Cardiologie non invasive

Aperçu

Les cardiologues peuvent diagnostiquer les problèmes cardiaques en utilisant des procédures non invasives qui n’impliquent pas l’injection d’aiguilles, de liquides ou d’autres outils dans votre corps. La pierre angulaire d’un traitement raisonnable, qui réduira la morbidité et la mortalité, est une évaluation diagnostique précise. Une évaluation non invasive peut être recommandée aux patients ayant des antécédents de maladie cardiaque, une suspicion de dysfonctionnement valvulaire ou une douleur thoracique sans raison identifiée par leur médecin.

L’absence de cicatrices et la récupération postopératoire sont un avantage de la cardiologie non invasive. De plus, l’angioplastie primaire , une technique de cardiologie non invasive, est actuellement l’étalon-or de la prise en charge de l’infarctus aigu du myocarde.

Procédures de cardiologie non invasive

Les tests de diagnostic non invasifs suivants sont prescrits par un médecin et effectués pour les patients hospitalisés à l’hôpital ou en ambulatoire dans un centre de cardiologie:

• Électrocardiogramme (ECG)
• Moniteur Holter (surveillance Holter 24h/24)
• Moniteur d’événements de 30 jours
• Échocardiographie (avec ses différents types)
• Tests d’effort (y compris l’ECG à l’effort et l’échocardiographie à l’effort)

Électrocardiogramme (ECG)

Un électrocardiogramme (ECG) est un test qui analyse l’activité électrique du cœur pour déterminer son bon fonctionnement. Votre cœur envoie une impulsion électrique (ou une onde) à chaque battement de cœur. Le muscle se contracte et pompe le sang du cœur à la suite de cette onde. L’activité électrique d’un cœur peut être mesurée et enregistrée à l’aide d’un ECG. Un médecin peut déterminer si cette activité électrique est régulière ou irrégulière.  Si vous avez une arythmie, des douleurs thoraciques ou des palpitations, un ECG peut être conseillé. Un résultat anormal d’ECG peut indiquer plusieurs maladies cardiaques différentes.

Les indications d’ECG :

L’ECG est utilisé aux fins suivantes :

• Identifier les anomalies du rythme cardiaque qui pourraient avoir contribué à la formation de caillots sanguins .
• Détecter les signes de maladie cardiaque, tels qu’une crise cardiaque récente ou continue, des battements cardiaques irréguliers (arythmies), des blocages des artères coronaires , des zones de lésions du muscle cardiaque (d’une crise cardiaque antérieure), une hypertrophie du cœur et une inflammation du sac autour du cœur (péricardite).
• Identifier les problèmes non cardiaques comme les maladies pulmonaires et les anomalies électrolytiques.
• Surveiller l’efficacité de certains médicaments cardiaques spécifiques ou d’un stimulateur cardiaque, la récupération d’une crise cardiaque, le développement d’une maladie cardiaque ou d’autres conditions.
• Vérifier les problèmes cardiaques cachés chez les patients qui se préparent à la chirurgie.

Procédure d’ECG

• L'ECG étant un examen non invasif, aucun produit n'est injecté dans le corps au cours de la technique.
• Il y a normalement 12 à 15 électrodes attachées à plusieurs parties de votre corps, y compris votre bras, votre jambe et votre poitrine.
• De petites ventouses ou des patchs collants sont utilisés pour maintenir les électrodes en place.
• Les patchs sont dotés de capteurs qui peuvent capter l'activité électrique de votre cœur.
• En règle générale, l'examen est réalisé alors que vous êtes allongé.
• La plupart du temps, les résultats sont écrits sur du papier millimétré, puis interprétés ou examinés par un spécialiste ou votre médecin.
• L’examen dure normalement de 5 à 10 minutes.

Moniteur Holter

Le moniteur Holter est un exemple d’électrocardiogramme (ECG) portable . Pendant que vous n'êtes pas dans le cabinet du médecin, il surveille en permanence l'activité électrique du cœur pendant 24 heures ou plus. Des électrodes (petits patchs en plastique qui adhèrent à la peau) sont appliquées à des endroits spécifiques de la poitrine et du ventre. Des fils relient les électrodes à l'appareil ECG. À des endroits spécifiques sur la poitrine et le ventre, des électrodes (petits patchs en plastique qui adhèrent à la peau) sont appliquées. Des fils relient les électrodes au dispositif ECG. Les impulsions électriques du cœur peuvent alors être surveillées, enregistrées et imprimées. Le corps ne reçoit pas d’énergie électrique.

Les différentes contractions du muscle cardiaque sont coordonnées par des impulsions électriques naturelles. Par conséquent, le sang continue de circuler normalement. Ces impulsions électriques sont enregistrées par un ECG pour afficher la fréquence cardiaque, la régularité ou l’irrégularité des battements cardiaques, ainsi que la force et le moment des impulsions électriques. Les anomalies de l’ECG peuvent indiquer une variété de maladies cardiaques.

Indications du Moniteur Holter 

Si votre électrocardiogramme (ECG), une sorte de test cardiaque, n’est pas concluant, vous pourriez avoir besoin d’un moniteur Holter. Un ECG non concluant indique qu’il n’y a pas eu de résultats concluants.

Peut-être que la raison pour laquelle vous avez consulté le médecin était due à des symptômes d’un trouble du rythme cardiaque, comme des battements rapides ou des palpitations. Ou bien vous avez connu des évanouissements inexpliqués.

Pour identifier le problème, votre clinicien a choisi d’effectuer un ECG. Cependant, l’ECG n’enregistre rapidement que votre rythme cardiaque. Vous ne ressentez pas toujours des symptômes cardiaques lorsque vous êtes dans le cabinet du médecin.

Un moniteur Holter peut être utile si l’ECG n’est pas en mesure d’offrir toutes les informations dont votre médecin a besoin.  Il permet d'obtenir plus de détails sur les activités de votre cœur. Le fait de le porter pendant une journée ou deux lui donne des occasions supplémentaires d'être observé.

Application du moniteur Holter

Vous recevez des instructions et un technicien va vous connecter au moniteur cardiaque. Voici ce que vous devez prévoir :

• Fixez les électrodes.  Le technicien fixe les électrodes à votre poitrine après les avoir attachées. Les électrodes sont constituées de petites pièces arrondies et collantes. Pour s’assurer que les électrodes restent en place, il peut être nécessaire d'enlever les poils de votre poitrine.
• Placez le moniteur.  Le technicien vous aide à placer le moniteur et à le connecter aux électrodes. Ils décrivent comment gérer le moniteur.
• Ranger le moniteur.  Le moniteur cardiaque peut être conservé dans une poche ou un sac pour le transport. Ou vous pourriez l’attacher à votre corps comme un sac à main. Il peut également être porté autour de votre taille.
• Continuez votre journée.  Vous pouvez effectuer la majorité de vos tâches quotidiennes tout en portant le moniteur.
• Tenez un journal de vos activités et de vos symptômes.  Votre technicien vous montrera comment procéder. Les symptômes enregistrés comprennent des douleurs thoraciques, des battements cardiaques irréguliers ou sautés et un essoufflement. Notez l’heure d’apparition des symptômes et vos activités actuelles. Votre médecin évaluera vos changements ECG avec vos symptômes et votre activité.

Moniteur d’événements

Lorsque vous ressentez des symptômes, un gadget portable appelé moniteur d’événements est utilisé pour collecter l’activité électrique de votre cœur. Pendant des périodes prolongées, il enregistre les mêmes données qu’un électrocardiogramme (ECG). La majorité de ces gadgets peuvent envoyer les données qu’ils enregistrent immédiatement à votre fournisseur de soins de santé. Cela lui permet d’examiner l’activité électrique de votre cœur pendant que vous ressentez des symptômes.

Le signal électrique qui déclenche votre rythme cardiaque est souvent déclenché par un ensemble particulier de cellules. Ces cellules se trouvent dans le nœud sino-auriculaire (SA). L’oreillette droite, la chambre supérieure droite du cœur, abrite ce nœud. Les deux cavités les plus basses du cœur, les ventricules, reçoivent le signal immédiatement lorsqu’il se déplace le long du système conducteur du cœur. Le signal provoque la contraction des zones adjacentes du cœur lors de son passage.  Cela favorise la contraction cardiaque synchronisée.

Cette communication électrique à travers le cœur est analysée à l’aide d’ECG et de moniteurs d’événements . Le diagnostic de plusieurs rythmes cardiaques aberrants et de troubles médicaux est grandement facilité par ces tests. Les ECG standard ne sont pas portables et n’enregistrent le signal cardiaque que pendant une courte période.

Indications du moniteur d’événements

Même si votre ECG semble normal, un médecin peut parfois croire que vous avez un rythme cardiaque irrégulier en fonction de vos informations de santé. Des rythmes cardiaques inhabituels peuvent parfois et brièvement se produire. Si tel est le cas, il est peu probable qu’un ECG aléatoire détecte votre rythme cardiaque irrégulier. Un moniteur d'événements pourrait être un meilleur choix pour vous. Dans cette méthode, vous pouvez surveiller l’activité électrique de votre cœur chaque fois qu’un rythme cardiaque irrégulier provoque des symptômes. Si vous portez le moniteur d’événements, il peut aider à identifier les rythmes cardiaques irréguliers que vous pourriez avoir. Le type de rythme aberrant que vous avez peut être déterminé à l’aide du moniteur d’événements.

Si votre rythme cardiaque est excessivement rapide, anormalement lent ou irrégulier, vous devrez peut-être porter un moniteur d’événements. Votre moniteur d’événements peut être utilisé pour évaluer l’efficacité d’un traitement du rythme cardiaque anormal si un traitement du rythme cardiaque vous est déjà administré. Par exemple, les palpitations, vous pourriez avoir besoin d’un moniteur d’événements pour évaluer certains types de symptômes transitoires. Votre cœur peut sembler battre trop vite ou sauter un battement. D’autres symptômes comme l’évanouissement et les étourdissements pourraient indiquer que vous avez besoin d’un moniteur d’événements.

Application du moniteur d'événements

• Le moniteur d’événements sera installé par un technicien qualifié qui vous montrera également comment enregistrer vos symptômes lors de son utilisation.
• Les électrodes sont d’abord fixées sur votre poitrine par le technicien. Pour placer fermement les électrodes, elles peuvent raser certains poils de votre poitrine si elle est poilue.
• Le technicien vous aide à mettre le moniteur d’événement en marche et explique comment en prendre soin une fois les électrodes en place. Le moniteur peut être caché dans une poche ou une pochette, porté autour de votre cou et de vos épaules comme un sac à main ou un appareil photo, ou lié à votre taille.
• Portez le moniteur lorsque vous vous livrez à vos activités normales, avec les exceptions suivantes : Lorsque vous portez le moniteur, évitez de prendre un bain, une douche ou de nager. Et évitez les régions à haute tension, les détecteurs de métaux et les aimants puissants.
• Le technicien vous expliquera comment tenir un journal de vos activités et de vos symptômes tout au long du test. La tenue d’un journal précis est cruciale. Notez l’heure de la journée à laquelle ils ont commencé et ce que vous faisiez dans votre journal si vous ressentez des symptômes tels qu’une gêne thoracique , un essoufflement, des battements cardiaques irréguliers ou des étourdissements. Les variations de votre ECG obtenues par le moniteur d’événements seront appariées aux notes de votre agenda.

Échocardiographie

L'échocardiographie, parfois appelée écho, permet d'observer le cœur et les vaisseaux sanguins adjacents. Il s’agit d’une forme d’échographie, qui utilise une petite sonde pour transmettre des ondes sonores à haute fréquence qui, lorsqu’elles se répercutent sur divers organes du corps, produisent des échos. Pendant l'examen, la sonde capte ces échos et les convertit en une image mobile sur un écran.

Tout médecin, y compris votre médecin de soins primaires, qui soupçonne que vous pourriez avoir une maladie cardiaque peut demander une échocardiographie, qu’il soit un expert cardiaque (cardiologue) ou non. Un cardiologue, un physiologiste cardiaque ou un échographiste hautement qualifié effectuera souvent l’examen dans un hôpital ou une clinique. Un électrocardiogramme (ECG), un test utilisé pour examiner le rythme et l’activité électrique de votre cœur, est différent de l’échocardiographie malgré un nom similaire. 

Types d’échocardiographie

Selon la maladie cardiaque probable que les médecins doivent vérifier, vous pouvez avoir un type différent d’échocardiographie. Ils fournissent une gamme complète de tests d’écho:

• Échocardiographie transthoracique (ETT).  Le type d’échocardiographie le plus populaire et le moins invasif, l’échocardiographie transthoracique, est entièrement réalisée à l’extérieur du corps. Un membre de l’équipe met du gel sur votre poitrine avant de scanner votre cœur avec un transducteur portatif.
• Échocardiographie intracardiaque (EIC).  L’imagerie de votre cœur à l’intérieur est obtenue lors de l’échocardiographie intracardiaque, un type de test plus récent. Cette méthode est principalement utilisée pour surveiller les thérapies qui impliquent l’insertion de cathéters (tubes minces et flexibles) dans vos artères.
• Échocardiographie de stress.  Dans le cadre d’un test d’effort approfondi qui augmente délibérément votre fréquence cardiaque et votre tension artérielle, les médecins pourraient avoir besoin de faire une échocardiographie. Deux séries d’imagerie sont prises: l’une au repos et l’autre après avoir utilisé un vélo stationnaire ou un tapis roulant pour faire de l’exercice.  Si votre santé vous empêche de pratiquer une telle activité physique, les médecins vous injectent un médicament qui a un effet similaire à celui de l’exercice. L’échocardiographie d’effort pharmacologique est le nom de ce test.
• Échocardiographie transœsophagienne (ETO).  Dans certains cas, l’anesthésie est utilisée pour aider une sonde à ultrasons unique à pénétrer dans votre bouche et à descendre dans votre œsophage. Parce que l’œsophage et le cœur sont proches l’un de l’autre et que les ondes sonores n’ont  pas besoin de traverser la peau, les muscles ou les os, les médecins peuvent prendre de bonnes images. Dans certains cas, l'ETO est une option supérieure. Ils peuvent également avoir besoin d'une vue plus claire d'une zone particulière du cœur. En outre, les maladies pulmonaires et l'obésité peuvent interagir avec l'ETO.

Indications d’échocardiographie

En examinant la structure du cœur et celle des vaisseaux sanguins qui l’entourent, en déterminant comment le sang circule et en évaluant les chambres de pompage du cœur, l’échocardiographie peut aider au diagnostic et à la surveillance de certaines maladies cardiaques. L’échocardiographie peut aider à repérer:

• Dommages causés par une crise cardiaque, où le flux sanguin du cœur a été arrêté de manière inattendue.
• L’insuffisance cardiaque survient lorsque le cœur est incapable de faire circuler suffisamment de sang à la pression appropriée dans tout le corps.
• Cardiopathie congénitale. anomalies congénitales qui interfèrent avec la fonction naturelle du cœur
• Problèmes avec les valves cardiaques, qui sont les valves qui régulent le flux sanguin à travers le cœur.
• cardiomyopathie, une condition dans laquelle les parois du cœur s’épaississent ou se développent.
• Une infection de la muqueuse cardiaque connue sous le nom d’endocardite peut affecter les valves cardiaques.

Vos médecins peuvent déterminer le meilleur traitement pour ces maladies avec l’utilisation de l’échocardiographie.

Procédure d’échocardiographie

L'échocardiographie peut être réalisée en ambulatoire ou dans le cadre d'une hospitalisation. Les procédures peuvent varier en fonction de votre situation et de la pratique de votre médecin. L'échocardiographie se déroule généralement de la manière suivante :

• Tout bijou ou autre objet susceptible de gêner la procédure devra être retiré. Vous pouvez porter des appareils auditifs, des prothèses dentaires ou des lunettes.
• Après avoir reçu l’ordre d’enlever vos vêtements, on vous remettra une blouse à porter.
• Vous serez allongé(e) sur le côté gauche d'un lit ou d'une table. Pour vous soutenir, placez un oreiller ou une cale derrière votre dos.
• Votre cœur sera surveillé pendant le processus à l’aide de minuscules électrodes collantes connectées à un moniteur ECG, qui enregistrera l’activité électrique de votre cœur. Les images montrées sur le moniteur d’échocardiographie seront comparées aux tracés ECG, qui documentent l’activité électrique du cœur.
• Les lumières seront éteintes afin que le technicien puisse voir les images sur le moniteur d’écho.
• Le technicien appliquera du gel chauffé sur la poitrine du patient avant d’y placer la sonde du transducteur. Lorsque le technicien place le transducteur pour obtenir l’image requise du cœur, vous pouvez ressentir une pression minime.
• Le technicien déplace la sonde du transducteur pendant l’examen et applique des pressions variables pour capturer des images de diverses régions et structures cardiaques. Il ne devrait y avoir aucun inconfort dû à la pression derrière la sonde. Si quelque chose change, vous devez en informer le technicien.

ECG à l’effort

Vous marchez sur un tapis roulant qui force votre cœur à travailler de plus en plus fort lors d’une épreuve d’effort. Les battements électriques de votre cœur sont enregistrés à l’aide d’un électrocardiogramme (ECG). En outre, le médecin vérifie votre tension artérielle et surveille l'apparition de symptômes tels que la fatigue ou une douleur dans la poitrine.  Un signe de maladie coronarienne (CAD) pourrait inclure des anomalies de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque, de l’ECG ou une aggravation des symptômes cliniques. La coronaropathie est causée par des dépôts de graisse (plaques) qui limitent le flux de sang riche en oxygène vers le muscle cardiaque.

Indications de l’ECG d’effort

L’épreuve d’effort, également appelée épreuve d’effort sur tapis roulant ou test d’effort, est utilisée pour déterminer comment votre cœur réagit au stress. Cependant, contrairement à l’échocardiographie d’effort, une épreuve d’effort évalue simplement votre ECG pendant le test. L’ECG à l’effort a ses indications et ses utilisations, mais sa sensibilité, sa spécificité et sa valeur prédictive sont inférieures à celles de l’échographie d’effort pour évaluer les cardiopathies ischémiques (toute sténose de vos artères coronaires).

Le cœur doit pomper plus de sang pendant l’exercice car,  comme votre corps travaille plus dur, il a besoin de plus d’oxygène. Votre muscle cardiaque recevra moins d’oxygène si les artères qui l'alimentent en sang sont obstruées, et votre ECG peut s'en trouver modifié. Ceci indique un résultat positif du test.  Ce test permet d'identifier toute arythmie qui peut être présente et provoquée par l’exercice.

Votre médecin peut vous prescrire un ECG d’effort pour d’autres raisons, par exemple déterminer votre aptitude à conduire, pour participer à un gymnase ou à un régime d’exercice particulier, ou déterminer votre risque de subir une crise cardiaque ou une chirurgie cardiaque. Ce test est effectué pour diverses raisons.

Procédure d’ECG d’effort

Les électrodes sont placées sur la poitrine du patient et connectées à un appareil d’électrocardiographie (ECG), qui enregistre l’activité électrique du cœur, pour effectuer une épreuve d’effort ECG, également appelée test d’effort sur tapis roulant.

Le patient s’entraîne en se déplaçant d’abord lentement, puis en se déplaçant plus rapidement et en montée sur un vélo stationnaire ou un tapis roulant. Pendant le test, qui comprend généralement 10 à 15 minutes d’exercice, des mesures de pression artérielle sont prises. Un médicament qui fait battre le cœur rapidement, comme il le fait pendant l’activité, peut être injecté aux patients qui sont incapables de faire de l’exercice (appelé test de stress pharmacologique).

L’ECG recueille les signaux électriques qui traversent chaque zone du cœur pendant le repos et l’exercice, ainsi que leur intensité et synchronisation. Une étude de perfusion à l’effort, un test d’écho d’effort et / ou une angiographie coronarienne peuvent être nécessaires pour les patients qui subissent des tests d’effort supplémentaires après avoir subi un test d’effort anormal.

Salaire dans la cardiologie non invasive

Les cardiologues non invasifs gagnent un revenu moyen de 165 000 $ aux États-Unis, avec des revenus allant de 34 300  $ à 777 000 $. La tranche intermédiaire de 58 % des cardiologues non invasifs gagnent un salaire moyen de 164 980 $ à 368 940 $, les 87% supérieurs gagnant 777 000 $.

Conclusion

Pour des résultats optimaux, un diagnostic rapide et un traitement approprié sont essentiels. Vous pouvez rapidement examiner, identifier et traiter vos patients cardiaques à l’aide de méthodes d’imagerie diagnostique complètes, très avancées et non invasives .