Phẫu thuật nội soi đáy sọ qua mũi

Tổng quan

Cơ sở hộp sọ (còn được gọi là đáy sọ) là phần của hộp sọ hỗ trợ não và tách nó ra khỏi phần còn lại của đầu. Các động mạch máu đến và đi từ não và các dây thần kinh sọ di chuyển qua các lỗ thủng trong nền sọ. Các đường mũi, khoang xoang, xương mặt và cơ nhai đều nằm bên dưới đáy hộp sọ.

Có một số cách tiếp cận với cơ sở hộp sọ. Trước đây, thủ tục ưu tiên là giải quyết cơ sở hộp sọ từ trên cao (phương pháp tiếp cận xuyên sọ) và bên dưới (phương pháp tiếp cận xuyên mặt), thường đồng thời. Một vết mổ da đầu được theo sau bởi một craniotomy trong phương pháp xuyên sọ (loại bỏ một phần của hộp sọ). Bộ não sau đó được nâng lên để đến đáy hộp sọ. Để tối đa hóa sự tiếp xúc, xương của bộ xương mặt có thể tạm thời được loại bỏ.

Phương pháp xuyên khuôn mặt liên quan đến các vết mổ trên mặt hoặc trong miệng cho phép truy cập từ bên dưới vào các khoang xoang và nền sọ. Các bác sĩ tiếp theo loại bỏ các khối u ác tính từ cả trên và dưới đáy sọ. Phẫu thuật gây ra một khiếm khuyết ở đáy hộp sọ và màng cứng (lớp phủ dày xung quanh não) phải được sửa chữa để ngăn ngừa rò rỉ dịch tủy sống và nhiễm trùng (viêm màng não). 

Phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi là gì?

Phương pháp nội soi qua mũi (EEA) là một thủ thuật mới sử dụng mũi để loại bỏ các khối u não và tổn thương lớn như bóng mềm. Cách tiếp cận này được tạo ra và hoàn thiện bởi một nhóm đa ngành gồm các bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa và bác sĩ phẫu thuật cột sống. Các bác sĩ phẫu thuật sử dụng EEA để nhắm mục tiêu trực tiếp vào các bệnh ung thư và tổn thương ở đáy hộp sọ và đỉnh cột sống bằng cách phẫu thuật qua mũi và xoang. Ánh sáng và ống kính được cung cấp bởi một ống nội soi được phát triển đặc biệt để xem và truyền hình ảnh bên trong. Để bóc tách và loại bỏ khối u, các công cụ được chế tạo cao được sử dụng kết hợp với máy nội soi. Các quy trình này được thực hiện trong các bộ chuyên dụng, tiên tiến được trang bị công nghệ hình ảnh tiên tiến. 

Mũi và xoang được sử dụng như con đường tự nhiên để tiếp cận các khối u và tổn thương ở những vị trí quan trọng ở đáy hộp sọ hoặc đỉnh cột sống trong phương pháp xâm lấn tối thiểu này. Phương pháp nội soi nội soi cho phép các bác sĩ phẫu thuật điều trị nhiều bệnh ung thư khó tiếp cận, ngay cả những bệnh trước đây được cho là "không thể phẫu thuật", mà không làm xáo trộn khuôn mặt hoặc hộp sọ.

Phẫu thuật nền sọ hiện đại dựa trên việc thực hiện một kỹ thuật ít xâm nhập hơn có thể dẫn đến kết quả có lợi hơn cho bệnh nhân. Mặc dù EEA có thể điều trị hầu hết các khối u ở đáy hộp sọ, nhưng EEA không thể điều trị tất cả chúng. Để cung cấp chiến lược tối ưu cho từng trường hợp, bác sĩ phẫu thuật cơ sở hộp sọ đương đại phải thích ứng.  

Phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi được sử dụng để điều trị là gì?

Các khối u gần đáy não hoặc hộp sọ, cũng như ở đỉnh cột sống, có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật nội soi qua mũi. Nó cũng có thể được sử dụng để điều trị nhiễm trùng xoang. Phương pháp này cho phép bác sĩ phẫu thuật tiếp cận các vị trí này mà không cần rạch rộng hoặc loại bỏ các phần của hộp sọ. Điều này thường đẩy nhanh và giảm thời gian hồi phục.

Một thỏa thuận gần đây ủng hộ việc sử dụng các thủ tục nội soi trong điều trị các khối u lành tính như u tuyến yên và u sọ hầu, nhưng cũng phục hồi u nhú và u xơ mũi họng. Liệu pháp qua mũi của u hạt cholesterol của đỉnh xương đá và viêm xương đá, bất thường bẩm sinh (thoát vị não), hoặc rò rỉ dịch não tủy gần đây cũng đã được công bố, với hiệu quả tương đương hoặc cao hơn so với phẫu thuật hở tiêu chuẩn. Những phát hiện này cũng áp dụng cho trẻ em, có tính đến sự khác biệt về mặt giải phẫu trong sự phát triển của xương mặt, đặc biệt là các xoang cạnh mũi. 

Điều gì xảy ra trước khi phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi?

Xét nghiệm bổ sung thường được yêu cầu nếu đề nghị phẫu thuật. Điều này có thể đòi hỏi các chuyến thăm khám chuyên khoa khác, xác nhận sức khỏe từ bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ gây mê của bạn, và xét nghiệm y tế. Trước khi phẫu thuật, hình ảnh CT và MRI thường được thu thập để sử dụng với hệ thống hướng dẫn hình ảnh tương tự như GPS của não và đáy sọ. 

Hình ảnh:

Chụp CT và MRI thường được yêu cầu trước bất kỳ loại phẫu thuật cơ sở hộp sọ nội soi nào. Hình ảnh cho thấy mức độ xâm nhập của khối u và hỗ trợ trong việc lập kế hoạch chiến lược phẫu thuật. Chụp CT có thể cung cấp thông tin về cấu trúc xương của xoang và tổn thương xương bệnh lý, bao gồm cả loãng xương ác tính, bằng cách xác định địa hình của chúng và các cấu trúc xung quanh, chẳng hạn như động mạch cảnh trong (ICA) và lỗ nền sọ.

Các mô mềm và sự xâm lấn của khối u được quan sát thấy thông qua MRI. Nó có thể cho thấy sự xâm lấn của các dây thần kinh sọ, hốc mắt, hố dưới thái dương, vùng quanh họng và vòm họng, cũng như sự tham gia của màng cứng và não. Trình tự TOF hoặc trình tự tăng cường độ tương phản làm nổi bật đường đi của các động mạch máu, đặc biệt là ICA, và mối quan hệ vật lý của chúng với khối u.  

Chụp CT (và có thể là MRI) được thực hiện với việc thu nhận cho phép sử dụng hệ thống định vị. Tích hợp hình ảnh CT-MRI, hiện đang được phát triển, sẽ có hiệu quả trong các khối u rất lớn. 

Hướng dẫn trước phẫu thuật:

Bằng cách chuẩn bị đúng cách, bạn có thể tăng cơ hội thành công. Nói chung, chuẩn bị trước phẫu thuật bao gồm các bước sau:

• Nếu bạn hút thuốc, bạn nên dừng lại ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật. Điều này sẽ cải thiện sự thành công của thuốc gây mê và hỗ trợ phục hồi.
• Tránh sử dụng thuốc giảm đau không kê đơn trong ít nhất hai tuần trước khi phẫu thuật. Điều này bao gồm các loại thuốc cơ bản như aspirin và ibuprofen.
• Tránh dùng vitamin E trong hai tuần trước khi phẫu thuật.
• Thông báo cho bác sĩ chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, bất kỳ vấn đề sức khỏe nào khác mà bạn đang gặp phải và bất kỳ biến chứng phẫu thuật nào trong quá khứ.
• Tránh ăn uống ít nhất 8 giờ trước khi làm thủ thuật hoặc theo chỉ dẫn của chuyên gia chăm sóc sức khỏe.
• Bạn nên đến cơ sở phẫu thuật ít nhất một giờ trước khi phẫu thuật, hoặc theo chỉ dẫn của bác sĩ phẫu thuật. Đăng ký tại bàn tiếp nhận để điền vào bất kỳ tài liệu nào được yêu cầu, bao gồm cả mẫu đơn cho phép phải được hoàn thành trước khi phẫu thuật có thể bắt đầu.

Thời gian phẫu thuật thay đổi tùy theo mức độ phức tạp của từng trường hợp. Phẫu thuật cho các tình huống thông thường thường thường mất hai giờ kể từ thời điểm thuốc gây mê được cung cấp. Các trường hợp khó khăn hơn có thể mất từ bốn đến sáu giờ để hoàn thành. Một số thủ tục được thực hiện trong hai giai đoạn vào những ngày khác nhau. Khối u được phơi bày trong giai đoạn đầu tiên và sau đó được cắt bỏ vài ngày sau đó trong giai đoạn thứ hai.  

Phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi được thực hiện như thế nào?

Xét nghiệm thuyên tắc và tắc nghẽn:

Do khó cầm máu trong một khoang hở như khoang mũi, nguy cơ chảy máu phải được dự đoán trước và tránh ở mức độ khả thi nhất. Để kiểm tra mức độ cung cấp máu của khối u, có thể sử dụng MRI hoặc CT tăng cường chất cản quang, và trong trường hợp khối u có mạch máu cao, nên tiến hành thuyên tắc khối u bằng cách sử dụng đường nội mạch với sự khử mạch của cuống khối u khi có thể.

Kỹ thuật này tốt nhất nên được tiến hành 48 đến 72 giờ trước khi phẫu thuật: trì hoãn lâu hơn làm tăng nguy cơ hình thành nguồn cung cấp máu bên và các triệu chứng viêm, có thể làm cho việc bóc tách khó khăn hơn. Một số tác giả đề xuất xét nghiệm tắc động mạch cảnh khi vị trí của khối u có nguy cơ gây hại đặc biệt cho Động mạch cảnh trong. Do nguy cơ cao của hậu quả thuyên tắc, thuyên tắc qua da trực tiếp gần như đã bị bỏ rơi hoàn toàn.

Kỹ thuật phơi bày:

Phẫu thuật nội soi qua mũi đòi hỏi phải thực hiện các thủ thuật theo ba chiều dựa trên hình ảnh hai chiều, nhấn mạnh sự liên quan của các mốc giải phẫu nội soi trong việc hướng dẫn người vận hành liên quan đến độ sâu trường ảnh..Nó cũng rất quan trọng, bất cứ nơi nào khả thi, để phẫu thuật trong một khoang duy nhất đủ lớn để cho phép xem số lượng lớn nhất các mốc nội soi đồng thời cho phép người vận hành và người trợ giúp linh hoạt đáng kể chuyển động trong quy trình thường là bốn tay này. 

Sự tiếp cận phẫu thuật phải được điều chỉnh cho phù hợp với quy trình hiện tại, có thể bao gồm từ sự di chuyển một bên đơn giản của xương xoăn mũi giữa (một nếp gấp trong mũi) đến cắt bỏ xương bướm hai bên đầy đủ (cắt bỏ xương bướm trong hộp sọ), và có thể yêu cầu các thủ tục bổ sung như cắt bỏ vách ngăn và cắt bán phần xương hàm trên. Hai kỹ thuật này không chỉ cho phép phát triển một hành lang phẫu thuật rộng phù hợp cho phẫu thuật bốn tay, mà chúng còn cho phép chăm sóc và giám sát nội soi sau phẫu thuật.  

Cầm máu:

Càng nhiều càng tốt, thủ tục nên bắt đầu bằng việc khử mạch máu cuống khối u. Kỹ thuật nội soi qua mũi đặc biệt có lợi cho việc khử mạch máu của các khối u được bám trên bề mặt não (u màng não) vì nó cho phép tiếp cận trực tiếp với vị trí chèn của khối u. Khử mạch máu đôi khi được coi là một sự thay đổi màu sắc trong khối u.

Các thủ tục cầm máu dự phòng được thiết kế để tránh chảy máu nghiêm trọng với sự rút lại đột ngột của các đoạn gần (chịu trách nhiệm cho khối máu tụ sau cầu mắt (phía sau mắt) kịch tính trong trường hợp động mạch xương bướm) phải được sử dụng để ngăn ngừa chảy máu động mạch (xương bướm khẩu cái, xương bướm và hàm trên trong).

Chảy máu bất ngờ nên được giải quyết bằng cách sử dụng kẹp, đốt điện lưỡng cực, và, như là phương sách cuối cùng, đóng gói. Xuất huyết tĩnh mạch rất khó dừng lại khi đông máu, đặc biệt là khi xoang hang hoặc đám rối tĩnh mạch chân bướm bị tổn thương, mặc dù cầm máu có thể đạt được khi đóng gói (kéo dài nếu cần thiết).

Đóng gói mũi phải phù hợp với kỹ thuật khi kết thúc phẫu thuật: phẫu thuật tuyến yên cơ bản thường không yêu cầu đóng gói nào, nhưng cắt bỏ rộng hơn có thể yêu cầu đóng gói mũi tiêu chuẩn, đôi khi được tích hợp vào phương pháp tái tạo.  

Tái tạo:

Có một số vật liệu có sẵn để tái tạo lại khiếm khuyết màng cứng (một khiếm khuyết ở màng não bên ngoài): vật liệu tổng hợp (bọt biển collagen ngựa được ngâm tẩm với thrombin và fibrinogen người, thay thế màng cứng hoặc thay thế xương) hoặc vật liệu tự thân (chất béo, mảnh xoắn mũi, niêm mạc hoặc vách ngăn mũi được loại bỏ khi bắt đầu phẫu thuật, sụn tai được thu hoạch riêng, mạc cơ thái dương, dải chậu chày thu hoạch từ đùi phủ trước đó). Gel bịt kín Fibrin không nhằm mục đích cung cấp sự hàn gắn lâu dài, nhưng chúng đặc biệt hiệu quả để giữ cho mảnh ghép ở đúng vị trí và bảo vệ sự chữa lành và tích hợp của niêm mạc, xoắn mũi hoặc dải chậu chày ghép bằng cách tạm thời đảm bảo một sự hàn gắn kín nước nhất định (vì những vật liệu này có thể tái hấp thu được). Nếu cần thiết, vật liệu tổng hợp có thể hấp thụ hoặc không thể hấp thụ có thể được sử dụng để giữ cho vật liệu xây dựng lại tại chỗ. 

Không có tiêu chuẩn cứng và nhanh để đóng biến dạng nền sọ. Một số tác giả nhấn mạnh tầm quan trọng của việc xây dựng lại trong nhiều mặt phẳng, bao gồm màng nhện, xương và màng cứng, và các mặt phẳng xoang. Trên thực tế, việc đóng kín nước thường đạt được bằng cách tái tạo trong một mặt phẳng duy nhất. Tương tự, giá trị của các mảnh ghép khảm hoặc lớp phủ vẫn chưa được chứng minh. 

Trong trường hợp không có vỡ màng não và rò rỉ dịch não tủy, đặc biệt là sau phẫu thuật tuyến yên, không cần sửa chữa. Trong trường hợp rò rỉ dịch não tủy nhỏ, mặt phẳng màng nhện có thể được sửa chữa bằng cách tiêm keo fibrin qua khuyết tật màng nhện, và xương và màng cứng có thể được phục hồi bằng cách đặt một miếng dán loa tai lên khuyết tật và lấp đầy nó bằng keo fibrin.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật đề xuất chèn một mảnh mô (ví dụ: dải chậu chày) giữa khoang nội sọ và ngoài sọ, sau đó được giữ cố định bởi một chốt cứng (mảnh xương lá mía, sụn vách ngăn hoặc sụn loa tai) và được bao phủ bởi một lớp bổ sung cho những bất thường lớn hơn. U nang nhầy (u nang chất nhầy) phải tránh trong mọi trường hợp bằng cách cẩn thận tránh đưa niêm mạc vào tái tạo: Tất cả các niêm mạc phải được loại bỏ khỏi bề mặt của mảnh ghép và các đường viền của khuyết tật. Bề mặt gồ ghề này cũng hỗ trợ dính miếng ghép.

Điều gì xảy ra sau khi phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi?

Điều trị bằng kháng sinh:

Không có thỏa thuận về cách điều trị kháng sinh phòng ngừa và sau phẫu thuật. Trong một nghiên cứu năm 2007, 90 bệnh nhân đã trải qua quá trình cắt bỏ nội soi qua mũi các khối u hoặc thoát vị não của hố sọ trước và giữa được điều trị kháng sinh truyền dịch tĩnh mạch một lần chống lại vi khuẩn Gram dương (cephazolin, vancomycin hoặc clindamycin) trong 24 đến 48 giờ, và không ai bị viêm màng não hoặc nhiễm trùng nội sọ. 

Trong trường hợp có sự hiện diện kéo dài của vật lạ (ống thông bóng, đóng gói gạc, v.v.) trong khoang mũi, liệu pháp kháng sinh đường tĩnh mạch quanh phẫu thuật được thực hiện trong 24 giờ tích cực chống lại vi khuẩn Gram dương, có thể sau đó là liệu pháp kháng sinh đường uống phổ rộng như kết hợp axit amoxicillin-clavulanic.

Vì nguy cơ viêm màng não chủ yếu được ghi nhận trong vài ngày đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân được giữ trong bệnh viện trong 5 ngày để đảm bảo rằng không có sốt, viêm màng não hoặc chảy nước mũi não tủy (sổ mũi). 

Đóng gói và băng gạc trong mũi:

Các gói mũi được loại bỏ vào Ngày 1 sau khi làm thủ thuật, và nẹp silastic được loại bỏ vào Ngày 10. Các gói mũi có thể cần phải được loại bỏ dưới oxit nitơ hoặc thậm chí gây mê nói chung ở trẻ nhỏ. 

Tại một cuộc hẹn khám trên D10, khoang mũi được kiểm tra; việc sản xuất các chất tiết dính trong quá trình chữa lành có thể chịu trách nhiệm cho bội nhiễm cục bộ, gây khó chịu, khó thở qua mũi và thậm chí là các triệu chứng toàn thân (sốt, suy nhược). Những vấn đề này có thể tránh được bằng cách khử trùng khoang mũi nhiều lần dưới gây tê cục bộ. Nước muối tưới mũi được sử dụng để giúp loại bỏ các chất tiết này. 

Chức năng tuyến yên:

Trong quá trình tiếp cận hố yên và mái xoang bướm, tuyến yên và mấu phễu của nó có thể bị tổn thương. Một bác sĩ nội tiết phải theo dõi chức năng tuyến yên và đặc biệt là sự vắng mặt của bệnh đái tháo nhạt. 

Ưu điểm của phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi là gì?

Phẫu thuật qua mũi có một số lợi thế so với phẫu thuật hở truyền thống, bao gồm không có sẹo da, vạt xương và quan trọng nhất là không có sự rút lại não ở thùy trán hoặc thùy thái dương.

Có một số lợi thế cho những người được phẫu thuật nền sọ ngày nay. Trong số những lợi thế này là:

• Ít xâm lấn hơn các thủ thuật trước đó
• Thời gian nằm viện ngắn hơn
• Không nhìn thấy sẹo trên mặt hoặc da đầu
• Ít khó chịu sau phẫu thuật
• Không có khó khăn thẩm mỹ Tầm nhìn của bác sĩ phẫu thuật đã tăng lên.

Những hạn chế của phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi là gì?

Hạn chế giải phẫu:

Động mạch cảnh trong là một trong những ràng buộc giải phẫu quan trọng nhất (ICA). Chấn thương do tai nạn đối với ICA có thể dẫn đến chảy máu thảm khốc thường không thể kiểm soát được. Xét nghiệm tắc nghẽn động mạch cảnh đôi khi được tiến hành trước khi làm thủ thuật, tuy nhiên việc hy sinh ICA có liên quan đến nguy cơ di chứng thần kinh đáng kể.

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật vẫn coi sự tham gia của khối u trong não là một chống chỉ định với phẫu thuật nội soi. Xâm lấn dây thần kinh thị giác là một hạn chế đáng kể khác, vì bất kỳ sự cắt bỏ hoặc huy động nào cũng gây ra suy giảm thị lực suốt đời.

Cuối cùng, trong phẫu thuật ung thư, sự xâm lấn của một số mô đòi hỏi các phương pháp điều trị không thể được thực hiện chỉ bằng phương pháp trong mũi: xâm lấn hốc mắt thông qua khe nứt hốc mắt dưới, ví dụ: về mặt lý thuyết đòi hỏi phải phẫu thuật cắt bỏ. Phẫu thuật trong mũi không cung cấp cắt bỏ hiệu quả các tổn thương ảnh hưởng đến xương hàm trên và xương mũi.  Một kỹ thuật trong mũi một mình không thể chữa khỏi sự mở rộng sau vào hố dưới thái dương bằng cách phân hủy xương cánh lớn hơn của xương bướm. Cuối cùng, mở rộng da là một chống chỉ định với phẫu thuật nội soi theo định nghĩa. 

Những hạn chế liên quan đến kỹ thuật phẫu thuật:

Những hạn chế này chủ yếu liên quan đến cầm máu và rò rỉ dịch não tủy. Tầm nhìn xa cẩn thận về các nguy cơ chảy máu, cũng như những tiến bộ trong lĩnh vực ma trận cầm máu, đã làm giảm đáng kể nguy cơ liên quan đến chảy máu. Theo các khái niệm đã nêu ở trên, việc xây dựng lại cẩn thận thường cho phép cắt bỏ đáng kể với tỷ lệ rò rỉ dịch não tủy sau phẫu thuật hợp lý. 

Hạn chế về thiết bị:

Phẫu thuật nội soi qua mũi đòi hỏi các thiết bị rất phổ biến: dụng cụ nội soi, máy ảnh, dụng cụ cắt hút và hệ thống định vị đều giống như đối với phẫu thuật xoang cạnh mũi thông thường. Tuy nhiên, một số thiết bị chuyên dụng, chẳng hạn như động cơ với tay cầm dài hoặc được điều chỉnh và dụng cụ bóc tách phẫu thuật thần kinh qua mũi, có sẵn.

Máy nội soi, phải cung cấp hình ảnh cực kỳ chính xác, được thay thế một cách thường xuyên. Do việc sử dụng các sản phẩm dùng một lần, giá thành của thiết bị này khá cao (lưỡi dao dụng cụ cắt hút). Các chi phí này phải được cân bằng với chi phí của dụng cụ phẫu thuật hở thông thường (lỗ nhỏ, v.v.), cũng như chi phí bổ sung khi nhập viện kéo dài, bởi vì bệnh nhân trải qua phẫu thuật nội soi qua mũi thường có thời gian nằm viện ngắn hơn so với những người trải qua phẫu thuật mở sọ. 

Những hạn chế liên quan đến bác sĩ phẫu thuật:

Hầu hết các bác sĩ phẫu thuật làm phẫu thuật xoang bằng hai tay, và phẫu thuật bốn tay là không phổ biến. Cả hai bác sĩ phẫu thuật sẽ cần phải học các thủ tục mới, trong khi sự hợp tác giữa bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ được tăng cường. Tuy nhiên, một số phương pháp, chẳng hạn như giá đỡ nội soi, có thể được tiến hành với một cánh tay khớp nối, cho phép người vận hành hoạt động với hai dụng cụ trong khi tránh tắc nghẽn do sự hiện diện của hai người vận hành (bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ phẫu thuật thần kinh) ở đầu bệnh nhân. 

Các biến chứng có thể có của phẫu thuật đáy sọ nội soi qua mũi là gì?

Trong một thử nghiệm tiến cứu năm 2010, gần như tất cả (98%) bệnh nhân bị đóng vảy mũi và/hoặc chảy nước mũi. Lớp vỏ mũi kéo dài trung bình 101 ngày. Một nghiên cứu về chất lượng cuộc sống được công bố vào năm 2010 cho thấy quy trình này dẫn đến chất lượng cuộc sống nói chung cao, đặc biệt là ở những bệnh nhân được phẫu thuật lần đầu tiên bằng kỹ thuật yên-bướm và không có sự xây dựng của vạt mũi-vách ngăn.

Các than phiền chính của bệnh nhân là đóng vảy mũi, tắc nghẽn mũi, chảy nước mũi và rối loạn giấc ngủ. Các triệu chứng ít được báo cáo hơn là dính mống mắt mũi (dính), bỏng ngưỡng cửa cánh mũi, dị cảm thần kinh hàm trên, viêm tai giữa thanh mạc, rối loạn vị giác và hôi miệng. Các triệu chứng xoang có thể được giảm bớt bằng cách cắt lọc tái phát khoang phẫu thuật trong văn phòng dưới gây tê cục bộ, cũng như tưới mũi nước muối hàng ngày. 

Các mối nguy hiểm tiềm ẩn khác bao gồm:

• Phản ứng gây mê
• Chảy máu quá nhiều
• Khối tụ máu (tụ máu tại vị trí vết mổ)
• Tổn thương tĩnh mạch, động mạch, dây thần kinh và các mô khác trong khu vực 
• Dịch não tủy thấm ra từ mũi 
• Nhiễm trùng 
• Lành bệnh chậm
• Cục máu đông
• Viêm phổi

Kết Luận

Sự tiến bộ của công nghệ nội soi đã mở rộng phạm vi phẫu thuật nền sọ. Phẫu thuật trong mũi cho phép tiếp cận với nhiều loại tổn thương ở nhiều vị trí khác nhau bằng cách sử dụng hành lang phẫu thuật tự nhiên của ống mũi.

Mặt khác, phẫu thuật nội soi qua mũi là một kỹ thuật tương đối mới, và trong khi một số phương pháp điều trị nhất định đã được chứng minh là có lợi, những phương pháp khác vẫn chưa được xác nhận. Phần tiếp theo của loạt bài hiện tại, đặc biệt là trong lĩnh vực phẫu thuật ung thư, không có thời gian để đưa ra bất kỳ khuyến nghị rõ ràng nào có lợi cho các thủ tục nội soi. Bệnh nhân nên được thông báo về những sự thật bị hạn chế này trước khi làm thủ thuật, và cần sự chấp thuận sau khi biết thông tin của họ.

Tầm quan trọng của sự hợp tác giữa bác sĩ phẫu thuật thần kinh và bác sĩ tai mũi họng phải được nhấn mạnh trong loại phẫu thuật này, nằm ở giao điểm của hai ngành phẫu thuật này. Phẫu thuật đáy sọ nội qua mũi, giống như bất kỳ thủ tục mới nào khác, có một đường cong học tập. Do đó, các nhóm đang tìm cách thực hiện loại phẫu thuật này nên cùng nhau học các phương pháp mới này và làm việc cùng nhau để xây dựng kỹ năng của họ: bổ sung thường là một lợi ích đáng kể khi thực hiện các hoạt động phẫu thuật bốn tay.