Articulação do Quadril

Quase todas as atividades que você faz envolvem suas articulações. Andar, dobrar e girar são movimentos simples que envolvem o uso das articulações do quadril e do joelho.  Em uma articulação saudável, todos os componentes funcionam juntos, e a articulação se move livremente sem dor. O desconforto causado por uma articulação danificada ou ferida, por outro lado, pode impedir significativamente sua capacidade de se mover e trabalhar. Nos Estados Unidos, a osteoartrite, um dos tipos mais frequentes de doenças articulares degenerativas, afeta cerca de 44 milhões de pessoas. Este artigo é para você se você está pensando em fazer uma substituição total da articulação ou apenas começando a olhar para as suas opções.   Ele vai ajudá-lo a compreender as razões do desconforto articular, bem como as opções de terapia disponíveis. 

Depois de terminar de ler, marque uma consulta com seu médico para discutir quaisquer preocupações que você possa ter. Ter o máximo de informações possível pode ajudá-lo a selecionar a melhor opção de tratamento para sua dor nas articulações e levá-lo de volta ao balanço das atividades.

A Anatomia Articular do Quadril

A bola, ou cabeça femoral, na extremidade superior do osso da coxa, e o soquete arredondado, ou acetábulo, na pelve, constituem sua articulação do quadril, que é uma articulação de bola e soquete. Uma substância lisa e forte chamada cartilagem cobre as extremidades ósseas de uma articulação. A cartilagem normal age como uma almofada entre os ossos, permitindo um movimento praticamente livre de atrito e sem dor. A sinóvia é um revestimento de tecido fino e liso que cobre o restante das superfícies da articulação. A sinóvia secreta um fluido que funciona como lubrificante na articulação, reduzindo o atrito e o desgaste.

Como funciona a articulação do quadril?

O quadril é uma das principais articulações de peso do seu corpo. É dividido em duas seções:

• A parte superior do osso da coxa (fêmur) tem uma bola (cabeça femoral)
• O acetábulo é um soquete esférico na sua pelve.

Os ligamentos, que são faixas de tecido, ligam a bola ao soquete e ajudam na estabilidade da bola e do soquete. As superfícies da bola e do soquete são cobertas com cartilagem articular, uma substância lisa e forte que amortece os ossos e permite que eles se movam livremente.

Um revestimento de tecido fino e liso chamado membrana sinovial cobre o resto das superfícies da articulação do quadril, produzindo uma pequena quantidade de fluido que funciona como lubrificante para que os ossos da articulação do quadril não se esfreguem entre si. 

Dor articular do quadril

A dor no quadril pode ser incapacitante, dificultando a movimentação, subir escadas ou até mesmo pegar algo no chão. Pode prejudicar sua mobilidade e capacidade de funcionar de forma independente.

Enquanto a dor no quadril pode ser induzida por deformidade ou lesão física, como trauma ou lesão esportiva, a osteoartrite (OA), também referida como uma doença articular degenerativa, é a causa mais prevalente de desconforto no quadril. O revestimento da cartilagem em pessoas com artrite de quadril se desgasta ao longo do tempo, dependendo de fatores como idade, peso, função articular e exercício. Seus ossos começam a se esfregar uns contra os outros neste momento, causando atrito, inchaço, dor, rigidez e instabilidade. Dia após dia de desconforto articular sem alívio pode levar a ficar longe da articulação, enfraquecendo os músculos ao seu redor e tornando muito mais difícil de se mover.

Causas dos problemas do quadril

Osteoartrite do quadril

A osteoartrite é um tipo de artrite que afeta muitas pessoas à medida que envelhecem. Afeta mais comumente as mãos, coluna, joelhos e pés, além das articulações do quadril. Está ligada à deterioração da cartilagem articular, bem como alterações nos ossos sob a articulação. Embora a etiologia específica da osteoartrite seja desconhecida, acredita-se que a genética, o estresse articular e a inflamação localizada desempenham um papel.

A osteoartrite do quadril pode causar dor na virilha ou nádegas, especialmente durante a caminhada. O alcance de movimento do quadril também pode ser limitado.

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide é uma doença autoimune que afeta as mãos, pulsos, cotovelos, ombros, pescoço, quadril, joelhos e pés, causando inflamação.

A causa real da artrite reumatoide em algumas pessoas não é clara, enquanto fatores genéticos e ambientais como o tabagismo podem aumentar o risco.

A inflamação das articulações causa desconforto, rigidez e inchaço (especialmente a primeira coisa pela manhã ou após períodos de repouso).

Espondilite anquilosante

Espondilite anquilosante é uma artrite inflamatória da coluna vertebral, joelhos e quadris que é um tipo raro de artrite inflamatória. No início da manhã, dor e rigidez são sintomas comuns. A razão é desconhecida, mas suspeita-se que os genes desempenham um papel.

A espondilite anquilosante pode ocorrer sozinha ou em combinação com outras condições como doença de Crohn, colite ulcerativa ou psoríase. Homens caucasianos entre 16 e 34 anos são os mais suscetíveis.

Fratura ou luxação

Fraturas de quadril são mais comuns em pessoas mais velhas porque nossos ossos ficam menos densos à medida que envelhecemos. Em algumas situações, uma pessoa desenvolve osteoporose, doença marcada pela perda da estrutura óssea a uma taxa excessiva. Os ossos ficam frágeis e moles, tornando-os vulneráveis a quebras e deformidades. A osteoporose afeta mais mulheres do que homens.

Quando a cabeça do osso da coxa é movida para frente ou para trás para fora do soquete, é chamada de luxação do quadril. Isso acontece frequentemente como resultado de uma lesão traumática como um acidente de carro ou uma queda.

Displasia do Desenvolvimento do Quadril

A articulação do quadril de um recém-nascido com displasia de desenvolvimento é deslocada ou suscetível à luxação. O soquete é muito raso, tornando impossível um ajuste firme. A cabeça femoral pode potencialmente escapar da articulação devido a ligamentos soltos.

O parto pélvico (pés antes da cabeça), a história familiar e doenças como a espinha bífida também são possíveis causas. Aproximadamente 95% dos recém-nascidos nascidos com displasia do desenvolvimento do quadril podem ser efetivamente tratados.

Doença de Perthes

A doença de Perthes é uma doença articular no quadril. Geralmente afeta jovens entre três e onze anos de idade. Devido à falta de fluxo sanguíneo para as células ósseas, a bola do fêmur amolece e eventualmente se torna danificada. A maioria das crianças com a doença de Perthes se recupera, no entanto, a cabeça femoral pode levar de 2 a 5 anos para voltar a crescer. A razão por trás disso é desconhecida.

Deslizamento Epifisário da Cabeça do Fêmur

A bola femoral é ligada ao fêmur por uma placa de crescimento ósseo durante a infância. A bola pode escapar do lugar em certos adolescentes, fazendo com que a perna do lado afetado se curve do corpo.

A forma e colocação da cabeça femoral em relação ao fêmur, o aumento dos hormônios sexuais ao longo da puberdade e o aumento de peso são todos os possíveis culpados. Se não tratada, um deslizamento epifisário da cabeça do fêmur progredirá, e a criança pode desenvolver artrite do quadril mais tarde na vida.

Síndrome do Quadril Irritável

Síndrome do quadril irritável (também conhecida como sinovite tóxica) é um tipo de artrite que afeta crianças na primeira infância por razões inexplicáveis. A sinovite tóxica afeta quatro vezes mais meninos do que meninas. Desconforto no quadril (tipicamente de um lado), dificuldade para andar (ou mancar), dor no joelho e febre são todos sintomas. A maioria dos episódios de sinovite tóxica desaparecem por conta própria após uma ou duas semanas.

Dor referida e dor de tecido mole

A dor que parece ter origem na articulação do quadril pode ser causada por estruturas de tecidos moles ao redor do quadril, como músculos, tendões e bursas, ou pode ser referida de uma condição nas costas. Bursite trocantérica é uma fonte típica de dor no lado externo do quadril (síndrome da dor trocantérica maior). O uso excessivo ou a fraqueza muscular local irrita os tecidos moles ao redor do quadril externo, resultando nesta doença.

Artrite pós-traumática

Pode acontecer após uma lesão articular se o osso e a cartilagem não cicatrizarem adequadamente. A articulação não é mais lisa, e as irregularidades fazem com que a articulação se desgaste mais rápido.

Necrose Avascular

Quando o suprimento de sangue regular de um osso é cortado, isso pode acontecer. A estrutura do osso se degrada sem nutrientes suficientes do sangue, podendo entrar em colapso, danificando a cartilagem.

Doença de Paget

Um tipo de doença óssea que mais comumente afeta o quadril. O desenvolvimento ósseo é acelerado, resultando em mudanças na densidade e estrutura do osso. Deformidade ou trauma direto na articulação também pode causar desconforto nas articulações. A dor nas articulações pode muitas vezes ser exacerbada pela recusa de uma pessoa em usar uma articulação dolorosa, enfraquecendo os músculos e causando ainda mais dificuldade de se mover na articulação.

Diagnóstico de Transtornos do Quadril

Se você tem dor no quadril, seu médico vai examiná-lo e usar estudos de imagem para tentar descobrir o que está causando isso. Um exame do quadril pode identificar uma deformidade ou lesão. Seu médico moverá sua perna em direções diferentes para ver se há alguma resistência, sensação de estalo ou desconforto. Isso pode apontar para a fonte de sua dor no quadril. Mais testes, no entanto, podem ser necessários para confirmar um diagnóstico.

A seguir, alguns dos estudos de imagem mais comuns utilizados para identificar distúrbios do quadril:

• Raio X
• Ultrassom
• Escaneamento ósseo (densitometria óssea)
• Ressonância magnética (RM)
• Artrografia

O médico pode ver o quadril em detalhes com estudos de imagem. Com esses exames de imagem, eles serão capazes de ver quaisquer quebras, deformidades ou inchaço.

Uma biópsia óssea pode ser realizada pelo seu médico para verificar se há alterações nos ossos e tecidos circundantes. Um médico usará uma agulha para tirar uma pequena amostra do seu osso durante uma biópsia óssea. A amostra pode revelar anormalidades nas células do osso. Isso vai ajudar o médico a descobrir o que está causando o problema no quadril.

Opções de tratamento para problemas de quadril

Dependendo da razão e intensidade subjacentes dos sintomas, existem várias opções de tratamento para problemas de quadril:

• Existem opções de terapia farmacológica para todos os tipos de artrite, como programas de exercícios, educação e programas de autogestão, que não envolvem drogas. Várias formas de artrite requerem terapias diferentes. Os simples analgésicos são frequentemente úteis para a osteoartrite, o tipo mais prevalente de artrite. Para osteoartrite grave, a cirurgia de reposição do quadril (quadril ou joelho) é ocasionalmente recomendada.
• Artrite reumatoide e espondilite  anquilosante, por exemplo, frequentemente necessitam de tratamento médico mais extenso, como medicamentos anti-inflamatórios e tratamentos do sistema imunológico. Um especialista é tipicamente responsável por isso.
• Uma fratura ou luxação geralmente requer internação e, em certos casos, cirurgia.
• Um cinto personalizado é usado por seis a doze semanas por bebês com displasia do desenvolvimento do quadril para manter a articulação alinhada à medida que o osso cresce e amadurece.
• Repouso na cama, analgésicos, aparelho ou tala (usado por um a dois anos para ajudar a cabeça femoral regeneradora a encaixar dentro do soquete), e cirurgia para corrigir deformidades são todos os tratamentos para a doença de Perthes.
• No deslizamento epifisário da cabeça do fêmur, a cirurgia pode realinhar e colocar a cabeça femoral firmemente na posição.
• Repouso na cama, analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides são opções para síndrome do quadril irritável.
• Programas de exercícios, analgésicos simples, cremes anti-inflamatórios e, às vezes, injeções tópicas de cortisona podem ajudar com o desconforto dos tecidos moles .

Substituição total do quadril

O fêmur (cabeça do osso da coxa) e o acetábulo (soquete do quadril) são substituídos durante a cirurgia de substituição do quadril. A bola artificial e a haste são geralmente compostos de metal ou cerâmica, enquanto o soquete artificial é fabricado de polietileno (um plástico forte e resistente ao desgaste) ou metal com um revestimento plástico. A articulação protética pode ser cimentada no lugar ou mantida no lugar no osso sem o uso de cimento.

A cirurgia de reposição de quadril é um dos avanços cirúrgicos mais significativos do século XX. Todos os anos, mais de 300.000 americanos se beneficiam desta operação para aliviar a dor e voltar às atividades diárias normais. A substituição do quadril implica a remoção de extremidades ósseas artríticas e cartilagem quebrada e a substituição por implantes artificiais que são projetados para imitar o quadril.

Quando a artrite dificulta caminhar ou curvar-se para frente, quando o desconforto persiste mesmo quando descansa, ou quando a rigidez no quadril dificulta a movimentação ou elevação da perna, um procedimento de substituição do quadril pode ser recomendado. Somente após um diagnóstico minucioso do problema articular é indicado a reposição do quadril. Se os anti-inflamatórios não estão fornecendo alívio suficiente da dor e outras terapias, como a fisioterapia, não estão funcionando, é hora de considerar um procedimento cirúrgico. A substituição do quadril pode ajudá-lo a se sentir melhor e voltar a fazer as coisas que você ama.

Conclusão

A incapacidade de andar corretamente e a probabilidade de tratamento vitalício para dor crônica são ambas complicações da doença do quadril. Como resultado da condição, algumas pessoas podem desenvolver anormalidades permanentes no quadril. Vários procedimentos podem ser necessários para corrigir o problema, dependendo de sua gravidade.