Cắt bỏ gan nội soi

Tổng quan

Theo Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ, hơn 42,000 người Mỹ sẽ được chẩn đoán mắc bệnh ung thư gan nguyên phát (ung thư bắt đầu ở gan) vào năm 2021, với hơn 30,000 người có khả năng tử vong. Đàn ông có khả năng được chẩn đoán mắc bệnh này cao gấp ba lần so với phụ nữ.

Nếu ung thư được phát hiện trong gan của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn nên loại bỏ cơ quan bị ảnh hưởng. Phương pháp điều trị này, được gọi là cắt bỏ gan hoặc cắt bỏ một phần gan, thường kéo dài cuộc sống của bệnh nhân ung thư gan.

Gan, không giống như hầu hết các cơ quan khác của bạn, có thể phục hồi sau phẫu thuật, ngay cả khi có tới 70% trong số đó được loại bỏ. Tuy nhiên, phần còn lại phải khỏe mạnh. Có thể mất nhiều tuần để sự tái sinh xảy ra.

Xơ gan, một mối quan tâm đang phát triển ở Hoa Kỳ, ảnh hưởng đến nhiều người bị ung thư gan. Sẹo gan này thường được gây ra bởi uống quá nhiều rượu hoặc nhiễm trùng lâu dài với vi rút viêm gan B / C. Xơ gan cũng có thể được gây ra bởi sự dư thừa chất béo trong gan. Bệnh nhân xơ gan bị ung thư có thể bị cắt bỏ gan nếu gan của họ không bị tổn thương quá nhiều và bệnh ác tính không lan rộng.

Giải phẫu & chức năng gan

Gan là một cơ quan quan trọng, có nghĩa là nó cần thiết cho sự sống còn. Gan thực hiện một loạt các quá trình quan trọng, bao gồm chuyển hóa thuốc và độc tố, loại bỏ các sản phẩm phân hủy của quá trình trao đổi chất cơ thể bình thường (ví dụ, giải phóng mặt bằng amoniac và bilirubin khỏi máu) và sản xuất một số protein và enzyme quan trọng (như các yếu tố cần thiết cho quá trình đông máu). 

Gan, được đặt ở góc phần tư phía trên bên phải của khoang bụng, được chia thành tám (8) đoạn tương ứng với tĩnh mạch cửa và ống dẫn mật tám (8) bộ phận chính.

Động mạch gan và tĩnh mạch cửa cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho các tế bào gan, thường được gọi là tế bào gan và ống dẫn mật. Máu thoát ra khỏi gan qua các tĩnh mạch gan và chảy vào tĩnh mạch chủ dưới trước khi đi vào tim. Mật là một chất lỏng do gan sản xuất giúp hỗ trợ tiêu hóa chất béo và loại bỏ chất thải trao đổi chất và độc tố qua đường ruột.

Mỗi tế bào gan tạo ra mật, được bài tiết vào các kênh siêu nhỏ kết nối để tạo thành các ống dẫn mật. Các ống dẫn mật, giống như các dòng suối kết hợp để tạo thành một dòng sông, kết hợp với nhau để tạo thành một "ống gan" duy nhất vận chuyển mật vào ruột.

Các chức năng duy trì sự sống của gan bao gồm:

• Kiểm soát mức chất béo, carbohydrate và protein bằng cách chuyển hóa và lưu trữ chất dinh dưỡng từ bữa ăn.
• Làm mật để hỗ trợ tiêu hóa chất béo.
• Lọc độc tố và chế biến rượu và thuốc.
• Bảo vệ chống lại các vi sinh vật và kháng nguyên nguy hiểm tiềm tàng.
• Làm cho các yếu tố đông máu để cầm máu quá mức.
• Loại bỏ các tế bào cũ và chất thải từ máu.

Tại sao cắt bỏ gan được thực hiện?

Bạn có thể cắt bỏ gan để điều trị bệnh gan, hoặc khi bạn muốn hiến một phần gan của mình để ghép gan từ người hiến tặng còn sống.

Nguyên nhân gây bệnh có thể cần phải cắt gan:

Cắt bỏ một phần gan thường được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật để loại bỏ một tổn thương ác tính, tiền ung thư hoặc lành tính như sỏi túi mật. Ung thư gan có thể là nguyên phát, có nghĩa là nó bắt đầu ở gan, hoặc thứ phát, có nghĩa là nó bắt đầu ở một cơ quan khác và di căn đến gan.

1. ung thư gan bao gồm:

• Ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư gan nguyên phát).
• Ung thư đường mật (ung thư gan nguyên phát).
• Ung thư đại trực tràng di căn (ung thư gan thứ phát).

1. Sỏi mật trong ống dẫn trong gan - ống dẫn mật bên trong gan của bạn.
2. U tuyến (khối u lành tính nguyên phát).
3. Nếu chúng gây ra các triệu chứng, u nang gan hoặc u nang.

Cắt bỏ gan để ghép gan từ người hiến tặng còn sống:

Là một người hiến gan còn sống, bạn có thể có khả năng cắt bỏ một phần gan. Thủ thuật này liên quan đến việc loại bỏ một phần gan khỏe mạnh của bạn để đưa nó cho người cần ghép gan. Cả gan còn lại và gan được cấy ghép của bạn sẽ phát triển thành gan có kích thước đầy đủ.

Cắt bỏ gan bằng nội soi nghiêm trọng như thế nào?

Cắt bỏ gan được coi là một thủ thuật khó khăn về mặt kỹ thuật. Một lý do là vì gan của bạn có nhiều mạch máu và có thể chảy máu nhiều, do đó các bác sĩ phẫu thuật gan phải được đào tạo về các kỹ thuật đặc biệt để tránh làm tổn thương các mạch máu và kiểm soát bất kỳ chảy máu nào. Khi cắt bỏ của bạn ít hơn (dưới một nửa gan của bạn), nó sẽ ít nguy hiểm hơn và có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như nội soi ổ bụng hoặc phẫu thuật robot. 

Nó trở nên nguy hiểm và phức tạp hơn khi bạn cần cắt bỏ lớn (hơn một nửa gan của bạn). Do sự phức tạp của thủ thuật, bạn thường nên cắt bỏ gan được thực hiện bởi các bác sĩ có kinh nghiệm.

Cắt gan hở so với nội soi/robot

Một vết mổ dài được gọi là phẫu thuật nội soi mở ra khoang bụng của bạn trong quá trình phẫu thuật bụng mở. Bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy bụng của bạn trực tiếp. Nó hoạt động tốt hơn cho các hoạt động phức tạp hơn.

Trong phẫu thuật nội soi, bác sĩ của bạn nhìn thấy hình ảnh từ máy ảnh trên màn hình trong khi thực hiện toàn bộ quy trình thông qua các vết mổ nhỏ "lỗ khóa". Họ hoàn thành cắt bỏ gan của bạn bằng cách sử dụng các công cụ dài, được thiết kế đặc biệt. Họ cũng có thể sử dụng cánh tay robot. Bởi vì chuyển động bị hạn chế, các bác sĩ phẫu thuật thường sử dụng phương pháp nội soi hoặc robot để cắt bỏ gan ít khó khăn hơn. 

Tuy nhiên, khi các phương pháp phẫu thuật đã tiến bộ, các thủ thuật phức tạp hơn như cắt bỏ gan lớn hoặc cắt bỏ gan từ người hiến tặng còn sống hiện có thể thực hiện được bằng cách sử dụng phương pháp nội soi hoặc robot.

Các loại cắt bỏ gan

Cắt bỏ gan chính và phụ là hai loại cắt bỏ gan. Một lần cắt bỏ lớn là khi có nhiều hơn ba phân đoạn bị xóa, trong khi một lần cắt bỏ nhỏ là khi chỉ có một vài phân đoạn bị xóa. Sau đây là một số ví dụ về các ca phẫu thuật phổ biến:

• Cắt bỏ gan chính.  Thùy phải hoặc trái được lấy ra trong quá trình cắt gan hoặc cắt thùy.
• Cắt bỏ gan nhỏ.  Cắt bỏ phân đoạn hoặc nêm loại bỏ một phân đoạn hoặc một phần của phân đoạn có khối u và lề xung quanh nó. Cắt bỏ phần bên trái là một cắt bỏ gan nhỏ loại bỏ đoạn bên (phần) của thùy trái.
• Cắt bỏ nhiều gan.  Nhiều khối u có thể được loại bỏ đồng thời. Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn tin rằng bất kỳ khối u nào cũng sẽ được hưởng lợi từ việc cắt bỏ, họ có thể kết hợp cắt bỏ và cắt bỏ.
• Cắt bỏ gan hai giai đoạn: Nếu bác sĩ phẫu thuật của bạn tin rằng việc loại bỏ tất cả các khối u trong một ca phẫu thuật sẽ quá nguy hiểm, họ có thể thực hiện cắt bỏ theo hai giai đoạn. Thủ thuật ban đầu liên quan đến việc loại bỏ một phần của khối u. Gan sau đó tái tạo trong nhiều tuần, đảm bảo rằng bạn có đủ gan sau cuộc phẫu thuật thứ hai để loại bỏ các khối u còn lại.

Điều gì xảy ra trước khi cắt bỏ gan nội soi?

Chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn phải đánh giá xem phẫu thuật có phải là lựa chọn điều trị tốt nhất cho tình huống của bạn hay không. Điều này có thể được xác định bởi:

• Cho dù bạn có đủ sức khỏe để phẫu thuật hay không.
• Tổn thương gan của bạn có thể hoạt động được về mặt kỹ thuật hay không.
• Cho dù bạn có bị ung thư ở những nơi khác của cơ thể ngoài gan hay không.

Bác sĩ cũng sẽ phải quyết định xem bạn cần cắt gan một phần hay ghép gan. Điều này có thể được xác định bởi:

• Khối u rộng như thế nào.
• Gan của bạn khỏe mạnh như thế nào.
• Gan chức năng có thể còn lại bao nhiêu sau khi cắt bỏ.
• Cho dù bạn đủ điều kiện để cấy ghép.

Trước khi phẫu thuật, rất có thể bạn sẽ có hình ảnh để thiết lập kích thước và vị trí của khối u, cũng như để phát hiện xem ung thư có xảy ra bên ngoài gan hay không. Ngoài các xét nghiệm khác, có thể sử dụng chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có độ tương phản. Chụp CT cũng có thể được sử dụng để xác định kích thước và thể tích của phần còn lại của gan sau phẫu thuật.

Nếu phần gan sẽ vẫn còn sau khi cắt bỏ được coi là không đủ, các bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một quy trình để làm khô héo vùng mang ung thư đồng thời khuyến khích phần còn lại mở rộng nhanh chóng. Thủ thuật thuyên tắc tĩnh mạch cửa cắt đứt lưu lượng máu đến khu vực ung thư của gan. Một số cá nhân nhận được hiệu ứng trong ba đến bốn tuần. Có thể cần thêm ba đến bốn tuần cho bệnh nhân tiểu đường hoặc xơ gan. 

Bởi vì các đợt hóa trị rộng rãi có thể gây hại cho gan, một khóa học ngắn gọn có thể được cung cấp trước khi phẫu thuật. Hóa trị cũng có thể được đưa ra ở những người trải qua phẫu thuật cắt gan hai giai đoạn bị ung thư di căn ở cả hai bên gan. Trong những trường hợp như vậy, một quá trình hóa trị ngắn được thực hiện, sau đó là cắt bỏ hạn chế phía gan với ít ác tính hơn. Lưu lượng máu sang phía đối diện sau đó bị cắt đứt để khuyến khích sự phát triển của phía bị cắt bỏ. Sau khi phục hồi, phía bị ảnh hưởng nhiều hơn của gan được cắt bỏ hoàn toàn hơn.

Trước khi phẫu thuật gan, bạn sẽ gặp một số thành viên trong nhóm chăm sóc của mình để xem xét các chi tiết của thủ thuật và loại hỗ trợ bạn sẽ cần. Để hiểu rõ hơn về kỹ thuật này, hãy đặt càng nhiều câu hỏi càng tốt trong quá trình tư vấn.

Các bước cho thủ thuật cắt bỏ gan nội soi

Phương pháp này thay đổi dựa trên lượng gan mà bác sĩ của bạn loại bỏ và kỹ thuật phẫu thuật được sử dụng. Nói chung, cắt gan bao gồm các bước sau:

1. Trước khi làm thủ thuật, bạn sẽ được đưa vào giấc ngủ với thuốc gây mê toàn thân. Nếu bạn đang trải qua phẫu thuật mở, bạn cũng có thể bị chặn dây thần kinh mặt phẳng cơ ngang bụng (TAP), có thể giúp bạn kiểm soát cơn đau khi thức dậy.
2. Nếu bạn đang trải qua phẫu thuật nội soi, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ tạo ra 4 đến 6 vết mổ "lỗ khóa" để đưa máy ảnh (nội soi) và thiết bị phẫu thuật.
3. Bác sĩ phẫu thuật sẽ xác định phần gan nào của bạn phải được loại bỏ. Siêu âm trong phẫu thuật có thể được sử dụng để lập bản đồ gan của bạn. Nếu phần cần loại bỏ nằm gần túi mật của bạn, các bác sĩ cũng có thể cần phải loại bỏ nó.
4. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt mô gan của bạn một cách tinh tế, tách và điều chỉnh các mạch máu và ống dẫn mật bằng kẹp thép hoặc kim bấm. Để mổ xẻ gan của bạn và cầm máu, họ sử dụng thiết bị năng lượng siêu âm hoặc dụng cụ đốt điện.
5. Nếu bạn đang phẫu thuật nội soi hoặc phẫu thuật robot, bác sĩ phẫu thuật có thể tạo một vết mổ thứ hai từ 2 đến 5 inch để loại bỏ gan bị cắt bỏ. Kích thước của vết mổ được xác định bởi kích thước của khối u và lượng gan được cắt bỏ.

Làm thế nào bạn có thể chăm sóc bản thân ở nhà?

• Hoạt động:

1. Khi bạn kiệt sức, hãy nghỉ ngơi. Ngủ đủ giấc có thể giúp bạn chữa bệnh.
2. Hãy nỗ lực để đi bộ mỗi ngày. Bắt đầu bằng cách đi bộ nhiều hơn một chút so với ngày hôm trước. Tăng dần khoảng cách đi bộ của bạn. Đi bộ làm tăng lưu lượng máu và hỗ trợ ngăn ngừa viêm phổi và táo bón.
3. Tránh các hoạt động cường độ cao như đạp xe, chạy, nâng tạ hoặc tập thể dục nhịp điệu cho đến khi bác sĩ nói rằng nó an toàn.
4. Tránh nâng bất cứ thứ gì sẽ khiến bạn căng thẳng trong ít nhất 8 tuần. Một đứa trẻ, túi mua sắm nặng và hộp đựng sữa, một chiếc cặp hoặc ba lô nặng, mèo hoặc túi thức ăn cho chó, hoặc máy hút bụi là tất cả các ví dụ.
5. Khi ho hoặc hít thở sâu, hãy đặt một chiếc gối lên vết mổ của bạn. Điều này sẽ giúp hỗ trợ dạ dày của bạn và giảm bớt sự khó chịu.
6. Thực hiện các bài tập thở theo chỉ định của bác sĩ tại nhà. Điều này sẽ hỗ trợ trong việc ngăn ngừa viêm phổi.
7. Hỏi bác sĩ của bạn về thời điểm bạn sẽ có thể lái xe trở lại.
8. Rất có thể bạn sẽ cần phải nghỉ làm từ 4 đến 8 tuần. Nó phụ thuộc vào tính chất công việc của bạn và cảm giác của bạn.
9. Bạn có thể tắm (trừ khi bạn có cống gần vết mổ của mình). Nếu bạn có một ống dẫn lưu gần vết mổ của bạn, làm trống nó và chăm sóc nó theo hướng dẫn của bác sĩ. Không tắm trong hai tuần đầu tiên, hoặc cho đến khi bác sĩ của bạn nói rằng nó là ổn.
10. Hãy hỏi bác sĩ của bạn khi nào bạn có thể quan hệ tình dục.

• Chế độ ăn uống:

1. Bạn có thể tiếp tục ăn chế độ ăn uống thường xuyên của bạn. Hãy thử những món nhạt nhẽo, ít béo như gạo trơn, thịt gà nướng, bánh mì và sữa chua nếu dạ dày của bạn khó chịu.
2. Uống nhiều nước (trừ khi bác sĩ yêu cầu bạn không nên uống).
3. Trước khi sử dụng rượu, hãy đến gặp bác sĩ của bạn. Gan có thể bị tổn hại bởi rượu.
4. Bạn có thể nhận thấy rằng chuyển động ruột của bạn không đều ngay sau khi phẫu thuật. Điều này là khá thường xuyên. Nên tránh táo bón và căng ruột. Bạn nên cân nhắc việc bổ sung chất xơ mỗi ngày. Nếu bạn không có nhu động ruột trong một vài ngày, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ về việc sử dụng thuốc nhuận tràng nhẹ.

• Thuốc:

1. Bác sĩ sẽ thông báo cho bạn khi nào và nếu bạn có thể tiếp tục dùng thuốc của mình. Anh ấy hoặc cô ấy cũng sẽ dạy bạn về cách dùng bất kỳ loại thuốc mới nào.
2. Nói chuyện với bác sĩ của bạn nếu bạn sử dụng chất làm loãng máu như warfarin (Coumadin), clopidogrel (Plavix) hoặc aspirin. Anh ấy hoặc cô ấy sẽ tư vấn cho bạn về thời điểm và liệu bạn có nên tiếp tục dùng các loại thuốc đó hay không. Hãy chắc chắn rằng bạn hiểu mọi thứ bác sĩ muốn bạn làm.
3. Dùng thuốc giảm đau chính xác theo quy định.

• Nếu bác sĩ của bạn yêu cầu thuốc giảm đau, hãy sử dụng nó chính xác theo chỉ dẫn.
• Dùng thuốc giảm đau không kê đơn được bác sĩ khuyên dùng nếu bạn không dùng thuốc giảm đau theo toa. Đọc và tuân theo tất cả các hướng dẫn về nhãn.
• Dùng không quá hai loại thuốc giảm đau cùng một lúc trừ khi có chỉ dẫn của bác sĩ. Nhiều loại thuốc giảm đau bao gồm Tylenol, thường được gọi là acetaminophen. Bạn có thể bị bệnh thực sự nếu bạn dùng quá nhiều acetaminophen.
• Trừ khi bác sĩ của bạn đã chấp thuận nó, không sử dụng aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve), hoặc các loại thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID).

1. Nếu bạn nghĩ rằng thuốc giảm đau của bạn đang khiến bạn bị đau dạ dày:

• Sau bữa ăn, hãy uống thuốc (trừ khi bác sĩ yêu cầu bạn không nên dùng thuốc).
• Yêu cầu một loại thuốc giảm đau mới từ bác sĩ của bạn.

1. Dùng thuốc kháng sinh chính xác theo lời khuyên của bác sĩ. Đừng ngừng dùng chúng chỉ đơn giản là vì bạn đang cảm thấy tốt hơn. Bạn phải hoàn thành toàn bộ quá trình kháng sinh.

• Chăm sóc vết mổ:

1. Nếu bạn có dải băng trên vết mổ, hãy để chúng trong một tuần hoặc cho đến khi chúng rơi ra.
2. Mỗi ngày, rửa khu vực này bằng nước xà phòng ấm và lau khô. Tránh sử dụng hydro peroxide hoặc rượu, cả hai đều có thể làm chậm quá trình phục hồi. Nếu vết thương khóc hoặc cào vào quần áo, hãy quấn nó bằng băng gạc. Mỗi ngày, thay băng.
3. Duy trì một khu vực sạch sẽ và khô ráo.

Gan của bạn có thể phát triển trở lại không?

Mô gan khỏe mạnh có thể tái tạo tới hai phần ba thể tích của nó chỉ trong vài tuần. Tuy nhiên, không có gì lạ khi phải mất nhiều tháng. Một lá gan bị tổn thương nhiều hơn có thể mất nhiều thời gian hơn để sửa chữa. Các yếu tố sau đây có thể ảnh hưởng đến tốc độ tái tạo gan của bạn:

• Hóa trị trước.
• Chất béo quá mức trong gan của bạn.
• Bệnh gan mãn tính hoặc gan xơ gan.

Phẫu thuật cắt bỏ gan nội soi có an toàn không?

Khoảng 2% số người được phẫu thuật cắt bỏ gan chết vì các biến chứng. Bệnh nhân ung thư cân nhắc những rủi ro này so với nguy cơ ung thư.

Các biến chứng có thể bao gồm:

1. Nhiễm trùng.  Nhiễm trùng có thể xảy ra ở vùng vết mổ, đường tiết niệu hoặc phổi (viêm phổi). Thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị các bệnh như vậy bởi bác sĩ của bạn.
2. Sự chảy máu.  Gan của bạn có một số lượng lớn các động mạch máu và cũng rất quan trọng để làm cho cục máu đông của bạn ngừng chảy máu. Bởi vì phẫu thuật gan phá vỡ cơ chế này, bệnh nhân có thể chảy máu quá nhiều. Một số bệnh nhân có thể cần truyền máu sau phẫu thuật.
3. Rò rỉ mật.  Tổn thương bất kỳ ống dẫn mật nào của gan sau phẫu thuật có thể khiến mật bị rò rỉ và tụ tập bên trong bụng của bạn. Điều này có thể cần vị trí của một cống bổ sung.
4. Tràn dịch màng phổi.  Chất lỏng có thể dễ dàng tích tụ bên trong lồng ngực của bạn sau khi phẫu thuật gan. Nó có thể gây đau nhức ở ngực và khó thở. Nó có thể cần phải được điều trị bằng thuốc hoặc dẫn lưu.
5. Báng.  Sự tích tụ chất lỏng trong khoang bụng của bạn cũng có thể là kết quả của phẫu thuật gan. Nó có thể cần phải được điều trị bằng thuốc hoặc dẫn lưu.
6. Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).  Nằm trên giường trong một thời gian dài sau phẫu thuật làm tăng nguy cơ đông máu. Hãy chú ý đến bất kỳ khu vực nào trên cánh tay hoặc chân của bạn có vẻ sưng hoặc đau.
7. Thất bại của thận.  Phẫu thuật đôi khi có thể khiến thận của bạn ngừng hoạt động. Điều quan trọng là phải giữ nước.
8. Suy gan. Nếu gan còn lại không còn đủ chức năng, bạn có thể bị suy gan. Trong trường hợp này, bạn có thể cần ghép gan khẩn cấp.

Khi nào cần gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn?

Liên hệ với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ triệu chứng thông thường nào sau khi phẫu thuật cắt gan, bao gồm:

• Chảy máu hoặc chảy ra từ vết thương của bạn.
• Sốt dai dẳng.
• Nôn mửa hoặc tiêu chảy.
• Táo bón kéo dài (hơn ba ngày).
• Bụng sưng, trướng.
• Vàng da (mắt và da vàng).

Kết luận

Cắt bỏ gan nội soi, còn được gọi là cắt gan, là một thủ thuật phẫu thuật loại bỏ một phần gan của bạn thông qua các vết mổ nhỏ. Miễn là phần còn lại của gan khỏe mạnh, bạn có thể cắt bỏ tới hai phần ba gan. Một tỷ lệ phần trăm ít hơn có thể được loại bỏ nếu bạn có vấn đề về gan. Gan của bạn có thể tái tạo. Nếu lá gan còn lại của bạn khỏe mạnh, nó sẽ mọc lại kích thước ban đầu.

Cắt bỏ gan có thể được thực hiện để điều trị bệnh gan hoặc hiến một phần gan của bạn để ghép gan từ người hiến tặng còn sống.