Tratamiento ortopédico no quirúrgico

Las lesiones óseas, musculares y articulares pueden ocurrir por una variedad de causas, incluidas lesiones deportivas, caídas, accidentes y desgaste normal a medida que envejecemos. Así como las causas de las lesiones difieren, también lo hacen las opciones de tratamiento disponibles, y saber qué opciones están disponibles es clave para encontrar la mejor respuesta para cada paciente y condición.

Si bien el tratamiento quirúrgico a veces es la mejor opción, para ciertos problemas ortopédicos, las medidas de tratamiento conservadoras y no quirúrgicas pueden ser una opción superior antes de la cirugía. El consenso general es que, simplemente aunque la cirugía es posible, no siempre significa que deba hacerse. A los pacientes les gusta el hecho de que tienen opciones, como el tratamiento no quirúrgico o no invasivo.

Ortopedia no quirúrgica

A pesar de que la cirugía es una posibilidad, algunas personas no son candidatas quirúrgicas debido a otros problemas médicos que aumentan el riesgo de cirugía. Los pacientes también pueden dudar en someterse a una cirugía debido al miedo a lo desconocido o preocuparse por el período de recuperación prolongado. Independientemente de sus motivaciones, ambos grupos de pacientes eligen vivir y manejar el dolor causado por sus lesiones.

El tratamiento ortopédico no quirúrgico tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de un paciente, reducir el dolor y maximizar la función sin requerir cortes o extirpación de tejido. En cambio, el especialista busca opciones no quirúrgicas y proporciona el plan de tratamiento más personalizado para sus necesidades para aliviar el dolor lo más rápido posible.

Los pacientes se benefician de los métodos de tratamiento no quirúrgicos de varias maneras:

• Ninguna incisión garantiza que no haya heridas, cicatrices o riesgo de infección.
• El progreso y la mejora de un paciente pueden estar en sus propias manos.
• No hay hospitalización para el tratamiento no quirúrgico porque se realizan como procedimientos ambulatorios.
• Los pacientes con frecuencia experimentan una restauración gradual de la función normal con menos alteración en las actividades cotidianas.
• Estos tratamientos no quirúrgicos son alternativas efectivas a la cirugía y generalmente resultan en una recuperación rápida y alivio del dolor.

¿Por qué necesitamos tratamiento no quirúrgico?

Los pacientes más jóvenes son más propensos a las lesiones y al aumento de peso, y como resultado, estamos viendo que los pacientes desarrollan osteoartritis antes. Es un objetivo principal ayudar a los jóvenes a evitar los reemplazos articulares porque los registros muestran que los pacientes menores de 55 años los desgastan más rápidamente. Dado que la esperanza de vida típica es de alrededor de 83 años, es casi seguro que un paciente menor de 55 años se someterá a una segunda cirugía (de revisión) mucho más invasiva durante su vida.

Condiciones tratadas con tratamiento no quirúrgico

Los siguientes son ejemplos de enfermedades tratadas con tratamiento no quirúrgico:

• Osteoartritis temprana de cadera o rodilla.  En pacientes jóvenes con osteoartritis severa, la pérdida de peso controlada y guiada y el ejercicio pueden traer una tremenda mejora en el dolor y la función. PRP, inyecciones de ácido hialurónico y ahora Pentosan son todas terapias complementarias que se pueden utilizar para posponer la necesidad de cirugía de reemplazo articular.
• Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA).  El ligamento cruzado anterior (LCA) es responsable de la estabilización rotacional de la rodilla. En el pasado, se pensaba que la reconstrucción de este ligamento era necesaria para volver a los deportes o actividades de pivote. Cuando se les dan las condiciones adecuadas, hay una creciente evidencia de que este ligamento puede recuperarse y se recupera. Usted puede ser un candidato si su menisco y cartílago están en buenas condiciones.
• Ruptura de Aquiles.  En el pasado, los científicos creían que un atleta con una ruptura de Aquiles solo podía regresar a los deportes después de una cirugía. Mientras el diagnóstico no se retrase, la evidencia actualmente muestra que el tratamiento no quirúrgico con movilización temprana produce resultados bastante similares. Los pacientes que se someten a cirugía tienen una ventaja menor en términos de fuerza muscular de la pantorrilla. Creen que los pacientes, especialmente aquellos que se detectan temprano, deberían tener la opción (las rupturas de Aquiles comúnmente se pasan por alto).

Las complicaciones como la desintegración de la herida, la infección y el fracaso de la cirugía son comunes en pacientes con diabetes u obesidad. Los médicos utilizan un procedimiento basado en la evidencia que incluye un yeso personalizado durante el primer mes y una movilización funcional temprana en una bota levantada con el talón durante las próximas cuatro semanas para permitir que el tendón se recupere adecuadamente. Luego hay un programa de fuerza y rango de movimiento de fisioterapia de seis semanas, con un retorno promedio de seis meses al deporte.

Buenos candidatos para el tratamiento no quirúrgico

Los tratamientos no quirúrgicos están disponibles para prácticamente todos los pacientes, aunque algunos pueden encontrar las ventajas particularmente atractivas. Los siguientes son algunos ejemplos de tales personas:

• Atletas que no quieren que sus planes de entrenamiento se vean interrumpidos por el tratamiento.
• Pacientes con diversos problemas que hacen de la cirugía un procedimiento de alto riesgo.
• Personas con artritis que no pueden beneficiarse de la cirugía.
• Pacientes que no tienen tiempo para sanar durante largos períodos.
• Pacientes que habían intentado la cirugía antes, pero no tuvieron éxito.

No aguante el dolor solo porque no es un candidato adecuado para la cirugía o no tiene tiempo para recuperarse. El tratamiento no quirúrgico es extremadamente efectivo. Los pacientes pueden experimentar una reducción instantánea de las molestias después de un solo tratamiento. Haga una cita con su médico para discutir las opciones de tratamiento no quirúrgico si ha sido rechazado para una cirugía invasiva o si desea evitar la cirugía si es posible.

Fisioterapia

La fisioterapia y la rehabilitación son partes importantes de la recuperación de una lesión o el manejo del dolor causado por afecciones musculoesqueléticas o neuromusculares. Es la forma más natural y con frecuencia la más efectiva de curación. Un fisioterapeuta puede construir un régimen de ejercicios, modalidades y actividades particulares que se dirijan a áreas problemáticas específicas y las traten de manera que reduzcan el dolor y al mismo tiempo eviten que regrese. La fisioterapia y la rehabilitación son dos formas muy eficientes de ayudar al cuerpo a recuperarse de lesiones que no son lo suficientemente graves como para requerir cirugía.

Las lesiones musculares, de ligamentos y tendones se estiran y masajean con frecuencia hasta que los síntomas disminuyen, luego los tejidos se fortalecen para prevenir una recurrencia. El dolor relacionado con la enfermedad, como la enfermedad degenerativa del disco o la artritis, también se puede controlar con terapia regular. Los síntomas a menudo se alivian utilizando modalidades como el hielo o el calor, mientras que el fortalecimiento de áreas específicas hace que las partes afectadas sean más resistentes al dolor.

A la hora de recuperarse de una operación, la fisioterapia y la rehabilitación también son esenciales. Aunque la cirugía puede reparar una lesión o mal funcionamiento, el proceso de curación es vital para restaurar la función de una parte del cuerpo. Estirar y masajear el área tratada quirúrgicamente mejorará la flexibilidad y reducirá la formación de cicatrices internas, permitiendo que el cuerpo se recupere adecuadamente. Después de períodos de lesión y descanso, los músculos y tejidos circundantes se debilitan, por lo que es fundamental aumentar la fuerza en el área objetivo para apoyar el procedimiento correctivo.

Medicamentos

Su médico normalmente le recetará medicamentos antiinflamatorios y relajantes musculares para ayudarlo a recuperarse de una lesión o enfermedad ortopédica. Un especialista ortopédico primero propondrá analgésicos de venta libre antes de recomendar analgésicos recetados. Si no funcionan, se le dará una receta más fuerte.

Inyecciones

Las inyecciones de esteroides o los medicamentos para aliviar el dolor pueden ayudar a reducir la inflamación y el malestar. Se pueden hacer bajo guía fluoroscópica, lo que implica utilizar imágenes de ultrasonido o una radiografía de bajo grado para ayudar a colocar la aguja, particularmente cerca de articulaciones como la cadera. Los especialistas ortopédicos experimentados pueden realizar una variedad de inyecciones.

Inyección epidural cervical

Los nervios comprimidos en la columna cervical producen dolor en el cuello, los hombros y los brazos, que se puede aliviar con este tratamiento. Condiciones como una hernia de disco o estenosis espinal pueden pellizcar los nervios, causando inflamación y dolor, y el medicamento inyectado minimiza la hinchazón de los nervios. Se puede utilizar sedación intravenosa y anestesia local para adormecer el lugar de la inyección. La aguja más grande se dirige a la zona epidural del cuello, que es donde van los nervios espinales, utilizando la guía de rayos X y un fluoroscopio. Luego, la aguja se coloca correctamente cerca del nervio o nervios dañados inyectando un tinte de contraste en el espacio. El área epidural se inyecta con una mezcla de solución anestésica y esteroide para reducir la hinchazón nerviosa y aliviar la presión. Algunos pacientes pueden requerir solo una inyección, mientras que otros pueden requerir dos o tres inyecciones espaciadas con semanas de diferencia para lograr un control significativo del dolor.

Inyección epidural lumbar de esteroides

Esta inyección alivia la parte baja de la espalda y las molestias irradiadas en las piernas causadas por trastornos de la columna vertebral como hinchazón e inflamación. La piel y el tejido a lo largo del hueso de la vértebra lumbar se adormecen con un anestésico local. El médico dirige la aguja hacia el área epidural entre las vértebras problemáticas con un fluoroscopio y administró un tinte de contraste para verificar la ubicación exacta de la punta de la aguja. La combinación de esteroides y anestésicos se administra en el espacio epidural, bañando y relajando la raíz nerviosa. Para aliviar las molestias y la hinchazón, el tratamiento se puede realizar hasta tres veces.

Inyección de articulación sacroilíaca (SI)

La articulación SI es el enlace entre la columna vertebral y la pelvis. Las inyecciones en esta articulación pueden ayudar con las molestias en la parte baja de la espalda, las nalgas, la ingle y los muslos.

Inyecciones de esteroides en otras articulaciones

La artritis, las lesiones o la degeneración se pueden aliviar con inyecciones de esteroides en las articulaciones. También pueden ayudarlo a determinar la fuente de su malestar. El tratamiento con esteroides y una sustancia anestésica se administran a la rodilla, la cadera, el tobillo u otras articulaciones durante este tratamiento. El esteroide reduce la inflamación y el dolor con el tiempo, mientras que el agente anestésico alivia el dolor más rápidamente.

Viscosuplementación

Las personas con osteoartritis, o artritis por desgaste de la rodilla, que tienen un contenido de ácido hialurónico más bajo de lo normal en sus articulaciones pueden beneficiarse de la viscosuplementación. El ácido hialurónico, un líquido similar a un gel, se administra en la articulación de la rodilla durante este tratamiento. El líquido sinovial (articular) contiene ácido hialurónico, que es un químico natural. Actúa como un amortiguador para las tensiones articulares y como lubricante para ayudar a los huesos a deslizarse unos sobre otros fácilmente. Si su rodilla está hinchada durante el tratamiento, su médico drenará el exceso de líquidos (aspirado) antes de administrar el ácido hialurónico. Aunque algunos médicos prefieren usar dos jeringas separadas, esto generalmente se puede hacer al mismo tiempo con una sola aguja insertada en la articulación. Recibirá de una a cinco dosis durante varias semanas, dependiendo del producto elegido.

Bloqueo nervioso

Los nervios que están produciendo su malestar o transmitiendo señales de dolor a su cerebro se inyectan con medicamentos anestésicos. Los bloqueos nerviosos adormecen los nervios y evitan que las señales de dolor lleguen al cerebro.

Inyección de la articulación facetaria

Las articulaciones facetarias, que se colocan a ambos lados de la parte posterior de la columna vertebral, pueden inflamarse e irritarse, lo que resulta en dolor. Durante el tratamiento, el médico inyecta un anestésico local en la piel y el tejido por encima de la articulación facetaria para adormecerla. Un fluoroscopio es un instrumento de rayos X que ayuda al médico a guiar la aguja a través del tejido entumecido y hacia la articulación facetaria, donde se administra un tinte de contraste para garantizar la colocación. Se administra una combinación de medicamentos esteroides anestésicos y antiinflamatorios en una o más articulaciones facetarias una vez que la aguja está instalada correctamente. Para aliviar las molestias y la inflamación en el cuello y la espalda, se pueden administrar hasta tres inyecciones cada año.

Ablación por radiofrecuencia (RFA)

Su médico colocará una aguja diminuta en el lugar donde tiene dolor. A través de la aguja, se inserta un microelectrodo y se envía radiación de radiofrecuencia a través de un electrodo para quemar el nervio, lo que hace que deje de enviar señales de dolor al cerebro. RFA puede ayudar con el dolor de la artritis, así como el dolor de espalda baja y cuello.

Aspiración articular

La aspiración articular se puede recomendar si mover las articulaciones es doloroso debido a la acumulación de líquido. Su médico usará una aguja para extraer líquido de una articulación para aliviar la presión, aliviar el dolor y mejorar el rango de movimiento. El líquido se puede analizar para detectar artritis, gota, infección articular y otros trastornos inflamatorios si está indicado. La aspiración articular se realiza con mayor frecuencia en la rodilla, aunque también se puede hacer en el hombro, el codo, la muñeca, la cadera o el tobillo.

Inmovilización por fracturas y esguinces

Fundición y férula

Los huesos y articulaciones rotos o fracturados están soportados por yesos y férulas (a veces conocidos como yesos parciales). Ayudan a mantener el hueso en su lugar hasta que se cura por completo al restringir el movimiento. Las férulas son menos de apoyo que los moldes, pero se pueden ajustar para adaptarse a la hinchazón y tener un rango de movimiento más amplio. Dependiendo de la gravedad de su lesión, se le puede proporcionar una férula durante unos días antes de ser colocado en un yeso una vez que la hinchazón haya disminuido.

Refuerzo y arranque

Para varias lesiones de tobillo, pie y parte inferior de la pierna, particularmente lesiones deportivas, se pueden usar aparatos ortopédicos y botas en lugar de yesos. También se usan para tratar la artritis y como ayuda para la recuperación después de la cirugía. Los aparatos ortopédicos y las botas son menos voluminosos que los moldes y se pueden cambiar y quitar más fácilmente. Los médicos ortopédicos pueden personalizar una gama de aparatos ortopédicos y botas para satisfacer sus necesidades específicas.

Ortobiológicos

El término ortobiológico se refiere al uso de sustancias biológicas que se sabe que ayudan con la reparación de lesiones . Son sustancias químicas que se producen naturalmente en el cuerpo. Los ortobiológicos, cuando se toman en altas concentraciones, pueden ayudar a reducir el dolor y reparar una variedad de problemas ortopédicos. Como el futuro de la terapia ortopédica no quirúrgica, estos tratamientos están atrayendo un creciente interés y entusiasmo. Los siguientes son ejemplos de ortobiológicos.

Proloterapia

La inyección de un irritante, generalmente una solución de azúcar, en una articulación o tejido blando herido se conoce como proloterapia. De acuerdo con el concepto médico, el irritante causará una reacción de curación en las articulaciones o el tejido relacionado, aliviando el dolor.

Tratamiento con plasma rico en plaquetas

El plasma rico en plaquetas es uno de los últimos tratamientos para una variedad de trastornos y lesiones ortopédicas, que van desde esguinces de rodillas hasta daño crónico en los tendones. Actualmente, se está utilizando para tratar la tendinitis de Aquiles, la rodilla de Jumper, el ligamento agudo y las lesiones musculares como un tirón de los isquiotibiales en esguinces de muslo y rodilla, artritis de rodilla, fracturas e incluso algunos procedimientos quirúrgicos. La sangre se compone de componentes sólidos como glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, así como un líquido conocido como plasma. Las plaquetas son bien conocidas por su papel en la coagulación de la sangre, pero también contienen cientos de proteínas conocidas como factores de crecimiento que ayudan en la curación de heridas. PRP es plasma que contiene muchas más plaquetas que la sangre normal. El aumento de la concentración de factores de crecimiento puede acelerar el proceso de curación. El área dañada se puede inyectar con PRP. El cordón del talón se hincha, inflama y duele en la tendinitis de Aquiles, una afección que se observa con frecuencia en tenistas y corredores. El PRP y el anestésico se mezclan y se inyectan directamente en el tejido inflamado. Para algunas dolencias, el PRP también se puede usar después de la cirugía. Un cordón del talón dañado puede requerir reparación quirúrgica, y el PRP inyectado en los tejidos desgarrados puede acelerar el proceso de curación.

Inyección de concentrado de aspirado de médula ósea

El concentrado de aspirado de médula ósea está hecho del líquido en la médula ósea. Este concentrado contiene células madre y plaquetas, entre otros tipos de células. Estas células concentradas se administran en áreas lesionadas para acelerar la curación o aliviar los síntomas de la artritis.

Inyecciones de células madre derivadas de grasa (grasa micronizada)

La propia grasa del paciente se puede utilizar para recolectar células madre derivadas de la grasa. El tejido graso que contiene estas células puede descomponerse o micronizarse y luego administrarse en articulaciones artríticas o tejidos blandos dañados después de ser extraído bajo anestesia local utilizando una técnica similar a la liposucción. Se ha demostrado que esto mejora el microambiente en la articulación u otro tejido, haciéndolo más adecuado para la curación y, en la mayoría de los casos, minimizando el dolor.

Conclusión

Este es un campo de medicina en rápido crecimiento dedicado a dar alternativas no quirúrgicas a personas que de otro modo podrían verse obligadas a someterse a una cirugía. Los médicos son cada vez más conscientes de la capacidad innata del cuerpo para sanar cuando se les da la configuración correcta. Los médicos de deporte y ejercicio físico están expuestos a la gama completa de atención, tanto en rehabilitación no quirúrgica como cuando ayudan en cirugías. Reconocen el valor de esta capacidad y tienen la intención de usarla para aumentar la probabilidad de que un paciente no requiera una operación.