Resección hepática laparoscópica

Visión general

Según la Sociedad Americana de Oncología Clínica, más de 42,000 estadounidenses serán diagnosticados con cáncer primario de hígado (cánceres que comienzan en el hígado) en 2021, con más de 30,000 probabilidades de morir. Los hombres tienen alrededor de tres veces más probabilidades que las mujeres de ser diagnosticados con esta afección.

Si se descubre cáncer en el hígado, el médico puede aconsejarle que le extirpe el órgano afectado. Este tratamiento, conocido como resección hepática o hepatectomía parcial, con frecuencia prolonga la vida de los pacientes con cáncer de hígado.

El hígado, a diferencia de la mayoría de sus otros órganos, puede recuperarse después de la cirugía, incluso si se extirpa hasta el 70% de él. Sin embargo, el resto debe ser saludable. Puede tomar muchas semanas para que ocurra el rebrote.

La cirrosis, que es una preocupación en desarrollo en los Estados Unidos, afecta a muchas personas con cáncer de hígado. Esta cicatrización hepática es causada con frecuencia por el consumo excesivo de alcohol o una infección a largo plazo con los virus de la hepatitis B/C. La cirrosis también puede ser causada por un exceso de grasa en el hígado. A los pacientes con cirrosis que tienen cáncer se les puede resecar los hígados si sus hígados no están demasiado dañados y la neoplasia maligna no se ha diseminado.

Anatomía y función hepática

El hígado es un órgano crucial, lo que significa que es necesario para la supervivencia. El hígado realiza una variedad de procesos críticos, incluido el metabolismo de medicamentos y toxinas, la eliminación de productos de descomposición del metabolismo corporal normal (por ejemplo, la eliminación de amoníaco y bilirrubina de la sangre) y la producción de varias proteínas y enzimas importantes (como los factores necesarios para la coagulación de la sangre). 

El hígado, que se encuentra en el cuadrante superior derecho de la cavidad abdominal, se divide en ocho (8) segmentos que corresponden a la vena porta y los conductos biliares ocho (8) divisiones principales.

La arteria hepática y la vena porta suministran nutrientes y oxígeno a las células hepáticas, comúnmente conocidas como hepatocitos, y a los conductos biliares. La sangre sale del hígado a través de las venas hepáticas y fluye hacia la vena cava inferior antes de entrar en el corazón. La bilis es un líquido producido por el hígado que ayuda en la digestión de la grasa y la eliminación de desechos metabólicos y toxinas a través del intestino.

Cada hepatocito produce bilis, que se excreta en canales microscópicos que se conectan para formar conductos biliares. Los conductos biliares, como los arroyos que se combinan para hacer un río, se combinan para formar un solo "conducto hepático" que transporta la bilis al intestino.

Las funciones de soporte vital del hígado incluyen:

• Controlar los niveles de grasas, carbohidratos y proteínas metabolizando y almacenando los nutrientes de las comidas.
• Hacer bilis para ayudar con la digestión de las grasas.
• Filtrar toxinas y procesar alcohol y medicamentos.
• Defensa contra microorganismos y antígenos potencialmente peligrosos.
• Hacer factores de coagulación para detener el sangrado excesivo.
• Eliminación de células viejas y materiales de desecho de la sangre.

¿Por qué se realiza la resección hepática?

Es posible que le hagan una resección hepática para tratar la enfermedad hepática, o cuando desee donar parte de su hígado para un trasplante de hígado de donante vivo.

Causas de enfermedad que puede requerir hepatectomía:

Una resección parcial del hígado a menudo es realizada por un cirujano para extirpar una lesión maligna, precancerosa o benigna como la colecistolitiasis. El cáncer de hígado puede ser primario, lo que significa que comienza en el hígado, o secundario, lo que significa que comienza en otro órgano y se disemina al hígado.

1. Los cánceres de hígado incluyen:

• Carcinoma hepatocelular (cáncer primario de hígado).
• Colangiocarcinoma (cáncer primario de hígado).
• Cáncer colorrectal metastásico (cáncer secundario de hígado).

1. Cálculos biliares en los conductos intrahepáticos, los conductos biliares dentro del hígado.
2. Adenoma (tumor benigno primario).
3. Sí causan síntomas, cistoadenoma hepático o un quiste.

Resección hepática para trasplante de hígado de donante vivo:

Como donante vivo de hígado, es posible que tenga una resección parcial del hígado. Este procedimiento implica la extracción de una parte de su hígado sano con el fin de dárselo a alguien que necesita un trasplante de hígado. Tanto el hígado restante como el hígado trasplantado se convertirán en hígado de tamaño completo.

¿Qué tan peligrosa es la resección hepática laparoscópica?

La resección hepática se considera un procedimiento técnicamente difícil. Una razón es porque su hígado tiene numerosos vasos y puede sangrar profusamente, por lo tanto, los cirujanos hepáticos deben estar capacitados en técnicas especiales para evitar lesionar los vasos y controlar cualquier sangrado. Cuando su resección es menor (menos de la mitad de su hígado), es menos peligrosa y se puede realizar utilizando técnicas de cirugía mínimamente invasivas como la laparoscopia o la cirugía robótica. 

Se vuelve más peligroso y complicado cuando se requiere una resección grande (más de la mitad del hígado). Debido a la complejidad del procedimiento, generalmente debe hacerse la resección hepática realizada por médicos experimentados.

Resección laparoscópica/robótica vs. hígado abierto

Una incisión larga llamada laparotomía abre la cavidad abdominal durante la cirugía abdominal abierta. Los cirujanos pueden ver su abdomen directamente. Funciona mejor para operaciones más complejas.

En la cirugía laparoscópica, su médico ve las imágenes de la cámara en una pantalla mientras realiza todo el procedimiento a través de pequeñas incisiones de "ojo de cerradura". Completan la resección del hígado utilizando herramientas largas especialmente diseñadas. También pueden usar brazos robóticos. Debido a que el movimiento es limitado, los cirujanos generalmente han utilizado un método laparoscópico o robótico para resecciones hepáticas menos difíciles. 

Sin embargo, a medida que los métodos quirúrgicos han avanzado, los procedimientos más complicados, como las resecciones hepáticas masivas o las resecciones hepáticas de donantes vivos, ahora son posibles utilizando un enfoque laparoscópico o robótico.

Tipos de resecciones hepáticas

Las resecciones hepáticas mayores y menores son los dos tipos de resección hepática. Una resección grande es cuando se eliminan más de tres segmentos, mientras que una resección menor es cuando solo se eliminan unos pocos segmentos. Los siguientes son algunos ejemplos de cirugías comunes:

• Resección hepática mayor. El lóbulo derecho o izquierdo se extirpa durante una hepatectomía o lobectomía.
• Resección hepática menor. La resección segmentaria o en cuña extirpa un segmento o porción de un segmento con un tumor y un margen a su alrededor. La sección lateral izquierda es una pequeña resección hepática que extirpa el segmento lateral (sección) del lóbulo izquierdo.
• Múltiples resecciones hepáticas. Se pueden extirpar múltiples tumores simultáneamente. Si su cirujano cree que cualquier tumor se beneficiará de la ablación, puede combinar la resección y la ablación.
• Resección hepática en dos etapas: Si su cirujano cree que extirpar todos los tumores en una operación sería demasiado peligroso, puede realizar la resección en dos fases. El procedimiento inicial implica la extirpación de una porción del tumor. Luego, el hígado se regenera durante muchas semanas, lo que garantiza que tenga suficiente hígado después de la segunda cirugía para extirpar los tumores restantes.

¿Qué sucede antes de la resección hepática laparoscópica?

Su profesional de la salud debe evaluar si la cirugía es la mejor opción de tratamiento para su situación. Esto podría ser determinado por:

• Si usted está en buena salud para someterse a una cirugía.
• Si su lesión hepática es técnicamente operable o no.
• Si tiene o no cáncer en otros lugares de su cuerpo además de su hígado.

Su médico también tendrá que decidir si necesita una hepatectomía parcial o un trasplante de hígado. Esto podría ser determinado por:

• Qué tan extenso es el tumor.
• Qué tan saludable es su hígado.
• Cuánto hígado funcional puede quedar después de la resección.
• Si califica para un trasplante.

Antes de la cirugía, lo más probable es que le tomen imágenes para establecer el tamaño y la ubicación del tumor, así como para detectar si el cáncer ocurre fuera del hígado. Además de otras pruebas, se pueden emplear tomografías computarizadas (TC) o imágenes por resonancia magnética (IRM) con contraste. También se puede usar una tomografía computarizada para determinar el tamaño y el volumen de la sección restante del hígado después de la cirugía.

Si la porción del hígado que quedaría después de una resección se considera inadecuada, los cirujanos pueden usar un procedimiento para marchitar la región portadora del cáncer mientras alientan a los restantes a expandirse rápidamente. El procedimiento de embolización de la vena porta corta el flujo sanguíneo al área cancerosa del hígado. Algunas personas tienen efectos en tres o cuatro semanas. Se pueden requerir de tres a cuatro semanas adicionales para pacientes con diabetes o cirrosis. 

Debido a que los ciclos extensos de quimioterapia pueden dañar el hígado, se puede administrar un curso breve antes de la cirugía. La quimioterapia también se puede administrar en personas sometidas a una hepatectomía en dos etapas que tienen cánceres metastásicos en ambos lados del hígado. En tales circunstancias, se administra un breve ciclo de quimioterapia, seguido de una resección restringida del lado hepático con menos neoplasia maligna. El flujo sanguíneo hacia el lado opuesto se corta posteriormente para estimular el desarrollo del lado resecado. Después de la recuperación, el lado más afectado del hígado se resecta más completamente.

Antes de la cirugía de hígado, se reunirá con varios miembros de su equipo de atención para revisar los detalles del procedimiento y qué tipo de asistencia necesitará. Para comprender mejor la técnica, haga tantas preguntas como pueda durante sus consultas.

Pasos quirúrgicos para el procedimiento de resección hepática laparoscópica

El método varía según la cantidad de hígado que su médico extraiga y la técnica quirúrgica utilizada. En general, una hepatectomía consta de los siguientes pasos:

1. Antes del procedimiento, lo pondrán a dormir con anestesia general. Si se somete a una cirugía abierta, también podría tener un bloqueo nervioso del plano transverso abdominal (TAP), que puede ayudarlo a controlar el dolor una vez que se despierte.
2. Si se somete a una cirugía laparoscópica, su cirujano creará de 4 a 6 incisiones de "ojo de cerradura" para insertar la cámara (laparoscopio) y el equipo quirúrgico.
3. Su cirujano determinará qué parte de su hígado debe ser extirpada. Se puede usar una ecografía intraoperatoria para mapear su hígado. Si la porción que se va a extirpar está cerca de la vesícula biliar, es posible que los médicos también deban extirparla.
4. Su cirujano cortará delicadamente el tejido hepático, separando y regulando los vasos sanguíneos y los conductos biliares con clips de acero o grapadoras. Para diseccionar su hígado y detener el sangrado, emplean equipos de energía ultrasónica o instrumentos de electrocauterización.
5. Si te vas a someter a una cirugía laparoscópica o robótica, el cirujano puede crear una segunda incisión de 2 a 5 pulgadas para extirpar el hígado resecado. El tamaño de la incisión está determinado por el tamaño del tumor y la cantidad de hígado extirpado.

¿Cómo puedes cuidarte en casa?

• Actividad:

1. Cuando estés agotado, tómate un descanso. Dormir lo suficiente puede ayudarlo a sanar.
2. Haga un esfuerzo para caminar todos los días. Comience caminando un poco más de lo que lo hizo el día anterior. Aumente su distancia a pie gradualmente. Caminar aumenta el flujo sanguíneo y ayuda en la prevención de la neumonía y el estreñimiento.
3. Evite la actividad intensa como andar en bicicleta, correr, levantar pesas o hacer ejercicio aeróbico hasta que su médico le diga que es seguro.
4. Evite levantar cualquier cosa que le haga esforzarse durante al menos 8 semanas. Un niño, bolsas de compras pesadas y recipientes de leche, un maletín o mochila pesada, arena para gatos o bolsas de comida para perros, o una aspiradora son todos ejemplos.
5. Al toser o respirar profundamente, coloque una almohada sobre la incisión. Esto ayudará a apoyar su estómago y aliviar las molestias.
6. Haga los ejercicios de respiración prescritos por su médico en casa. Esto ayudará en la prevención de la neumonía.
7. Pregunte con su médico sobre cuándo podrá volver a conducir.
8. Lo más probable es que necesite tomarse de 4 a 8 semanas fuera del trabajo. Depende de la naturaleza de tu trabajo y de cómo te sientas.
9. Es posible que pueda ducharse (a menos que tenga un drenaje cerca de la incisión). Si tiene un drenaje cerca de la incisión, vacíelo y cuídelo de acuerdo con las instrucciones de su médico. No se bañe durante las primeras dos semanas, o hasta que su médico le diga que está bien.
10. Pregúntele a su médico cuándo está bien que tenga relaciones sexuales.

• Dieta:

1. Puede continuar comiendo su dieta regular. Pruebe artículos suaves y bajos en grasa, como arroz natural, pollo asado, pan y yogur si su estómago está molesto.
2. Beba mucha agua (a menos que su médico le indique que no lo haga).
3. Antes de consumir alcohol, consulte a su médico. El hígado puede ser dañado por el alcohol.
4. Usted puede notar que sus movimientos intestinales son irregulares inmediatamente después de la cirugía. Esto es bastante frecuente. Se debe evitar el estreñimiento y el esfuerzo intestinal. Usted debe considerar tomar un suplemento de fibra todos los días. Si no ha tenido una evacuación intestinal en unos días, consulte a su médico sobre el uso de un laxante suave.

• Medicinas:

1. Su médico le informará cuándo y si puede volver a tomar sus medicamentos. Él o ella también le enseñará cómo tomar cualquier medicamento nuevo.
2. Hable con su médico si usa anticoagulantes como warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix) o aspirina. Él o ella le aconsejará sobre cuándo y si debe reanudar la toma de dichos medicamentos. Asegúrese de entender todo lo que su médico quiere que haga.
3. Tome los analgésicos exactamente como se los recetaron.

• Si su médico le ordenó medicamentos para el dolor, úselo exactamente como se le indique.
• Tome un analgésico de venta libre recomendado por su médico si no está tomando un analgésico recetado. Lea y obedezca todas las instrucciones de la etiqueta.
• No tome más de dos analgésicos al mismo tiempo a menos que su médico se lo indique. Muchos analgésicos incluyen Tylenol, a menudo conocido como paracetamol. Usted puede enfermarse realmente si toma demasiado acetaminofén.
• A menos que su médico lo haya aprobado, no use aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno (Aleve) u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

1. Si cree que su medicamento para el dolor lo está enfermando del estómago:

• Después de las comidas, tome su medicamento (a menos que su médico le haya indicado que no lo haga).
• Solicite un nuevo tipo de medicamento para el dolor a su médico.

1. Tome los antibióticos exactamente como se lo indique su médico. No deje de tomarlos simplemente porque se siente mejor. Debe completar todo el curso de antibióticos.

• Cuidado de la incisión:

1. Si tiene tiras de cinta adhesiva en la incisión, déjelas actuar durante una semana o hasta que se caigan.
2. Todos los días, lave el área con agua tibia y jabonosa y séquela con palmaditas. Evite el uso de peróxido de hidrógeno o alcohol, los cuales pueden retrasar la recuperación. Si la herida llora o se raspa contra la ropa, envuélvala con un vendaje de gasa. Todos los días, cambie el vendaje.
3. Mantenga un área limpia y seca.

¿Puede su hígado volver a crecer?

El tejido hepático sano puede regenerar hasta dos tercios de su volumen en solo unas pocas semanas. Sin embargo, no es inusual que tome muchos meses. Un hígado más dañado puede tardar más en repararse. Los siguientes factores pueden influir en la rapidez con que su hígado se regenera:

• Quimioterapia previa.
• Exceso de grasa en el hígado.
• Enfermedad hepática crónica o hígados cirróticos.

¿Es segura la cirugía laparoscópica de resección hepática?

Alrededor del 2% de las personas que se someten a una cirugía de resección hepática mueren de complicaciones. Los pacientes con cáncer sopesan estos riesgos contra los riesgos del cáncer en sí.

Las complicaciones pueden incluir:

1. Infección. Las infecciones pueden ocurrir en el área de la incisión, el tracto urinario o los pulmones (neumonía). Los antibióticos son utilizados para tratar tales enfermedades por su médico.
2. Hemorragia. Su hígado tiene una gran cantidad de arterias sanguíneas y también es importante para hacer que su coágulo de sangre deje de sangrar. Debido a que la cirugía hepática interrumpe este mecanismo, los pacientes pueden sangrar excesivamente. Algunos pacientes pueden requerir una transfusión de sangre después de la cirugía.
3. Fuga de bilis. El daño a cualquiera de los conductos biliares del hígado después de la cirugía puede hacer que la bilis se filtre y se acumule dentro del abdomen. Esto puede necesitar la colocación de un drenaje adicional.
4. Derrame pleural. El líquido puede acumularse fácilmente dentro de la jaula torácica después de la cirugía hepática. Puede causar dolor en el pecho y dificultad para respirar. Es posible que deba tratarse con medicamentos o drenarse.
5. Ascitis. La acumulación de líquido en la cavidad abdominal también puede ser el resultado de una cirugía hepática. Es posible que deba tratarse con medicamentos o drenarse.
6. Trombosis venosa profunda (TVP). Estar en cama durante un período prolongado de tiempo después de la cirugía aumenta el riesgo de coágulos de sangre. Preste mucha atención a cualquier área de sus brazos o piernas que parezca hinchada o dolorosa.
7. Insuficiencia de los riñones. La cirugía a veces puede hacer que sus riñones dejen de funcionar. Es fundamental mantenerse hidratado.
8. Insuficiencia hepática. Si el hígado restante no tiene suficiente función restante, puede entrar en insuficiencia hepática. En este caso, es posible que necesite un trasplante de hígado urgente.

¿Cuándo llamar a su proveedor de atención médica?

Comuníquese con su proveedor de atención médica sobre cualquier síntoma habitual después de su hepatectomía, que incluya:

• Sangrado o secreción de la herida.
• Fiebre persistente.
• Vómitos o diarrea.
• Estreñimiento persistente (más de tres días).
• Abdomen hinchado y distendido.
• Ictericia (ojos y piel amarillos).

Conclusión

Una resección hepática laparoscópica, también conocida como hepatectomía, es un procedimiento quirúrgico que extirpa una parte del hígado a través de pequeñas incisiones. Mientras el resto de su hígado esté sano, se le pueden extirpar hasta dos tercios de su hígado. Un porcentaje menor puede ser eliminado si usted tiene problemas hepáticos. Su hígado puede regenerarse. Si su hígado restante está sano, volverá a crecer a su tamaño original.

Se puede realizar una resección hepática para tratar la enfermedad hepática o para donar una parte de su hígado para el trasplante de hígado de donante vivo.