Chứng sa mí mắt trên
Một tình trạng nhãn khoa được gọi là chứng sa mí mắt trên làm cho mí mắt trên treo thấp hơn bình thường. Mí mắt trên thường bao phủ giác mạc từ 1 đến 2 mm. Chứng sa mí mắt trên làm cho mí mắt đóng hơn nữa, làm suy yếu thị lực. Để thấy rõ, một người có vấn đề này có thể cần phải nâng mí mắt của họ theo cách thủ công.
Định nghĩa chứng sa mí mắt trên
Khi mắt mắt nhìn bình thường, chứng sa mí mắt trên là một cạnh mí mắt trên thấp bất thường. Thông thường, phần trên của giác mạc được bao phủ bởi 1-2 mm mí mắt trên. Chứng nhẽo da, hay da mí trên nhăn nheo, là một đặc điểm khác biệt có thể cùng tồn tại với chứng sa mí mắt trên. Vì liệu pháp phẫu thuật cho chứng nhẽo da và chứng sa mí mắt trên khác nhau, chúng nên được xác định.
Nguyên nhân chứng sa mí mắt trên
Cả hai chứng sa mí mắt trên bẩm sinh và mắc phải là có thể.
Chứng sa mí mắt trên bẩm sinh
Sự loạn sản myogen khu trú riêng lẻ của cơ nâng mi thường là nguyên nhân gây ra chứng sa mí mắt bẩm sinh. Một tỷ lệ rất nhỏ các trường hợp chứng sa mí mắt trên bẩm sinh có thể được gây ra bởi các bất thường nhiễm sắc thể hoặc di truyền, cũng như rối loạn chức năng thần kinh.
- Tăng khoảng cách giữa các góc trong của mắt, sụp mí mắt bẩm sinh, khe mí mắt nhỏ và hẹp khe mí đều là những dấu hiệu đặc trưng của hội chứng chít hẹp mi.
- Liệt dây thần kinh sọ thứ ba bẩm sinh.
- Hội chứng Horner bẩm sinh được biểu hiện bằng sa mí nhẹ, co đồng tử, không ra mồ hôi và loạn sắc tố.
- Do sự sự dẫn truyền thần kinh sai của cơ nâng mí cùng bên bởi dây thần kinh vận động đến cơ bướm ngoài, hội chứng nháy mắt liên quan đến hàm Marcus Gunn phát triển. Bệnh nhân bị nâng mí mắt trong khi nhai hoặc sau khi dịch chuyển hàm sang phía đối diện.
Chứng sa mí mắt trên mắc phải
Các biến thể cân cơ của chứng sa mí mắt trên mắc phải chiếm ưu thế. Kéo dài, khe nứt hoặc tách ra của cân cơ nâng mí trên có thể gây ra chứng sa mí mắt cân cơ. Khi bệnh nhân bị chứng sa mí mắt cân cơ, nó còn được gọi là sa mí mắt biến thiên vì những thay đổi giải phẫu có liên quan đến tuổi tác. Các nguyên nhân ít xảy ra hơn của chứng sa mí mắt trên mắc phải bao gồm các yếu tố cơ, thần kinh, chấn thương và cơ học.
- Nhược cơ năng, chứng liệt mắt bên ngoài tiến triển mãn tính, loạn dưỡng cơ mắt họng và loạn dưỡng trương lực cơ là một trong những tình trạng có thể gây ra chứng sa mí mắt trên do cơ.
- Hội chứng Horner, một dạng liệt thần kinh thứ ba, có thể gây ra chứng sa mí mắt trên do thần kinh.
- Sau khi rách mí mắt, có thể có sự đứt cơ năng mí mắt trên hoặc gián đoạn mạch thần kinh, cả hai đều có thể dẫn đến sa mí mắt trên do chấn thương.
- Khối u trên mí mắt, chẳng hạn như u sợi thần kinh hoặc u máu, hoặc sẹo do nhiễm trùng hoặc phẫu thuật có thể gây ra sụp mí mắt cơ học.
Sinh lý bệnh học chứng sa mí mắt trên
Cơ năng mí trên và cơ Mueller là những cơ nâng mí mắt trên. Các cơ năng mí trên phát sinh từ đỉnh hốc mắt, tiếp tục ra trước và di chuyển như cân cơ dưới ở dây chằng Whitnall. Phần trước của sụn mi nhận được cân cơ. Mí mắt trên được hình thành bởi các phần đính kèm mà nó gửi đến da. Cơ vân, cơ năng mí trên, được dẫn truyền thần kinh bởi các đường trên của dây thần kinh vận nhãn. Cơ này đóng vai trò là cơ nâng chính của mí mắt trên. Mặt dưới của cơ nâng mí mắt trên bắt nguồn từ cơ Mueller, một cơ trơn với sự dẫn truyền thần kinh giao cảm. Nó kéo dài khoảng 12 mm, gắn lên trên bìa sụn mi và nâng mí mắt trên lên khoảng 2 mm. Thất bại của một hoặc cả hai cơ nâng mí mắt trên gây ra chứng sa mí mắt trên.
Triệu chứng sa mí mắt trên
Lịch sử
Bệnh nhân thường báo cáo rằng mắt bị ảnh hưởng bị thiếu kích thước, trông kiệt sức, có tầm nhìn hạn chế và đau đầu. Bất kỳ độ tuổi nào cũng có thể bị chứng sa mí mắt trên mắc phải, nhưng những người lớn tuổi có nhiều khả năng gặp phải nó. Từ khi sinh ra, biểu hiện chứng sa mí mắt trên bẩm sinh. Chứng sa mí mắt trên không có khuynh hướng đối với bất kỳ chủng tộc hoặc giới tính nào. Cần có thêm thông tin liên quan đến thời điểm bắt đầu sụp mí mắt, các yếu tố làm nặng thêm hoặc giảm bớt, chứng sa mí mắt trong gia đình, tiêm độc tố botulinum gần đây và tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật mắt. Tiền sử thường cung cấp thông tin cực kỳ mạnh mẽ về các nguyên nhân gây ra chứng sa mí mắt. Để ngăn ngừa các biến chứng tiềm ẩn sau phẫu thuật, điều quan trọng là phải hỏi về bất kỳ việc sử dụng thuốc chống đông máu hoặc chảy máu nào, tiền sử gia đình bị tăng thân nhiệt ác tính và bệnh tim.
Dấu hiệu sa mí mắt trên
Tài liệu về tật khúc xạ và thị lực là cần thiết. Vị trí của lông mày và bất kỳ vùng da dư thừa nào trên mí mắt nên được quan sát. Điều quan trọng là phải kiểm tra kỹ lưỡng bên ngoài và sờ nắn vành hốc mắt và mí mắt. Một khối u ở mí có thể đè nặng mí, điều này sẽ gây ra chứng sa mí mắt trên. Các biện pháp sau đây nên được tiến hành trước khi áp dụng thuốc nhỏ mắt tại chỗ:
- Khoảng trống giữa mí mắt trên và mí mắt dưới theo chiều dọc với trung tâm của con ngươi được gọi là khe mi.
- Khoảng cách giữa rìa mí mắt trên và trung tâm phản xạ ánh sáng đồng tử với mắt trong ánh mắt bình thường được gọi là khoảng phản xạ biên-1 (MRD-1).
- Khoảng cách giữa đường mí mắt dưới và trung tâm phản xạ ánh sáng đồng tử với mắt trong ánh mắt bình thường được gọi là khoảng cách phản xạ biên-2 (MRD-2).
- Khi cơ trán được giữ yên ở lông mày, chức năng cơ nâng là khoảng cách mà mí mắt di chuyển từ vị trí nhìn xuống đến vị trí nhìn lên. Số đo hơn 10 mm được coi là tuyệt vời, trong khi số đo 0-5 mm được coi là kém.
- Sự hiện diện của nếp nhăn nắp và chiều cao của nó
Khi một bệnh nhân bị chứng sa mí mắt trên một bên, mí mắt bị ảnh hưởng nên được nâng lên bằng tay, và mí mắt đối diện nên được đánh giá cho bất kỳ hiện tượng Hering hoặc chứng sa mí mắt trên ẩn.
Khám bệnh nhân là cần thiết để kiểm tra chứng mở mắt khi ngủ, chứng lồi mắt hoặc chứng tăng bọng mắt, và sự hiện diện của hiện tượng Bell. Vì một số bệnh nhân bị chứng sa mí mắt trên có thể đã bị hạn chế cử động mắt, chẳng hạn như trong như trong nhược cơ năng và liệt mắt bên ngoài tiến triển mạn tính, cử động mắt cần được đánh giá. Điều quan trọng là phải kiểm tra bệnh nhân bị chứng sa mí mắt trên bẩm sinh để tìm hội chứng nháy liên quan đến hàm Marcus Gunn. Đối với hội chứng Horner, cần nghiên cứu sự khác biệt về kích thước mống mắt và đồng tử giữa hai mắt.
Điều quan trọng là phải kiểm tra giác mạc, rách sụn chêm tuyến lệ và thời gian vỡ phim lệ bằng vết fluorescein để xem liệu có bị khô mắt hay không. Cơ Mueller có thể được kích thích bằng cách sử dụng thuốc nhỏ mắt giao cảm. Nếu thấy phản ứng tích cực, có thể sử dụng phương pháp cắt bỏ cơ kết mạc Mueller để điều trị bệnh sa mí mắt.
Chẩn đoán chứng sa mí mắt trên
Đối với phần lớn bệnh nhân, khám lâm sàng là đủ. Thị trường thường được yêu cầu để chứng minh ảnh hưởng của chứng sa mí mắt đối với thị lực ngoại vi. Tìm ra nguồn gốc của chứng sa mí mắt đòi hỏi phải xét nghiệm và hình ảnh trong một số ít trường hợp.
Xét nghiệm
Bệnh nhân nghi ngờ bị nhược cơ năng có thể được chỉ định chụp điện cơ một sợi, xét nghiệm edrophonium chloride (Tensilon) và phân tích huyết thanh để tìm kháng thể thụ thể acetylcholine được chỉ định.
Điện tâm đồ, điện cơ mắt, điện cơ đồ và xét nghiệm ty thể đều cần được tính đến ở những bệnh nhân bị liệt mắt ngoài tiến triển dai dẳng.
Chẩn đoán hình ảnh.
Bệnh nhân bị sa mí mắt trên và suy giảm thần kinh cần được xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh về não, hốc mắt hoặc hệ thống mạch máu não. Bệnh nhân bị sa mí mắt trên và được cho là mắc bệnh viêm hoặc xâm nhập hốc mắt cần được chụp CT hoặc MRI hốc mắt. Nó là cần thiết cho hình ảnh đầu và cổ cho hội chứng Horner mắc phải.
Điều trị chứng sa mí mắt trên
Phẫu thuật là phương pháp chính của điều trị chứng sa mí mắt trên. Chỉ trong các trường hợp sa mí mắt nhẹ bẩm sinh, trong đó không có nhược thị, lác và tư thế đầu bất thường, được khuyến nghị quan sát. Phẫu thuật được thực hiện càng sớm càng tốt nếu có khả năng bị nhược thị, lác đáng kể hoặc tư thế đầu bất thường đáng kể. Bạn có thể phẫu thuật sửa chữa chứng sa mí mắt trên bất cứ lúc nào để cải thiện tầm nhìn hoặc ngoại hình của bạn.
Chứng sa mí mắt trên nên được báo cáo cho bác sĩ có liên quan để điều trị thêm nếu nó chỉ ra một bệnh toàn thân như nhược cơ năng hoặc bệnh Kearns-Sayre. Trước khi thử phẫu thuật sửa chữa, nên thu thập tài liệu hình ảnh bên ngoài.
Điều trị y tế
Bệnh nhân nhược cơ năng có thể khỏe hơn khi được chăm sóc y tế. Đối với một số bệnh nhân, thuốc nhỏ mắt giao cảm như apraclonidine và phenylephrine giúp nâng ngắn gọn, nhất thời của mí mắt trên. Vào tháng 7/2020, FDA đã phê duyệt việc sử dụng oxymetazoline hydrochloride tại chỗ (0,1%) cho chứng sa mí mắt trên.
Phẫu thuật chứng sa mí mắt trên
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng, chứng sa mí mắt bẩm sinh có thể được phẫu thuật sửa chữa ở mọi lứa tuổi. Can thiệp sớm là cần thiết nếu có khả năng nhược thị hoặc tư thế đầu bất thường nghiêm trọng sẽ phát triển. Có nhiều phương pháp phẫu thuật khác nhau có sẵn để điều chỉnh chứng sa mí mắt trên. Thủ tục tốt nhất được lựa chọn dựa trên mục đích điều trị, chẩn đoán cơ bản, sở thích của bác sĩ phẫu thuật và mức độ chức năng cơ nâng mí. Bệnh nhân nên hiểu rằng sự đối xứng là một thách thức để đạt được. Bệnh nhân bị khô mắt giảm độ nhạy giác mạc, không có hiện tượng Bell, liệt cơ nâng đôi hoặc liệt mắt ngoài tiến triển cần được điều trị hết sức thận trọng để ngăn ngừa khô giác mạc sau phẫu thuật. Chứng lác của bệnh nhân phải được điều trị trước nếu họ cũng bị chứng sa mí mắt trên.
- Cắt bỏ cơ kết mạc Mueller
Bệnh nhân bị chứng sa mí mắt trên cân cơ nhẹ đến trung bình (những bệnh nhân này có chức năng cơ nâng mí rất tốt) có thể được hưởng lợi từ phương pháp này. Ngay cả với chức năng cơ nâng mí mạnh mẽ, thủ thuật này không hiệu quả nhiều đối với bệnh nhân bị chứng sa mí mắt trên bẩm sinh vì cơ nâng mí trên bất thường. Một phản ứng tích cực với thuốc nhỏ mắt giao cảm phục vụ như là một yếu tố dự đoán đáng tin cậy về sự thành công của loại phẫu thuật này. So với các phương pháp phẫu thuật khác, phương pháp này có khả năng thay đổi hình dạng mí mắt thấp nhất.
Để điều chỉnh 1mm sa mí mắt trên từ đầu sụn mi trên, kết mạc và cơ Mueller được xác định ở phía kết mạc, và kết mạc và vùng cơ Mueller xác định được kẹp. Để loại bỏ các mô phía trên kẹp, một chỉ khâu liên tục được đưa vào bên dưới kẹp và được đưa ra ngoài qua da ở cả hai đầu của khu vực xác định.
Phương pháp điều chỉnh sa mí mắt Fasanella-Servat cũng tương tự. Tuy nhiên, kết mạc, cơ Mueller và một phần của sụn mi trên phải được loại bỏ. Độ cao mạnh hơn được tạo ra bằng cách bao gồm một phần của sụn mi trên trong phần cắt bỏ. Sụn mi trên không nên được loại bỏ quá mức vì điều này có thể ảnh hưởng đến tính toàn vẹn cấu trúc của mí mắt.
- Nâng cao hoặc cắt bỏ cơ nâng mí trên
Dựa trên mức độ sa mí mắt trên, thủ thuật này đòi hỏi phải rút ngắn cân cơ năng mí trên. Bệnh nhân có chức năng cơ năng mí trên tốt và chấp nhận được (>5mm) có thể được hưởng lợi từ thủ thuật này.
Một vết mổ ở nếp nhăn của mí mắt được sử dụng cho thủ thuật này. Mở bao cân cơ được kéo ra khỏi cân cơ năng mí trên khi vách ngăn hốc mắt được mở ra. Cân cơ năng mí trên được tách ra khỏi sụn mi trên khi cơ đã được định vị, và việc mổ xẻ sau đó có thể tiếp tục giữa cân cơ năng mí trên và cơ Mueller. Sau đó, cân cơ năng mí trên được nâng cao và/hoặc loại bỏ, và nó tạm thời được gắn vào sụn mi trên với một đến ba chỉ khâu và một phần độ dày cắn. Mức độ của chứng sa mí mắt trên quyết định số lượng nâng cao và/hoặc loại bỏ. Tại thời điểm này, nếu bệnh nhân có ý thức, chiều cao và hình dạng nắp được kiểm tra. Các vết cắn của lá sụn mi sau đó được thắt chặt vĩnh viễn sau khi đạt được chiều cao và hình dạng phù hợp. Để khôi phục nếp nhăn, da được đóng lại bằng cách chèn một phần của cân cơ năng mí trên.
- Hệ thống treo trán
Bệnh nhân có chức năng cơ nâng mí không đầy đủ (4 mm) hoặc không có nó trải qua điều trị này. Nhiều vật liệu tự sinh và dị sinh có thể được sử dụng làm dây treo. Cơ trán và vạt chậu chày, vạt chậu chày được bảo quản (từ ngân hàng mô), mạc thái dương tự thân, silicone, Alloderm và chỉ khâu Gore-Tex đều đã được sử dụng. Kết quả phẫu thuật thành công nhất đã được phát hiện là đạt được với vạt chậu chày tự sinh. Chiếc địu nối với mí mắt và lông mày, và khi lông mày được nâng lên, mắt sẽ mở ra. Sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể mất vài tháng trước khi họ có thể nhắm mí mắt trong khi ngủ. Trong thời gian này, cần phải bôi trơn đáng kể.
Kết quả thẩm mỹ lớn nhất cho bệnh nhân bị sa mí mắt trên nặng một bên đạt được bằng địu trán hai bên. Tuy nhiên, việc thuyết phục bệnh nhân và gia đình của họ phẫu thuật cơ nâng đối diện khỏe mạnh thường là một thách thức.
Phương pháp phẫu thuật sửa chữa chứng sa mí mắt trên nháy mắt liên quan đến hàm cho bệnh nhân mắc hội chứng Marcus Gunn vẫn còn gây tranh cãi. Tùy thuộc vào mức độ của sa mí mắt và chức năng cơ nâng mí trên, việc sửa chữa chứng sa mí mắt trên một mình (với sự nâng cao cơ nâng mí trên hoặc địu trán) có thể là đủ nếu nháy mắt hàm nhẹ. Cắt cơ nâng mí trên và cấy ghép địu trán có thể được yêu cầu nếu nháy mắt liên quan đến hàm nghiêm trọng.
Theo dõi chứng sa mí mắt trên
Phẫu thuật chứng sa mí mắt trên thường được thực hiện như một phẫu thuật ngoại trú. Để giảm sưng và bầm tím, hãy chườm lạnh lên mắt bệnh nhân trong khi họ thức trong 20 phút mỗi 1-2 giờ trong 2-3 ngày. Bệnh nhân được cho dùng thuốc mỡ kháng sinh tại chỗ (có hoặc không có steroid) để áp dụng hai lần mỗi ngày trong 5 - 7 ngày đến vị trí vết mổ và mắt. Bôi trơn quá mức là cần thiết cho những bệnh nhân có ngủ không nhắm mắt do phẫu thuật được mong đợi. Sau phẫu thuật, bệnh nhân thường được khám từ một đến hai tuần sau đó. Các bệnh nhân được đánh giá về khả năng điều chỉnh quá mức và dưới mức, nhiễm trùng, hình thành u hạt, khô giác mạc và các tình trạng mắt khác. Bệnh nhân nhược thị phải tiếp tục được điều trị.
Biến chứng chứng sa mí mắt trên
Nhược thị do thiếu hụt hoặc loạn thị không được điều trị có thể là kết quả của quá trình sa mí mắt bẩm sinh. Đau đầu trán và một lĩnh vực hạn chế của thị lực là những ảnh hưởng của chứng sa mí mắt trên mắc phải. Tác động tâm lý xã hội đáng kể của chứng sa mí mắt trên có thể dẫn đến kết quả học tập và chuyên môn kém.
Chảy máu, nhiễm trùng, phù nề, sửa chữa sụp mí mắt không đủ hoặc thừa, bất đối xứng của mí mắt, hình thành u hạt, cảm giác chất lạ trong giác mạc và khô giác mạc đều có thể làm phức tạp việc điều chỉnh phẫu thuật của chứng sa mí mắt trên. Hầu hết các vấn đề này tương đối dễ quản lý nếu được xác định sớm và được xử lý thích hợp.
Tiên lượng chứng sa mí mắt trên
Các phương pháp y tế và phẫu thuật hiện có để điều trị chứng sa mí mắt trên thường tạo ra kết quả tích cực. Theo thời gian, tái phát không phải là hiếm. Kết quả này có thể cần nhiều cuộc phẫu thuật, đặc biệt là trong các trường hợp sụp mí mắt bẩm sinh.
Kết Luận
Bệnh nhân tìm kiếm phẫu thuật tạo hình mắt thường xuyên bị chứng sa mí mắt trên. Mặc dù có nhiều loại sa mí mắt khác nhau, nhưng sa mí mắt bẩm sinh đơn ở bệnh nhân trẻ tuổi và sa mí mắt già ở người lớn là hai trường hợp lâm sàng phổ biến nhất. Điều quan trọng là phải phân biệt giữa những loại này và các loại sa mí mắt khác, ít phổ biến hơn, chẳng hạn như những loại do thần kinh, do cơ và sau chấn thương, thông qua kiểm tra bệnh nhân. Những điều kiện sau này có thể yêu cầu các phương pháp điều trị cụ thể. Phẫu thuật thường là một cách hiệu quả để điều trị sụp mí mắt.