Cistectomía ovárica laparoscópica

Visión general

La mayoría de las mujeres desarrollarán un quiste ovárico en algún momento de su vida. Los quistes suelen generar pocos o ningún síntoma. Si un quiste está causando dolor o malestar, la escisión quirúrgica de los quistes puede ser la mejor opción terapéutica. El malestar pélvico, especialmente durante su período o relaciones sexuales, es uno de los signos de un quiste ovárico.

Una cistectomía ovárica es un procedimiento quirúrgico que extirpa un quiste del ovario. La cirugía laparoscópica es un tipo de cirugía mínimamente invasiva que requiere solo unas pocas incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen. 

¿Qué es un quiste ovárico?

Un quiste ovárico es un saco que crece en o dentro de uno o ambos ovarios y está lleno de líquido o sustancias semisólidas. Los ovarios son pequeñas glándulas en la pelvis que contienen óvulos y producen hormonas como el estrógeno y la progesterona.

Hay varias formas de quistes ováricos, la mayoría de los cuales son indoloros e inofensivos (benignos). Los quistes ováricos rara vez causan síntomas. No lo sabrá hasta que su médico descubra uno durante un examen pélvico normal o un tratamiento por imágenes.

Los quistes ováricos ocasionalmente pueden causar complicaciones. Los controles pélvicos regulares y la comunicación con su proveedor sobre cualquier síntoma que pueda tener pueden ayudar a prevenir problemas de quistes.  

¿Tipos de quistes ováricos?

La mayoría de los quistes ováricos son quistes funcionales. Se desarrollan en respuesta a los cambios en su cuerpo durante su ciclo menstrual. Los quistes ováricos pueden ocurrir por razones distintas a la menstruación.

Quistes funcionales:

Los quistes funcionales son la forma más frecuente de quiste ovárico y no están asociados con ninguna enfermedad. Son causadas por la ovulación (la liberación de un óvulo del ovario). Estos quistes pueden indicar que sus ovarios están funcionando normalmente. Sin una terapia particular, los quistes funcionales normalmente disminuyen con el tiempo, generalmente dentro de los 60 días.

• Quistes foliculares.  Un pequeño saco en el ovario, llamado folículo, libera un óvulo cada mes como parte de su ciclo menstrual. Un quiste folicular se forma cuando el folículo no libera un óvulo. En cambio, el folículo se llena de líquido y crece.
• Quistes del cuerpo lúteo.  Después de que el folículo libera un óvulo, forma un grupo de células productoras de hormonas llamado cuerpo lúteo. Un quiste se forma cuando el líquido se acumula en el cuerpo lúteo, haciendo que crezca.

A veces, los quistes funcionales se llaman quistes simples.

Otros quistes:

No todos los quistes ováricos se desarrollan como resultado de su ciclo menstrual. No siempre son síntomas de enfermedad, pero es posible que su médico quiera vigilarlos para asegurarse de que no provoquen complicaciones. Son los siguientes:

• Cistoadenomas. Estos quistes crecen en la superficie del ovario. Pueden estar llenos de líquido delgado y acuoso o líquido más espeso, similar a la mucosa.
• Quistes dermoides (teratomas).  Los quistes dermoides están formados por células que forman todas las formas de tejido en el cuerpo humano, incluyendo la piel, el cabello, los dientes e incluso el tejido cerebral.
• Endometriomas.  Estos quistes contienen tejido endometrial, el mismo tejido del cual sangra todos los meses durante su período.
• Cáncer de ovarios.  En contraste con los trastornos anteriores, los quistes de cáncer de ovario (tumores) son masas sólidas de células cancerosas.

¿Quién se ve afectado por los quistes ováricos?

Un quiste ovárico puede ocurrir en cualquier persona que tenga ovarios. Sus probabilidades ocurren como resultado de:

• Edad.  Si no ha pasado por la menopausia, los quistes ováricos son más frecuentes.
• Estado de embarazo.  Durante el embarazo, es más probable que los quistes se desarrollen y persistan.
• Antecedentes de quistes ováricos.  Si ha tenido un quiste ovárico antes, es más probable que tenga otro.
• Problemas médicos actuales.  Si tiene endometriosis, dificultades hormonales o está tomando medicamentos para la ovulación como clomifeno (Clomid), es más probable que desarrolle un quiste ovárico.

Tipos de procedimiento de cistectomía ovárica

Hay dos tipos principales de cirugía para extirpar quistes o tumores ováricos:

1. Cistectomía ovárica abierta: Bajo anestesia general, la cistectomía ovárica abierta (la extirpación de quistes ováricos) o la ooforectomía (extirpación de los ovarios) implican una incisión en el abdomen similar a la utilizada para una cesárea. Si es posible, los ovarios se dejarán intactos. El médico revisará los detalles del procedimiento con usted con anticipación.
2. Cistectomía ovárica laparoscópica: La cistectomía ovárica laparoscópica es una cirugía mínimamente invasiva que consiste en hacer pequeñas incisiones en el abdomen para introducir una pequeña cámara y un equipo quirúrgico para grabar imágenes que luego se presentan en un monitor.  Si el quiste es enorme o hay numerosos quistes presentes, el quiste se ha roto o hay problemas, como una sospecha de malignidad, puede ser necesaria una operación abierta.

Indicaciones para la cistectomía ovárica laparoscópica

Las siguientes son razones absolutas para la cistectomía ovárica: confirmación diagnóstica definitiva de un quiste ovárico, escisión de quistes sintomáticos y exclusión del cáncer de ovario. Otras indicaciones incluyen quistes de más de 7,6 cm de diámetro, quistes que no se disuelven después de 2-3 meses de estrecha vigilancia, lesiones bilaterales y resultados de imágenes de ultrasonido que difieren de un quiste funcional típico. Es importante tener en cuenta que tanto la edad del paciente en el momento de la identificación como el tipo de quiste pueden afectar las indicaciones quirúrgicas, como se discute más adelante.

• Fetal:

Los quistes ováricos en los fetos en desarrollo son más frecuentes de lo que se suponía anteriormente, gracias a las imágenes de ultrasonido prenatal. Se han detectado en ecografía obstétrica normal en el 30-70% de los fetos, y la incidencia aumenta a medida que avanza el embarazo. A menudo son unilaterales y con frecuencia se resuelven por sí solos. Son el resultado de la estimulación ovárica causada por una combinación de gonadotropinas maternas y fetales. La intervención quirúrgica, incluida la aspiración de quistes, rara vez es necesaria.

• Neonatal:

Se considera que los quistes ováricos se forman en los recién nacidos como resultado de la estimulación hormonal en el útero. También son más frecuentes de lo que se creía anteriormente. Se encontraron quistes ováricos en alrededor del 30% de los bebés que se sometieron a pruebas post mortem. Los quistes se detectan con frecuencia por ecografía por razones no relacionadas en la mayoría de los bebés. Muchos son quistes simples, mientras que otros son más complicados, lo que hace que un diagnóstico benigno sea más difícil. Con frecuencia retroceden espontáneamente en los primeros 4-5 meses después del nacimiento. Los quistes de más de 5 cm de diámetro son motivo de preocupación en este rango de edad porque con frecuencia se desgarran y pueden autoamputarse. 

• Niño prepúber:

Se considera que los quistes ováricos se forman en los recién nacidos como resultado de la estimulación hormonal en el útero. También son más frecuentes de lo que se creía anteriormente. Se encontraron quistes ováricos en alrededor del 30% de los bebés que se sometieron a pruebas post mortem. Los quistes se detectan con frecuencia por ecografía por razones no relacionadas en la mayoría de los bebés. Muchos son quistes simples, mientras que otros son más complicados, lo que hace que un diagnóstico benigno sea más difícil. Con frecuencia retroceden espontáneamente en los primeros 4-5 meses después del nacimiento. Los quistes de más de 5 cm de diámetro son motivo de preocupación en este rango de edad porque con frecuencia se rasgan y pueden autoamputarse. 

• Adolescentes y adultos menárquicos:

En adolescentes y adultos menárquicos, los quistes ováricos benignos son extremadamente frecuentes. La mayoría retrocede dentro de los 2-3 meses posteriores al descubrimiento, mientras que algunos permanecen. Los quistes mayores de 5 cm de diámetro y los hallazgos morfológicos complicados en la ecografía están relacionados con quistes ováricos crónicos.

Los tipos de quistes observados en mujeres en edad reproductiva difieren de los observados en niños. Los endometriomas y el teratoma quístico maduro (MCT) son los quistes ováricos benignos más prevalentes en este grupo. Los endometriomas son muy prevalentes en adolescentes y adultos menarquiales, aunque son poco comunes en niños. Los pacientes con endometrioma se quejan con frecuencia de dismenorrea y dispareunia. También pueden estar presentes molestias pélvicas, hinchazón, frecuencia de orina, anomalías menstruales y / o estreñimiento.

Los quistes ováricos en torsión en mujeres jóvenes pueden causar náuseas y vómitos, así como malestar abdominal severo, lo que requiere intervención quirúrgica. Los MCT son las neoplasias ováricas más frecuentes en adolescentes, representando más del 70% de las neoplasias ováricas no malignas en mujeres de 30 años o menos. Los pacientes con MCT suelen ser asintomáticos y llegan con problemas no relacionados. De hecho, la identificación de MCT es con frecuencia una consecuencia no deseada en este contexto. El malestar abdominal es la queja más prevalente entre las personas sintomáticas.

Los quistes ováricos benignos más comunes que se observan en mujeres embarazadas son los MCT y los quistes del cuerpo lúteo. Se ha informado que ocurren complicaciones agudas en menos del 2% de estos casos.  

• Posmenopáusico:

Los quistes ováricos uniloculares pequeños (5 cm) en mujeres posmenopáusicas tienen un riesgo mínimo de cáncer. Cuando el quiste es grande (>10 cm), tiene una arquitectura complicada (multilocular, tabiques gruesos, paredes desiguales del quiste) o persiste, el riesgo de malignidad aumenta al 6-39% en este grupo. Deben adoptarse medidas relativas al CA 125. Debido a que las irregularidades menstruales y la dismenorrea ya no son índices de patología, muchas mujeres posmenopáusicas con quistes ováricos grandes son asintomáticas. Cuando son sintomáticos, pueden causar frecuencia de orina, estreñimiento y molestias pélvicas.

¿Cómo prepararse antes de la cistectomía ovárica laparoscópica?

El tratamiento se planificará una vez que usted y su médico hayan determinado que la cirugía es la mejor opción para usted. Antes del procedimiento, se le darán los siguientes consejos para prepararse para la cirugía:

1. Llegue al hospital al menos cuatro horas antes de tiempo.
2. Para evitar la aspiración mientras está bajo anestesia general, absténgase de comer o beber durante al menos ocho horas antes de la cirugía, o según las indicaciones del médico. Asegúrese de descansar lo suficiente la noche antes de la cirugía.
3. Antes de visitar el hospital, absténgase de usar maquillaje o pintarse las uñas. Esto permite que el personal médico revise visualmente su circulación durante y después de la operación.
4. Para evitar cualquier pérdida, no traiga joyas ni objetos de valor al hospital. Antes de ingresar a la sala de cirugía, se deben quitar las dentaduras postizas y lentes de contacto removibles.
5. Antes de la operación, el médico examinará su preparación ordenando análisis de sangre, una radiografía de tórax y un electrocardiograma (ECG).
6. El médico le hará sugerencias sobre los medicamentos que ya está tomando. Algunos medicamentos, como anticoagulantes, aspirina y suplementos que pueden inducir sangrado excesivo, pueden necesitar ser suspendidos antes de la cirugía. El médico decidirá qué medicamentos suspender y cuáles puede seguir tomando hasta la cirugía, generalmente con un pequeño sorbo de agua.
7. Evite fumar durante al menos una semana antes del procedimiento.
8. Un amigo o familiar debe quedarse con usted mientras esté admitido en el hospital.

El procedimiento de cistectomía ovárica laparoscópica

Existen varios riesgos específicos de la realización de una quistectomía ovárica que deben comentarse con la mujer antes de la intervención:

• Riesgo de ooforectomía.
• Riesgo de propagación de neoplasias malignas no diagnosticadas.
• Riesgo de dolor continuo si el dolor es un síntoma primario.
• Riesgo de recurrencia de quistes ováricos.

Pasos del procedimiento:

1. El paciente está en la posición de litotomía. Preparación rutinaria de la piel con clorhexidina alcohólica y povidona yodada acuosa para la vagina y la vulva.
2. Se inserta el manipulador uterino.
3. La técnica de entrada elegida por el cirujano se utiliza para producir neumoperitoneo.
4. En el lado izquierdo del paciente, se coloca un puerto de 5 mm. El puerto se coloca 1 cm lateral al punto de referencia de la superficie de la punta de McBurney, aproximadamente un tercio de la distancia entre la columna ilíaca superior anterior (ASIS) y el ombligo. Esto evita los vasos epigástricos inferiores que corren a lo largo de la pared abdominal anterior. La ubicación del puerto puede variar según el tamaño del quiste, los procedimientos previos y la preferencia del cirujano.
5. Se colocan otros dos puertos de 5 mm, uno en el lado derecho y el otro en la posición suprapúbica alta.
6. Sostener el cuerpo del ovario por encima del quiste, especialmente cuando se trata de un quiste grande y pesado (como un quiste dermoide), permite que la gravedad y el peso del quiste ayuden con la disección.
7. El ovario se puede curar una vez que se ha extirpado el quiste. Se prefieren las suturas de monofilamento, como Monocryl®. Para establecer la hemostasia, se debe incluir la base del ovario. Alternativamente, se pueden usar energía bipolar o medicamentos hemostáticos como Surgicel para lograr la® hemostasia. La hemostasia energética bipolar parece tener la mayor pérdida en la reserva ovárica.
8. Examine la hemostasia. Aunque los datos son limitados, considere el uso de barreras de adhesión. Cierre las heridas de la piel y retire los puertos debajo de la vista.

¿Qué debo esperar durante la recuperación?

Es común que su ombligo y vientre estén incómodos e incluso magullados después de la cirugía. El gas insertado en el abdomen durante el procedimiento puede causar dolor en los hombros y la espalda. Después de la cirugía, puede experimentar flujo vaginal o manchado.

Sus incisiones abdominales se cerrarán con pegamento para la piel o puntos de sutura y pueden cubrirse con apósitos o vendajes. Los vendajes se pueden quitar 24 horas después de la cirugía, y el adhesivo o las suturas se disolverán espontáneamente.

Deje pequeños trozos de vendaje en sus incisiones, y se caerán por sí solos. Si no se caen después de siete días, puede hacer que se los quiten. Evite bañarse o nadar con sus cicatrices. Tome una ducha, pero no masajee sus cicatrices.

Usted puede sentirse más agotada de lo normal en la primera semana después de la cirugía. Tómelo con calma durante la primera semana, luego aumente gradualmente su nivel de actividad con caminatas breves y ejercicio suave. Cuando esté lista, puede reanudar la actividad sexual.

¿Cómo afecta una cistectomía ovárica a su salud sexual y fertilidad?

Si aún no ha llegado a la menopausia, su médico intentará mantener su sistema reproductivo dejando uno o ambos ovarios intactos. Esto implica que todavía puede producir óvulos. Sin embargo, la extirpación de un ovario puede hacer que sea más difícil quedar embarazada. En algunos casos, como el cáncer presunto o comprobado, es posible que sea necesario extirpar ambos ovarios, lo que significa que ya no podrá crear óvulos. Ambos ovarios pueden extirparse si usted ha pasado previamente por la menopausia.

Riesgos y complicaciones

Este procedimiento tiene un pequeño riesgo de:

• Posible necesidad de extirpación del ovario.
• Sangrado durante la cirugía, que puede requerir una transfusión de sangre.
• Infección de la vejiga o del sitio quirúrgico.
• Daño a los órganos circundantes (vejiga, intestino y uréteres).
• Posible necesidad de cirugía adicional.

¿Cuándo llamar a su médico?

Llame al médico si no está mejorando o si tiene:

• Signos de infección, como fiebre y escalofríos.
• Enrojecimiento, hinchazón, sangrado excesivo o secreción en las heridas
• Dolor que no puede controlar con el medicamento que le han dado.
• Sangrado vaginal que empapa más de una toalla sanitaria por hora.
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia de micción, o sangre duradera en la orina.
• Hinchazón, enrojecimiento o dolor en las piernas.
• Síntomas nuevos o que empeoran.

Conclusión

Los quistes ováricos son una razón típica para que las mujeres visiten las salas de emergencia y las clínicas de ginecología. Hasta el 10% de las mujeres se someterán a cirugía por una masa ovárica en algún momento de sus vidas.   La cirugía laparoscópica se puede utilizar para realizar la mayoría de las cistectomías ováricas benignas. Se realizan estudios básicos para estratificar el riesgo de cáncer de ovario. En mujeres menores de 40 años, estos incluirán una ecografía transvaginal y marcadores tumorales como Ca125, HE4 y LDH, -FP y HCG para descartar un tumor de células germinales.  CEA y Ca19.9 también se buscan a menudo, aunque su utilidad clínica no está clara. Se debe consultar a un oncólogo ginecológico si hay alguna preocupación sobre el cáncer.

Una cistectomía ovárica laparoscópica busca minimizar la pérdida de sangre, realizar una operación rápida y preservar el tejido ovárico. Es fundamental dejar el quiste intacto para minimizar la propagación de un cáncer no descubierto y, en el caso de un quiste dermoide, para evitar una peritonitis química. En cambio, los endometriomas pueden reventarse.