Cirugía de reemplazo parcial de articulaciones

Visión general

A los pacientes con enfermedad articular extensa en etapa terminal (a menudo de la rodilla o la cadera) que han intentado un tratamiento no quirúrgico, pero que aún experimentan deterioro funcional y dolor incapacitante generalmente se les aconseja que se sometan a una cirugía de reemplazo articular. Cuando se realiza según sea necesario e indicado, la cirugía de reemplazo articular es bastante efectiva.

El cartílago dañado en ambos lados de la articulación se elimina durante la cirugía moderna de reemplazo de articulaciones, y la articulación se resurge con un implante hecho de metal y plástico que se asemeja y funciona de manera muy similar a su articulación natural. Aunque casi todas las articulaciones del cuerpo pueden ser reemplazadas, los reemplazos de cadera y rodilla representan la mayoría de los procedimientos.

El reemplazo parcial de articulaciones se ha convertido en uno de los procedimientos médicos más confiables y duraderos en los últimos años debido a los métodos quirúrgicos mejorados y los nuevos materiales de implantes.

¿Qué determina la idoneidad de la cirugía articular?

Numerosos trastornos, como la osteoartritis, la artritis reumatoide y otros problemas inflamatorios de las articulaciones, las fracturas y lesiones articulares previas, las infecciones articulares y otras afecciones poco comunes, incluida la osteonecrosis (también llamada necrosis avascular) pueden contribuir a la artritis grave o en etapa terminal. Todos estos problemas causan daño a las diversas estructuras articulares, lo que finalmente resulta en un daño irreversible grave y una articulación disfuncional.

Un reumatólogo, que se especializa en el tratamiento de estas afecciones, puede ser el más capaz de tratar algunos tipos de artritis, como la artritis reumatoide y otros tipos inflamatorios de artritis. Un médico de atención primaria, un reumatólogo o un cirujano ortopédico a menudo tratan afecciones articulares más extendidas como la osteoartritis. La cirugía de reemplazo articular puede ser una posibilidad para usted si el medicamento farmacológico que su médico le ha recetado para su artritis comienza a perder su efectividad. Estos expertos están más calificados para decidir si la terapia de reemplazo articular es el mejor curso de tratamiento para usted.

Los criterios para cuando la cirugía de reemplazo parcial de articulaciones es aceptable están en constante evolución. En general, los candidatos para el reemplazo articular no tienen una edad máxima predeterminada. En cambio, puede ser aconsejable basar su elección en su salud general, preparación quirúrgica y cuánto afecta su artritis a su calidad de vida.

Si bien pocos pacientes están en perfectas condiciones, la mayoría de los que se someten a una cirugía de reemplazo articular deben estar en buena salud o estar lo suficientemente afinados médicamente para permitir que su procedimiento se lleve a cabo de manera segura. Consulte a su médico de atención primaria antes de someterse a una cirugía de reemplazo de articulaciones para asegurarse de que su salud sea adecuada para la anestesia y la atención posterior requerida.

Cirugía de reemplazo parcial de rodilla

En comparación con un reemplazo total de rodilla, que reemplaza las superficies óseas de múltiples compartimentos de la articulación de la rodilla, un reemplazo parcial de rodilla implica solo un compartimiento de la articulación de la rodilla. La artritis unicompartimental se trata comúnmente con ella.

Los pacientes con artritis unicompartimental de rodilla solo tienen un compartimento o segmento de cartílago degenerado. Los ligamentos que sostienen la articulación de la rodilla se pueden preservar mientras que el cartílago y el hueso deteriorados en el área afectada son extirpados por los cirujanos en situaciones en las que los métodos no quirúrgicos no alivian los síntomas.

La parte lesionada de la rodilla se reemplaza con un implante, comúnmente conocido como prótesis, dejando los otros compartimentos intactos. Un número creciente de pacientes está eligiendo el reemplazo parcial de rodilla como una alternativa realista gracias a los avances en los métodos y equipos quirúrgicos. De hecho, según investigaciones recientes, entre el 10% y el 25% de todos los pacientes con osteoartritis de rodilla que requieren cirugía de reemplazo pueden ser candidatos para la operación.

Candidatos para reemplazo parcial de rodilla

Los pacientes que tienen artritis que está aislada en un compartimento de la rodilla y que no son excesivamente obesos (IMC superior a 40) son candidatos típicos para el reemplazo parcial de rodilla. Los pacientes con una deformidad angular grave o aquellos con rigidez marcada de la rodilla no deben someterse a la operación. Por lo general, un paciente debe tener ligamentos de rodilla sanos para calificar. Por ejemplo, el reemplazo parcial de rodilla con frecuencia no es una opción para las personas que tienen un desgarro del LCA no tratado. Dado que la artritis inflamatoria a menudo afecta a toda la articulación, las personas con artritis reumatoide de la rodilla también podrían no ser elegibles.

Caso por caso, se evalúan factores adicionales y el paciente y el cirujano deciden conjuntamente si el reemplazo parcial de rodilla es el mejor curso de acción. Uno de los elementos más cruciales para garantizar un resultado funcional exitoso y la durabilidad a largo plazo de un reemplazo parcial de rodilla es elegir al paciente adecuado. Este procedimiento se prefiere ocasionalmente para personas mayores de 80 años, incluso cuando no cumplencon todos los requisitos de elegibilidad, ya que implica menos trauma que un reemplazo total de rodilla.

Procedimiento de reemplazo parcial de rodilla

El cirujano ortopédico crea una pequeña incisión para llegar al compartimiento de la rodilla que se daña durante un reemplazo parcial de rodilla. Él o ella tira suavemente de los componentes de soporte de la rodilla fuera del camino y raspa la tibia artrítica y las superficies del fémur de cartílago desgastado y tejido óseo. Los componentes de la prótesis, que son de tamaño personalizado para la articulación de cada paciente, se insertan posteriormente después de que el cirujano haya limpiado y preparado estas áreas.

Estos componentes a menudo se aseguran con cemento, sin embargo, los implantes de reemplazo de rodilla no cementados, también conocidos como implantes no cementados o sin cemento, ahora también se utilizan. La incisión se cierra después de reposicionar los tejidos y estructuras en sus posiciones anatómicas.

Para realizar el reemplazo parcial de rodilla, algunos cirujanos utilizan técnicas robóticas y asistidas por computadora. Esta tecnología ha permitido al cirujano crear y manipular una imagen 3D de la rodilla del paciente antes del procedimiento quirúrgico, un proceso que permite la extracción extremadamente precisa del tejido dañado y la colocación refinada de la prótesis durante el procedimiento real.

Recuperación de la cirugía de reemplazo parcial de rodilla

Dentro de tres a seis semanas, la mayoría de los pacientes pueden anticipar el regreso a sus actividades regulares. Muchos pacientes descubren que de seis a diez semanas después de completar la fisioterapia, pueden reanudar sus deportes favoritos, como el golf. A menos que tengan una condición de salud que requiera una estadía de una noche, los pacientes generalmente pueden anticipar regresar a casa el mismo día de su operación. El mismo día que después de la cirugía, la mayoría de los pacientes pueden caminar de forma independiente o con ayuda. A los pocos días de la cirugía, el paciente generalmente recibe un bastón para fomentar una mayor independencia y comienza la terapia ambulatoria. Dentro de una o dos semanas después de la cirugía, los pacientes con frecuencia dejan de tomar sus medicamentos recetados para el dolor.

Complicaciones parciales del reemplazo de rodilla

La baja pérdida de sangre y una baja incidencia de complicaciones son típicas con un reemplazo parcial de rodilla. Al igual que con cualquier cirugía para el reemplazo de articulaciones, los riesgos de este procedimiento incluyen trombosis venosa profunda, infección, aflojamiento del implante e inestabilidad de la rodilla. En general, los problemas después del reemplazo parcial de rodilla son menos comunes que los que siguen al reemplazo total de rodilla. Hable con su cirujano sobre cualquier inquietud que pueda tener sobre estas u otras complicaciones.

Los pacientes que se han sometido a la operación después de ser evaluados a fondo pueden anticipar algunos problemas y una recuperación rápida. Sin embargo, al igual que con otros tipos de cirugía de rodilla, ocasionalmente se requieren procedimientos de revisión . Los resultados de la cirugía de revisión pueden no ser tan favorables como los del procedimiento inicial.

Cirugía de reemplazo parcial de cadera

Similar a un reemplazo total de cadera es un reemplazo parcial de cadera. Si solo la cabeza femoral en forma de bola en la parte superior del hueso del muslo está lesionada o enferma, su cirujano podría aconsejarlo. Si la porción de la cavidad de la articulación de la cadera está sana. La bola femoral de la articulación de la cadera se extirpa durante la cirugía de reemplazo parcial de cadera y se reemplaza con un componente protésico unido a un tallo metálico largo. Se utiliza una especie de sustancia porosa para incrustar este implante en el hueso del muslo desde abajo. Esto le da al hueso tiempo para construir naturalmente a su alrededor con el tiempo.

Cuando un reemplazo total de cadera no se considera esencial y la cavidad de la cadera sigue siendo saludable y funcional, la cirugía de reemplazo parcial de cadera es una alternativa razonable para tratar las fracturas de cadera. Las incisiones pequeñas son todo lo que se requiere para una cirugía de reemplazo parcial de cadera mínimamente invasiva.

Candidatos para reemplazo parcial de cadera

Los reemplazos parciales de cadera no son apropiados para todas las personas. La gravedad de la lesión y la salud de la articulación de la cadera serán consideraciones importantes al tomar la decisión. Una cavidad de cadera sana es necesaria para que la operación sea completamente efectiva debido a la naturaleza del procedimiento. Como la artritis es una afección degenerativa que generalmente afecta a toda la articulación de la cadera, no se recomienda tratarla con reemplazo parcial de cadera. Los pacientes menos activos pueden beneficiarse de ella porque es probable que la articulación se someta a menos tensión, lo que prolonga su vida útil. Debido al menor tiempo que se pasa en la mesa de operaciones y al riesgo significativamente menor asociado con ella, el reemplazo parcial de cadera puede ser potencialmente una buena opción quirúrgica para los pacientes de mayor riesgo. A pesar de ser un procedimiento más rápido, un reemplazo total de cadera no debe considerarse una alternativa viable porque los requisitos previos son sustancialmente diferentes.

Preparación de reemplazo parcial de cadera

El examen físico y las pruebas de imagen se pueden utilizar para determinar si está indicado un reemplazo parcial de cadera. El médico puede realizar un examen de la cadera para evaluar su movimiento, estabilidad, fuerza y alineación general después de conocer la salud general del paciente, la gravedad de su malestar en la cadera y cómo afecta su capacidad para llevar a cabo las actividades diarias. Si se requiere un reemplazo parcial de cadera, el médico puede prescribir radiografías para evaluar el grado de deformidad o daño en la articulación de la cadera o una resonancia magnética para evaluar la integridad de los tejidos y huesos de la cadera y detectar el grado de fractura. Su médico analizará las ventajas de este procedimiento con usted, así como qué anticipar después. Hay cuatro grados principales de fracturas de cadera:

Grado uno. Sub-trocantentérico
Grado dos. Intertrocantérea
Tercer grado. Fractura de cuello femoral
Grado cuatro. Fractura subcapital

Los grados uno, dos y tres no obstruyen la articulación y, por lo tanto, se pueden reparar con pasadores y dispositivos de clavos. Los cuatro tipos de fractura de grado cuatro son los siguientes:

Tipo uno. Fractura estable con huesos comprimidos.
Tipo dos. Fractura total con alineación ósea preservada
Tipo tres. Una fractura completa con desplazamiento de fragmento óseo, pero algún contacto
Tipo cuatro. Una fractura completa con desplazamiento completo del fragmento y contacto cero

Los alfileres y los dispositivos de clavos se pueden usar para tratar los tipos uno, dos y tres, sin embargo, el tipo cuatro generalmente implica la interrupción del suministro de sangre de la cabeza femoral y es poco probable que se recupere como resultado. La hemiartroplastia, a menudo conocida como reemplazo parcial de cadera, es, por lo tanto, necesaria en este caso. Debido a los resultados superiores, los costos más bajos y la satisfacción del paciente, la literatura mundial actualmente apoya el reemplazo total de cadera para pacientes más jóvenes y activos.

Procedimiento de reemplazo parcial de cadera

En un reemplazo parcial de cadera, se utilizan piezas protésicas artificiales para reemplazar la bola femoral. Los siguientes pasos conforman un procedimiento de reemplazo parcial de cadera, que puede tardar de una hora a 90 minutos en completarse:

Entrando en la articulación. Se hace una incisión hacia la parte frontal, lateral o posterior de la cadera, y los músculos, tendones y otros tejidos se alejan de la articulación para descubrir la cabeza femoral (bola) y el acetábulo (cavidad), dependiendo del enfoque y del médico. La cadera se coloca entonces en una posición para revelar o ensanchar la articulación.
Extirpación de la cabeza femoral. La cabeza y el cuello de la cabeza femoral se eliminan en esta etapa.
Preparación del canal femoral. El canal femoral se ahueca para hacer espacio para la implantación del tallo femoral.
Colocación femoral. El núcleo hueco del fémur se puede presionar o fijar con cemento para mantener el tallo femoral en su lugar. La parte superior del tallo femoral se equipa con una bola de metal o cerámica colocada con precisión y se sujeta.
Volver a unir la articulación de la cadera. Después de volver a unir la articulación de la cadera y reposicionar los músculos y tejidos circundantes, el tratamiento ha terminado.

Recuperación parcial de reemplazo de cadera

Qué tan bien el paciente se adhiere a las instrucciones de cuidado en el hogar postoperatorio y las precauciones de seguridad tendrá un impacto significativo en qué tan bien se recuperan de un reemplazo parcial de cadera o un reemplazo total de cadera para fracturas de cadera. Habrá algunas molestias después de un procedimiento de reemplazo parcial de cadera , pero el personal médico administrará el anestésico adecuado para mantener al paciente lo más cómodo posible. Un fisioterapeuta dará instrucciones sobre los ejercicios precisos para fortalecer la pierna y restaurar el movimiento de la cadera para permitir caminar y otras actividades después de la cirugía. Caminar y mover la cadera comenzará inmediatamente después del procedimiento. Una parte significativa del proceso de curación tendrá lugar en el hogar, donde se debe prestar la atención adecuada al cuidado de la herida, la comida y la actividad según las indicaciones del médico y el fisioterapeuta. De tres a seis semanas después de la cirugía, los pacientes que se sometieron a una cirugía de reemplazo parcial de cadera generalmente regresan a sus rutinas regulares. El tiempo de recuperación variará dependiendo del nivel de ejercicio que el paciente pretenda reanudar; esto debe discutirse con el médico y el fisioterapeuta, ya que cada paciente es distinto.

Prevención de cirugía de reemplazo parcial de articulaciones

El manejo médico integral de su artritis puede reducir su necesidad de cirugía de reemplazo articular. Puede extender el tiempo que puede vivir con artritis tomando medicamentos para la artritis, cambiando su rutina de ejercicios a otras de bajo impacto (como nadar, caminar, andar en bicicleta, etc.), perder peso, tomar suplementos nutricionales y recibir inyecciones en las articulaciones. La cirugía de reemplazo articular puede reducir el dolor y restaurar la calidad de vida que se ha perdido debido a la artritis cuando otras terapias ya no son efectivas y experimenta molestias y una disminución de la función.

A pesar de los avances en la cirugía de reemplazo parcial de articulaciones, es poco probable que los pacientes jóvenes y atléticos con artritis tengan estos procedimientos que duren toda la vida. En algunas de estas situaciones, las operaciones de preservación de articulaciones, incluidas las osteotomías, el desbridamiento o limpieza de articulaciones y los trasplantes de cartílago, pueden ser útiles para evitar la cirugía de reemplazo articular.

Complicaciones parciales del reemplazo de cadera

Los siguientes son algunos de los riesgos de la cirugía de reemplazo de cadera:

Coágulos de sangre. Estos pueden ser dañinos si viajan a los pulmones u obstruyen el flujo sanguíneo desde la pierna hasta el corazón.
Infección. Los antibióticos se usan típicamente para tratar infecciones de heridas. Las infecciones profundas de las articulaciones pueden requerir cirugía adicional. El implante de cadera puede necesitar ser cambiado en algunas circunstancias.
Daño a los nervios. Esto es inusual. Podría hacer que un músculo se sienta hormigueante o entumecido o dificultar el movimiento.
Problemas con la curación de heridas.
Problemas con la anestesia.
Dislocación de cadera después de la operación.
Diferentes longitudes de las piernas. Un inserto de zapato se puede utilizar para abordar cualquier diferencia, que suele ser muy pequeña.
Aflojamiento del implante de cadera dentro del hueso.

Conclusión

Uno de cada cinco estadounidenses experimentará artritis de rodilla y cadera en algún momento de sus vidas. Para tratar la incomodidad y la incapacidad que podrían venir junto con esta condición, una variedad de métodos no quirúrgicos y quirúrgicos están afortunadamente disponibles. Aunque el reemplazo parcial de la articulación es una opción de tratamiento quirúrgico para algunas personas que tienen artritis en una sola región de la articulación, el reemplazo total de la articulación sigue siendo la operación quirúrgica más común para la artritis de rodilla en etapa tardía.