Khoa Tim mạch Xâm Lấn

Tổng quan

Rất ít điều trong cuộc sống quan trọng như sức khỏe tim mạch khi nói đến việc sống một lối sống lành mạnh và có chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể đạt được. Ngoài một chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên, đến phòng khám tim mạch là điều cần thiết.

Tuy nhiên, di truyền và tiền sử gia đình là những yếu tố dự đoán quan trọng về việc bạn có thể phát triển bệnh tim hay không. Kết quả là, mặc dù đã cố gắng hết sức, bạn vẫn có thể gặp vấn đề về tim mạch. Điều quan trọng là phải hiểu sự khác biệt giữa các hình thức chăm sóc tim mạch khác nhau.

Cụm từ "khoa tim mạch xâm lấn" dùng để chỉ các kỹ thuật phẫu thuật tim hở hoặc xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị các bệnh và rối loạn tim mạch. Nong mạch vành và đặt stent mạch vành là hai ví dụ về kỹ thuật tim mạch xâm lấn. 

Khoa tim mạch xâm lấn, không xâm lấn và can thiệp là gì?

Khoa tim mạch là một chuyên ngành y tế liên quan đến việc nghiên cứu, chẩn đoán và điều trị hệ thống tim mạch. Bởi vì tim của bạn hoạt động theo nhiều cách, bác sĩ tim mạch của bạn phải đánh giá nhiều biến số khi xác định điều gì là sai với trái tim của bạn. Trong số các biến số này có tim, động mạch hoặc mạch máu của bạn. 

Trong khi đánh giá sức khỏe tim mạch tổng thể của bạn, bác sĩ tim mạch có thể: 

• Kiểm tra hồ sơ y tế của bạn.
• Kiểm tra huyết áp và mạch máu của bạn.
• Khám và xét nghiệm chức năng phổi của bạn.
• Để chẩn đoán tình trạng này, hãy sử dụng tia X, xét nghiệm máu, điện tâm đồ (ECG) hoặc các thủ tục chuyên khoa khác.

Một bác sĩ tim mạch không làm phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật tim là một dạng chuyên gia khác làm phẫu thuật tim vật lý. Xét nghiệm và các thủ thuật khác được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch.

Một số bác sĩ tim mạch chuyên về tim mạch nhi khoa, đôi khi được gọi là khoa tim mạch trẻ em. Những người khác tập trung vào tim mạch người lớn.

Khoa tim mạch được phân thành ba loại: xâm lấn, không xâm lấn và can thiệp. Để chẩn đoán và điều trị các bệnh về tim của bạn, bác sĩ tim mạch của bạn có thể sử dụng một hoặc kết hợp các thủ thuật sau:

Khoa tim mạch xâm lấn

Các thủ thuật hở hoặc xâm lấn tối thiểu được sử dụng trong tim mạch xâm lấn để khám phá và điều trị các vấn đề về điện hoặc cấu trúc trong hệ thống tim. Các quy trình này bao gồm:

• Nong mạch: Mảng bám động mạch là một lớp màng mềm, dính được tạo thành từ cholesterol, canxi, chất béo và các hợp chất có nguồn gốc từ máu khác. Nếu động mạch của bạn bị tắc nghẽn với quá nhiều mảng bám, lưu lượng máu của bạn có thể giảm. Đây là nơi cần nong mạch. Thủ thuật này bao gồm chèn một quả bóng nhỏ vào tĩnh mạch bị tắc của bạn, đẩy mảng bám vào thành, tăng lưu lượng máu và hỗ trợ tim của bạn trở lại công suất bình thường. 
• Đặt stent: Đặt stent tim là một cuộn dây/ống nhỏ bằng kim loại hoặc nhựa có thể giữ vĩnh viễn mở một động mạch bị chặn và thường được sử dụng kết hợp với nong mạch. Bác sĩ tim mạch của bạn có thể kê toa hai phương pháp điều trị này nếu bạn bị tắc nghẽn động mạch.

Khoa tim mạch không xâm lấn

Khoa tim mạch không xâm lấn, như tên của nó, là chẩn đoán các vấn đề về tim mà không cần đưa kim tiêm, chất lỏng hoặc các công cụ khác vào cơ thể bạn. Trong số các thủ thuật không xâm lấn nổi bật nhất là:

• Điện sinh lý tim: Lĩnh vực nghiên cứu và thử nghiệm này tập trung vào các dòng điện điều khiển nhịp tim. Bác sĩ tim mạch của bạn có thể cho bạn biết liệu xét nghiệm này có phù hợp với tình huống của bạn hay không.
• Chụp CT: Chụp CT cung cấp hình ảnh có thể được sử dụng để xác định xem bạn có bị bệnh tim hoặc xơ vữa động mạch hay không, còn được gọi là tích tụ mảng bám trên động mạch của bạn.
• Siêu âm tim: Quy trình này sử dụng sóng siêu âm để tạo ra hình ảnh của tim và các mô xung quanh, cho phép các bác sĩ tim mạch đánh giá khả năng bơm máu, chống nhiễm trùng của tim bạn, v.v. Hơn nữa, siêu âm tim có thể phát hiện những bất thường về cấu trúc có thể ảnh hưởng đáng kể đến sức khỏe tim mạch của bạn.
• Máy theo dõi tim: Đeo máy theo dõi tim cho phép bác sĩ tim mạch đo hoạt động và khả năng của tim. Những máy đo này, còn được gọi là máy theo dõi Holter hoặc hồ sơ sự kiện tim, hoạt động như một máy ghi âm cho hoạt động điện của tim bạn trong một khoảng thời gian nhất định.
• Khoa tim mạch hạt nhân: Đây là một lần khám không xâm lấn các vấn đề tim mạch sử dụng vật liệu phóng xạ trong hình ảnh. Các bác sĩ tim mạch có thể kiểm tra nhiều yếu tố của tim và xác định các vấn đề tiềm ẩn bằng cách sử dụng các công cụ hình ảnh tiên tiến.
• Những nghiệm pháp stress: Nó thường đòi hỏi phải tập thể dục và hoạt động thể chất được theo dõi kỹ lưỡng bởi bác sĩ tim mạch của bạn. Tim của bạn sẽ hoạt động dưới sự căng thẳng về thể chất do kết quả của việc bơm máu và cơ thể bạn di chuyển, và hoạt động này có thể cung cấp cho bác sĩ tim mạch của bạn thông tin quan trọng về cách tim bạn hoạt động trong những tình trạng này.

Chuyên gia tim mạch của bạn có thể sử dụng các kỹ thuật không xâm lấn này để xác định các rủi ro tiềm ẩn hoặc các vấn đề hiện tại và khuyến cáo dùng thuốc hoặc điều chỉnh lối sống để giúp cải thiện sức khỏe tim mạch của bạn.

Khoa tim mạch can thiệp

Khoa tim mạch can thiệp là một thủ thuật không phẫu thuật sử dụng ống thông - một ống ngắn, linh hoạt - để sửa chữa các mạch bị hư hỏng hoặc suy yếu, động mạch bị thu hẹp hoặc các bộ phận cấu trúc tim bị ảnh hưởng khác.

Khoa tim mạch can thiệp thường điều trị các tình trạng sau:

• Bệnh động mạch vành: Một sự chít hẹp của các động mạch cung cấp máu và oxy đến cơ tim.
• Bệnh van tim: Nó xảy ra khi các van kiểm soát lưu lượng máu vào các buồng của tim không hoạt động bình thường.
• Bệnh mạch máu ngoại biên: Các tĩnh mạch và động mạch bị tắc nghẽn hoặc cứng ở các vùng khác của cơ thể cũng có thể làm hỏng tim của bạn.

Lý do để gặp bác sĩ tim mạch xâm lấn

Nếu một bệnh nhân đang trải qua một cơn đau tim, họ có thể cần phải đến gặp bác sĩ tim mạch xâm lấn ngay lập tức. Họ cũng sẽ gặp bệnh nhân để phát hiện và điều trị các vấn đề như bệnh động mạch vành, bệnh van tim và bệnh mạch máu ngoại biên trước khi họ trở thành trường hợp cấp cứu.

Vì các bác sĩ tim mạch xâm lấn là các chuyên gia tim mạch, bác sĩ hoặc bác sĩ tim mạch của bạn gần như có thể sẽ giới thiệu bạn nếu bạn có lo ngại về:

1. Quá nhiều mảng bám động mạch không thể điều trị bằng thuốc một mình

Nếu bạn bị xơ vữa động mạch, hoặc sự tích tụ của các mảng mỡ trong mạch máu, rất có thể bạn đang dùng thuốc để giảm nguy cơ bị tắc nghẽn động mạch. Bạn có nhiều khả năng bị đau tim nếu động mạch của bạn bị tắc nghẽn. Tuy nhiên, thuốc có thể không đủ. Để thông các động mạch bị tắc nghẽn, bạn có thể yêu cầu một liệu pháp xâm lấn tối thiểu.

2. Các triệu chứng bệnh động mạch vành mới hoặc trở nặng

Khi bạn bị bệnh động mạch vành, động mạch của bạn co lại do sự hình thành mảng bám. Việc thu hẹp các động mạch này có thể hạn chế việc cung cấp máu và oxy cho cơ tim của bạn. Nếu bạn có các triệu chứng mới hoặc trở nặng, bác sĩ hoặc bác sĩ tim mạch của bạn có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tim mạch xâm lấn để xác định xem có cần thêm các liệu pháp xâm lấn tối thiểu hay không.

3. Các dấu hiệu và triệu chứng bệnh mạch máu ngoại biên

Bạn cũng có thể nhận thấy các dấu hiệu mới hoặc trở nặng của tắc nghẽn động mạch, hẹp hoặc cứng ở những nơi khác của cơ thể bạn. Do đó, bạn có thể được gửi đến bác sĩ tim mạch xâm lấn để có thêm các lựa chọn đánh giá và điều trị. Bệnh mạch máu ngoại biên có khả năng làm suy giảm chức năng tim của bạn.

4. Lo ngại về bệnh van tim

Các van của tim của bạn hỗ trợ điều chỉnh lưu lượng máu đến các buồng tim của bạn. Các vấn đề với hiệu suất van tim của bạn có thể dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe và tim mạch. Nếu bác sĩ hoặc bác sĩ tim mạch nghi ngờ có bất thường ở van tim, họ có thể giới thiệu bạn đến bác sĩ tim mạch xâm lấn để đánh giá thêm.

Lợi ích của khoa tim mạch xâm lấn

Bên cạnh tỷ lệ thành công cao, khoa tim mạch xâm lấn cung cấp các lợi thế khác cho bệnh nhân tim, bao gồm:

• Ít đau và sẹo: Khi so sánh với phẫu thuật thông thường, tim mạch xâm lấn ít xâm nhập hơn. Thông thường, ống thông được đưa vào bởi một vết mổ nhỏ, duy nhất. Việc điều trị được hoàn thành trong khoảng 30 phút, dẫn đến giảm bớt sự khó chịu.
• Phục hồi nhanh hơn: Thời gian phục hồi ngắn hơn so với các thủ tục phẫu thuật khác. Bệnh nhân không bắt buộc phải ở lại bệnh viện sau khi làm thủ thuật.
• Giảm nguy cơ đau tim: Tim mạch xâm lấn không chỉ điều trị các triệu chứng như khó chịu ở ngực và khó thở mà còn mở các động mạch và phục hồi lưu lượng máu, làm giảm nguy cơ đau tim.
• Lý tưởng cho trẻ sơ sinh và trẻ em: Khoa tim mạch xâm lấn, đặc biệt là phẫu thuật tạo hình van bằng bóng, được các bác sĩ tim mạch khuyên dùng cho trẻ sơ sinh và trẻ em có vấn đề về tim vì nó xâm lấn tối thiểu, ít khó chịu hơn và cực kỳ thành công.
• Rẻ hơn: Về chi phí, tim mạch xâm lấn ít tốn kém hơn so với các hoạt động phẫu thuật tim thông thường.

Những loại thủ thuật được sử dụng trong nong mạch?

Nong mạch vành là một kỹ thuật được thực hiện để mở các động mạch vành bị hạn chế hoặc bị tắc nghẽn (các mạch máu chính cung cấp cho tim).

Từ "nong mạch" dùng để chỉ việc sử dụng bong bóng để mở động mạch bị hạn chế hoặc bị tắc nghẽn. Tuy nhiên, trong hầu hết các hoạt động nong mạch hiện tại, một ống lưới thép nhỏ gọi là stent được đưa vào động mạch. Stent được cấy ghép vĩnh viễn để cho phép máu lưu thông tự do hơn.

Tạo hình mạch vành là tên gọi khác của nong mạch vành (PTCA). Can thiệp mạch vành qua da là thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự kết hợp giữa nong mạch vành và đặt stent (PCI).

Có một số bác sĩ của bạn sẽ lựa chọn. Chúng bao gồm:

1. Bóng: Một ống thông có đầu bóng nhỏ được hướng đến chỗ chít hẹp trong động mạch của bạn. Khi đã vào vị trí, quả bóng được bơm căng để đẩy mảng bám và kéo căng động mạch mở ra, làm tăng lưu lượng máu đến tim.
2. Đặt stent: Stent là một ống nhỏ có chức năng như một giàn giáo để hỗ trợ bên trong động mạch vành của bạn. Stent được đưa vào động mạch vành bị chít hẹp của bạn bằng cách sử dụng ống thông bóng gắn vào dây dẫn định hướng. Khi ở vị trí, quả bóng được bơm căng, và stent mở rộng đến kích thước của động mạch và giữ nó mở.
   Quả bóng này sau đó được xì hơi và rút ra, trong khi stent vẫn giữ nguyên vị trí. Động mạch của bạn phục hồi xung quanh stent trong vài tuần. Chúng thường được sử dụng trong quá trình nong mạch để hỗ trợ giữ cho động mạch vành mở. Stent thường được làm bằng kim loại và được dự định là vĩnh viễn. Nó có thể được làm thay thế của một chất mà cơ thể dần dần hấp thụ.
   Một số stent có chứa thuốc và nhằm mục đích làm giảm khả năng động mạch bị tắc nghẽn trở lại (bác sĩ có thể gọi đó là tái chít hẹp). Bác sĩ sẽ xác định xem đây có phải là stent tốt nhất cho tắc nghẽn của bạn hay không.
   
3. Khoan mảng xơ vữa: Nó liên quan đến việc hướng dẫn một ống thông đặc biệt với một đầu hình quả trứng cá, phủ kim cương đến vị trí chít hẹp trong động mạch vành của bạn. Đầu xoay nhanh chóng và mài mòn các mảng bám trên thành động mạch của bạn. Trong máu của bạn, các hạt nhỏ được rửa sạch. Để tăng cường lưu lượng máu, thực hành này được lặp lại khi cần thiết. Điều này hiếm khi được sử dụng vì nong mạch bằng bong bóng và đặt stent có kết quả tốt hơn nhiều. Chúng cũng dễ dàng hơn cho bác sĩ tim mạch thực hiện.
4. Cắt xơ vữa động mạch: Trên đầu ống thông là một hình trụ rỗng với một cửa sổ mở ở một bên và một bên là bóng ở bên kia. Quả bóng được bơm căng khi ống thông được đưa vào động mạch bị chít hẹp, buộc cửa sổ chống lại mảng bám. Một lưỡi dao quay trong hình trụ cạo sạch bất kỳ mảng bám nào nhô ra vào khung. Các mảnh vụn được chụp và loại bỏ trong buồng ống thông. Thực hành này được lặp lại khi cần thiết để cải thiện lưu lượng máu.
5. Cắt bằng bong bóng: Ống thông này có một đầu bóng độc đáo với lưỡi nhỏ. Khi bóng bay được thổi phồng, các lưỡi dao bật lên. Các lưỡi dao nhỏ cắt các mảng bám, và quả bóng bay ép nó vào thành động mạch.

Điều gì xảy ra trước khi nong mạch?

Trước khi phẫu thuật nong mạch, bác sĩ thường sẽ yêu cầu bạn tránh uống rượu hoặc ăn trong vài giờ. Nói với bác sĩ của bạn về bệnh mãn tính khác của bạn (ví dụ: Hen suyễn, tiểu đường, tăng huyết áp). Tùy thuộc vào hoàn cảnh của bạn, phẫu thuật nong mạch có thể kéo dài từ nửa giờ đến vài giờ.

Khi bạn đến bệnh viện, bạn sẽ mặc một chiếc áo choàng bệnh viện. Bạn sẽ cần phải nói với nhà cung cấp của mình về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng và bất kỳ sự nhạy cảm nào bạn có. Bác sĩ sẽ truyền dịch vào tĩnh mạch cánh tay của bạn để cung cấp thuốc an thần. Bạn vẫn có thể trả lời các câu hỏi của nhà cung cấp. Bạn cũng sẽ được cung cấp thuốc thông qua tĩnh mạch để ngăn cơ thể hình thành cục máu đông. 

Điều gì xảy ra trong quá trình nong mạch?

Bài viết này sẽ tập trung vào nong mạch vành; tuy nhiên, nong mạch cũng có thể được thực hiện trên các vùng khác của cơ thể bạn. Tuy nhiên, họ có thể đưa ống thông vào một động mạch khác hơn là động mạch được sử dụng cho tim.

Một ống thông hoặc ống được bác sĩ truyền qua da của bạn và vào mạch máu ở cổ tay hoặc háng của bạn. Họ cung cấp cho bạn thuốc để ngăn bạn cảm thấy ống đi vào cơ thể của bạn.

Bác sĩ tim mạch, hoặc chuyên gia tim mạch, hướng dẫn ống thông (ống) qua các động mạch máu của bạn để tiếp cận động mạch vành bị tắc nghẽn hoặc bị hạn chế của bạn, sử dụng tia X để hướng dẫn tuyến đường. Khi các bác sĩ xả thuốc nhuộm qua ống thông để dễ hình dung các mạch máu của bạn hơn, bạn có thể cảm thấy ấm trong một khoảng thời gian ngắn.

Khi chúng đến vị trí vấn đề, bác sĩ của bạn sẽ chèn một dây và một ống thông khác (ống thông bóng) với một quả bóng nhỏ ở cuối.

Khi họ thổi phồng quả bóng, mảng bám được di chuyển ra khỏi đường dẫn và đến bên cạnh thành động mạch. Điều này mở ra con đường cho máu chảy. Động mạch vành bị tắc của bạn giống như một toa tàu điện ngầm đông đúc với hành khách trên lối đi. Những người khác phải dịch chuyển đến gần các bức tường hơn để mọi người đi qua lối đi. Bong bóng trên ống thông tương tự như một đội bóng đá buộc mọi người phải ở bên cạnh toa tàu điện ngầm để họ có thể đi qua lối đi.

Tiếp theo, bác sĩ sẽ đặt stent, đó là một giàn giáo rỗng nhỏ làm bằng kim loại. Stent, mạnh hơn bóng, duy trì động mạch mở khi bóng được lấy ra.

Stent, mà nhà cung cấp của bạn mở rộng và cố định vào vị trí sau khi đưa nó vào động mạch của bạn, vẫn còn bên trong động mạch của bạn ngay cả sau khi thủ tục nong mạch được hoàn thành. Nhiều stent bao gồm một lớp phủ thuốc giúp giữ cho động mạch của bạn không bị thu hẹp trở lại.

Nếu bạn bị bệnh động mạch ngoại biên, bác sĩ có thể sử dụng một quả bóng có lớp phủ thuốc được chuyển đến thành động mạch. Sau khi quả bóng được lấy ra, thuốc vẫn còn.

Khi nhà cung cấp của bạn thổi phồng quả bóng, bạn có thể cảm thấy một số khó chịu, nhưng điều này sẽ biến mất khi họ xì hơi nó. Sau khi quả bóng đã hoàn thành chức năng của nó, chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn sẽ xì hơi nó. Quả bóng có thể bị phồng lên nhiều lần ở cùng một vị trí hoặc trong một động mạch bị tắc nghẽn khác trong cơ thể bạn.

Bác sĩ của bạn có thể đánh giá lưu lượng máu của bạn tốt như thế nào trước và sau khi nong mạch bằng cách sử dụng chụp mạch máu (hình ảnh X-quang động mạch máu của bạn).

Điều gì xảy ra sau thủ thuật của bạn?

Bác sĩ của bạn sẽ tháo ống thông và băng bó vào khu vực mà ống thông được đưa vào da của bạn. Bạn có thể cảm thấy ai đó đang ấn vào vết cắt để cầm máu. Bạn có thể cảm thấy đau đớn hoặc bầm tím sau đó.

Khoa tim mạch xâm lấn có an toàn không?

Mặc dù ít gặp các vấn đề lớn từ nong mạch, nhưng mọi phẫu thuật xâm lấn đều có một số rủi ro. Ví dụ, trong hoặc ngay sau khi nong mạch, bạn có thể yêu cầu ghép bắc cầu động mạch vành cấp cứu. Các biến chứng xảy ra ở khoảng một trong số 100 thủ tục, tuy nhiên con số này có thể cao hơn hoặc thấp hơn tùy thuộc vào hoàn cảnh cụ thể của bạn.

Các rủi ro nong mạch khác bao gồm::

• Phản ứng với thuốc nhuộm.
• Đau tim.
• Nhịp tim bất thường.
• Đột quỵ.
• Tổn thương mạch máu hoặc thận.
• Cục máu đông.
• Tức ngực.
• Chảy máu.
• Tắc nghẽn lặp lại nếu đặt stent không được đặt trong động mạch của bạn.

Nguy cơ biến chứng nong mạch cao hơn đối với người lớn tuổi hoặc những người bị tắc nghẽn động mạch, bệnh thận hoặc suy tim.

Thời gian phục hồi sau khi nong mạch là gì?

Để phục hồi sau khi nong mạch, bạn sẽ cần phải ở lại bệnh viện trong nhiều giờ, nếu không muốn nói là qua đêm. Bác sĩ sẽ thông báo cho bạn những loại thuốc bạn sẽ cần và mức độ tích cực của bạn sau khi nong mạch. Bạn sẽ cần ai đó chở bạn từ bệnh viện về nhà vì bạn đã được gây ngủ.

Nghỉ ngơi ở nhà và uống nhiều nước. Đừng làm việc nặng trong 24 giờ sau đó. Sau khi phẫu thuật nong mạch, bạn có thể cần dùng aspirin hoặc các chất làm loãng máu khác. Nếu bác sĩ của bạn đã kê toa chất làm loãng máu, điều quan trọng là bạn phải dùng chúng chính xác theo quy định. Đừng bỏ qua bất kỳ liều nào. Nếu bạn tin rằng bạn nên ngừng dùng chất làm loãng máu, bạn nên tham khảo ý kiến bác sĩ trước.

Kết Luận

Nếu bạn bị bệnh động mạch vành, bệnh van tim hoặc bệnh mạch máu ngoại biên, cơ hội sống sót tốt nhất của bạn là thông báo cho bản thân về các lựa chọn điều trị mà bạn có thể tiếp cận. Điều trị các rối loạn này thường bao gồm ngừng hút thuốc, tập thể dục, ăn kiêng và dùng thuốc. Tuy nhiên, các thủ tục này có thể không đủ để giảm bớt các triệu chứng, phẫu thuật là giải pháp thay thế duy nhất.

Khoa tim mạch xâm lấn, như tên cho thấy, đang sử dụng các phương pháp xâm lấn để tiếp cận và chẩn đoán các vấn đề về tim. Nong mạch và đặt stent là phương pháp điều trị xâm lấn thường xuyên được thực hiện thông qua đặt ống thông động mạch đùi. Một quả bóng nhỏ được gắn vào ống thông và được hướng dẫn qua động mạch đùi trong quá trình nong mạch. Quả bóng này sau đó mở rộng, ấn mảng bám vào các vách của một động mạch bị tắc nghẽn. Khi động mạch đã được mở, một stent được cấy ghép để cung cấp thuốc tại chỗ đồng thời giữ cho động mạch mở vĩnh viễn.