Cirugía Robótica Gastrointestinal

Ha habido dos desarrollos importantes en el tratamiento del cáncer gastrointestinal en los últimos 20 años. La estandarización basada en la evidencia del tratamiento con medicamentos contra el cáncer, que se basó en los resultados de muchas investigaciones (incluidos los ensayos controlados aleatorios) realizadas en todo el mundo, es un ejemplo de un gran avance. La propagación de la cirugía mínimamente invasiva, como la cirugía laparoscópica y toracoscópica, es otro gran avance. La cirugía endoscópica , como la cirugía laparoscópica y la cirugía toracoscópica, se utiliza cada vez más comúnmente para los cánceres gastrointestinales, incluido el cáncer de esófago, el cáncer de estómago , cáncer hepatopancreatobiliar y cáncer colorrectal. Sin embargo, a diferencia del estándar mencionado anteriormente de tratamiento con medicamentos contra el cáncer, la expansión de la cirugía mínimamente invasiva no está respaldada por pruebas sólidas. Las técnicas quirúrgicas y las habilidades utilizadas en la cirugía del cáncer gastrointestinal varían según el centro y el cirujano. Como resultado, a diferencia de los resultados de las terapias con medicamentos contra el cáncer, es extremadamente difícil comparar resultados como la curabilidad y las complicaciones de la cirugía.

La cirugía robótica en cirugía gastrointestinal se está volviendo más popular como uno de los tipos más prometedores de procedimientos mínimamente invasivos. Un sistema de cirugía asistida por robot se utiliza para realizar cirugía robótica en el área de enfermedades gastrointestinales.

¿Qué es la cirugía robótica?

La cirugía robótica es una forma de cirugía mínimamente invasiva en la que los cirujanos utilizan herramientas quirúrgicas muy pequeñas que se insertan en el cuerpo del paciente a través de una serie de pequeños cortes.

Estos dispositivos se instalan en tres brazos robóticos, dando al cirujano el mayor rango de movimiento y precisión mientras realiza el tratamiento. Un cuarto brazo lleva una cámara tridimensional de alta definición que mejora la visualización al aumentar diez veces el tejido y las estructuras del cuerpo y ayuda al cirujano durante todo el procedimiento.

Después de reducir cada acción al tamaño, el robot traduce los movimientos de la mano, la muñeca y los dedos del cirujano para dirigir cada dispositivo en tiempo real. Un movimiento de una pulgada, por ejemplo, se puede reducir a un cuarto de pulgada, lo que permite una notable precisión y control quirúrgico.

Ventajas de la cirugía robótica

Uno de los beneficios clave es que la cirugía se puede realizar con incisiones mínimas.

Las siguientes son algunas de las otras ventajas de la cirugía robótica:

• Mayor precisión.  Las acciones del brazo robótico son más precisas que las de una mano humana. Y tienen un rango de movimiento más amplio. Los instrumentos se pueden girar en espacios reducidos en direcciones que de otra manera no se podrían lograr.
• Mejor visualización.  Una cámara sofisticada ofrece imágenes ampliadas de alta definición del área de la cirugía , lo que permite una mejor visibilidad. También tiene capacidades de imagen 3D que son superiores a las del ojo humano.
• Capacidad para hacer cirugía dentro del cuerpo.  Las herramientas pequeñas permiten a los cirujanos realizar pasos del procedimiento dentro de su cuerpo donde habrían tenido que hacer una incisión considerablemente más grande para hacer ese aspecto del procedimiento fuera de su cuerpo en el pasado.

Desventajas de la cirugía robótica

Las siguientes son algunas de las desventajas de la cirugía robótica gastrointestinal:

• Solo disponible en instalaciones que pueden pagar por la tecnología y tienen cirujanos que han recibido capacitación especial.
• Si surgen dificultades, es posible que su cirujano deba proceder a una operación abierta con incisiones más grandes. Estos incluyen tejido cicatricial de procedimientos anteriores, lo que hace que la tecnología robótica sea difícil de realizar.
• La lesión nerviosa y la compresión son posibles efectos secundarios.
• El mal funcionamiento robótico es posible, pero muy poco común.

Miotomía robótica de Heller

La acalasia es una afección neurodegenerativa de motilidad caracterizada por una disminución del peristaltismo esofágico y la pérdida de la función del esfínter esofágico inferior. Las opciones de tratamiento de la acalasia ahora disponibles no pueden prevenir o revertir la neurodegeneración. El tono del esfínter esofágico inferior puede reducirse (a través de diversos tratamientos farmacológicos y/o inyección de toxina botulínica ) u borrarse (mediante dilatación endoscópica con balón y/o cirugía quirúrgica) en pacientes con acalasia.

La opción de extirpar el esfínter esofágico inferior se remonta a los ensayos de dilatación del hueso de ballena de Sir Thomas Willis en la década de 1600. El uso de la primera dilatación con balón en la década de 1880, la descripción de Ernest Heller de la miotomía quirúrgica, la inclusión de procedimientos antirreflujo en la miotomía, el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva, la miotomía endoscópica por oral (POEM) y los últimos procedimientos quirúrgicos robóticos continuaron el desarrollo histórico.

Debido a sus ventajas sobre los enfoques tradicionales mínimamente invasivos, es probable que la cirugía robótica se convierta en la opción principal para la cirugía de acalasia.

Colectomía robótica

Se ha encontrado que la cirugía colorrectal robótica mejora el manejo del cáncer y los resultados clínicos. Tiene un menor riesgo de infección, menos dolor postoperatorio, una recuperación más rápida de la función intestinal, estancias hospitalarias más cortas y una recuperación completa más rápida que la cirugía abierta tradicional.

El colon, también conocido como intestino grueso, se encuentra en la parte inferior de los intestinos. Una colectomía, también conocida como resección de colon, es un procedimiento quirúrgico que se usa para tratar el cáncer de colon, las infecciones y la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn). Solo se extirpa una parte del colon durante una colectomía parcial. Una colectomía total implica la extirpación de todo el colon.

Cuando un cirujano realiza una colectomía para tratar un tumor maligno, él o ella debe extirpar el tumor, así como las estructuras vasculares y linfáticas que están relacionadas con esa sección del colon. Esta operación puede ser curativa dependiendo de la etapa de la neoplasia maligna.

Una colectomía abierta se realiza con una incisión larga a través del centro del abdomen, mientras que una colectomía robótica se realiza con múltiples incisiones pequeñas. Una colectomía robótica también tiene las ventajas de una estancia hospitalaria más corta, menos dolor postoperatorio y un tiempo de recuperación más rápido. Con la cirugía robótica, el tracto gastrointestinal se recupera más rápidamente, lo que permite a los pacientes comenzar a comer antes. Además, después de una colectomía robótica, ocasionalmente es posible evitar el uso de analgésicos narcóticos. En comparación con la cirugía abierta convencional, de la que se tarda de 4 a 6 semanas en recuperarse, la técnica robótica tarda de 2 a 3 semanas.

Resección rectal robótica

La resección rectal es una operación de cáncer que extirpa parte o la totalidad del recto (la parte inferior del colon). La operación de cáncer de recto es uno de los tipos de cirugía más difíciles debido al área limitada disponible dentro de la pelvis. Para ver y eliminar la neoplasia maligna en la cirugía abierta tradicional, el cirujano debe hacer un corte grande a lo largo de la mitad del abdomen del paciente. Debido a la capacidad de ver una imagen tridimensional de la pelvis, la cirugía asistida por robot requiere que el médico haga múltiples incisiones pequeñas. Además, las herramientas robóticas tienen un rango de rotación significativamente mayor que las manos humanas.

Las ventajas de la operación robótica para el paciente son una menor pérdida de sangre, menos dolor postoperatorio, menor estancia en el hospital y una recuperación más rápida. Una resección rectal robótica generalmente toma de 2 a 3 semanas para sanar, en comparación con 4-6 semanas para la cirugía abierta tradicional.

Colecistectomía robótica

La vesícula biliar se extirpa con la ayuda de un robot durante una colecistectomía robótica. El médico tiene control total sobre el robot. Esta cirugía, al igual que el método laparoscópico, implica pequeñas incisiones.

La colecistectomía robótica es un procedimiento muy seguro cuando es realizado por un cirujano que está bien entrenado y capacitado en el uso de la cirugía robótica. El desarrollador del robot tiene un estricto programa de capacitación y participa activamente en su uso. Esto contribuye a la seguridad de la cirugía robótica.

En un quirófano típico, se realiza una colecistectomía robótica bajo anestesia general. Este procedimiento ahora se realiza como un procedimiento ambulatorio. La cirugía tarda aproximadamente una hora en terminar.

El tiempo que tarda un paciente en recuperarse de una colecistectomía robótica varía según el paciente, aunque generalmente es solo de dos a cuatro días en casa. En muchos casos, no se requieren analgésicos narcóticos. Después de extirpar la vesícula biliar, las personas pueden comer una dieta regular a largo plazo.

Funduplicatura robótica nissen

El procedimiento de funduplicatura de Nissen tiene una larga historia de excelente éxito y se puede realizar en prácticamente cualquier paciente con ERGE grave . Es el procedimiento de funduplicatura más común en el mundo. Para prevenir el reflujo ácido, el cirujano envuelve la parte superior del estómago alrededor del esófago durante el procedimiento.

Los instrumentos y una cámara de fibra óptica se manipulan a través de múltiples incisiones diminutas durante la cirugía asistida por robot. En una pantalla de video, el cirujano puede ver imágenes desde el interior del cuerpo a través de la cámara.

En más del 90% de los pacientes con síntomas típicos de ERGE, esta cirugía resuelve con éxito sus problemas de reflujo (acidez estomacal, regurgitación, disfagia). Alrededor del 70% de las personas con síntomas de ERGE en las vías respiratorias tienen sus síntomas resueltos con éxito.

Un cirujano puede realizar una amplia gama de tratamientos con pequeñas incisiones de 1-2 cm utilizando visualización asistida por robot, flexibilidad, precisión y control. El cirujano guía los brazos robóticos para realizar el procedimiento mientras está sentado en una consola en la sala quirúrgica. Los movimientos naturales de la mano, la muñeca y los dedos del cirujano son convertidos suave y directamente por el robot desde los controles de la consola a las herramientas quirúrgicas dentro del paciente.

Gastrectomía robótica

La cirugía laparoscópica para la gastrectomía se ha convertido en una opción alternativa para el cáncer gástrico temprano 25 años después de que se publicara la primera gastrectomía laparoscópica con disección de ganglios linfáticos. Mientras tanto, el ensayo Korean Laparoendoscopic Gastrointestinal Surgery Study Group (KLASS)-02 mostró recientemente que la gastrectomía distal laparoscópica con disección de ganglios linfáticos D2 también es útil en términos de resultados a corto plazo para el cáncer gástrico avanzado, y se espera que los ensayos clínicos aleatorios continuos desarrollados para evaluar los resultados oncológicos a largo plazo de la gastrectomía laparoscópica amplíen las indicaciones de la cirugía mínimamente invasiva para el cáncer gástrico.

Se realizan cuatro incisiones pequeñas durante un procedimiento de gastrectomía asistida por robot: una incisión cerca del ombligo del paciente y tres incisiones en la parte superior del abdomen.

El médico separa el estómago con cáncer de los órganos adyacentes como el colon transverso, el hígado, el bazo y el páncreas en una gastrectomía parcial, que se usa ampliamente para tratar el cáncer gástrico. Los vasos sanguíneos y los ganglios linfáticos de alimentación, así como el segmento estomacal relevante, se identifican y transectan. El extremo inferior del estómago se une al extremo inferior del esófago si se extirpa la sección superior del estómago. La mitad superior del estómago está conectada al intestino delgado si se extirpa la parte inferior del estómago. Por lo general, la conexión se realiza con una herramienta de grapado o cosiendo a mano con dispositivos robóticos. Se insertan tubos de alimentación o drenajes.

Durante la funduplicatura gástrica se moviliza el estómago, especialmente alrededor de la parte inferior del esófago y del bazo. La sección superior del estómago y el esófago se envuelven y se suturan con el fondo del estómago.

Cirugía robótica de páncreas

La cirugía robótica de páncreas es un procedimiento mínimamente invasivo que solo se puede realizar en un pequeño número de personas. Alivia parte de las molestias que vienen con la cirugía abierta tradicional. No entre en pánico, los cirujanos, no los robots, realicen cirugía robótica. Los cirujanos utilizan el robot quirúrgico como un instrumento para hacer pequeñas incisiones y cortar y coser en ángulos que son imposibles de lograr con manos humanas. El procedimiento a menudo se realiza con tres o cuatro incisiones de media pulgada o una pulgada, evitando una herida grande para el paciente. El tumor se extirpa utilizando instrumentos quirúrgicos finos guiados por un robot quirúrgico.  La cirugía robótica ha reemplazado esencialmente a la cirugía laparoscópica.

La cirugía robótica se favorece con frecuencia sobre la cirugía laparoscópica porque supera las limitaciones inherentes de la laparoscopia (herramientas largas y rectas que no se flexionan). Muchos estudios han demostrado que la pancreatectomía robótica es una cirugía segura para causas benignas y malignas desde su inicio a principios de la década de 2000. En comparación con la pancreatectomía abierta, la pancreatectomía robótica ha mostrado una reducción de la morbilidad, con una menor incidencia de complicaciones de la herida y una estancia postoperatoria más corta, lo que permite mejorar los protocolos de recuperación y el tratamiento adyuvante temprano.

La cirugía de páncreas es difícil, y varios estudios publicados han encontrado que es más seguro realizarla en un centro especializado con mucha experiencia. Como resultado, los médicos aconsejan que la cirugía de páncreas sea realizada por un especialista con experiencia en técnicas convencionales de manejo de tejido de páncreas, particularmente en centros de alto volumen.

Rectopexia robótica de malla ventral

La rectopexia robótica de malla ventral es un tratamiento asistido por da Vinci que implica la movilidad de la parte anterior del recto al suelo pélvico y la unión de malla biodisoluble de la parte anterior del recto y el suelo pélvico al promontorio sacro óseo. Se estira el recto y se restaura su forma tubular.

Los nervios que ingresan al recto desde la parte posterior y los lados están protegidos en este procedimiento, que moviliza el recto solo desde los lados anterior y derecho. Se cree que la preservación de los nervios en la parte posterior del recto mejora la función rectal y el vaciado, al tiempo que reduce la probabilidad de neuropatía del intestino posterior y estreñimiento. Se prevé que la malla biodegradable tenga una tasa de recurrencia más baja que la rectopexia suturada, al tiempo que evita las consecuencias a largo plazo de la infección y erosión permanentes de la malla.

Debido a la mayor simplicidad con la que se puede lograr la sutura con el robot dentro de las limitaciones limitadas de la pelvis ósea, la rectopexia robótica de malla ventral con el sistema da Vinci está ganando popularidad. Esto se debe a la capacidad de los dispositivos de endomuñeca micro-robótica articulada para realizar movimientos motores finos complejos en un espacio pequeño.

El robot Da Vinci también tiene un tercer brazo adicional que permite una buena retracción dentro de la pelvis estrecha, así como una imagen ampliada tridimensional que permite la visualización de los nervios prescarios asociados con la función sexual y, por lo tanto, su preservación.

El beneficio fundamental de la rectopexia robótica de malla ventral sobre los tratamientos perineales es que es una reparación que aborda la causa raíz, que es la falta de soporte adecuado del recto. También previene cualquier lesión perineal (vaginal o rectal), lo que significa menos dolor y una menor probabilidad de infección después de la cirugía.

Conclusión

El uso de robots en cirugía gastrointestinal aún se encuentra en sus primeras etapas. En Japón, el seguro de salud pública cubre los gastos de la cirugía robótica, así como la laparotomía y la cirugía laparoscópica tradicional, para la mayoría de las enfermedades gastrointestinales. Como resultado, para cada paciente con un problema gastrointestinal, las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen laparotomía, cirugía endoscópica tradicional y cirugía robótica, con el tipo de operación elegido dependiendo de las instalaciones y los cirujanos disponibles. Al considerar el seguro público, estos enfoques quirúrgicos deben separarse para aprovechar al máximo los recursos médicos limitados. Por ejemplo, en función del tipo de cuerpo del paciente, el IMC, las características anatómicas específicas y el grado de progresión de la enfermedad, la cirugía endoscópica tradicional debe elegirse en los casos en que se puede realizar de forma segura sin una disminución de la curabilidad. Sin embargo, en casos con un alto grado de complejidad técnica, se debe elegir la cirugía robótica para garantizar aún más la seguridad y la cura de la enfermedad. Tal tratamiento individualizado podría ser un método prometedor para determinar el mejor tratamiento.