Blepharoptosis

Hali ya fangasi inayojulikana kama blepharoptosis husababisha kope ya juu kuning'inia chini kuliko inavyopaswa. Kope ya juu kwa ujumla hufunika konea kwa milimita 1 hadi 2. Blepharoptosis husababisha kope kufunga hata zaidi, jambo ambalo huharibu macho. Ili kuona wazi, mtu aliye na suala hili anaweza kuhitaji kuinua kope yake kwa mikono.

Ufafanuzi wa Blepharoptosis

Wakati jicho liko katika macho ya msingi, blepharoptosis inahusu makali ya kope ya juu yasiyo ya kawaida. Kwa kawaida, sehemu bora ya konea hufunikwa na 1-2 mm ya kope ya juu. Dermatochalasis, au upungufu wa ngozi ya juu ya mfuniko, ni kipengele tofauti ambacho kinaweza kuishi pamoja na blepharoptosis. Kwa sababu tiba ya upasuaji ya dermatochalasis na blepharoptosis ni tofauti, inapaswa kutambuliwa.

Sababu za Blepharoptosis

Wote congenital na kupata blepharoptosis inawezekana.

Congenital Blepharoptosis

Levator palpebrae superioris's isolated localized myogenic dysgenesis kwa kawaida ni sababu ya ptosis congenital. Asilimia ndogo sana ya kesi za blepharoptosis za kuzaliwa zinaweza kusababishwa na chromosomal au upungufu wa maumbile, pamoja na kuharibika kwa neva.

• Telecanthus, ptosis congenital, fissures ndogo za palpebral, na epicanthus inversus zote ni alama za ugonjwa wa blepharophimosis.
• Congenital third cranial nerve palsy.
• Congenital Horner syndrome hudhihirishwa na ptosis ndogo, miosis, anhidrosis, na heterochromia.
• Kwa sababu ya uvumbuzi usiofaa wa misuli ya levator ya ipsilateral na neva ya magari kwa misuli ya nje ya pterygoid, ugonjwa wa Marcus Gunn jaw-winking huendelea. Wagonjwa hupata mwinuko wa kope wakati wa kutafuna au baada ya kuhamisha taya zao upande wa pili.

Kupatikana kwa Blepharoptosis

Lahaja ya aponeurotic ya blepharoptosis iliyopatikana inatawala. Kunyoosha, dehiscence au disinsertion ya levator aponeurosis inaweza kusababisha aponeurotic blepharoptosis. Wakati wagonjwa wana aponeurotic blepharoptosis, pia hujulikana kama ptosis involutional kwa sababu mabadiliko ya anatomic yanahusiana na umri. Chini ya mara nyingi sababu za blepharoptosis zilizopatikana ni pamoja na myogenic, neurogenic, traumatic, na sababu za mitambo.

• Myasthenia gravis, chronic progressive external ophthalmoplegia, oculopharyngeal muscular dystrophy, na myotonic dystrophy ni miongoni mwa hali ambazo zinaweza kusababisha myogenic blepharoptosis.
• Ugonjwa wa Horner , aina ya tatu ya neva ya neva, inaweza kusababisha blepharoptosis ya neurogenic.
• Baada ya laceration ya kope, kunaweza kuwa na transection ya lifti za juu za kope au usumbufu wa mzunguko wa neural, ambazo zote zinaweza kusababisha blepharoptosis ya kiwewe.
• Wingi kwenye kope, kama vile neurofibroma au hemangioma, au cicatrization kutokana na maambukizi au upasuaji unaweza kusababisha ptosis ya mitambo.

Blepharoptosis Pathophysiology

Superior Levator Palpebrae na Mueller Muscle ni misuli inayoinua kope za juu. Superioris ya levator palpebrae hutokea kutoka kwa apex ya obiti, inaendelea anteriorly, na husafiri kama aponeurosis duni kwenye ligamenti ya Whitnall. Sehemu ya anterior ya bamba la lami hupokea aponeurosis. Kope ya juu ya kope huundwa na viambatanisho inavyopeleka kwenye ngozi. Misuli mikali, levator palpebrae superioris, imeingizwa na subdivision bora ya neva ya oculomotor. Misuli hii hutumika kama lifti ya msingi ya kope ya juu. Chini ya levator superioris ni asili ya misuli ya Mueller, misuli laini yenye innervation ya huruma. Inaenea kwa urefu wa takriban mm 12, inashikamana vizuri kwenye mpaka wa lami, na huinua kope ya juu kwa karibu mm 2. Kushindwa kwa ama moja au yote ya misuli ya lifti ya juu ya kope husababisha blepharoptosis.

Dalili za Blepharoptosis

Historia

Kwa kawaida wagonjwa huripoti jicho lililoathirika kudhoofika, kuonekana kuchoka, kuwa na uoni hafifu, na kuwa na maumivu ya kichwa. Umri wowote unaweza kupata blepharoptosis iliyopatikana, lakini watu wenye umri mkubwa wana uwezekano mkubwa wa kuipata. Tangu kuzaliwa, blepharoptosis ya kuzaliwa hudhihirisha. Blepharoptosis haina utabiri kwa jamii au jinsia yoyote. Maelezo ya ziada yanahitajika kuhusu mwanzo wa ptosis, kuongeza au kupunguza sababu, ptosis katika familia, sindano za hivi karibuni za sumu ya botulinum, na historia ya kiwewe au upasuaji wa ocular. Historia kwa kawaida hutoa habari kali sana juu ya sababu za blepharoptosis. Ili kuzuia matatizo yanayoweza kutokea baada ya upasuaji, ni muhimu kuuliza juu ya matumizi yoyote ya anticoagulant au kutokwa na damu, historia ya familia ya hyperthermia mbaya, na ugonjwa wa moyo.

Ishara za Blepharoptosis

Nyaraka za makosa ya refractive na acuity ya kuona ni muhimu. Nafasi ya nyusi na ngozi yoyote ya ziada kwenye kope inapaswa kuzingatiwa. Ni muhimu kufanya uchunguzi wa kina wa nje na kupiga rim ya obiti na kope. Uzito wa mfuniko unaweza kuongeza uzito kwenye kifuniko, ambacho kitasababisha blepharoptosis. Hatua zifuatazo zinapaswa kufanywa kabla ya kutumia matone ya macho ya juu:

• Nafasi kati ya kope za juu na za chini katika uwiano wa wima na kituo cha mwanafunzi hujulikana kama fissure ya palpebral.
• Umbali kati ya kipambizo cha juu cha kope na kituo cha kutafakari mwanga wa pupillary na jicho katika macho ya msingi hujulikana kama umbali wa pembeni wa reflex-1 (MRD-1).
• Umbali kati ya mstari wa chini wa kope na kituo cha kutafakari mwanga wa pupillary na jicho katika macho ya msingi hujulikana kama umbali wa pembeni wa reflex-2 (MRD-2).
• Wakati misuli ya frontalis inashikiliwa passive kwenye brow, kazi ya levator ni umbali ambao kope husafiri kutoka chini hadi nafasi ya juu. Kipimo cha zaidi ya mm 10 kinachukuliwa kama bora, wakati kipimo cha 0-5 mm kinachukuliwa kama maskini.
• Uwepo wa kifuniko cha mfuniko na urefu wake

Wakati mgonjwa ana blepharoptosis ya upande mmoja, kope iliyoathirika inapaswa kuinuliwa kwa mikono, na kope ya kinyume inapaswa kutathminiwa kwa matukio yoyote ya Hering au blepharoptosis iliyofichwa.

Kuchunguza mgonjwa ni muhimu kuangalia lagophthalmos, proptosis au enophthalmos, na uwepo wa jambo la Bell. Kama wagonjwa fulani walio na blepharoptosis wanaweza kuwa wamezuia motility ya ocular, kama vile katika gravis ya myasthenia na ophthalmoplegia sugu ya nje, motility ya ocular inahitaji kutathminiwa. Ni muhimu kuangalia wagonjwa walio na blepharoptosis ya kuzaliwa kwa ugonjwa wa Marcus Gunn jaw-winking. Kwa ugonjwa wa Horner, tofauti katika iris na ukubwa wa pupillary kati ya macho inapaswa kuchunguzwa.

Ni muhimu kuangalia konea, meniscus ya machozi, na wakati wa kuvunja machozi na doa la fluorescein ili kuona kama jicho kavu lipo. Misuli ya Mueller inaweza kuchochewa kwa kutumia eyedrops za sympathomimetic. Ikiwa majibu mazuri yataonekana, mueller muscle-conjunctival resection inaweza kutumika kutibu ptosis.

Utambuzi wa Blepharoptosis

Kwa wagonjwa wengi, uchunguzi wa kliniki unatosha. Mashamba ya kuona kawaida huombwa kuonyesha athari za blepharoptosis kwenye maono ya pembeni. Kutafuta chanzo cha blepharoptosis kunahitaji upimaji wa maabara na picha katika idadi ndogo ya kesi.

Kipimo cha maabara

Wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na gravis ya myasthenia wanaweza kuwa na electromyography ya nyuzi moja, kipimo cha edrophonium chloride (Tensilon), na uchambuzi wa serum kwa kingamwili za receptor za acetylcholine zilizoagizwa.

Electrocardiograms, electroretinograms, electromyograms, na mitochondrial assays zote zinapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na ophthalmoplegia ya nje inayoendelea.

Imaging ya Uchunguzi

Wagonjwa wenye blepharoptosis na uharibifu wa neva wanapaswa kuwa na vipimo vya picha kwa ubongo, obiti, au mfumo wa cerebrovascular. Wagonjwa wanaopata blepharoptosis na wanadhaniwa kuwa na ugonjwa wa uchochezi au wa ndani wa obiti wanapaswa kufanyiwa uchunguzi wa CT au MRI. Ni muhimu kupiga picha kichwa na shingo kwa ugonjwa wa Horner uliopatikana.

Matibabu ya Blepharoptosis

Upasuaji ni njia kuu ya matibabu ya blepharoptosis. Tu katika kesi ndogo za ptosis ya kuzaliwa, ambapo amblyopia, strabismus, na mkao wa kichwa wa aberrant haupo, ni uchunguzi unapendekezwa. Upasuaji hufanywa mara tu inapowezekana ikiwa kuna uwezekano wa amblyopia, strabismus, au mkao mkubwa wa kichwa. Unaweza kuwa na blepharoptosis kusahihishwa kwa upasuaji wakati wowote ili kuboresha uwanja wako wa maono au muonekano wako.

Blepharoptosis inapaswa kuripotiwa kwa daktari husika kwa matibabu zaidi ikiwa inaonyesha ugonjwa wa kimfumo kama vile myasthenia gravis au ugonjwa wa Kearns-Sayre. Kabla ya kujaribu ukarabati wa upasuaji, inashauriwa kukusanya nyaraka za nje za picha.

Matibabu

Wagonjwa wa gravis wa Myasthenia wanaweza kupata nafuu na huduma za matibabu. Kwa wagonjwa wengine, matone ya macho ya sympathomimetic kama vile apraclonidine na phenylephrine hutoa kuinua kwa muda mfupi, mpito wa kope ya juu. Mnamo Julai 2020, FDA iliidhinisha matumizi ya topical oxymetazoline hydrochloride (0.1%) kwa blepharoptosis.

Upasuaji wa Blepharoptosis

Kulingana na ukali wa hali hiyo, ptosis ya kuzaliwa nayo inaweza kurekebishwa kwa upasuaji katika umri wowote. Uingiliaji wa mapema ni muhimu ikiwa kuna uwezekano kwamba amblyopia au nafasi kali ya kichwa cha aberrant ingeendelea. Kuna njia mbalimbali za upasuaji zinazopatikana kurekebisha blepharoptosis. Utaratibu bora huchaguliwa kulingana na madhumuni ya matibabu, utambuzi wa msingi, mapendekezo ya daktari wa upasuaji, na kiwango cha kazi ya levator. Wagonjwa wanapaswa kuelewa kuwa ulinganifu ni changamoto kufikia. Wagonjwa walio na macho makavu walipungua unyeti wa corneal, jambo lisilokuwepo la Bell, palsy ya lifti mara mbili, au ophthalmoplegia ya nje inayoendelea inapaswa kutibiwa kwa tahadhari kubwa ili kuzuia keratopathy ya mfiduo baada ya upasuaji. Strabismus ya mgonjwa lazima itibiwe kwanza ikiwa pia ana blepharoptosis.

• Mueller muscle-conjunctival resection

Wagonjwa walio na blepharoptosis ya wastani ya aponeurotic (wagonjwa hawa wana kazi nzuri sana ya levator) wanaweza kufaidika na njia hii. Hata kwa kazi kubwa ya levator, utaratibu huu haufanyi kazi vizuri sana kwa wagonjwa walio na blepharoptosis ya kuzaliwa kwani misuli ya levator palpebrae superioris sio ya kawaida. Majibu mazuri kwa matone ya macho ya kisaikolojia hutumika kama mtabiri wa kuaminika wa mafanikio ya aina hii ya upasuaji. Ikilinganishwa na njia nyingine za upasuaji, hii ina uwezekano mdogo wa kubadilisha aina ya kope.

Kwa marekebisho ya mm 1 ya blepharoptosis kutoka ncha ya tarsus ya juu, misuli ya conjunctiva na Mueller hufafanuliwa upande wa conjunctival, na eneo la misuli ya conjunctiva na Mueller limebanwa. Ili kuondoa tishu zilizo juu ya kibanzi, kifuko kinachoendelea huingizwa chini ya kibanzi na kutolewa nje kupitia ngozi katika ncha zote mbili za eneo lililofafanuliwa.

Njia ya marekebisho ya ptosis ya Fasanella-Servat ni sawa. Hata hivyo, conjunctiva, misuli ya Mueller, na sehemu ya tarsus ya juu lazima iondolewe. Mwinuko wenye nguvu huzalishwa kwa kujumuisha sehemu ya sahani ya lami katika resection. Tarso haipaswi kuondolewa kupita kiasi kwani hii inaweza kuathiri uadilifu wa kimuundo wa kope.

• Maendeleo ya Levator au resection

Kulingana na kiwango cha blepharoptosis, utaratibu huu unahusisha kufupisha aponeurosis ya levator. Wagonjwa walio na kazi nzuri na inayokubalika ya levator (>5mm) wanaweza kufaidika nayo.

Uchochezi katika kope ya kope hutumika kwa utaratibu huo. Mafuta ya preaponeroutic huvutwa mbali na aponeurosis ya levator kama septum ya obiti inafunguliwa. Aponeurosis ya levator hutenganishwa na tarsus mara tu misuli imepatikana, na dissection inaweza kuendelea kati ya aponeurosis levator na misuli ya Mueller. Baada ya hapo, aponeurosis ya levator ni ya juu na / au kuondolewa, na imeunganishwa kwa muda na tarsus na sutures moja hadi tatu na kuumwa kwa unene wa sehemu. Kiwango cha blepharoptosis huamua kiasi cha maendeleo na / au kuondolewa. Katika hatua hii, ikiwa mgonjwa anafahamu, urefu wa kifuniko na umbo hukaguliwa. Kuumwa kwa lamellar ya lami hukaza kabisa baada ya urefu na umbo linalofaa kufikiwa. Ili kurejesha ngozi, ngozi hufungwa kwa kuingiza sehemu ya aponeurosis ya levator.

• Kusimamishwa kwa Frontalis

Wagonjwa walio na kazi duni (4 mm) au kazi ya levator isiyokuwepo hupitia matibabu haya. Vifaa vingi vya autogenous na allogeneic vinaweza kutumika kama slings. Frontalis misuli na fascia lata flaps, kuhifadhiwa fascia lata (kutoka benki ya tishu), autologous temporalis fascia, silicone, Alloderm, na Gore-Tex sutures zote zimetumika. Matokeo ya upasuaji yaliyofanikiwa zaidi yaligunduliwa kupatikana na lata ya fascia ya autogenous. Koromeo huungana na kope na kahawia, na kahawia inapoinuliwa, jicho hufumbua. Baada ya upasuaji, inaweza kuchukua wagonjwa miezi kadhaa kabla ya kufunga kope zao wakiwa wamelala. Wakati huu, vilainishi muhimu vinahitajika.

Matokeo makubwa ya vipodozi kwa wagonjwa wenye blepharoptosis kali ya upande mmoja hupatikana kwa kupiga frontalis baina ya nchi mbili. Hata hivyo, kumshawishi mgonjwa na familia yake kufanyiwa upasuaji kwenye misuli ya levator yenye afya mara nyingi ni changamoto.

Njia ya ukarabati wa upasuaji wa blepharoptosis ya kushinda taya kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Marcus Gunn ni ya kujadiliwa. Kulingana na kiwango cha kazi ya ptosis na levator, ukarabati wa blepharoptosis peke yake (na maendeleo ya levator au frontalis sling) inaweza kuwa ya kutosha ikiwa kushinda taya ni ndogo. Kutoweka kwa misuli ya levator na kupandikizwa kwa frontalis sling inaweza kuhitajika ikiwa kushinda taya ni kali.

Ufuatiliaji wa Blepharoptosis

Upasuaji wa Blepharoptosis kwa kawaida hufanywa kama operesheni ya wagonjwa wa nje. Ili kupunguza uvimbe na kuchubuka, tumia compresses baridi kwa macho ya mgonjwa wakati anapokuwa macho kwa dakika 20 kila baada ya saa 1-2 kwa siku 2-3. Wagonjwa hupewa mafuta ya antibiotic ya juu (na au bila steroid) kuomba mara mbili kila siku kwa siku 5-7 kwenye tovuti ya uchochezi na jicho. Vilainishi vingi vinahitajika kwa wagonjwa ambao lagophthalmos ya upasuaji inatarajiwa. Kufuatia upasuaji, wagonjwa mara nyingi huonekana wiki moja hadi mbili baadaye. Wagonjwa hupimwa kwa kusahihishwa zaidi na chini, maambukizi, malezi ya granuloma, keratopathy ya mfiduo, na hali nyingine za macho. Wagonjwa wa Amblyopia lazima waendelee kupokea matibabu.

Matatizo ya Blepharoptosis

Amblyopia kutokana na upungufu au unyanyapaa usiotibiwa unaweza kutokana na ptosis ya kuzaliwa. Maumivu ya kichwa ya mbele na uwanja uliozuiliwa wa maono ni athari za blepharoptosis iliyopatikana. Athari kubwa za kisaikolojia za blepharoptosis zinaweza kusababisha utendaji duni wa kitaaluma na kitaaluma.

Kutokwa na damu, maambukizi, edema, chini au kuzidisha ptosis, asymmetry ya kope, malezi ya granuloma, hisia za mwili wa kigeni, na keratopathy ya mfiduo yote inaweza kutatiza marekebisho ya upasuaji wa blepharoptosis. Mengi ya masuala haya yanaweza kudhibitiwa kiasi ikiwa yatatambuliwa mapema na kutibiwa ipasavyo.

Blepharoptosis Prognosis

Njia zilizopo za matibabu na upasuaji wa kutibu blepharoptosis kawaida hutoa matokeo mazuri. Baada ya muda, kujirudia sio nadra. Matokeo haya yanaweza kuhitaji upasuaji mwingi, hasa katika kesi za ptosis ya kuzaliwa.

Hitimisho

Wagonjwa wanaotafuta upasuaji wa oculoplastic mara nyingi huwa na blepharoptosis ya kope ya juu. Ingawa kuna aina nyingi za ptosis, ptosis rahisi ya kuzaliwa kwa wagonjwa wadogo na ptosis senile kwa watu wazima ni matukio mawili ya kawaida ya kliniki. Ni muhimu kutofautisha kati ya aina hizi na nyingine, chini ya kawaida ya ptosis, kama vile zile ambazo ni neurogenic, myogenic, na posttraumatic, kupitia uchunguzi wa mgonjwa. Hali hizi za mwisho zinaweza kuita njia fulani za matibabu. Upasuaji kwa kawaida ni njia bora ya kutibu ptosis.