Phẫu thuật cắt đĩa đệm thắt lưng hở

Tổng quan

Thoát vị hoặc thoái hóa đĩa đệm ở cột sống dưới được loại bỏ bằng một thủ thuật gọi là cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng. Đĩa đệm đẩy vào dây thần kinh được loại bỏ bằng một vết rạch sau được thực hiện thông qua các cơ lưng. Nếu nghỉ ngơi, dùng thuốc hoặc vật lý trị liệu không giúp bạn đau lưng hoặc chân, hoặc nếu bạn có các triệu chứng tổn thương thần kinh bao gồm yếu hoặc tê ở chân, có thể nên phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm . Một thủ thuật mở hoặc một thủ thuật xâm lấn tối thiểu có thể được sử dụng cho phẫu thuật.

Cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm có nghĩa là cắt đĩa đệm. Bất cứ nơi nào dọc theo cột sống, từ cổ đến lưng thấp, một Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm có thể được thực hiện. Thông qua các cơ và xương, bác sĩ phẫu thuật tiếp cận đĩa đệm bị thương từ phía sau (sau) của cột sống. Bằng cách cắt bỏ một mảnh của cung đốt sống, bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận đĩa đệm. Xương được gọi là cung đốt sống tạo ra một mái nhà trên tủy sống và mặt sau của ống sống. Dây thần kinh cột sống sau đó được kéo trở lại một bên. Một đĩa (một cấp) hoặc nhiều đĩa (đa cấp), tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn, có thể bị xóa.

Để thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm, một loạt các dụng cụ và phương pháp phẫu thuật có thể được áp dụng. Một vết mổ da rộng và rút cơ được sử dụng trong một phương pháp mở để bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn rõ khu vực này. Một vết mổ da nhỏ được sử dụng trong một thủ thuật xâm lấn tối thiểu hoặc cắt bỏ đĩa đệm nội soi vi mô. Các cơ được đào hầm thông qua việc sử dụng một loạt các chất giãn nở, hoặc các ống lớn dần dần. Bác sĩ phẫu thuật có thể xem và hoạt động trong một không gian nhỏ hơn với sự hỗ trợ của các dụng cụ đặc biệt. Ít thiệt hại hơn được thực hiện cho các cơ lưng sau một vết mổ xâm lấn tối thiểu, cũng có thể rút ngắn thời gian phục hồi. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tư vấn cho bạn về cách tiếp cận phù hợp nhất với tình huống cụ thể của bạn.

Đối với những bệnh nhân là vận động viên, làm việc đòi hỏi thể chất hoặc mất ổn định cột sống, việc hợp nhất có thể được thực hiện cùng lúc với phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm để hỗ trợ ổn định cột sống. Để nối hai đốt sống lại với nhau, hợp nhất sử dụng kết hợp ghép xương và phần cứng (ốc vít / tấm). Hai đốt sống kết hợp với nhau để tạo thành một xương duy nhất trong quá trình chữa lành. Hiếm khi, phản ứng tổng hợp là cần thiết cho thoát vị đĩa đệm thắt lưng .

Chỉ định cắt bỏ đĩa thắt lưng

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm có thể thích hợp cho bạn nếu bạn:

• Mri, CT và tủy sống đồ kết quả từ các thủ thuật chẩn đoán cho thấy thoát vị đĩa đệm
• Tê dữ dội, yếu hoặc đau ở bàn chân hoặc chân của bạn
• Đau chân (đau thần kinh tọa) nghiêm trọng hơn đau lưng
• Các triệu chứng chưa được giảm bớt bằng thuốc hoặc vật lý trị liệu
• Mất kiểm soát bàng quang hoặc ruột, yếu chân và mất cảm giác bộ phận sinh dục (hội chứng chùm đuôi ngựa)

Đau chân do bất kỳ điều nào sau đây gây ra có thể có lợi từ phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng sau:

• Thoát vị hoặc phình đĩa đệm.  Một điểm yếu trong bức tường xung quanh (vòng sợi) có thể cho phép vật liệu giống như gel trong đĩa đệm bị vỡ hoặc sưng lên. Khi chất này vắt kiệt sức và ấn mạnh vào dây thần kinh, kết quả kích thích và sưng.
• Bệnh thoái hóa đĩa đệm.  Các gai xương phát triển và các khớp mặt sưng lên do bệnh thoái hóa đĩa đệm, xảy ra khi các đĩa đệm xấu đi một cách tự nhiên. Các đĩa mất tính linh hoạt và đặc tính cách điện khi chúng khô và co lại. Không gian có sẵn của đĩa đệm giảm. Hẹp hoặc thoát vị đĩa đệm là kết quả của những thay đổi này.

Quyết định cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

Sau một vài tháng điều trị không phẫu thuật, phần lớn các đĩa đệm thoát vị đã hồi phục. Chỉ bạn mới có thể xác định xem phẫu thuật có phải là cách hành động tốt nhất cho bạn hay không, mặc dù bác sĩ có thể đề xuất nhiều lựa chọn. Hãy chắc chắn để cân nhắc tất cả các lợi thế và bất lợi trước khi lựa chọn một sự lựa chọn. Sau sáu tuần điều trị không phẫu thuật, chỉ 10% những người bị thoát vị đĩa đệm vẫn gặp đủ khó chịu để xem xét phẫu thuật.

Ai thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng?

Phẫu thuật cột sống có thể được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình hoặc phẫu thuật thần kinh. Phẫu thuật cột sống phức tạp là một lĩnh vực chuyên môn của nhiều bác sĩ phẫu thuật cột sống . Hỏi về quá trình đào tạo bác sĩ phẫu thuật của bạn, đặc biệt nếu tình hình của bạn phức tạp hoặc nếu bạn đã trải qua nhiều cuộc phẫu thuật cột sống.

Chuẩn bị cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

Bạn sẽ ký vào sự đồng ý và các thủ thuật giấy tờ khác tại văn phòng của bác sĩ để bác sĩ phẫu thuật biết về tiền sử bệnh của bạn (dị ứng, thuốc / vitamin, tiền sử chảy máu, phản ứng gây mê, phẫu thuật trước đó, v.v.). Với bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn, hãy xem xét mọi loại thuốc bạn sử dụng, bao gồm kê đơn, không kê đơn và thảo dược bổ sung. Vài ngày trước khi phẫu thuật, có thể cần phải xét nghiệm trước phẫu thuật, chẳng hạn như xét nghiệm máu, điện tâm đồ (ECG) và chụp X-quang ngực. Để ngừng dùng các loại thuốc cụ thể và đảm bảo rằng bạn đủ sức khỏe để phẫu thuật, hãy nói chuyện với bác sĩ chăm sóc chính của bạn.

Tiếp tục dùng các loại thuốc theo toa mà bác sĩ đã kê đơn. Ngừng sử dụng tất cả các chất làm loãng máu và thuốc chống viêm không steroid (như ibuprofen và naproxen) 7 ngày trước khi phẫu thuật. Để ngăn ngừa các vấn đề chảy máu và chữa lành, hãy ngừng hút thuốc và uống rượu một tuần trước khi phẫu thuật và hai tuần sau đó.

Trước khi phẫu thuật, bạn có thể được hướng dẫn rửa da bằng Dial hoặc Hibiclens (CHG). Nhiễm trùng tại các vị trí phẫu thuật giảm và vi sinh vật bị tiêu diệt. (Tránh bị CHG ở mũi, vùng sinh dục, mắt hoặc tai.)

Ngày phẫu thuật

• Trước khi phẫu thuật, tránh ăn hoặc uống sau nửa đêm (trừ khi bệnh viện cho bạn biết khác). Uống thuốc theo toa của bạn với một ngụm nước nhỏ.
• Sử dụng xà phòng kháng khuẩn trong khi tắm. Mặc quần áo rộng rãi, vừa vặn, gần đây đã giặt.
• Mang giày dép lưng kín, gót phẳng.
• Loại bỏ tất cả đồ trang sức, tiếp xúc, xỏ khuyên trên cơ thể, sơn móng tay và các loại mỹ phẩm khác.
• Để lại tất cả đồ trang sức và vật có giá trị ở nhà.
• Mang theo danh sách các đơn thuốc của bạn, cùng với liều lượng khuyến cáo và thời gian dùng thuốc điển hình.
• Mang theo danh sách bất kỳ dị ứng thực phẩm hoặc thuốc.

Để hoàn thành các tài liệu cần thiết và làm việc trước thủ thuật, hãy đến bệnh viện hai giờ trước thời gian phẫu thuật theo lịch trình của bạn (trung tâm phẫu thuật trước một giờ). Bạn sẽ nói chuyện với một bác sĩ gây mê, người sẽ đi qua các mối quan tâm và tác dụng của gây mê.

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

Quá trình này bao gồm năm bước. Một cuộc phẫu thuật điển hình kéo dài từ một đến hai giờ.

1. Chuẩn bị cho bệnh nhân.  Trên bàn mổ, bạn sẽ nằm ngửa trong khi được gây mê. Khi bạn ngủ thiếp đi, bạn được cuộn lên bụng và được cung cấp đệm để hỗ trợ ngực và hai bên. Làm sạch và chuẩn bị được thực hiện đến khu vực nơi vết mổ sẽ được thực hiện.
2. Rạch một đường.  Bác sĩ phẫu thuật sử dụng máy soi huỳnh quang, hoặc X-quang đặc biệt, để phát hiện các đốt sống và đĩa đệm bị tổn thương bằng cách đưa một cây kim nhỏ xuyên qua da và xuống xương. Một vết mổ da được tạo ra trên các đốt sống có vấn đề ở trung tâm lưng của bạn trong quá trình cắt bỏ đĩa đệm mở. Số lượng cắt bỏ đĩa đệm sẽ được thực hiện xác định thời gian vết mổ sẽ được. Một vết mổ một cấp có kích thước từ một đến hai inch. Để lộ các đốt sống xương, các cơ của một bên lưng được kéo trở lại. Để xác nhận các đốt sống thích hợp, thu được một tia X. Một vết cắt nhỏ (dưới 1 inch) được tạo ra ở một bên lưng của bạn trong quá trình cắt bỏ đĩa đệm xâm lấn tối thiểu. Các cơ sau đó dần dần được tách ra để nhường chỗ cho các đốt sống xương bằng cách đi qua một loạt các chất giãn nở lớn dần xung quanh nhau.
3. Thực hiện phẫu thuật cắt bỏ cung đốt sống.  Sau đó, sử dụng một mũi khoan hoặc dụng cụ cắn xương, một vết mổ nhỏ của cung đốt sống được tạo ra trên và dưới dây thần kinh cột sống . Một cung đốt sống có thể được thực hiện trên một (đơn phương), cả hai (song phương), hoặc một số cấp độ của đốt sống.
4. Loại bỏ các đoạn đĩa.  Bác sĩ phẫu thuật cẩn thận rút lại túi bảo vệ của rễ thần kinh sau khi loại bỏ cung đốt sống. Thoát vị đĩa đệm được xác định sau khi bác sĩ phẫu thuật sử dụng kính hiển vi phẫu thuật để tìm kiếm nó. Để giải phóng rễ thần kinh cột sống, mảnh vỡ của đĩa đệm là phần duy nhất được loại bỏ. Toàn bộ đĩa không được lấy ra. Ngoài ra, loại bỏ là bất kỳ gai xương hoặc u nang hoạt dịch nào có thể ảnh hưởng đến rễ thần kinh. Hợp nhất cho phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng một cấp không thường xuyên được thực hiện. Tuy nhiên, một phản ứng tổng hợp có thể được sử dụng để điều trị các rối loạn khác như thoát vị đĩa đệm tái phát hoặc mất ổn định cột sống .
5. Đóng vết mổ.  Các cơ được giải phóng khỏi bộ rút lại giữ chúng. Với chỉ khâu hoặc ghim, các vết mổ trong cơ và da được đóng lại. Keo dán da được sử dụng để đóng vết mổ.

Điều gì xảy ra sau khi cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng?

Trong khu vực phục hồi sau phẫu thuật, bạn sẽ thức dậy. Theo dõi nhịp thở, nhịp tim và huyết áp sẽ diễn ra. Bất kỳ sự khó chịu sẽ được điều trị. Khi bạn thức dậy, bạn có thể bắt đầu di chuyển nhẹ nhàng (ngồi trên ghế, đi bộ). Hầu hết mọi người có thể trở về nhà ngay trong ngày hôm đó. Trong một đến hai ngày, các bệnh nhân khác có thể được xuất viện. Trong 24 đến 48 giờ đầu tiên, hãy đảm bảo rằng bạn có sự hỗ trợ tại nhà. Trong hai tuần sau khi phẫu thuật hoặc cho đến khi bạn tái khám, hãy tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc tại nhà của bác sĩ phẫu thuật. Thông thường, bạn có thể dự đoán:

Hạn chế

• Hãy cẩn thận để không uốn cong hoặc vặn lưng của bạn.
• Không bao giờ nâng bất cứ thứ gì hơn năm pound.
• Không có hoạt động khó khăn, chẳng hạn như việc nhà, làm việc ngoài sân hoặc hoạt động tình dục.
• Nếu bạn đang sử dụng thuốc giảm đau hoặc thuốc giãn cơ, hãy tránh lái xe trong hai đến ba ngày đầu tiên. Bạn có thể lái xe nếu sự khó chịu của bạn được kiểm soát tốt.
• Tránh uống rượu. Nguy cơ loãng máu và chảy máu đều tăng lên. Ngoài ra, tránh kết hợp rượu và thuốc giảm đau.

Chăm sóc vết thương

• Bạn có thể tắm vào ngày sau khi phẫu thuật nếu keo dán da bảo vệ vết thương của bạn. Mỗi ngày, nhẹ nhàng làm sạch khu vực bằng xà phòng và nước. Tránh nhặt hoặc chà xát keo. Dọn dẹp sạch sẽ.
• Bạn có thể tắm hai ngày sau phẫu thuật nếu bạn có ghim, dải hoa thị hoặc mũi khâu. Mỗi ngày, nhẹ nhàng làm sạch khu vực bằng xà phòng và nước.
• Che vết mổ bằng băng gạc khô nếu có hệ thống thoát nước. Gọi cho văn phòng nếu hệ thống thoát nước thấm qua hai hoặc nhiều băng trong một ngày.
• Tránh ngâm vết thương trong bồn tắm hoặc hồ bơi.
• Tránh thoa kem dưỡng da hoặc kem lên vết mổ.
• Sau mỗi lần tắm, mặc quần áo mới. Nằm xuống trên tấm mới. Cho đến khi vết mổ của bạn đã lành, không có vật nuôi trên giường.
• Tại chuyến thăm tiếp theo của bạn, các mặt hàng chủ lực, dải steri và chỉ khâu sẽ được loại bỏ.

Thuốc men

Theo lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật, hãy dùng thuốc giảm đau của bạn. Khi sự khó chịu của bạn giảm bớt, hãy cắt giảm số lượng và tần suất. Đừng dùng thuốc giảm đau nếu bạn không cần nó.

Táo bón có thể là kết quả của ma túy. Tiêu thụ thực phẩm giàu chất xơ và uống nhiều nước. Thuốc nhuận tràng và chất làm mềm phân có thể hỗ trợ nhu động ruột. Có hai tùy chọn không kê đơn: Dulcolax và Miralax.

Hoạt động

• Để giảm bớt sự khó chịu và sưng tấy, hãy chườm đá vào vết mổ của bạn 3-4 lần mỗi ngày trong 15-20 phút mỗi lần.
• Trừ khi bạn đang ngủ, hãy tránh ở một tư thế lâu hơn một giờ. Đau tăng lên khi bạn cứng.
• Cứ sau 3 đến 4 giờ, hãy thức dậy và đi bộ từ 5 đến 10 phút. Khi bạn có thể, tăng đều đặn đi bộ của bạn.

Phục hồi Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

2 tuần sau khi phẫu thuật, hãy tái khám với bác sĩ phẫu thuật của bạn. Một số bệnh nhân có thể cần vật lý trị liệu.

Tùy thuộc vào tình trạng cơ bản đã được điều trị và sức khỏe chung của bạn, thời gian phục hồi có thể nằm trong khoảng từ 1 đến 4 tuần. Khu vực vết mổ nơi bạn có thể bị đau. Sau phẫu thuật, cơn đau đầu tiên có thể không biến mất. Duy trì một thái độ tích cực và, nếu được hướng dẫn, siêng năng thực hiện các bài tập vật lý trị liệu của bạn .

Với những công việc không đòi hỏi thể chất, phần lớn mọi người có thể trở lại làm việc sau 2 đến 4 tuần hoặc ít hơn. Những người khác có thể cần phải đợi ít nhất 8 đến 12 tuần trước khi quay trở lại làm việc nếu vị trí của họ yêu cầu họ nâng hoặc vận hành các vật thể lớn.

Đau lưng thường tái phát. Phòng ngừa là chìa khóa để giảm tái phát:

• Phương pháp nâng đúng cách
• Duy trì tư thế thích hợp trong quá trình di chuyển, ngồi, đứng và ngủ
• Chế độ tập thể dục phù hợp
• Một không gian làm việc thoải mái
• Khối lượng cơ thể nạc và trọng lượng khỏe mạnh 
• Thái độ xây dựng và các bài tập thư giãn (ví dụ: quản lý căng thẳng )
• Tránh hút thuốc

Kết quả cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

Tám mươi đến chín mươi phần trăm bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng trải qua kết quả tích cực. Kết quả của một nghiên cứu so sánh chăm sóc phẫu thuật và không phẫu thuật cho thoát vị đĩa đệm như sau:

• Phẫu thuật có lợi cho bệnh nhân đau thần kinh tọa hơn là những người bị đau lưng.
• Điều trị không phẫu thuật có tác dụng tốt đối với những người bị đau ít nghiêm trọng hơn hoặc trở nên tốt hơn.
• So với những người không phẫu thuật, những người bị đau từ trung bình đến nặng báo cáo cải thiện nhiều hơn.

Kết quả tương tự đã được chứng minh cho các thủ thuật cắt bỏ đĩa đệm ít xâm lấn hơn và phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm mở. Mặc dù giảm mất máu, ít căng thẳng cơ bắp hơn và phục hồi nhanh hơn đều là những lợi thế của các phương pháp xâm lấn tối thiểu, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều là ứng cử viên sáng giá cho họ.

Phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm có thể giúp giảm đau nhanh hơn so với các lựa chọn không phẫu thuật. Sự không chắc chắn tồn tại về việc liệu phẫu thuật có ảnh hưởng đến nhu cầu tiềm năng cho việc điều trị trong tương lai hay không. Thoát vị đĩa đệm tái phát sẽ xảy ra ở 5 đến 15% cá nhân, ở cùng một bên hoặc bên kia.

Biến chứng cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng

Rủi ro có liên quan đến tất cả các ca phẫu thuật. Bất kỳ cuộc phẫu thuật nào cũng có thể có các biến chứng chung, chẳng hạn như chảy máu, nhiễm trùng, cục máu đông và các tác dụng phụ liên quan đến gây mê. Có nguy cơ cao hơn của các vấn đề khi hợp nhất cột sống và cắt bỏ đĩa đệm được thực hiện cùng nhau. Sau đây là ví dụ về các biến chứng cụ thể liên quan đến cắt bỏ đĩa đệm:

• Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).  Khi cục máu đông phát triển bên trong tĩnh mạch chân, một tình trạng nguy hiểm tiềm tàng được gọi là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) dẫn đến. Phổi xẹp hoặc thậm chí tử vong là một khả năng nếu các cục máu đông thoát ra và đến phổi. Tuy nhiên, DVT có thể được điều trị hoặc ngăn ngừa bằng nhiều cách. Vì vậy, máu của bạn đang di chuyển và ít có khả năng đông lại, hãy rời khỏi giường càng sớm càng tốt Máu có thể được ngăn chặn từ sự tích tụ trong tĩnh mạch bằng cách đeo một ống hỗ trợ và vớ xung. Ngoài ra, có thể dùng các loại thuốc như aspirin, heparin hoặc coumadin.
• Vấn đề về phổi.  Sau phẫu thuật, phổi phải hoạt động ở đỉnh cao để cung cấp đủ oxy cho các mô để chữa lành Viêm phổi có thể phát triển nếu chất nhầy và vi trùng tích tụ trong các phần bị sụp đổ của phổi. Y tá sẽ khuyên bạn nên hít thở sâu và ho thường xuyên.
• Tổn thương thần kinh hoặc đau dai dẳng.  Bất kỳ thủ thuật nào trên cột sống đều có khả năng làm tổn thương tủy sống hoặc dây thần kinh. Tổn thương có thể dẫn đến tê liệt hoặc thậm chí tê liệt Tuy nhiên, chấn thương thần kinh do thoát vị đĩa đệm là lý do thường gặp nhất cho sự khó chịu dai dẳng. Một số thoát vị đĩa đệm có thể gây hại cho dây thần kinh không thể đảo ngược, khiến nó có khả năng chống lại các hoạt động giải nén. Kích thích tủy sống hoặc các liệu pháp khác có thể giúp ích trong những trường hợp này. Hãy chắc chắn rằng bạn có những kỳ vọng hợp lý cho cơn đau của bạn trước khi phẫu thuật. Với bác sĩ của bạn, hãy vượt qua mong đợi của bạn.

Kết luận

Mức độ hoạt động của bạn có thể bị ảnh hưởng rất nhiều bởi đau thắt lưng, đặc biệt nếu nó đi xuống chân của bạn. Bác sĩ có thể đề nghị bác sĩ phẫu thuật cột sống thực hiện phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng nếu các phương pháp không phẫu thuật không hiệu quả trong việc kiểm soát cơn đau và các triệu chứng của bạn. Cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng đã trở nên phổ biến rộng rãi hơn nhờ những phát triển này. Yêu cầu bác sĩ giới thiệu bạn đến bác sĩ phẫu thuật cột sống nếu bạn cảm thấy khó chịu ở lưng và chân thấp để họ có thể đưa ra chẩn đoán thích hợp. Có thể bạn có thể là một ứng cử viên cho phẫu thuật cắt bỏ đĩa đệm thắt lưng.