bem como dos locais de onde a gordura é extraída, como a parte superior da barriga e das costas. A taxa de absorção varia entre 5% e 50%. Alguns pesquisadores recomendaram uma hipercorreção de 30%. Isso fica bem nas nádegas e seios, mas não no rosto, na opinião deles.
• Assimetria.  Como a injeção de gordura é realizada em ambos os lados do corpo, como os seios, a área glútea e as mãos, uma injeção simétrica deve ser feita a menos que haja uma assimetria óbvia. Para alcançar a simetria, uma combinação de lipoaspiração e injeção de gordura às vezes é usada. A assimetria mínima é aceitável porque só é visível para o paciente.
• Formação de massa e cistos.  Após a injeção de gordura, cistos de vários tamanhos podem se desenvolver; o tipo mais frequente é um cisto gorduroso, que pode aparecer em qualquer lugar, mas é mais prevalente com o aumento da injeção de gordura. Em grandes cistos, várias terapias como injeção de triamcinolone, aspiração e compressão foram documentadas. O aumento de uma porção da gordura injetada causa volume localizado ou, em certos casos, ampliação generalizada de toda a área injetada. A gordura injetada em excesso não é recomendada para evitar isso; em vez disso, a quantidade certa e o plano de injeção devem ser usados. Quando a gordura é injetada em excesso, ela pode migrar, como foi mostrado na testa onde os pesquisadores utilizaram toxina botulínica em conjunto com a injeção de gordura.
• Calcificações.  As calcificações mamárias são a causa mais comum de preocupação, mas o tamanho e a forma são significativamente diferentes para um radiologista experiente. Microcalcificações parenquimatosas da necrose de gordura não têm espículas multi-densidade, em bastão, pontilhadas ou ramificadas.

Enxerto de gordura e células-tronco adiposas

Cirurgiões plásticos estão cada vez mais interessados em enxertos de gordura, não apenas por seu potencial cosmético, mas também por suas propriedades regenerativas. As características de regeneração do tecido adiposo estão relacionadas à grande concentração de células-tronco mesenquimais (MSCs).

Na engenharia de tecidos, um grupo de cirurgiões plásticos e pesquisadores da Universidade de Pittsburgh descreveram as implicações do tecido adiposo em terapias regenerativas baseadas em células. Pensava-se anteriormente que os MSCs adultos eram principalmente produtos de medula óssea, por isso este foi um avanço para a comunidade científica. O tecido adiposo, em vez de medula óssea, acaba por ser uma fonte consideravelmente mais abundante de MSCs. Quando comparado ao tecido da medula óssea, as células-tronco mesenquimais (MSCs) são 350-500 vezes mais abundantes em tecido adiposo. Isso, juntamente com a simplicidade com que o tecido adiposo pode ser extraído (em oposição à medula óssea), abriu um novo capítulo na ciência da medicina regenerativa.

Estamos tentando descobrir como desbloquear o potencial de regeneração do tecido adiposo desde 2001. Enxertos de gordura estão sendo usados na clínica para renovar a pele, curar doenças autoimunes da pele e ajudar a restaurar danos de radiação nos tecidos. No entanto, se processarmos ainda mais o tecido adiposo, podemos ser capazes de usar MSCs produzidos a partir dele em todas as regiões do corpo. A maioria dos passos de processamento além do simples enxerto de gordura, no entanto, são regulados pela Food and Drug Administration e precisam de uma aplicação IND (Investigational New Drug).

Enxerto de gordura além da cirurgia plástica

O tecido adiposo pode ser processado de várias maneiras. Enxerto de gordura é a maneira básica mais simples de aplicar o potencial de cura dos MSCs ao tecido lesionado. No entanto, um enxerto de gordura não é apropriado para todos os locais feridos. Isolar MSCs de tecido adiposo usando digestão por colagenase tem ainda mais potencial nesta situação, pois essas células podem ser administradas por via intravenosa ou intra-arterial para áreas onde enxertos de gordura não são adequados. Finalmente, os MSCs podem ser cultivados ex vivo no laboratório para aumentar consideravelmente o número dessas células regenerativas.

Muitos ensaios clínicos usando células-tronco derivadas de tecidos adiposos (ASCs) estão atualmente em andamento para tratar condições como DPOC, fibrose pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva, osteoartrite, doença de Parkinson, diabetes mellitus, Autismo, doença de Crohn, esclerose múltipla, degeneração macular, incontinência urinária, doenças neurológicas, entre muitas outras.  

Enxerto de gordura levou cirurgiões plásticos e outras disciplinas médicas a novos patamares. Seu potencial está apenas começando a ser compreendido, mas o tecido adiposo desempenhará um papel importante na medicina regenerativa. Quem imaginaria que sua própria gordura, o tecido mais não amado e indesejável do seu corpo, está de repente inaugurando uma nova era em que seu corpo pode se autocurar?

Enxerto de gordura na mama

O enxerto de gordura na mama implica a colheita e transferência de células de gordura para uma área mais desejável, neste caso as mamas. Um procedimento padrão de lipoaspiração é usado para extrair gordura. A maioria dos pacientes quer ter gordura removida de seus pneus, barriga ou quadril.

O cirurgião plástico, então, extrai sob condição estéril a gordura indesejada na sala de cirurgia. A gordura processada é então armazenada em pequenas seringas e cuidadosamente injetada no tecido mamário para aumentar o tamanho da mama e do colo, bem como para restaurar a plenitude da parte superior que normalmente é perdida após a gravidez e amamentação.

Conclusão

Devido ao seu preenchimento e efeitos regenerativos, o lipofilling pode ser empregado em uma variedade de setores de cirurgia plástica com menor desconforto do paciente. Uma das principais desvantagens é que a quantidade de enxerto de gordura é diretamente proporcional à quantidade de tecido adiposo no paciente. Com a implementação dos achados de pesquisas experimentais sobre engenharia de tecidos e células-tronco adiposas (ASCs), o papel do lipofilling pode se tornar ainda mais importante.