Colectomía robótica

Visión general

Su colon es una parte de su intestino grueso donde los desechos de su digestión se transforman en heces. Su intestino grueso se extiende después de su colon hacia el recto y el ano, donde los desechos de alimentos salen de su cuerpo.

Una colectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa todo o parte del colon. También se conoce como cirugía de resección de colon. Debido a que su colon es una porción de su intestino grueso, la colectomía es una forma de resección del intestino grueso.

Por una variedad de razones, es posible que necesite que le extirpen parte o todo el colon. Los cánceres y las enfermedades que no se pueden tratar con medicamentos son ejemplos de esto. La eliminación de la sección dañada permite que el resto de su tracto gastrointestinal funcione normalmente.

¿Es una colectomía una cirugía mayor?

La gran mayoría de los individuos estarían de acuerdo. Si bien no existe una definición estándar de cirugía mayor vs. menor, la colectomía requiere un tiempo quirúrgico prolongado y un período de recuperación de seis semanas, los cuales son más largos. Una resección de colon también cambia la forma en que los alimentos fluyen a través de su tracto gastrointestinal. Algunas formas de colectomía pueden alterar sus hábitos de tránsito intestinal en el futuro.

La cirugía de colectomía se puede realizar utilizando procedimientos mínimamente invasivos si las condiciones son favorables. Si usted es un candidato para la cirugía laparoscópica o robótica, su operación y tiempo de recuperación se acortarán. La cirugía laparoscópica y robótica emplea incisiones más pequeñas que la cirugía abierta tradicional, lo que resulta en una recuperación más rápida y menos molestias generales. El tipo de procedimiento que reciba estará determinado por su condición.

Tipos de colectomía

Es posible que necesite que le extirpen todo o solo parte del colon. Las operaciones para extirpar diferentes secciones del colon tienen diferentes nombres.

Colectomía total

Una colectomía total implica la extirpación de todo el colon. La mayor parte de su intestino grueso se encuentra aquí. Comienza al final del intestino delgado y termina en el recto, que es el extremo de la cola del intestino grueso que alimenta el canal anal.

Colectomía parcial/subtotal

Una colectomía subtotal o parcial implica la extirpación de una parte del colon. Su procedimiento puede ser referido por un nombre más específico que se refiere a la porción de su colon que se está extirpando. A modo de ejemplo:

• Colectomía del sigmoide.  Una colectomía sigmoide, a veces conocida como sigmoidectomía, es un procedimiento quirúrgico que extirpa la pieza final del colon, conocida como colon sigmoide. Esta es la sección que se adhiere al recto.
• Hemicolectomía.  Una hemicolectomía implica la extirpación de un lado del colon. El colon descendente, que corre cuesta abajo a la izquierda, se extirpa durante una hemicolectomía del lado izquierdo. Esto se encuentra en la segunda porción de su colon. El colon ascendente, que corre hacia arriba en el lado derecho, se extirpa durante una hemicolectomía del lado derecho. Esto es alrededor de la mitad de su colon.
• Proctocolectomía.  Una proctocolectomía implica la extirpación de una porción del colon, así como el recto. "Procto" en latín significa "recto". (Una proctocolectomía total implica la extirpación de todo el colon y el recto).

¿Cuándo está indicada la colectomía robótica?

La colectomía robótica se utiliza para tratar y prevenir enfermedades y afecciones que afectan el colon, como:

1. Sangrado incontrolable.  El sangrado colónico severo puede requerir cirugía para extirpar la parte dañada del colon.
2. Obstrucción del intestino.  Un colon bloqueado es una emergencia médica que puede requerir colectomía total o parcial, dependiendo de las circunstancias.
3. Cáncer de colon.  Los tumores en etapa temprana solo pueden requerir la extirpación de una pequeña porción del colon durante una colectomía. Los cánceres en etapa tardía pueden requerir la extirpación de una mayor amplitud del colon.
4. Enfermedad de Crohn. Si los medicamentos no funcionan, la extirpación de la parte dañada del colon puede proporcionar un alivio temporal de los síntomas.  La colectomía también puede ser una posibilidad si se descubren alteraciones precancerosas después de una colonoscopia.
5. Colitis ulcerosa: Si los medicamentos no controlan sus síntomas, su médico puede recetarle colectomía completa o proctocolectomía.  Si se descubren alteraciones precancerosas después de una colonoscopia, se puede recomendar una proctocolectomía.
6. Diverticulitis. Si la diverticulitis reaparece o tiene dificultades a causa de ella, el médico puede prescribir una intervención quirúrgica para extirpar la parte enferma del colon. 
7. Cirugía preventiva.  Si usted tiene un alto riesgo de desarrollar cáncer de colon como resultado de la creación de muchos pólipos de colon precancerosos , puede optar por tener una colectomía completa para evitar el cáncer en el futuro. Las personas con trastornos genéticos hereditarios que aumentan el riesgo de cáncer de colon, como la poliposis adenomatosa familiar o el síndrome de Lynch, pueden ser candidatos para la colectomía.

Discuta sus opciones de tratamiento con su médico. En algunas situaciones, es posible que pueda elegir entre varios tipos de operaciones de colectomía. Su médico puede discutir los beneficios y riesgos de cada uno.

¿Cuándo la colectomía robótica está contraindicada?

No hay contraindicaciones definitivas para la colectomía; Sin embargo, el estado médico general del paciente y el motivo de la cirugía deben considerarse caso por caso.

Un caso difícil clásico es un paciente con enfermedad cardíaca sustancial que tiene un pólipo grande en el ciego que no se puede extirpar colonoscópicamente. Los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico deben equilibrarse con las consecuencias previstas de la inactividad por parte del médico. Un paciente que tiene una afección cardíaca grave o no puede soportar la anestesia puede ser descalificado para la cirugía. Debe ser una práctica común discutir las posibles implicaciones con el paciente y su familia.

En términos de método, la colectomía laparoscópica tiene varias contraindicaciones relativas. Debido a las adherencias intraabdominales o al tejido cicatricial de procedimientos quirúrgicos abdominales anteriores, se puede descartar un procedimiento laparoscópico. Además, el flemón de la diverticulitis perforada podría complicar la colectomía laparoscópica.

La incapacidad del paciente para tolerar la insuflación, como con todas las cirugías abdominales laparoscópicas, es una contraindicación para la resección laparoscópica del colon. Los pacientes con sospecha de dificultades respiratorias deben someterse a pruebas preoperatorias de función pulmonar.

El cirujano también debe tomar nota de cualquier trastorno hemorrágico o problemas hepáticos que tenga el paciente. Aunque no es una contraindicación absoluta, la hipertensión portal puede provocar un sangrado significativo intraoperatorio, un escenario peligroso y difícil de controlar incluso en las mejores circunstancias.

Finalmente, si se debe extirpar un tumor de 15 cm o si un tumor está infiltrando el músculo de la pared abdominal o las inserciones pélvicas, la elección de hacer laparoscopia puede estar influenciada por el conjunto de habilidades del cirujano en particular.

¿Cuál es la diferencia entre colectomía y colostomía?

Una colectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa parte o todo el colon. Pero, ¿qué sucede con el resto de su intestino una vez que se ha extirpado el tejido enfermo? Esto fluctúa en función de una serie de circunstancias. A veces, los dos extremos restantes de sus intestinos simplemente se pueden grapar juntos durante la misma operación, permitiendo que su tracto digestivo funcione normalmente. Sin embargo, esto no siempre es alcanzable. En este caso, se puede requerir una ostomía, ya sea una ileostomía o una colostomía. La ileostomía o colostomía puede ser temporal o permanente.

Una ostomía es otro tratamiento quirúrgico que establece un nuevo canal para que sus heces puedan eliminarse cuando se bloquea el camino normal. Si su sistema no puede transportar sus desechos de alimentos a través de su recto y hacia afuera a través de su ano, deberá encontrar otro medio para poder eliminar sus heces. Una colostomía o ileostomía permite que los desechos salgan de su cuerpo a través de un orificio en su pared abdominal conocido como estoma. Para recoger las heces, se coloca una bolsa de ostomía en el exterior del estoma.

No todas las colectomías requieren el uso de una ostomía, y no todas las colostomías son permanentes. Es posible que solo necesite uno mientras sus intestinos se recuperan de la colectomía. Muchas ostomías son reversibles después de unos meses, dependiendo de su condición. Es posible que deba volver a someterse a una cirugía para que le vuelvan a conectar los intestinos (anastomosis) y se le cierre el estoma. Otros podrían requerir una ostomía permanente.

Cirugía abierta vs. laparoscópica/robótica

Su cirujano puede realizar su colectomía mediante cirugía abierta tradicional o mediante cirugía laparoscópica mínimamente invasiva.

1. La cirugía abierta significa abrir la cavidad abdominal a través de una incisión larga. Este método proporciona el acceso más fácil a sus órganos y puede ser necesario cuando su caso es más complicado, o si va a someterse a una cirugía de emergencia.
2. Cirugía laparoscópica/robótica. La cirugía laparoscópica se realiza a través de una serie de pequeñas incisiones con el uso de una pequeña cámara de video conocida como laparoscopio. Si le van a realizar una colectomía laparoscópica/robótica, el cirujano comenzará con una sola incisión pequeña para insertar el laparoscopio. Inyectarán gas a través de la incisión para expandir la cavidad abdominal y proyectar los órganos en una pantalla de televisión. Una o más incisiones pequeñas adicionales le permitirán a su cirujano llegar a su colon con instrumentos especiales a través de una o más incisiones menores adicionales.

¿Cómo debe prepararse para la colectomía robótica?

Examen de salud

Antes de programar una colectomía, su equipo de atención médica evaluará su aptitud para la cirugía. Además de un examen físico y antecedentes de salud, esto puede incluir:

• Análisis de sangre.
• Radiografía.
• Prueba de electrocardiograma (ECG).
• Análisis de orina.
• Colonoscopia.

Asesoramiento preoperatorio

Su equipo de atención médica querrá asegurarse de que entienda todo sobre el procedimiento antes de firmar su consentimiento. Ellos le aconsejarán sobre:

• Riesgos quirúrgicos.
• Vivir con una colostomía, se le van a realizar una.
• Opciones para el manejo del dolor.

Preparaciones intestinales

Cuando se somete a una cirugía en los intestinos, es importante que estén vacíos. Tendrá que prepararse para esto con un par de días de anticipación. Su proveedor de atención médica puede pedirle que:

• Consuma solo una dieta de líquidos claros.
• Ayuno antes del procedimiento (sin alimentos ni bebidas).
• Tome un laxante o enema para limpiar sus intestinos, como polietilenglicol (Miralax®). Estas preparaciones intestinales vienen con sus propias instrucciones específicas.

¿Cómo se realiza la colectomía robótica?

Todos los procedimientos robóticos se realizan en una sala de operaciones, con un personal quirúrgico especialmente capacitado. Los pacientes están bajo anestesia general y son monitoreados constantemente por un anestesiólogo.

Para comenzar el procedimiento:

• El cirujano hace de 4 a 6 incisiones pequeñas en el abdomen
• El abdomen se infla con dióxido de carbono para darle al cirujano espacio para trabajar.
• Instrumentos quirúrgicos especialmente diseñados y una pequeña cámara se unen a los brazos robóticos y se insertan con precisión a través de las incisiones.
• Luego, el cirujano se sienta en una consola cercana, controlando cada movimiento de los brazos del robot.

Si la colectomía se realiza en el colon, el cirujano:

• Corta el colon a ambos lados del segmento enfermo
• Elimina el segmento a través de una de las incisiones
• Inserta un sello y sutura los dos nuevos extremos juntos

Si la colectomía se realiza en el colon, el cirujano:

• Reseca cuidadosamente (o libera) el recto desde donde está unido
• Ata el suministro de sangre
• Divide el recto para separar la parte que necesita ser removida
• Quita la sección seleccionada
• Vuelve a armar todo

Una vez que se completa el procedimiento, se retiran la cámara y los instrumentos quirúrgicos y se cierran las incisiones abdominales. Si se necesita una colostomía, se crea en uno de los sitios de las incisiones.

Beneficios de la Colectomía Robótica

El cuerpo debe repararse de la gran incisión en el abdomen que corta el tejido y el músculo durante una colectomía abierta.

Usted estará en el hospital durante cuatro a cinco días si se somete a una cirugía abierta. En cinco a ocho semanas, podrá regresar a algunas de sus actividades normales.

En comparación, las personas que se someten a una colectomía robótica:

• Permanecen en el hospital de tres a cuatro días
• A menudo regresan al trabajo en dos semanas
• Experimenta mucho menos dolor

La colectomía rectal laparoscópica es particularmente difícil. El recto está contenido en la pelvis y es de difícil acceso. Además, la cirugía se ve en una pantalla plana 2-D.

En comparación, la cirugía robótica le da al cirujano:

• Instrumentos quirúrgicos flexibles que imitan los movimientos de la muñeca del cirujano
• Un campo de visión 3D en la consola
• El campo de visión también se magnifica para dar al cirujano una mirada cercana

Una mejor experiencia para el cirujano a menudo significa un mejor resultado para el paciente, incluyendo menos posibilidades de complicaciones.

Recuperación

Qué tan pronto se recupera de una colectomía está determinado por el alcance del procedimiento. La duración de su estadía en el hospital se decidirá por la cirugía a la que se someta y la cantidad de tiempo que necesite para recuperarse.

Se le dará información sobre cómo cuidar sus incisiones quirúrgicas y estoma (si está presente), así como cualquier instrucción adicional antes de salir del hospital. Una enfermera/terapeuta de estoma altamente capacitada le proporcionará instrucciones extensas sobre cómo cuidar su estoma (si está presente).

Su equipo médico revisará los medicamentos que usted tomará, incluidos los que son para el dolor, para la prevención de coágulos sanguíneos, para la prevención de infecciones y para la prevención del estreñimiento, así como los de otras afecciones.

Su proveedor le aconsejará lo que debe y no debe hacer cuando llegue a casa. Esto generalmente incluye:

• No levante nada que pese más de un peso determinado, no escale ni haga ejercicio intenso a menos que se le indique que puede hacerlo.
• Modifique su dieta según se le indique. Tras la intervención, es posible que le indiquen que siga una dieta baja en residuos (baja en fibra).
• A menos que se le indique lo contrario, beba de 8 a 10 vasos de agua al día.
• Intente no hacer esfuerzos para defecar.
• No conduzca si está bajo los efectos de analgésicos.
• Dependiendo de su profesión, normalmente podrá volver al trabajo en 2-3 semanas.
• Hable con su equipo sanitario sobre las duchas, la inmersión de las incisiones quirúrgicas en agua, la comida, la actividad sexual y el cuidado del estoma.

Riesgos

La colectomía tiene el potencial de consecuencias significativas. Su riesgo de problemas está determinado por su salud general, el tipo de colectomía que tiene y el método que su cirujano toma durante el procedimiento.

En general, las complicaciones de la colectomía pueden incluir:

• Hemorragia
• Coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda) y los pulmones (embolia pulmonar)
• Infección
• Lesión a los órganos cercanos al colon, como la vejiga y el intestino delgado
• Desgarros en las suturas que reconectan las partes restantes de su sistema digestivo

Después de su colectomía, usted será admitido en el hospital para permitir que su sistema digestivo sane. Su equipo médico también estará atento a los signos de complicaciones de su cirugía. Puede pasar de unos días a una semana en el hospital, dependiendo de su condición y su situación.

Conclusión

En general, la cirugía mínimamente invasiva requiere menos incisiones o más pequeñas. Sin embargo, la colectomía robótica difiere de la colectomía laparoscópica. Emplea tecnologías robóticas para mejorar la precisión y el control mientras aumenta la visibilidad del colon, el tejido circundante y las arterias sanguíneas.

El equipo quirúrgico (así como una pequeña cámara) se monta en brazos robóticos durante una colectomía robótica. Un cirujano muy experimentado controla estos brazos desde una estación de computadora cercana.

Los brazos robóticos imitan los movimientos de su cirujano de su mano, muñeca y dedos en tiempo real. Los brazos robóticos no solo imitan movimientos delicados, sino que también pueden doblarse y girar de maneras que una mano humana no puede. Esto puede hacer que sea más fácil llegar a partes difíciles de alcanzar en el cuerpo.

Una vista de alta definición y primer plano del sitio quirúrgico también se muestra en la interfaz de la computadora. Durante la cirugía, su cirujano podrá mirar dentro de su cuerpo en tres dimensiones. Otra diferencia significativa es que los cirujanos solo tienen una vista bidimensional del campo quirúrgico durante la colectomía laparoscópica.

El cirujano utiliza varias incisiones diminutas en la parte inferior del abdomen para obtener acceso al colon durante la cirugía. Él o ella aísla meticulosamente su colon del tejido circundante antes de extraerlo a través de una de sus incisiones abdominales.